第六章--常用實(shí)驗(yàn)檢查

1、學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求 能正確采集能正確采集血液、尿液、糞便、肝腎功能及其他生化檢查的標(biāo)本標(biāo)本。 熟悉熟悉血液、尿液、糞便一般檢查的正常表現(xiàn)、異常的臨床意義臨床意義。 了解了解肝腎功能、常用生化檢查及漿膜腔積液檢查的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用。 實(shí)驗(yàn)檢查的概念及用途實(shí)驗(yàn)檢查的概念及用途 概念：概念：是運(yùn)用生物學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)和物理學(xué)等實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法，對(duì)對(duì)病人的血液、體液、分泌物、排泄物以及組織病人的血液、體液、分泌物、排泄物以及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化或病因等方面的客觀資料。 用途：用途：協(xié)助診斷、觀察病情與療效、制定防護(hù)措施及判定預(yù)后。

2、主要講解內(nèi)容主要講解內(nèi)容 血液檢查 尿液檢查 糞便檢查 常用腎功能檢查 肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查 漿膜腔穿刺液檢查 常用血液生化檢查第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查 血液常規(guī)檢查 其他常用血液檢查血液常規(guī)檢查血液常規(guī)檢查 傳統(tǒng)的血液常規(guī)檢查包括：傳統(tǒng)的血液常規(guī)檢查包括： 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell count，RBC） 血紅蛋白血紅蛋白（hemoglobin，Hb）測(cè)定 白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC） 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（differential count，DC） 血液學(xué)分析儀器血液常規(guī)檢查項(xiàng)目包括：血液學(xué)分析儀器血液常

3、規(guī)檢查項(xiàng)目包括： 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 血紅蛋白測(cè)定 紅細(xì)胞平均值測(cè)定 紅細(xì)胞形態(tài)檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類計(jì)數(shù) 血小板計(jì)數(shù) 血小板平均值測(cè)定 血小板形態(tài)檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定（RBCRBC和和HbHb） 標(biāo)本采集：標(biāo)本采集：毛細(xì)血管采血。 參考值參考值 項(xiàng)目項(xiàng)目成年男性成年男性成年女性成年女性新生兒新生兒紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（1012/L） 4.05.53.55.06.07.0血紅蛋白量（g/L）120160 110150170200RBCRBC及及HbHb增多的臨床意義增多的臨床意義 相對(duì)性增多：相對(duì)性增多：由于血漿中水分丟失，血液濃縮所致。常見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、大量出

4、汗、尿崩癥等。 絕對(duì)性增多：絕對(duì)性增多：由生理、病理原因引起的組織缺氧所致。生理性生理性常見于新生兒、高原居民、劇烈運(yùn)動(dòng)等。病理性病理性常見于嚴(yán)重的慢性肺心疾病、真性紅細(xì)胞增多癥。RBCRBC及及HbHb減少減少 單位容積的血液中紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量低于參考值的低限，亦稱為貧血貧血，可分為生理性和病理性生理性和病理性兩大類。 生理性貧血生理性貧血 妊娠中、后期：妊娠中、后期：血容量增加，血液稀釋。 某些老年人：某些老年人：骨髓造血組織逐漸減少、造血功能減退、對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝取吸收及利用減少，也可致紅細(xì)胞和血紅蛋白減少。 病理性減少病理性減少 紅細(xì)胞生成減少：紅細(xì)胞生成減少：造血物質(zhì)缺乏，如缺鐵性貧血

5、、巨幼細(xì)胞貧血。造血功能障礙，如再生障礙性貧血、白血病伴發(fā)的貧血等。 紅細(xì)胞破壞過多：紅細(xì)胞破壞過多：遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、免疫性溶血性貧血等。 失血：失血：急慢性失血均可致貧血。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（WBCWBC及及DCDC） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：是測(cè)定單位容積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：是將血液制成涂片，經(jīng)染色后分類，求得各類型白細(xì)胞的比值（百分?jǐn)?shù)）。 各種類型白細(xì)胞的絕對(duì)值各種類型白細(xì)胞的絕對(duì)值=白細(xì)胞計(jì)數(shù)值白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的百分?jǐn)?shù)。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（WBCWB

6、C及及DCDC） 標(biāo)本采集法：標(biāo)本采集法：毛細(xì)血管采血。 參考值參考值 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)： 成人(410)109/L 新生兒(1520)109/L 嬰兒(1112)109/L白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及絕對(duì)值白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及絕對(duì)值 項(xiàng)目比值項(xiàng)目比值百分?jǐn)?shù)百分?jǐn)?shù)絕對(duì)值絕對(duì)值（10109 9/L/L）中性桿狀核粒細(xì)胞（St）0.010.051%5%0.040.5中性分葉核粒細(xì)胞（Sg） 0.500.7050%70% 27 嗜酸性粒細(xì)胞（E） 0.0050.050.5%5%0.020.5 嗜堿性粒細(xì)胞（B） 00.010%1% 00.1 淋巴細(xì)胞（L） 0.200.40 20%40% 0.84 單核細(xì)胞（

7、M） 0.030.08 3%8% 0.120.8 白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多 白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于10109/L稱白細(xì)胞增多，白細(xì)胞增多或減少通常與中性粒細(xì)胞增多或減少有密切關(guān)系和相同意義。 中性粒細(xì)胞增多：中性粒細(xì)胞增多：有生理性和病理性生理性和病理性兩種情況。 白細(xì)胞生理性增多白細(xì)胞生理性增多 生理性增多生理性增多見于新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個(gè)月后、劇烈運(yùn)動(dòng)、飽食、寒冷等。 生理性增多生理性增多都是一過性的一過性的，通常不伴有白細(xì)胞質(zhì)量的變化。 白細(xì)胞病理性增多白細(xì)胞病理性增多 急性感染或炎癥：急性感染或炎癥：是最常見最常見的原因，尤其是化膿性球菌引起的局部或全身性

8、感染最為明顯。 急性失血和急性溶血急性失血和急性溶血。 急性中毒：急性中毒：急性化學(xué)物質(zhì)或藥物、生物毒素中毒等。 廣泛的組織損傷或壞死：廣泛的組織損傷或壞死：如大手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、心肌梗死等。 惡性腫瘤惡性腫瘤。 其他：其他：自身免疫性溶血性貧血、骨髓增殖性疾病等。 中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞減少 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5109/L，稱為粒細(xì)胞減少癥細(xì)胞減少癥。 低于0.5109/L，稱為粒細(xì)胞缺乏癥，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多低于1.0109/L。中性粒細(xì)胞減少臨床意義中性粒細(xì)胞減少臨床意義 部分革蘭陰性桿菌感染或病毒感染：部分革蘭陰性桿菌感染或病毒感染：如傷寒、流感、病毒性肝炎等。 部分血液病：

9、部分血液?。涸偕系K性貧血、白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥等。 理化因素?fù)p傷：理化因素?fù)p傷：放射線、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥、氯霉素、磺胺類、免疫抑制劑等。 脾功能亢進(jìn)。脾功能亢進(jìn)。 其他：其他：某些自身免疫性疾病等。中性粒細(xì)胞核象變化中性粒細(xì)胞核象變化 中性粒細(xì)胞的核象：中性粒細(xì)胞的核象：指粒細(xì)胞的分葉狀況，反映粒細(xì)胞的成熟程度，核象變化可反映某些疾病的病情和預(yù)后。 正常人外周血正常人外周血經(jīng)涂片染色后可見中性粒細(xì)胞以以2 23 3葉核為主葉核為主，不分葉或分葉過多者均較少。病理情況下，出現(xiàn)核左移核左移或或核右移核右移現(xiàn)象。 中性粒細(xì)胞核左移中性粒細(xì)胞核左移 概念：概念：外周血液中不分葉

