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1、他汀在抗動(dòng)脈粥樣硬化中的地位,逐漸得到肯定12年堅(jiān)持探索的循證歷程 針對(duì)特定的高?;颊呷?,使他汀應(yīng)用范圍針對(duì)特定的高危患者群,使他汀應(yīng)用范圍更廣泛更廣泛 ACS,老年人,糖尿病,高血壓,老年人,糖尿病,高血壓 不僅僅與安慰劑對(duì)照不僅僅與安慰劑對(duì)照 與常規(guī)治療或活性藥物對(duì)照與常規(guī)治療或活性藥物對(duì)照 早期研究與安慰劑相比,證實(shí)他汀可降早期研究與安慰劑相比,證實(shí)他汀可降低死亡率和心血管事件發(fā)生率低死亡率和心血管事件發(fā)生率19944S 1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPID2001MIRACL2002HPSPROSPERALLHAT LLT2003ASCO
2、T-LLA2004PROVE ITALLIANCECARDSA to Z2005TNTIDEAL 在已接受現(xiàn)代治療的穩(wěn)定型冠心病患者,證實(shí)在已接受現(xiàn)代治療的穩(wěn)定型冠心病患者,證實(shí)了更積極的他汀治療能進(jìn)一步獲益了更積極的他汀治療能進(jìn)一步獲益2006SPARCL證實(shí)了他汀在卒中二級(jí)預(yù)防的作用證實(shí)了他汀在卒中二級(jí)預(yù)防的作用降脂治療是所有他汀抗動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ) 血漿膽固醇降低1%,冠心病事件發(fā)生的危險(xiǎn)性可降低2% 除了少數(shù)例外,使用他汀類(lèi)以外的調(diào)脂藥物效果令人失望 主要血脂治療指南 A:美國(guó)NECP ATP (2001) B:中國(guó)成人血脂異常防治指南(2007) C:2011 ESC/EAS血脂異常
3、管理指南 D:2013 ACC/AHA 控制血液膽固醇降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)風(fēng)險(xiǎn)指南2011 ESC/EAS指南對(duì)于血脂干預(yù)靶點(diǎn)的推薦推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)證據(jù)等級(jí)證據(jù)等級(jí)LDL-C是首要治療靶點(diǎn)是首要治療靶點(diǎn)/A若其他血脂指標(biāo)情況不明,可考慮將若其他血脂指標(biāo)情況不明,可考慮將TC作為治療靶點(diǎn)作為治療靶點(diǎn)a/A在治療高在治療高TG過(guò)程中,可評(píng)估過(guò)程中,可評(píng)估TG水平水平a/B混合型高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征或混合型高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征或CKD患者,患者,Non-HDL-C可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)a/BApo B可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)a/BHDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)不作為干預(yù)靶點(diǎn)/CApo B/Apo A和和non-HDL-C/HDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)不作為干預(yù)靶點(diǎn)/C LDL-C:目前所有指南均將其作為首要干預(yù)靶點(diǎn);:目前所有指南均將其作為首要干預(yù)靶點(diǎn); HDL-C:新指南明確指出盡管:新指南明確指出盡管HDL-C和和CVD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),但風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),但目前尚不支持將其作為干預(yù)靶點(diǎn);目前
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