手術(shù)室電外科安全的使用

1、手術(shù)室電外科安全的使用山東大學(xué)齊魯醫(yī)院第二手術(shù)室目 錄名詞術(shù)語雙極電凝0204概述單極電刀超聲刀010305一、概述一、概述 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，高頻手術(shù)儀器為主的復(fù)合型電外科設(shè)備有了相應(yīng)的發(fā)展。高頻電刀、氬氣刀、超聲手術(shù)系統(tǒng)、結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)等設(shè)備以其創(chuàng)傷小、止血徹底等優(yōu)點(diǎn)被眾多的外科醫(yī)生所青睞，也為臨床手術(shù)開拓了更為廣闊的天地。臨床上由于多種因素的影響，在手術(shù)中引起的電外科損傷偶有發(fā)生，不僅給病人帶來痛苦，對臨床護(hù)理工作也帶來諸多影響。因此，電外科設(shè)備的安全使用越來越引起大家的高度重視。手術(shù)室護(hù)士在電外科儀器的使用過程中，不僅要熟練掌握各種儀器的操作、性能，還要認(rèn)真觀察，不斷學(xué)習(xí)，掌

2、握其相關(guān)知識及安全使用，防止不安全因素的發(fā)生。 目的：目的：規(guī)范單極電刀、雙極電凝、超聲刀三和電外科能量設(shè)備的操作規(guī)程指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士正確評估、使用、維護(hù)電外科設(shè)備，減少操作過程中的安全隱患最大限度地確保術(shù)中患者及醫(yī)護(hù)人員安全。 適用范圍：適用范圍：該指南適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術(shù)室、日間手術(shù)室、診室、心導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、放射科等實(shí)施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。二、名詞解釋二、名詞解釋 電外科（電外科（electrosurgery) 電外科是應(yīng)用于外科手術(shù)室的一種高頻電流手術(shù)系統(tǒng)，電外科集高頻電刀、大血管閉合系統(tǒng)、超聲刀、氬氣刀、LEEP刀、內(nèi)鏡電切刀等眾多外科高頻電流手術(shù)設(shè)備與一體，并且通過

3、計(jì)算機(jī)來控制手術(shù)過程中的切割深度和凝血速度，達(dá)到止血和凝血的效果。 單極電刀（monopolar electrotome) 單極電刀是在一個(gè)回路中利用頻率大于200kHz的高頻電流作用于人體所產(chǎn)生的熱能和放電對組織進(jìn)行切割、止血的電外科設(shè)備。 電凝電凝 噴凝噴凝 切割切割電刀與組織接觸良好,深部凝結(jié)呈放射狀傳播.相關(guān)軟組織成淺棕色焦痂.電刀與組織無接觸.長的電弧首先引起組織表面凝結(jié),隨著電灼的進(jìn)行,深部組織壞死,相關(guān)軟組織形成黑色硬焦痂.電刀與組織被一層薄的水蒸汽分開.短小強(qiáng)熱流使細(xì)胞變?yōu)檎羝?并有少許止血作用. 雙極電凝（bipolar electrotome) 雙極電凝是一種高頻電流發(fā)生器

4、，在雙極電凝器械與組織接觸良好的情況下，電流在雙極鑷的兩極之間所產(chǎn)生的熱能，對人體組織進(jìn)行電凝止血。 超聲刀（ultrasound knife) 超聲刀是一個(gè)能產(chǎn)生超聲能量和機(jī)械振動的發(fā)生器，通過超聲頻率發(fā)生器作用于金屬探頭（刀頭），以55.5kHz的頻率通過刀頭進(jìn)行機(jī)械振蕩（50-100um),將電能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能，繼而使組織內(nèi)液體汽化、蛋白質(zhì)氫鍵斷裂、細(xì)胞崩解、蛋白質(zhì)凝固、血管閉合，達(dá)到切開、凝血的效果。 回路負(fù)極板（return electrode） 在電外科手術(shù)中與高頻電刀主機(jī)配套使用，可為電外科電流提供安全的返回路徑?；芈坟?fù)極板的使用能有效降低電流密度，增加散熱，分散電流，防止熱損傷。