10、核粒細(xì)胞（包括中性桿狀核粒細(xì)胞和幼稚粒細(xì)胞）增多5%。 意義：意義： 核左移伴有白細(xì)胞增多表示機(jī)體的反應(yīng)核左移伴有白細(xì)胞增多表示機(jī)體的反應(yīng)性強(qiáng)，性強(qiáng)，常見于急性化膿菌感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)等。 核明顯左移而白細(xì)胞不增多核明顯左移而白細(xì)胞不增多甚或減少，則提示感染嚴(yán)重、造血功能低下。中性粒細(xì)胞的核象變化中性粒細(xì)胞的核象變化中性粒細(xì)胞核右移中性粒細(xì)胞核右移 概念：概念：外周血液中中性粒細(xì)胞核分5葉以上者增多超過3%。 意義：意義：提示造血物質(zhì)缺乏或骨髓造血功能低下，常見于巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血、慢性感染、尿毒癥及應(yīng)用抗代謝藥物治療后等。嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞增多：嗜

11、酸性粒細(xì)胞增多：變態(tài)反應(yīng)性疾??；寄生蟲??；皮膚病；部分血液病和惡性腫瘤；傳染病的恢復(fù)期和猩紅熱的急性期。 嗜酸性粒細(xì)胞減少：嗜酸性粒細(xì)胞減少：見于傷寒、副傷寒及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 增多增多見于慢性粒細(xì)胞白血病等。 減少減少無臨床意義。 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 淋巴細(xì)胞增多：淋巴細(xì)胞增多：見于部分病毒或桿菌感染，如病毒性肝炎、傷寒等；淋巴細(xì)胞白血??；急性傳染病恢復(fù)期。 淋巴細(xì)胞減少：淋巴細(xì)胞減少：見于長(zhǎng)期接觸放射線、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。單核細(xì)胞單核細(xì)胞 增多增多見于活動(dòng)性肺結(jié)核、單核細(xì)胞白血病等。 減少減少無臨床意義。血小板計(jì)數(shù)（血小板計(jì)數(shù)（platelet countp

12、latelet count，PCPC或或PltPlt） 標(biāo)本采集法：標(biāo)本采集法：毛細(xì)血管采血。 參考值：參考值：（100300）109/L。血小板增多血小板增多血小板計(jì)數(shù)超過血小板計(jì)數(shù)超過400109/L為血小板增多。 生理性增多：生理性增多：劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、午后、妊娠中晚期等。 病理性增多：病理性增多：骨髓增生性疾病如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥；急性大出血或溶血可出現(xiàn)一過性反應(yīng)性增多；某些癌癥；脾切除術(shù)后。血小板減少血小板減少血小板計(jì)數(shù)低于血小板計(jì)數(shù)低于100109/L稱為血小板減少，低于50109/L有自發(fā)性出血的可能。 生理性減少：生理性減少：新生兒、女性月經(jīng)期的第一天。 病理

13、性減少：病理性減少：血小板生成障礙：再障、急性白血病。血小板破壞或消耗增加：特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血等。血小板分布異常：脾大時(shí)過多血小板淤積在脾內(nèi)。其他常用血液檢查其他常用血液檢查 血細(xì)胞比容（Hct）測(cè)定 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RC） 血塊收縮試驗(yàn)（CRT） 出血時(shí)間（BT）測(cè)定 凝血時(shí)間（CT）測(cè)定 凝血酶原時(shí)間（PT）測(cè)定 紅細(xì)胞沉降率（ESR）測(cè)定 血細(xì)胞比容（血細(xì)胞比容（HctHct）測(cè)定）測(cè)定 概念：概念：血細(xì)胞比容是指紅細(xì)胞在血液中所占容積的比值。 標(biāo)本采集法：標(biāo)本采集法：靜脈采血2ml2ml，注入雙草酸鹽抗凝抗凝血試管內(nèi)，充分混勻。 參考值參考值 溫氏法：

14、 成年男性0.400.50L/L，平均0.45L/L 成年女性0.370.48L/L，平均0.40L/L 新生兒0.470.67L/L，平均0.54L/ L HctHct臨床意義臨床意義 血細(xì)胞比容測(cè)定可反映紅細(xì)胞的增多或減少可反映紅細(xì)胞的增多或減少。 血細(xì)胞比容增高血細(xì)胞比容增高：血液濃縮、紅細(xì)胞增多癥。 血細(xì)胞比容降低：血細(xì)胞比容降低：見于各種貧血貧血。但由于貧血的類型不同，其血細(xì)胞比容減少的程度與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不一定成平行關(guān)系。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RCRC） 標(biāo)本采集法：標(biāo)本采集法：毛細(xì)血管采血。 參考值：參考值： 項(xiàng)目項(xiàng)目成人成人新生兒新生兒比值0.0050.015 0.020

15、.06 百分?jǐn)?shù) 0.5%1.5%，平均1% 2%6% 絕對(duì)值（109/L）（2484）109/L RCRC臨床意義臨床意義 網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：提示骨髓造血功能旺盛提示骨髓造血功能旺盛：見于各種增生性貧血，如溶血性貧血、失血性貧血等，以溶血性貧血增多最顯著。提示抗提示抗貧血治療有效：貧血治療有效：缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血分別給予鐵劑或葉酸治療45天后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始升高，一周左右達(dá)高峰，可作為貧血治療的療效判斷指標(biāo)。 網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：提示骨髓造血功能低下提示骨髓造血功能低下，見于再生障礙性貧血等。血塊收縮試驗(yàn)（血塊收縮試驗(yàn)（CRTCRT） 標(biāo)本采集法：標(biāo)本采集法：靜脈

16、采血1ml1ml，注入清潔干燥小試管內(nèi)并記錄時(shí)間。 參考值：參考值：血液凝固后0.50.51h1h開始收縮，24h24h內(nèi)內(nèi)完全收縮，血塊收縮率為48%48%64%64%。 臨床意義：臨床意義：血塊收縮不良見于血小板量的減少或功能異常，如血小板無力癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。出血時(shí)間（出血時(shí)間（BTBT）測(cè)定）測(cè)定 標(biāo)本采集法：標(biāo)本采集法：用采血針刺破微血管，觀察出血停止所需的時(shí)間。 參考值：參考值：Duke法 1 13min3min，4min4min為延長(zhǎng)。 臨床意義：臨床意義：延長(zhǎng)見于血小板數(shù)量減少、血小板無力癥及毛細(xì)血管壁異常。凝血時(shí)間（凝血時(shí)間（CTCT）測(cè)定）測(cè)定 標(biāo)本采集法：標(biāo)本

