下肢靜脈曲張護(hù)理查房學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁，共30頁。2主 要 內(nèi) 容疾病相關(guān)知識(shí)(zh shi)簡介病例(bngl)導(dǎo)入治療(zhlio)進(jìn)展 護(hù)理問題第1頁/共29頁第二頁，共30頁。3學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)第2頁/共29頁第三頁，共30頁。下肢靜脈曲張（varicosity of lower extremity）：指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血液(xuy)倒流，遠(yuǎn)端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。第3頁/共29頁第四頁，共30頁。靜脈壁軟弱靜脈瓣膜缺陷長期站立重體力勞動(dòng)妊娠腹內(nèi)壓增高（慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘）血柱重力增加靜脈瓣松弛靜脈擴(kuò)張第4頁/共29頁第五頁，共30頁。主要發(fā)生在大隱靜脈，左

2、下肢多見，雙下肢可先后發(fā)病。癥狀：主要表現(xiàn)為長時(shí)間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力；體征：下肢淺靜脈擴(kuò)張、隆起和迂曲。后期出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，皮膚色素(s s)沉著、濕疹和潰瘍形成。 第5頁/共29頁第六頁，共30頁。第6頁/共29頁第七頁，共30頁。 下 肢 靜 脈 曲 張非手術(shù)治療適用于病變局限、癥狀較輕者，或妊娠期間發(fā)病及癥狀雖然明顯但不能耐受(nai shu)手術(shù)者。彈力治療：指穿彈力襪或用彈力繃帶外部加壓，適用于大多數(shù)病人(bngrn)，療效肯定。藥物治療：黃體酮和七葉皂苷類藥物可緩解酸脹和水腫等癥狀。注射硬化劑：將硬化劑注入曲張靜脈后引起的炎癥反應(yīng)使之閉塞，適用于局部輕度靜脈

3、曲張或手術(shù)后殘留的靜脈曲張。第7頁/共29頁第八頁，共30頁。手術(shù)(shush)治療適用于深靜脈通暢、無手術(shù)(shush)禁忌者。最適宜的方法是大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎和曲張(q zhn)靜脈剝脫術(shù)。已確定交通靜脈功能不全者，可選擇筋膜外、筋膜下或借助內(nèi)鏡做交通靜脈結(jié)扎術(shù)。第8頁/共29頁第九頁，共30頁。10病 例 導(dǎo) 入患者 朱振武 男性 62歲 主訴：因左小腿血管迂曲成團(tuán)10余年，伴瘙癢、潰爛2年余，于2015-01-10入院?，F(xiàn)病史：患者訴于10年前無意發(fā)現(xiàn)左小腿脹痛、血管擴(kuò)張，未在意，漸加重，行走時(shí)不適，血管迂曲成團(tuán)。2年前左小腿出現(xiàn)瘙癢，皮膚發(fā)暗，經(jīng)常撓癢至皮膚潰爛，在當(dāng)?shù)赜盟幒?/p>

4、皮膚治愈，但常反復(fù)發(fā)作，故于今日(jnr)到我院要求手術(shù)治療，門診擬“左側(cè)大隱靜脈曲張”收入我科住院治療。入院時(shí)，測體溫：36.4 ，血壓：130/60mmHg，脈搏：84次/分，舌質(zhì)紫暗，脈弦，神志清楚，心肺腹部無異常。左下肢內(nèi)側(cè)血管迂曲成團(tuán)，內(nèi)踝輕度腫脹，左小腿下段內(nèi)側(cè)皮膚脫屑、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)。大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（+），深靜脈通暢試驗(yàn)（+）。中醫(yī)辨證分型為:氣滯血淤證。第9頁/共29頁第十頁，共30頁。11病 例 導(dǎo) 入已完善相關(guān)術(shù)前檢查，于2015-01-12-14:30進(jìn)入手術(shù)室，在腰麻下行左側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)，于16:50平車送返病房，回房時(shí)神志清楚，術(shù)口敷料干