5、 耦合效應(yīng)（coupling effect） 是指兩個(gè)或兩個(gè)以上的電路原件或電網(wǎng)絡(luò)的輸入與輸出之間存在緊密互影響，并通過相互作用從一側(cè)向另一側(cè)傳輸能量的現(xiàn)象。在電外科應(yīng)用中表現(xiàn)為工作電纜（電刀筆或電鉤）向相鄰近（靠近）的電纜或金屬器械傳輸能量的現(xiàn)象。 三、單極電刀 評估 1環(huán)境 避免潛在的富氧環(huán)境，同時(shí)避免可燃、易燃消毒液在手術(shù)野集聚或浸濕布類敷料，床單位保持干燥。 2患者 2.1評估患者體重、皮膚，如溫度、完整性、干燥程度、毛發(fā)、紋身等。 2.2佩戴金屬飾品情況，如戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)、義齒等。 2.3體內(nèi)各類醫(yī)療設(shè)備及其他植入物，如永久性心臟起搏器、植入式機(jī)械泵、植入式耳蝸、助聽器、齒科器具、

6、內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器（ICD、骨科金屬內(nèi)固定器材等）。 2.4患者身體與導(dǎo)電金屬物品接觸情況，如手術(shù)床、器械托盤等，避免直接接觸。 3設(shè)備 3.1檢查主機(jī)功能狀態(tài)，調(diào)節(jié)的模式、參數(shù)符合手術(shù)需求，禁止使用破損、斷裂、有缺損的附件。 3.2評估回路負(fù)極板及其粘貼部位與手術(shù)切口的距離。 3.3評估電刀筆、腔鏡電凝器械、電刀連接導(dǎo)線絕緣層的完整性。 操作要點(diǎn) 1準(zhǔn)備高頻電刀和電刀連線，將連接線端口插入高頻電刀相應(yīng)插口。 2按照生產(chǎn)廠家的使用說明開機(jī)自檢。 3連接回路負(fù)極板并選擇患者合適的部位粘貼。 4跟據(jù)手術(shù)類型和使用的電刀筆，選擇合適的輸出模式及最低有效輸出功率。電刀功率選擇的原則為達(dá)到效果的情況

7、下，盡量降低輸出功率。 5將高頻電刀筆與主機(jī)相連，電刀連線固定時(shí)不能與其他導(dǎo)線盤繞，防止發(fā)生耦合效應(yīng)；電刀筆不用時(shí)將其置于絕緣的保護(hù)套內(nèi)；為避免設(shè)備漏電或短路，勿將電線纏繞在金屬物品上；有地線裝置者妥善連接。 6利用手控或腳控方式測試電刀筆輸出功率。 7及時(shí)清除電刀筆上的焦痂；發(fā)現(xiàn)電刀頭功能不良應(yīng)及時(shí)更換。 8手術(shù)結(jié)束，將輸出功率調(diào)至最低后，關(guān)閉主機(jī)電源，再拔出單極電刀連線，揭除回路負(fù)極板，拔出電源線。 9術(shù)畢，使用登記，清潔整理電刀設(shè)備。 回路負(fù)極板使用 1嚴(yán)格遵從生產(chǎn)廠家提供的使用說明：若使用通用電外科手術(shù)設(shè)備，應(yīng)配備回路負(fù)極板接觸質(zhì)量監(jiān)儀或電外科設(shè)備本身配有的自檢功能。 2選擇合適的回路

8、負(fù)極板 2.1宜選用高質(zhì)量帶雙箔回路的軟質(zhì)回路負(fù)極板，一次性回路負(fù)極板嚴(yán)禁復(fù)用、禁止裁剪。 2.2選擇大小合適的回路負(fù)極板，成人和兒童均有專用回路負(fù)極板。 2.3對于燒傷、新生兒等無法粘貼回路負(fù)貼及有金屬植人物等患者宜選擇雙極電凝，也可選擇電式回路板墊。 2.4嬰幼兒或小兒應(yīng)根據(jù)體重選擇合適的回路負(fù)極板，禁止裁剪負(fù)極板，且要求負(fù)極板黏性強(qiáng)并容易撕脫。 2.5使用前檢查其有效期、完整性、有無瑕變變色、附著物以及干燥程度；過期、損壞或水基凝膠變干的回路負(fù)極板禁止使用；回路負(fù)極板不得疊放打開包裝后宜立即使用。 3粘貼部位 選擇易于觀察、肌肉血管豐富、皮膚清潔、干燥的區(qū)域（毛發(fā)豐富區(qū)不易粘貼）?？拷?/p>