17、采集法：試管法靜脈采血3ml，立即記錄時(shí)間。 參考值：參考值：412min。 臨床意義：臨床意義：延長(zhǎng)見于：各型血友??；嚴(yán)重的肝臟損害、阻塞性黃疸等引起的凝血酶原或纖維蛋白原缺乏；抗凝物質(zhì)過多或纖溶亢進(jìn)。凝血酶原時(shí)間（凝血酶原時(shí)間（PTPT）測(cè)定）測(cè)定凝血酶原時(shí)間是指凝血酶原時(shí)間是指在被檢血漿中加入組織凝血活酶和鈣離子后血漿凝固所需的時(shí)間。主要檢測(cè)外源性凝血系統(tǒng)有無異常。 標(biāo)本采集法：標(biāo)本采集法：靜脈采血1ml，注入干燥抗凝試管內(nèi)。 參考值：Quick一步法 111113s13s，超過正常對(duì)照3s3s以上有診斷價(jià)值。 臨床意義：臨床意義：凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)見于外源性凝血因子缺乏如

18、嚴(yán)重肝臟疾病、阻塞性黃疸、DIC晚期等。凝凝血酶原時(shí)間縮短血酶原時(shí)間縮短見于血液呈高凝狀態(tài)時(shí)如DIC早期、腦血栓形成或心肌梗死等。紅細(xì)胞沉降率（紅細(xì)胞沉降率（ESRESR）測(cè)定）測(cè)定紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率簡(jiǎn)稱血沉，是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。 標(biāo)本采集法：標(biāo)本采集法：靜脈采血1.6ml，注入含有38g/L枸櫞酸鈉溶液0.4ml的試管內(nèi)混勻。 參考值：參考值：魏氏（Westergren）法： 成年男性015mm/1h末 成年女性020mm/1h末 ESRESR增快的臨床意義增快的臨床意義 生理性增快：生理性增快：月經(jīng)期、妊娠期、老年人等。 病理性增快：病理性增快：各種炎癥：各種炎癥：血沉

19、增快還可反映病變的活動(dòng)性，如風(fēng)濕病和結(jié)核病病變活動(dòng)時(shí)血沉增快，病變靜止時(shí)血沉正常。組織損傷組織損傷及壞死：及壞死：可作為心絞痛與心肌梗死鑒別的參考依據(jù)。惡性腫瘤：惡性腫瘤：各種惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉正常。各種各種高球蛋白血癥、高球蛋白血癥、高膽固醇血癥、貧血等高膽固醇血癥、貧血等均可使血沉增快。測(cè)試測(cè)試1 1下述哪項(xiàng)可引起紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少下述哪項(xiàng)可引起紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少 A.高原居住 B.新生兒 C.慢性失血 D.慢性缺氧 E.大面積燒傷2 2中性粒細(xì)胞增多常見于中性粒細(xì)胞增多常見于 A.病毒性肝炎 B.急性化膿性闌尾炎 C.脾功能亢進(jìn) D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 E.再生障礙性貧血3 3成年男性

20、血紅蛋白參考值為成年男性血紅蛋白參考值為 A.120g/L B.110g/L C.110150g/L D.120160g/L E.170200g/L4 4中性粒細(xì)胞核左移主要見于中性粒細(xì)胞核左移主要見于 A.急性嚴(yán)重化膿菌感染 B.急性出血 C.惡性腫瘤 D.急性一氧化碳中毒 E.心肌梗死5 5下述哪項(xiàng)可引起紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高下述哪項(xiàng)可引起紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 A.中晚期妊娠 B.異型輸血 C.慢性失血 D.慢性缺氧 E.再生障礙性貧血 答案：答案：1.C 2.B 3.D 4.A 5.D1.C 2.B 3.D 4.A 5.D6 6判斷貧血及貧血程度最重要的指標(biāo)是判斷貧血及貧血程度最重要的指標(biāo)是 A.紅細(xì)

21、胞計(jì)數(shù) B.血紅蛋白測(cè)定 C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) D.血沉檢查 E.紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)7 7白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)百分率最高的是白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)百分率最高的是 A.中性粒細(xì)胞 B.淋巴細(xì)胞 C.單核細(xì)胞 D.嗜酸性粒細(xì)胞 E.嗜堿性粒細(xì)胞8 8易引起紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高的心臟病是易引起紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高的心臟病是 A.冠心病 B.高血壓性心臟病 C.慢性肺源性心臟病 D.貧血性心臟病 E.心肌病9 9能導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增多的疾病是能導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增多的疾病是 A.支氣管哮喘 B.化膿性扁桃體炎 C.急性心肌梗死 D.肺結(jié)核 E.急性闌尾炎1010網(wǎng)織紅細(xì)胞增多常見于網(wǎng)織紅細(xì)胞增多常見于 A.再生障礙性貧血 B.急性白血

22、病 C.慢性白血病 D.溶血性貧血 E特發(fā)性血小板減少性紫癜 答案：答案：6.B 7.A 8.C 9.A 10.D6.B 7.A 8.C 9.A 10.D測(cè)試測(cè)試1111血小板計(jì)數(shù)參考值為血小板計(jì)數(shù)參考值為 A.50109/L B.300109/L D.500109/L E.（100300）109/L1212下述哪種情況血沉無明顯增快下述哪種情況血沉無明顯增快 A.心絞痛 B.心肌梗死 C.惡性腫瘤 D.肺結(jié)核活動(dòng)期 E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1313血小板減少可引起（多項(xiàng)選擇）血小板減少可引起（多項(xiàng)選擇） A.出血時(shí)間延長(zhǎng) B.出血時(shí)間縮短 C.血塊收縮不良 D.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) E.凝血酶原時(shí)間縮

23、短1414血沉增快可見于（多項(xiàng)選擇）血沉增快可見于（多項(xiàng)選擇） A.良性腫瘤 B.大面積心肌梗死 C.惡性腫瘤 D.風(fēng)濕熱活動(dòng)期 E.心絞痛 答案：答案：11.E 12.A 13.ACD 14.BCD11.E 12.A 13.ACD 14.BCD 測(cè)試測(cè)試第二節(jié)第二節(jié) 尿液檢查尿液檢查 尿液常規(guī)檢查 其他常用尿液檢查 尿淀粉酶測(cè)定尿淀粉酶測(cè)定 尿尿17-17-羥皮質(zhì)類固醇（羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS17-OHCS）測(cè)定）測(cè)定 1h1h細(xì)胞排泄率測(cè)定細(xì)胞排泄率測(cè)定 尿液常規(guī)檢查標(biāo)本采集尿液常規(guī)檢查標(biāo)本采集 用清潔容器隨時(shí)留取新鮮尿液隨時(shí)留取新鮮尿液100100200ml200ml及時(shí)送檢。 腎

24、臟疾患或做早期妊娠診斷試驗(yàn)時(shí)，以晨尿晨尿?yàn)楹谩?糖尿病病人應(yīng)空腹留尿，糖尿病病人應(yīng)空腹留尿，否則應(yīng)注明留尿時(shí)間。細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，可用0.1%的新潔爾滅消毒外陰和尿道口，留取中段尿或?qū)蛴谙救萜髦辛羧≈卸文蚧驅(qū)蛴谙救萜髦小?不可將不可將糞便或其他分泌物、消毒液等混于尿標(biāo)本中；成年女性應(yīng)避免月經(jīng)與白帶混入尿內(nèi)。 采集采集24h24h尿液標(biāo)本尿液標(biāo)本做尿蛋白或尿酮定量時(shí)，應(yīng)加入防加入防腐劑，常用甲苯腐劑，常用甲苯5ml5ml。檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容 一般性狀檢查：一般性狀檢查：尿量、顏色及透明度、氣味、酸堿反應(yīng)及比重。 化學(xué)檢查：化學(xué)檢查：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原和尿膽紅素。 顯微鏡檢查：