5、燥固定，靜脈輸液在位通暢，按腰麻術(shù)后常規(guī)二級(jí)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥(du zhng)治療，抬高患肢15度休息，暫禁飲食。注意切口滲血、患肢腫脹、血運(yùn)及足背動(dòng)脈博動(dòng)情況。術(shù)后生命體征平穩(wěn)。第10頁/共29頁第十一頁，共30頁。12第11頁/共29頁第十二頁，共30頁。第12頁/共29頁第十三頁，共30頁。第13頁/共29頁第十四頁，共30頁。15術(shù)前護(hù)理問題(wnt)、措施、評(píng)價(jià)3P：焦慮2015-01-10 20：00與病情的診斷，手術(shù)的治療及經(jīng)濟(jì)開支有關(guān)。3I：1）向病人講明焦慮對(duì)身心健康和人際關(guān)系可能產(chǎn)生的不良影響，鼓勵(lì)病人的自控能力。2）同情(tngqng)、理

6、解病人的疾苦，傾聽病人的敘述，經(jīng)常與之交流，鼓勵(lì)積極的思維方式。介紹有關(guān)疾病的知識(shí)，讓病人正確的認(rèn)識(shí)疾病，緩解其緊張的心理，增加治愈的信心，告訴他們手術(shù)的方式及治療效果，消除其不良的心理情緒。3）做好術(shù)前及術(shù)后健康宣教，告知術(shù)后病人需注意的事項(xiàng)，以分散對(duì)病痛的注意力。3O：01-11 病人焦慮有所減輕，心理上的舒適感增加，能以平靜的心態(tài)接受手術(shù)。第14頁/共29頁第十五頁，共30頁。16術(shù)前護(hù)理問題、措施(cush)、評(píng)價(jià)4P：睡眠形態(tài)紊亂 2015-01-10 21：30與環(huán)境改變有關(guān)4I：1）安排有助于睡眠和休息的環(huán)境：病室安靜、光線柔和、室內(nèi)溫濕度適宜。2）睡前避免喝咖啡、濃茶。3）睡前

7、可做背部、足部按摩，溫水泡腳、聽輕柔的音樂等。4）必要是遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜(zhnjng)安眠藥物。40：01-12 07：00病人主訴睡眠情況得到改善，每天保證充足睡眠6-8小時(shí)。第15頁/共29頁第十六頁，共30頁。第16頁/共29頁第十七頁，共30頁。第17頁/共29頁第十八頁，共30頁。第18頁/共29頁第十九頁，共30頁。第19頁/共29頁第二十頁，共30頁。第20頁/共29頁第二十一頁，共30頁。第21頁/共29頁第二十二頁，共30頁?；亓髑闆r及皮膚營養(yǎng)障礙性改變情況。定時(shí)檢測血糖情況及血脂情況，遵醫(yī)囑按時(shí)用藥。第22頁/共29頁第二十三頁，共30頁。24治 療 進(jìn) 展第23頁/共29

8、頁第二十四頁，共30頁。25治 療 進(jìn) 展手術(shù)(shush)適應(yīng)癥單純性下肢靜脈曲張，包括大（?。╇[靜脈曲張、屬支靜脈曲張。下肢靜脈曲張伴有深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血液反流。單純性下肢靜脈團(tuán)塊或淺表靜脈瘤。第24頁/共29頁第二十五頁，共30頁。治 療 進(jìn) 展傳統(tǒng)手術(shù)與激光(jgung)腔內(nèi)閉合術(shù)的比較第25頁/共29頁第二十六頁，共30頁。第26頁/共29頁第二十七頁，共30頁。第27頁/共29頁第二十八頁，共30頁。第28頁/共29頁第二十九頁，共30頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。后期出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍形成。適用于病變局限、癥狀較輕者，或妊娠期間發(fā)病及癥狀雖然明顯但不能耐受手術(shù)者。藥物(yow)治療：黃體酮和七葉皂苷類藥