9、術(shù)切口部位，距離切口部15cm；距心電圖電極15cm，避免電流環(huán)路中近距離通過心電圖電極和心臟。 4回路負(fù)極板粘貼與揭除 粘貼前先清潔皮膚，以減少阻抗。粘貼時(shí)，將回路負(fù)極板的長邊與高頻電流流向垂直（回路負(fù)極板粘貼方向與身體縱軸垂直），并與皮膚粘貼緊密。術(shù)畢，從邊緣沿皮紋方向緩慢地將負(fù)極板整片水平自患者身體上揭除，揭除后觀察并清潔局部皮膚。 5報(bào)警提示 使用過程中若出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)及時(shí)停止使用，檢查回路負(fù)極板是否移位、脫落、粘貼是否均勻和牢固，必要時(shí)關(guān)機(jī)更換或重新粘貼。 注意事項(xiàng) 1安裝心臟起搏器或有金屬植入物的患者，禁用或慎用高頻電刀（可在廠家或心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用），或改用雙極電凝。如需用單極電

10、刀，應(yīng)采用最低有效功率、最短的時(shí)間?；芈坟?fù)極板粘貼位置應(yīng)靠近手術(shù)部位；選擇回路負(fù)極板粘貼位置時(shí)，讓電流主回路避開金屬植入物。 2加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者病情。對安裝心臟起搏器的患者，應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下優(yōu)先使用雙極電凝并低功率操作，避免回路電流通過心臟和起搏器，盡量使導(dǎo)線遠(yuǎn)離心臟起搏器及其導(dǎo)線。 3每次使用單極電刀時(shí)，原則上應(yīng)避免長時(shí)間連續(xù)操作，因回路負(fù)極板不能及時(shí)分散電流，易致皮膚灼傷。 4輸出功率大小應(yīng)根據(jù)切割或凝固組織類型進(jìn)行選擇，以滿足手術(shù)效果為宜，應(yīng)從小到大逐漸調(diào)試。假體植入處骨骼凸起處 5使用含酒精的消毒液消毒皮膚時(shí)，應(yīng)避免消毒液積聚于手術(shù)床，消毒后應(yīng)待酒后應(yīng)待酒精揮發(fā)后再啟用單極電刀

11、，以免因電火花遇易燃然液體而致患者皮膚燒傷。氣道內(nèi)手術(shù)使用電刀或電凝電凝時(shí)應(yīng)防止氣道燒傷。腸道手術(shù)禁忌使用甘露醇灌腸，腸梗阻的患者慎用電刀。 6電刀筆連線不能纏繞金屬物體，會導(dǎo)致漏電的發(fā)生，引發(fā)意外。應(yīng)將工作提小音調(diào)到工作人員清晰聽到的音量。 7負(fù)極板盡量靠近手術(shù)切口部位（但不小15cm），避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。 8腔鏡手術(shù)使用帶電凝功能的器械前，應(yīng)檢查絕緣層的完整性，防止漏電發(fā)生，損傷鄰近臟器。 9儀器應(yīng)定期檢測及保養(yǎng)。疤痕組織毛發(fā)四、雙極電凝四、雙極電凝 評估 根據(jù)手術(shù)需求設(shè)定雙極電凝參數(shù)，選擇合適的雙極電凝器械，確保功能狀態(tài)良好。 操作要點(diǎn) 1準(zhǔn)備高頻電刀設(shè)備

12、及雙極電凝線。 2連接電源和腳控開關(guān)，將腳控開關(guān)放于術(shù)者，腳下（若有手控功能，也可選擇手控模式），開機(jī)自檢。 3選擇雙極電凝模式，并根據(jù)手術(shù)部位及醫(yī)生需求選擇合適的輸出功率。 4連接雙極電凝線。 5使用過程中應(yīng)及時(shí)去除雙極鑷或鉗上的焦痂。 6關(guān)閉主機(jī)電源，拔出雙極電凝線和電源線。 7術(shù)畢，使用登記，清潔整理電刀設(shè)備。 觀察要點(diǎn) 術(shù)前檢查設(shè)備的功能狀態(tài)，評估雙極電凝操作是否規(guī)范，雙極電凝線插入位置是否正確，功率選擇是否合適。 注意事項(xiàng) 1根據(jù)手術(shù)部位和組織性質(zhì)選用適合的電凝械和輸出功率。 2雙極電凝使用時(shí)應(yīng)用生理鹽水間斷沖洗或滴注，保持組織濕潤、無張力及術(shù)野清潔，避免高溫影響電凝周圍的重要組織和