25、顯微鏡檢查：細(xì)胞、管型和結(jié)晶體。 尿量尿量 正常值：正常值：成人每晝夜尿量約10002000ml。 多尿：多尿：成人每晝夜尿量超過2500ml為多尿。 生理性多尿：生理性多尿：飲水過多、精神緊張、受寒等。 病理性多尿：病理性多尿：糖尿病、尿崩癥、腎臟疾病、藥物影響等。 少尿、無尿或尿閉：少尿、無尿或尿閉：成人每晝夜尿量少于少于400ml400ml為少尿，少于少于100ml100ml為無尿，少于少于50ml50ml為尿閉?？蔀槟I前性少尿、 腎性少尿和腎后性少尿。尿液顏色及透明度尿液顏色及透明度 正常新鮮尿液：正常新鮮尿液：呈淡黃色、透明，放置后常因鹽類析出而微濁。 異常改變：異常改變：血尿 、血

26、紅蛋白尿和肌紅蛋白尿、膽紅素尿、膿尿和菌尿、乳糜尿 。尿液顏色及透明度異常尿液顏色及透明度異常 血尿：血尿：每升尿液內(nèi)含血量超過每升尿液內(nèi)含血量超過1ml1ml即可出現(xiàn)淡紅色稱肉眼血尿。常見于泌尿系統(tǒng)、出血性和全身性疾病。 血紅蛋白尿：血紅蛋白尿：尿液呈醬油色或濃茶色，鏡檢無紅細(xì)胞但隱鏡檢無紅細(xì)胞但隱血試驗(yàn)陽性，血試驗(yàn)陽性，見于陣發(fā)性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)等。 膽紅素尿：膽紅素尿：見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。 膿尿和菌尿：膿尿和菌尿：呈白色或黃色混濁，膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀，菌尿呈云霧狀且靜置后不下沉。此兩種尿液不此兩種尿液不論加熱或加酸，其混濁均不消失。論加熱或加酸，其混濁均

27、不消失。常見于泌尿系統(tǒng)感染。 乳糜尿：乳糜尿：呈乳白色，見于絲蟲病、腎周圍淋巴管阻塞等。尿液氣味尿液氣味 新鮮尿液有氨味：新鮮尿液有氨味：慢性膀胱炎及尿潴留。 糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病酮癥酸中毒：尿液有爛蘋果氣味。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：尿液有蒜臭味。 進(jìn)食較多蔥、蒜后，尿液亦可有特殊氣味。 尿液酸堿反應(yīng)尿液酸堿反應(yīng) 正常正常新鮮尿液多呈弱酸性反應(yīng)，pHpH約為約為6.56.5。進(jìn)食肉食類進(jìn)食肉食類等高蛋白膳食后尿液呈酸性，呈酸性，進(jìn)食蔬菜進(jìn)食蔬菜較多時(shí)尿液呈弱堿性呈弱堿性。酸中毒酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、應(yīng)用大量酸性藥物時(shí)尿液呈強(qiáng)酸性呈強(qiáng)酸性。堿中毒堿中毒、膀胱炎、應(yīng)用大量堿性藥物時(shí)尿液

28、呈強(qiáng)堿性呈強(qiáng)堿性。尿比重尿比重 正常正常成人尿比重波動(dòng)在1.0151.025之間。 尿比重增高：尿比重增高：急性腎小球腎炎、高熱、脫水、心力衰竭、休克、糖尿病等。 尿比重降低：尿比重降低：慢性腎炎、慢性腎衰竭、急性腎衰竭多尿期、尿崩癥等。若尿比重低而固定在若尿比重低而固定在1.0101.0100.0030.003提示腎濃縮功能嚴(yán)重障礙。提示腎濃縮功能嚴(yán)重障礙。尿蛋白（尿蛋白（PROPRO）檢查）檢查 正常人尿蛋白定性試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，定量試驗(yàn)080mg/24h尿。 尿蛋白定性試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)、尿蛋白定量試驗(yàn)超過150mg/24h尿，稱為蛋白尿。 生理性蛋白尿生理性蛋白尿 是指無系統(tǒng)器質(zhì)性病變，尿內(nèi)

29、暫時(shí)出現(xiàn)蛋白，尿蛋白一般不超過（+）。 常見于劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累、精神緊張、寒冷、妊娠、長(zhǎng)時(shí)間站立后等。病理性蛋白尿病理性蛋白尿 腎實(shí)質(zhì)病變腎實(shí)質(zhì)病變。 腎血液循環(huán)改變。腎血液循環(huán)改變。 假性蛋白尿：假性蛋白尿：尿中混有大量血液、膿液、黏液等成分。 其他：其他：多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、擠壓綜合征等。 分類：分類：腎小球性蛋白尿：以清蛋白為主；腎小管性蛋白尿：以2微球蛋白為主；混合性蛋白尿；溢出性蛋白尿：血液循環(huán)中出現(xiàn)大量低分子蛋白質(zhì)，超過腎小管重吸收的極限而出現(xiàn)于尿中，見于骨骼肌嚴(yán)重創(chuàng)傷及大面積心肌梗死等。尿糖（尿糖（GLUGLU）檢查）檢查 正常人正常人尿糖定性試驗(yàn)呈陰性呈陰性反應(yīng)，定量試驗(yàn)為

30、0.565.0mmol/24h尿。尿糖定性試驗(yàn)陽性稱為糖尿。尿糖定性試驗(yàn)陽性稱為糖尿。 暫時(shí)性糖尿：暫時(shí)性糖尿：生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿等。 持續(xù)性糖尿：持續(xù)性糖尿：腎性糖尿、糖尿病、甲亢、庫欣綜合征、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。 假性糖尿：假性糖尿：尿中還原性物質(zhì)如維生素C、葡萄糖醛酸、尿酸增多；使用鏈霉素、異煙肼、阿司匹林等。尿酮體（尿酮體（KETKET）檢查）檢查 酮體是乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮的總稱。 正常正常人定性試驗(yàn)呈陰性呈陰性反應(yīng)，定量試驗(yàn)為0.340.85mmol/24h尿。 尿酮體陽性：尿酮體陽性：糖尿病性酮尿；非糖尿病性酮尿：妊娠劇吐、長(zhǎng)期饑餓、高熱、劇烈嘔吐、

31、嚴(yán)重腹瀉、酒精性肝炎等。尿膽原（尿膽原（UBGUBG）及尿膽紅素（）及尿膽紅素（BILBIL）試驗(yàn)）試驗(yàn) 正常人尿膽原正常人尿膽原試驗(yàn)試驗(yàn)呈陰性呈陰性或弱陽性反應(yīng)，定量10mg/L；尿膽紅素定性試驗(yàn)呈陰性尿膽紅素定性試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，定量2mg/L。 意義：意義：鑒別黃疸類型。鑒別黃疸類型。 黃疸類型黃疸類型 尿膽原定性尿膽原定性 尿膽紅素定性尿膽紅素定性 溶血性黃疸 強(qiáng)陽性 陰性 阻塞性黃疸 陰性 強(qiáng)陽性 肝細(xì)胞性黃疸 陽性 陽性 尿亞硝酸鹽（尿亞硝酸鹽（NITNIT） 正常人尿亞硝酸鹽測(cè)定陰性。 陽性見于尿路感染陽性見于尿路感染，大腸埃希菌感染檢出率可達(dá)40%80%。顯微鏡檢查顯微鏡檢查 細(xì)

