深靜脈血栓形成的診斷和治療指南二學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1深靜脈血栓形成的診斷和治療指南二深靜脈血栓形成的診斷和治療指南二第一頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。2008 ，深靜脈血栓形成的診斷和治療指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組2009，ICU病人深靜脈血栓形成預(yù)防指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2011，大面積肺栓塞、深靜脈血栓形成及慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓治療指南 美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)2012，深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第二版) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組2012抗栓治療及血栓預(yù)防指南（第9版） 美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）第1頁(yè)/共33頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。nDVT 多見(jiàn)于下肢，也可見(jiàn)于盆腔和腹腔，上

2、肢少見(jiàn)，但隨著鎖骨下靜脈穿刺和置管操作的增多，近年來(lái)有升高的趨勢(shì)。第2頁(yè)/共33頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。第3頁(yè)/共33頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。第4頁(yè)/共33頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。第5頁(yè)/共33頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。第6頁(yè)/共33頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。第7頁(yè)/共33頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。第8頁(yè)/共33頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。強(qiáng)易患因素（強(qiáng)易患因素（OR10）下肢骨折3個(gè)月內(nèi)因心力衰竭、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)入院髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷3月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死既往VTE脊髓損傷第9頁(yè)

3、/共33頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。第10頁(yè)/共33頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。第11頁(yè)/共33頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。第12頁(yè)/共33頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。對(duì)于低度可能的患者可以排除診斷，對(duì)于高、中度可能的患者，建議血管造影等影像學(xué)檢查。第13頁(yè)/共33頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。第14頁(yè)/共33頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。第15頁(yè)/共33頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。第16頁(yè)/共33頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。第17頁(yè)/共33頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。第18

4、頁(yè)/共33頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。第19頁(yè)/共33頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。第20頁(yè)/共33頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。第21頁(yè)/共33頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。藥理毒理藥理毒理藥代動(dòng)力學(xué)藥代動(dòng)力學(xué)用法用量用法用量不良反應(yīng)不良反應(yīng)肝素與AT結(jié)合，增強(qiáng)后者對(duì)活化的、和的抑制作用口服不吸收，皮下、肌內(nèi)或靜注吸收良好。主要在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)代謝，腎臟排泄每日2000040000單位，加至氯化鈉注射液1000ml中持續(xù)滴注。滴注前先靜脈注射5000單位作為初始劑量。出血，HIT。過(guò)敏、出血、潰瘍及嚴(yán)重肝功能不全者禁用。低分子肝素較高抗凝血

5、因子X(jué)a活性和較低的抗凝血因子a活性皮下注射后近100%吸收，半衰期約為3.5小時(shí)。肝臟代謝。主要通過(guò)腎臟以少量代謝的形式或原形清除。皮下注射給藥。在血透中，通過(guò)血管內(nèi)注射給藥。不能用于肌肉注射。預(yù)防每日注射一次。治療每12小時(shí)一次出血，轉(zhuǎn)氨酶升高，注射部位反應(yīng)。禁忌：過(guò)敏，出血及風(fēng)險(xiǎn)利伐沙班直接 Xa 因子抑制劑口服幾乎完全吸收，15mg或20mg應(yīng)與食物同服。預(yù)防：10mg，每日1次治療：15mg每日兩次，三周之后維持劑量20mg每日一次出血避免在CrCl30mL/min使用磺達(dá)肝葵鈉間接 Xa 因子抑制劑（通過(guò)AT）皮下注射，代謝部位不明，消除半衰期約20小時(shí),大部分被腎臟以原形藥物排泄

6、。2.5mg，每日一次，皮下注射沒(méi)有已知針對(duì)磺達(dá)肝癸鈉的解藥。貧血、出血、水腫禁忌：過(guò)敏、出血及傾向，急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，CCr20ml/min阿加曲班直接a因子抑制劑經(jīng)肝代謝，部分原型及代謝產(chǎn)物經(jīng)肝腎排10mg，一日2次，輸液稀釋后，23小時(shí)靜脈滴注出血、過(guò)敏、肝損害禁忌：過(guò)敏、出血、腦栓塞第22頁(yè)/共33頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。第23頁(yè)/共33頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。第24頁(yè)/共33頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。第25頁(yè)/共33頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。第26頁(yè)/共33頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。第27頁(yè)/共33頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。等血栓清除術(shù)者；（3）具有 PE 高危因素的患者行腹部、盆腔或下肢手術(shù)。第28頁(yè)/共33頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期二：二點(diǎn) 四十二分。第29頁(yè)/共33頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期