13、結(jié)構(gòu)，減少組織焦痂與雙極鑷或鉗的黏附。 3推薦使用間斷電凝，每次電凝時(shí)間約0.5秒，可重復(fù)多次，直至達(dá)到電凝效果，避免電凝過度。 4雙極電凝器械或鑷尖的保護(hù) 電凝時(shí)，用濕紗布或?qū)I(yè)無損傷布及時(shí)擦除雙極電凝器械或鑷的焦痂不可用銳器刮除，以免損傷頭端或鑷尖的合金材質(zhì)。雙極電凝器械操作時(shí)應(yīng)動作輕柔，在固定雙極攝尖時(shí)，兩尖端保持一定距離，避免互相接觸而形成電流短路或外力導(dǎo)致鑷尖對合不良，影響電凝效果。雙極電凝器械清潔后應(yīng)在頭端或鑷尖套上保護(hù)套。 5設(shè)備維護(hù)保養(yǎng) 注意雙極電凝器械品牌與主機(jī)兼容性，腳踏控制板在使用前應(yīng)套上防水保護(hù)套，便于清潔，避免電路故障或短路。五、超聲刀五、超聲刀主機(jī)主機(jī)轉(zhuǎn)換線轉(zhuǎn)換線刀

14、頭柄刀頭柄腳踏腳踏車架車架請?jiān)谶@里添加標(biāo)題請?jiān)谶@里添加標(biāo)題 評估 使用前檢查設(shè)備功能狀態(tài)，根據(jù)組織類型、血管的粗細(xì)選擇合適的超聲器械和輸出功率。 操作要點(diǎn) 1連接電源和腳踏。 2按照生產(chǎn)廠家說明安裝超聲裝超聲刀頭。 3將手柄線與主機(jī)相連，并固定。 4開機(jī)自檢，并調(diào)節(jié)默認(rèn)功率。 5術(shù)中清洗超聲刀刀頭 將刀頭張開完全浸沒于生理鹽水中，利用腳控或手控開關(guān)啟動超聲刀清潔刀頭，避免與容器邊緣接觸。 6按照生產(chǎn)廠家說明卸除超聲刀刀頭。 7關(guān)閉電源開關(guān)，拔出手柄線接口，拔出電源。 8清潔整理超聲刀設(shè)備并做好使用登記。旋轉(zhuǎn)鈕旋轉(zhuǎn)鈕關(guān)閉鈕關(guān)閉鈕激發(fā)鈕激發(fā)鈕桿身?xiàng)U身板手板手手柄手柄刀頭咬口部位刀頭咬口部位 觀察要點(diǎn) 超聲刀使用是否規(guī)范；超聲刀頭是否完整，避免松動。 注意事項(xiàng) 5.4.1嚴(yán)格按照生產(chǎn)廠家說明使用，選擇合適的規(guī)范安裝。 5.4.2超聲刀報(bào)警 超聲刀開機(jī)自檢出現(xiàn)故障時(shí)主機(jī)屏幕將顯示故障代碼，需請專職設(shè)備技術(shù)人員及時(shí)維修或更換部件；使用中同時(shí)踩到兩個(gè)腳踏開關(guān)，主機(jī)會有報(bào)警，但沒有故障代碼顯示；超聲刀持續(xù)工作時(shí)間過長、溫度過高時(shí)，機(jī)器會自動報(bào)警，應(yīng)將超聲刀頭浸泡于生理鹽水中，待刀頭降溫后再使用。 5.4.3超聲刀使用禁忌 超聲刀工作時(shí)禁用手觸摸，并避免長時(shí)間連續(xù)過載操作；不能閉合刀頭空踩腳踏板或用超聲刀頭