32、胞 管型 結(jié)晶體細(xì)胞細(xì)胞 正常人離心沉淀尿液中可有少量上皮細(xì)胞和白細(xì)胞，無或偶見紅細(xì)胞。 紅細(xì)胞：紅細(xì)胞：離心沉淀后的尿液每高倍視野中平均見到3 3個(gè)以上個(gè)以上的紅細(xì)胞稱鏡下血尿鏡下血尿。多形性紅細(xì)胞80%，稱為腎小球源性血尿，多形性紅細(xì)胞50%，稱為非腎小球源性血尿。 白細(xì)胞和膿細(xì)胞：白細(xì)胞和膿細(xì)胞：離心沉淀后的尿液每高倍視野中平均見到5 5個(gè)以上個(gè)以上的白細(xì)胞或膿細(xì)胞稱鏡鏡下膿尿，下膿尿，常見于泌尿系統(tǒng)感染。 上皮細(xì)胞：上皮細(xì)胞：增多見于泌尿系統(tǒng)炎癥。管型管型 管型管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其破碎產(chǎn)物在腎小管內(nèi)凝集在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱狀體。 正常正常尿液中無管型或偶見透明管型無管型或偶見透明

33、管型；透明管型增多或出現(xiàn)其他管型提示有腎實(shí)質(zhì)的病變。 透明管型：透明管型：增多見于急、慢性腎炎、腎淤血等。 顆粒管型：顆粒管型：慢性腎炎、慢性腎盂腎炎或急性腎炎后期。 細(xì)胞管型：細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型。 蠟樣管型：蠟樣管型：說明腎小管病變嚴(yán)重，預(yù)后較差。 其他管型：其他管型：脂肪管型、色素管型、腎衰竭管型等。結(jié)晶體結(jié)晶體 尿內(nèi)含有鹽類結(jié)晶可形成結(jié)晶體，常見的有尿酸結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶及磷酸鹽結(jié)晶，一般無臨床意義。結(jié)晶體伴有較多紅細(xì)胞，提示結(jié)石的可結(jié)晶體伴有較多紅細(xì)胞，提示結(jié)石的可能；能；服用磺胺類藥物后，尿中出現(xiàn)大量磺胺結(jié)晶并伴有紅細(xì)胞，提示腎損傷甚至尿閉的可能，應(yīng)立即停藥

34、，積極處理。尿淀粉酶測(cè)定尿淀粉酶測(cè)定 標(biāo)本采集法：標(biāo)本采集法：留取新鮮尿液10ml立即送檢。 參考值：參考值：Somogyi法10001200U/L。 尿淀粉酶活性增高可見于：尿淀粉酶活性增高可見于：急性胰腺炎：發(fā)病后1224h開始升高，持續(xù)310天后恢復(fù)正常。胰腺管阻塞：尿淀粉酶活性增高。其他因素：腹膜炎、胃腸穿孔、休克、糖尿病等尿淀粉酶輕度增高。尿尿17-17-羥皮質(zhì)類固醇（羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS17-OHCS）測(cè)定）測(cè)定 17-OHCS主要為糖皮質(zhì)激素及其氫化代謝產(chǎn)物。 標(biāo)本采集法：標(biāo)本采集法：嚴(yán)格完整收集24h24h尿液。 參考值：參考值：成年男性21.3434.5mol/24h

35、 成年女性19.328.2mol/24h 臨床意義：臨床意義：增高：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。 降低：提示腎上腺皮質(zhì)功能減退。1h1h細(xì)胞排泄率測(cè)定細(xì)胞排泄率測(cè)定 留取病人常態(tài)下3h3h的全部尿液，測(cè)定所含各類細(xì)胞數(shù)量除以3即得出1h細(xì)胞排泄率。 標(biāo)本采集法：標(biāo)本采集法：受檢者照常飲食，不過多飲水和使用利尿劑。晨6時(shí)排尿棄去，準(zhǔn)確收集6 6時(shí)時(shí)3030分分9 9時(shí)時(shí)3030分分的全部尿液送驗(yàn)。 參考值：參考值：男性紅細(xì)胞30000/1h，白細(xì)胞70000/1h 女性紅細(xì)胞40000/1h，白細(xì)胞10個(gè)/HP B.6個(gè)/HP C.3個(gè)/HP D.4個(gè)/HP E.1個(gè)/HP17.17.尿標(biāo)本采集正確的是

36、（多項(xiàng)選擇）尿標(biāo)本采集正確的是（多項(xiàng)選擇） A.尿液常規(guī)檢查可隨時(shí)留取新鮮尿液 B.尿蛋白定性應(yīng)留取24h尿液 C.做早孕試驗(yàn)時(shí)，以晨尿?yàn)楹?D.尿糖定性標(biāo)本應(yīng)加防腐劑 E.細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)留取中段尿或?qū)蛴谙救萜髦?1818女性病人，女性病人，3232歲，發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿痛歲，發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿痛2 2天，尿液外觀渾天，尿液外觀渾濁，鏡檢可見白細(xì)胞（濁，鏡檢可見白細(xì)胞（+ + + + + + +），有白細(xì)胞管型。最可能的是），有白細(xì)胞管型。最可能的是 A.急性腎小球腎炎 B.急性腎盂腎炎 C.急性膀胱炎 D.急性尿道炎 E.腎病綜合征 答案：答案：16.C 17.ABCE 18.B 16.

37、C 17.ABCE 18.B 測(cè)試測(cè)試第三節(jié)第三節(jié) 糞便檢查糞便檢查 標(biāo)本采集法 一般性狀檢查 顯微鏡檢查 化學(xué)檢查 細(xì)菌學(xué)檢測(cè)標(biāo)本采集法標(biāo)本采集法 采集新鮮糞便采集新鮮糞便少許置于清潔干燥不滲漏的器皿中及時(shí)送驗(yàn)。 無糞便無糞便而必需檢查時(shí)可用肛診采集可用肛診采集，不可用灌腸后的糞便。不可用灌腸后的糞便。 做細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)置標(biāo)本于無菌容器無菌容器內(nèi)。 應(yīng)挑選黏液、膿血等異常成分，應(yīng)挑選黏液、膿血等異常成分，不應(yīng)混入尿液、消毒劑等。 用化學(xué)方法檢測(cè)隱血試驗(yàn)化學(xué)方法檢測(cè)隱血試驗(yàn)時(shí)，試驗(yàn)前試驗(yàn)前3 3日內(nèi)日內(nèi)應(yīng)囑病人禁食瘦禁食瘦肉、動(dòng)物血、動(dòng)物肝臟、富含葉綠素的食物，肉、動(dòng)物血、動(dòng)物肝臟、富含葉

38、綠素的食物，停服鐵劑和維生素C，勿咽下口咽部的出血，以免發(fā)生假陽性。一般性狀檢查一般性狀檢查 糞便量糞便量 糞便顏色與形狀糞便顏色與形狀 糞便氣味和寄生蟲體糞便氣味和寄生蟲體糞便量糞便量 正常正常成人每日排便量約100300g。 進(jìn)食大量粗纖維食物，胃腸、胰腺等功能紊亂或炎癥時(shí)，排便量增多或伴有異常成分。糞便顏色與形狀糞便顏色與形狀正常正常成人糞便為黃褐色成形軟便黃褐色成形軟便，嬰兒糞便呈黃色或金黃色稀糊狀或稀汁樣便：稀糊狀或稀汁樣便：各種原因引起的腹瀉，尤其是急性腸炎。黏液、膿性或膿血便：黏液、膿性或膿血便：細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌。柏油樣便：柏油樣便：提示上消化道出血，也受食

39、物和藥物影響。鮮血便：鮮血便：提示下消化道出血，痔瘡出血常在排便之后，其他疾病的出血血液常附著在糞便表面，肛裂出血常伴有肛門疼痛。白陶土樣便：白陶土樣便：見于阻塞性黃疸。米泔樣便：米泔樣便：呈白色淘米水樣，可含有黏液片塊，見于霍亂、副霍亂。果醬樣便：果醬樣便：糞便呈紫紅色果醬樣，見于阿米巴痢疾。膠凍狀便：膠凍狀便：見于腸易激綜合征、慢性細(xì)菌性痢疾。細(xì)條狀便：細(xì)條狀便：提示直腸狹窄，多見于直腸癌。乳凝塊樣便：乳凝塊樣便：提示脂肪和蛋白質(zhì)等消化不完全，常見于乳兒消化不良。糞便氣味和寄生蟲體糞便氣味和寄生蟲體 正常糞便因含吲哚和糞臭素而有臭味。消化吸收不良、直腸癌繼發(fā)感染時(shí)可有惡臭。 正常糞便中無寄

40、生蟲蟲體。病理情況病理情況下，肉眼可見的寄生蟲蟲體有蛔蟲、蟯蟲及蛔蟲、蟯蟲及絳蟲節(jié)片絳蟲節(jié)片等。糞便顯微鏡檢查糞便顯微鏡檢查 細(xì)胞：細(xì)胞：正常糞便中無紅細(xì)胞無紅細(xì)胞，不見或偶見白細(xì)胞。腸道炎癥時(shí)白細(xì)胞增多；下消化道出血、炎癥、惡性腫瘤時(shí)可出現(xiàn)紅細(xì)胞；腸癌時(shí)可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。 寄生蟲蟲卵、原蟲：寄生蟲蟲卵、原蟲：主要查找各種寄生蟲蟲卵、阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊，診斷腸道寄生蟲病和原蟲感染。 食物殘?jiān)菏澄餁堅(jiān)喝缂±w維、淀粉顆粒、脂肪小滴等大量出現(xiàn)，提示消化不良、胰腺功能不全等。隱血試驗(yàn)（隱血試驗(yàn)（OBTOBT） 隱血：隱血：肉眼及顯微鏡均不能發(fā)現(xiàn)的出血。 檢查方法：檢查方法：化學(xué)檢查法和免疫學(xué)檢查方法

41、，后者特異性強(qiáng)，靈敏度高，不受動(dòng)物血紅蛋白干擾，不需限制飲食。 正常正常人糞便隱血試驗(yàn)陰性陰性。 陽性意義：陽性意義：各種原因所致的上消化道出血。細(xì)菌學(xué)檢測(cè)細(xì)菌學(xué)檢測(cè) 正常表現(xiàn)：正常表現(xiàn)：糞便中可含有大量細(xì)菌可含有大量細(xì)菌，多數(shù)屬腸道正常菌群，無臨床意義。 檢測(cè)方法：檢測(cè)方法：直接涂片直接涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)。 用途：用途：診斷腸道感染性疾病。思考題思考題 1 1白陶土樣便可見于白陶土樣便可見于 A.細(xì)菌性痢疾 B.慢性潰瘍性結(jié)腸炎 C.結(jié)腸癌 D.胃潰瘍 E.膽道梗阻2 2米泔樣便見于米泔樣便見于 A.急性腸炎 B.腸結(jié)核 C.霍亂 D.消化不良 E.阿米巴痢疾3 3糞便隱血試驗(yàn)陽性提

42、示糞便隱血試驗(yàn)陽性提示 A.上消化道少量出血 B.上消化道急性大出血 C.下消化道少量出血 D.下消化道大量出血 E.消化道炎癥 答案：答案：1.E 2.C 3.A第四節(jié)第四節(jié) 腎功能檢查腎功能檢查 腎小球功能檢查：腎小球功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐(Cr) 。 腎小管功能檢查：腎小管功能檢查：濃縮稀釋試驗(yàn)（CDT）、尿滲量（Uosm）。內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（CcrCcr）測(cè)定）測(cè)定 在嚴(yán)格控制飲食條件和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，腎在單位時(shí)間內(nèi)單位時(shí)間內(nèi)把若把若干毫升血液中內(nèi)生肌酐全部清除出去干毫升血液中內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率，

43、代表腎小球?yàn)V過代表腎小球?yàn)V過率。率。CcrCcr標(biāo)本采集及參考值標(biāo)本采集及參考值 試驗(yàn)前低蛋白飲食試驗(yàn)前低蛋白飲食（40g/d）并禁食肉食三天禁食肉食三天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)2424小時(shí)留尿法：小時(shí)留尿法：于嚴(yán)格控制飲食的第4天晨8時(shí)將尿排凈，然后收集至次晨8時(shí)的24小時(shí)尿液于標(biāo)本瓶?jī)?nèi)，并加入甲苯45ml防腐。 4 4小時(shí)留尿改良法：小時(shí)留尿改良法：收集嚴(yán)格控制飲食的第4天晨610時(shí)的尿液。 試驗(yàn)日晨抽取靜脈血試驗(yàn)日晨抽取靜脈血2 23ml3ml（抗凝或不抗凝均可），將血、尿標(biāo)本同時(shí)送驗(yàn)，并注明病人身高體重。 參考值：參考值：8080120ml/min120ml/min。CcrCcr臨床

44、意義臨床意義 判斷有無腎小球損害：判斷有無腎小球損害：是較早反映腎小球?yàn)V過功能的敏感指標(biāo)，降低主要見于急、慢性腎炎、腎衰竭。 評(píng)估腎功能損害程度：評(píng)估腎功能損害程度：根據(jù)Ccr一般可將腎功能損害腎功能損害分為：分為：707051ml/min51ml/min為輕度損害；505031ml/min31ml/min為中度損害；30ml/min30ml/min為重度損害。 指導(dǎo)治療和護(hù)理：指導(dǎo)治療和護(hù)理：慢性腎衰竭病人，當(dāng)Ccr為3040ml/min時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；小于30ml/min，氫氯噻嗪等利尿劑治療常無效；小于10ml/min應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行透析治療。血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）和

45、肌酐）和肌酐(Cr)(Cr)測(cè)定測(cè)定 標(biāo)本采集法：標(biāo)本采集法：抽取靜脈血1ml，注入抗凝管內(nèi)，充分混勻。 參考值：參考值： 血清尿素氮：血清尿素氮：成人3.27.1mmol/L 兒童1.86.5mmol/L 血清肌酐：血清肌酐：男性53106mol/L 女性4497mol/L血清尿素氮和肌酐測(cè)定的意義血清尿素氮和肌酐測(cè)定的意義 血清尿素氮和血清肌酐同時(shí)增高：血清尿素氮和血清肌酐同時(shí)增高：提示腎功能嚴(yán)重受提示腎功能嚴(yán)重受損，損，見于腎衰竭。血肌酐的敏感性高于血尿素氮，慢性腎衰竭時(shí)，血肌酐升高的程度與病變嚴(yán)重性一致血肌酐升高的程度與病變嚴(yán)重性一致，即腎儲(chǔ)備能力下降期血肌酐707mol/L。 僅有血

46、清尿素氮增高而血清肌酐正常或升高不明顯：僅有血清尿素氮增高而血清肌酐正?；蛏卟幻黠@：腎外因素腎外因素如上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、尿路梗阻、嚴(yán)重感染、心力衰竭、休克等。濃縮稀釋試驗(yàn)（濃縮稀釋試驗(yàn)（CDTCDT）標(biāo)本采集）標(biāo)本采集 試驗(yàn)日照常進(jìn)食試驗(yàn)日照常進(jìn)食，每餐食物中的含水量不宜超過500600ml，且除正常進(jìn)餐外不再進(jìn)任何液體。 試驗(yàn)日晨試驗(yàn)日晨8 8時(shí)排尿棄去時(shí)排尿棄去，收集上午上午1010時(shí)、時(shí)、1212時(shí)、時(shí)、下午下午2 2時(shí)、時(shí)、4 4時(shí)、時(shí)、6 6時(shí)、時(shí)、8 8時(shí)、晚時(shí)、晚8 8時(shí)至次晨時(shí)至次晨8 8時(shí)時(shí)的全量尿液（共7次）分別置于有標(biāo)記的清潔標(biāo)本瓶?jī)?nèi)。 排尿間隔時(shí)間

47、必須準(zhǔn)確排尿間隔時(shí)間必須準(zhǔn)確，尿須排凈，并收集全部尿液。CDTCDT參考值參考值 尿量：尿量：24小時(shí)尿量為100010002000ml2000ml。12小時(shí)夜尿量不應(yīng)超過夜尿量不應(yīng)超過750ml750ml。日尿量與夜尿量之比為（3 34 4）11。 尿比重：尿比重：最高比重最高比重應(yīng)在1.020以上。最高與最低尿比重之差不應(yīng)小于0.009。CDTCDT臨床意義臨床意義 夜尿增多、尿比重低或固定在夜尿增多、尿比重低或固定在1.0101.010左右：左右：表明腎小管濃縮功能不全，表明腎小管濃縮功能不全，見于慢性腎損害、急性腎衰竭多尿期或其他繼發(fā)性腎小管間質(zhì)性病變等。 少尿伴高比重尿：少尿伴高比重

48、尿：見于血容量不足引起的腎前性少尿。尿滲量（尿滲量（UosmUosm）測(cè)定）測(cè)定尿滲量尿滲量也稱尿滲透壓，指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微粒總數(shù)尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)。標(biāo)本采集法：標(biāo)本采集法：囑病人晚餐后禁飲禁飲8 8小時(shí)小時(shí)，次晨收集空腹尿液，同時(shí)靜脈采血2ml一并送驗(yàn)。參考值：參考值： 范圍 平均值 尿滲量（mOsm/kgH2O） 6001000 800 血漿滲量（mOsm/kgH2O） 275305 300 尿滲量/血漿滲量 （34.5）1臨床意義：臨床意義：禁水8小時(shí)后尿滲量600、尿滲量/血漿滲量1，提提示腎濃縮功能障礙示腎濃縮功能障礙, ,見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎等。1 1下述哪項(xiàng)是檢查腎小管

49、功能的試驗(yàn)下述哪項(xiàng)是檢查腎小管功能的試驗(yàn) A.內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定 B.濃縮-稀釋試驗(yàn) C.血液尿素氮測(cè)定 D.血液肌酐測(cè)定 E.尿管型檢查2 2血清尿素氮增高可見于血清尿素氮增高可見于 A.上消化道出血 B.尿毒癥 C. 尿路梗阻 D.休克 E.心絞痛3 3能夠較早反映腎小球功能受損的檢測(cè)項(xiàng)目是能夠較早反映腎小球功能受損的檢測(cè)項(xiàng)目是 A.內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定 B.濃縮-稀釋試驗(yàn) C.血液尿素氮測(cè)定 D.尿滲量試驗(yàn) E.尿常規(guī)檢查4 4能使血清肌酐明顯增高的疾病是能使血清肌酐明顯增高的疾病是 A.休克 B.心力衰竭 C.上消化道大出血 D.急性尿潴留 E.尿毒癥 答案：答案：1.B 2.B 3.A

50、 4.E測(cè)試測(cè)試 第五節(jié)第五節(jié) 肝臟病常用實(shí)驗(yàn)檢查肝臟病常用實(shí)驗(yàn)檢查 血清總蛋白、清蛋白與球蛋白比值測(cè)定 血清蛋白電泳 血清膽紅素測(cè)定 血清酶學(xué)檢查 病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查 甲種胎兒球蛋白測(cè)定血清總蛋白、清蛋白與球蛋白比值測(cè)定血清總蛋白、清蛋白與球蛋白比值測(cè)定 標(biāo)本采集法：標(biāo)本采集法：抽取空腹靜脈血空腹靜脈血2 23ml3ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。 參考值：參考值： 血清總蛋白（TP ）6080g/L 血清清蛋白（A ）4055g/L 血清球蛋白（G）2030g/L A/G（1.52.5）1 血清蛋白比值測(cè)定意義血清蛋白比值測(cè)定意義 血清血清TPTP和和A A降低：降低：血清TP60g

51、/L或A80g/L或G35g/L，稱為高蛋白血癥。見于慢性肝臟疾病、慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤。 A/GA/G降低或倒置：降低或倒置：慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等。血清蛋白電泳血清蛋白電泳 標(biāo)本采集：標(biāo)本采集：抽取空腹靜脈血23ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。 參考值：參考值：醋酸纖維素膜法清蛋白62%71%，1球蛋白3%4%，2球蛋白6%10%，球蛋白7%11%，球蛋白9%18%。 臨床意義：臨床意義：清蛋白減少意義同血清清蛋白測(cè)定。1 1球蛋白增高球蛋白增高見于發(fā)熱、惡性腫瘤等。2 2球球蛋白及蛋白及球蛋白增高球蛋白增高見于腎病綜合征、糖尿病腎病。球蛋白增高球

52、蛋白增高見于慢性肝病、骨髓瘤等。血清膽紅素測(cè)定血清膽紅素測(cè)定 標(biāo)本采集法：標(biāo)本采集法：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。 參考值：參考值： 總膽紅素（STB ）1.717.1mol/L 直接膽紅素（CB ）06.8mol/L 間接膽紅素（UCB ）1.710.2mol/L 血清膽紅素測(cè)定意義血清膽紅素測(cè)定意義 判斷有無黃疸及黃疸的程度：判斷有無黃疸及黃疸的程度：血清膽紅素濃度超過正常水平稱為黃疸黃疸，血清STB 17.1mol/L340mol/L為重度黃疸。 判斷黃疸的類型：判斷黃疸的類型： 黃疸類型黃疸類型 STB STB UCB UCB CB CB CB/UCB CB/UCB

53、 溶血性黃疸 增高 明顯增高 輕度增高 0.5 肝細(xì)胞性黃疸 增高 中度增高 中度增高 0.20.5 血清酶學(xué)檢查血清酶學(xué)檢查 檢查項(xiàng)目：檢查項(xiàng)目：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP或AKP）、r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（r-GT）。 標(biāo)本采集法：標(biāo)本采集法：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。采血前避免劇烈運(yùn)動(dòng)和飲酒。 血清酶參考值血清酶參考值 ALTALT：速率法（37） 1040U/L； 終點(diǎn)法（Karmen法） 525卡門單位。 ASTAST：速率法（37） 1040U/L； 終點(diǎn)法（Karmen法） 828卡門單位。 ALT/AST1

54、ALT/AST1。 ALPALP：磷酸對(duì)硝基苯酚速率法（30）： 成人40110U/L，兒童250U/L。 r-GTr-GT：硝基苯酚速率法（37） ALT。 反映膽汁排泄受阻：反映膽汁排泄受阻：阻塞性黃疸時(shí)ALT、r-GT增高。 反映肝外病變：反映肝外病變：急性心肌梗死時(shí)ALT、AST增高，ASTALT；骨骼疾病如成骨細(xì)胞瘤ALP增高。病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查 檢查項(xiàng)目：檢查項(xiàng)目：甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、戊型肝炎病毒（HDV）和丁型肝炎病毒（HEV）。 標(biāo)本采集法：標(biāo)本采集法：抽取靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。

55、 甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAVHAV）標(biāo)志物檢查）標(biāo)志物檢查 參考值：參考值：血清抗HAV-IgM陰性，抗HAV-IgG陰性或陽性。 臨床意義：臨床意義：血清抗血清抗HAV-IgMHAV-IgM陽性：陽性：說明機(jī)體正在感染HAV，是早期診斷甲型病毒性肝炎最簡(jiǎn)便而可靠的血清學(xué)標(biāo)志，特異性高?？箍笻AV-IgGHAV-IgG陽性：陽性：抗HAV-IgG是一種保護(hù)性抗體，提示既往HAV感染或接種過甲肝疫苗，可作為流行病學(xué)調(diào)查的指標(biāo)。乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）標(biāo)志物檢查）標(biāo)志物檢查 參考值：參考值：血清HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc 結(jié)果陰性陰性。 臨

56、床意義臨床意義（HBV血清標(biāo)志物檢查結(jié)果分析）： HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc臨床意義臨床意義 - - - - - 未感染HBV + - - - - 急性乙肝潛伏后期；慢性HBV感染；HBV攜帶者- + - - - 乙肝恢復(fù)期；注射乙肝疫苗或抗-HBs 免疫球蛋白- - - - + 急性乙肝早期；既往感染HBV+ - + - - 急性乙肝早期，病毒復(fù)制，傳染性強(qiáng)+ - - - + 急性或慢性乙肝- + - + +乙肝恢復(fù)期，開始產(chǎn)生免疫力 - + - - + 乙肝恢復(fù)期，已經(jīng)產(chǎn)生免疫力- - - + + 乙肝恢復(fù)期，尚未產(chǎn)生抗-HBs+ - + - + 急性

57、或慢性乙肝，病毒復(fù)制，傳染性強(qiáng)+ - - + + 急性乙肝趨向恢復(fù)；慢性攜帶者；傳染性低+ - + + + 急性或慢性乙肝，傳染性中度丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCVHCV）標(biāo)志物檢查）標(biāo)志物檢查 參考值：參考值：抗HCV-IgM、抗HCV-IgG和HCV-RNA均陰性。 臨床意義：臨床意義：抗HCV-IgM陽性：常見于急性HCV感染或慢性感染活動(dòng)期，是診斷丙型肝炎的早期指標(biāo)，也是判斷有無傳染性的主要依據(jù)?？笻CV-IgG陽性：是大多數(shù)血庫和臨床實(shí)驗(yàn)室的主要篩選試驗(yàn)，陽性表明體內(nèi)已有HCV感染。丁型肝炎病毒（丁型肝炎病毒（HDVHDV）標(biāo)志物檢查）標(biāo)志物檢查 參考值：參考值：HDAg、抗-H

58、DV 和HDV-RNA均陰性。 臨床意義：臨床意義： HDAgHDAg陽性：陽性：表示有HDV感染，是診斷HDV最好而直接的證據(jù)，見于急、慢性丁型肝炎。 抗抗-HDV-HDV陽性：陽性：表示急性或近期感染，用于丁型肝炎的早期診斷；抗HDV-IgG陽性是慢性HDV感染的可靠指標(biāo)。 HDV-RNAHDV-RNA陽性：陽性：是丁型肝炎確診和療效觀察的最直接指標(biāo)，HDV與HBV重疊感染的病人易迅速發(fā)展為肝硬化或肝癌。戊型肝炎病毒（戊型肝炎病毒（HEVHEV）標(biāo)志物檢查）標(biāo)志物檢查 參考值：參考值：抗HEV-IgM和抗HEV-IgG均陰性。 臨床意義：臨床意義：抗HEV-IgM陽性是HEV近期感染的指標(biāo)

59、，可用于戊型肝炎的早期診斷。抗HEV-IgG在HEV感染后出現(xiàn)較早，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但特異性較差。 甲種胎兒球蛋白測(cè)定（甲種胎兒球蛋白測(cè)定（AFPAFP）標(biāo)本采集法：標(biāo)本采集法：抽取空腹靜脈血3ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值：參考值：定性試驗(yàn)陰性，定量試驗(yàn)25g/L。臨床意義：臨床意義： 生理性增高：生理性增高：妊娠34個(gè)月AFP升高，78 個(gè)月達(dá)高峰，但一般低于300g/L，分娩后3周恢復(fù)正常。 原發(fā)性肝細(xì)胞癌：原發(fā)性肝細(xì)胞癌：超過300g/L有診斷價(jià)值。原發(fā)性膽管細(xì)胞癌和肝臟轉(zhuǎn)移癌血清AFP含量正常。 其他惡性腫瘤：其他惡性腫瘤：生殖腺胚胎癌、胃癌或胰腺癌等，血清AFP含量也可增高。

60、 活動(dòng)性肝炎、肝硬化活動(dòng)性肝炎、肝硬化時(shí)血清AFP也有不同程度的增高。 1 1反映肝功能損傷最靈敏的指標(biāo)是反映肝功能損傷最靈敏的指標(biāo)是 A.血清膽紅素增高 B.血清清蛋白減少 C.血清球蛋白增高 D.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高 E.血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高2 2血清清蛋白減少常見于血清清蛋白減少常見于 A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B.多發(fā)性骨髓瘤 C.慢性炎癥 D.慢性腎小球腎炎 E.肝硬化3 3下述那種疾病血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高最明顯下述那種疾病血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高最明顯 A.急性重癥肝炎 B.慢性肝炎 C.肝硬化 D.原發(fā)性肝癌 E.肝囊腫4 4下述哪項(xiàng)不符合阻塞性黃疸的特點(diǎn)下述哪項(xiàng)不符合