vsd的護(hù)理教學(xué)查房學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1vsd的護(hù)理的護(hù)理(hl)教學(xué)查房教學(xué)查房第一頁，共25頁。體格檢查體格檢查體溫：體溫：36.50C 脈搏：脈搏：80次次/分分 呼吸：呼吸：20次次/分分 血壓：血壓：120/70mmHg一般狀況：發(fā)育正常，營養(yǎng)一般狀況：發(fā)育正常，營養(yǎng)(yngyng)中等面色紅潤，表情痛苦，神志清楚，平車入病房，被動(dòng)體位，查體合作中等面色紅潤，表情痛苦，神志清楚，平車入病房，被動(dòng)體位，查體合作?？茖？?zhun k)情況情況脊柱生理彎曲存在，椎旁無壓痛及叩痛，左踝環(huán)節(jié)嚴(yán)重內(nèi)翻畸形脊柱生理彎曲存在，椎旁無壓痛及叩痛，左踝環(huán)節(jié)嚴(yán)重內(nèi)翻畸形(jxng)，外踝處可見長約，外踝處可見長約8cm弧形傷口，外踝骨

2、折端及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面外露，左脛骨中下段可觸及明顯骨摩擦感，左足各趾活動(dòng)及遠(yuǎn)端血液循環(huán)，左足背側(cè)及足底皮膚無明顯麻木感。弧形傷口，外踝骨折端及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面外露，左脛骨中下段可觸及明顯骨摩擦感，左足各趾活動(dòng)及遠(yuǎn)端血液循環(huán)，左足背側(cè)及足底皮膚無明顯麻木感。第1頁/共24頁第二頁，共25頁。輔助輔助(fzh)檢查檢查我院我院2013年年9月月16日日X片示：左脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，內(nèi)翻成角，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面受損，左脛骨中下段螺旋片示：左脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，內(nèi)翻成角，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面受損，左脛骨中下段螺旋(luxun)粉碎性骨折，左跟骨骨折未見明顯移位與成角粉碎性骨折，左跟骨骨折未見明顯移位與成角第2頁/共24頁第

3、三頁，共25頁。術(shù)前小結(jié)：術(shù)前小結(jié)：目前診斷：目前診斷：1.左踝環(huán)節(jié)開放性骨折伴脫位。左踝環(huán)節(jié)開放性骨折伴脫位。2.左脛骨遠(yuǎn)端左脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折。骨折。3.左脛骨左脛骨中下段粉碎性骨折?，F(xiàn)患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，未訴不適。術(shù)前檢中下段粉碎性骨折。現(xiàn)患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，未訴不適。術(shù)前檢查已完善，左外踝傷口無明顯紅腫及滲出，未見明顯手術(shù)禁忌癥。擬查已完善，左外踝傷口無明顯紅腫及滲出，未見明顯手術(shù)禁忌癥。擬2013年年10月月10日在會(huì)診麻醉下行左脛腓骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定日在會(huì)診麻醉下行左脛腓骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+植骨融合術(shù)。植骨融合術(shù)。術(shù)后安返病房：遵醫(yī)囑術(shù)后安返

4、病房：遵醫(yī)囑(yzh)給予消腫，預(yù)防感染，止血等對(duì)癥治療。給予消腫，預(yù)防感染，止血等對(duì)癥治療。第3頁/共24頁第四頁，共25頁。Company Logo的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種(y zhn)全新的治療方法。第4頁/共24頁第五頁，共25頁。Company LogoVSD的發(fā)展史的發(fā)展史1992年德國ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)(jsh)，并在骨科中廣泛應(yīng)用。1993年 Fleischman博士首次報(bào)道VSD技術(shù)治療各種急性軟組織缺損和感染(gnrn)創(chuàng)面1994年 裘華德教授率先將VSD技術(shù)引進(jìn)中國(zhn u)，并在全球首次應(yīng)用于普外科。開創(chuàng)了VSD在普外科應(yīng)用的先河第

5、5頁/共24頁第六頁，共25頁。1996年 美國醫(yī)師(ysh)Argenta. L C發(fā)明類似VSD方法的VAC技術(shù)，從此在北美統(tǒng)稱VAC系統(tǒng)。1997年 德國醫(yī)生(yshng)Kovacs etal報(bào)道了用VSD技術(shù)治療慢性潰瘍。2002年 裘華德教授總結(jié)(zngji)多年在國內(nèi)的臨床經(jīng)驗(yàn)編著負(fù)壓封閉引流技術(shù)一書，由人民衛(wèi)生出版社出版。目前有第二版出版第6頁/共24頁第七頁，共25頁。VSD的原理的原理(yunl)第7頁/共24頁第八頁，共25頁。第8頁/共24頁第九頁，共25頁。第9頁/共24頁第十頁，共25頁。（3）全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時(shí)將創(chuàng)

6、面的每一處的壞死組織和滲出液，及時(shí)排除體外。第10頁/共24頁第十一頁，共25頁。1.注意切口滲血情況注意切口滲血情況2.保持引流通暢，注意患肢末梢保持引流通暢，注意患肢末梢(msho)循環(huán)循環(huán)3.制定針對(duì)患肢的功能鍛煉制定針對(duì)患肢的功能鍛煉4.心理疏導(dǎo)心理疏導(dǎo)5.予以膳食指導(dǎo)予以膳食指導(dǎo)第11頁/共24頁第十二頁，共25頁。123根據(jù)患者根據(jù)患者(hunzh)作出以下護(hù)理診斷：作出以下護(hù)理診斷：P1知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏(quf)：缺乏：缺乏(quf)配合配合VSD治療的知識(shí)治療的知識(shí)P2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與機(jī)體消耗增加營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與機(jī)體消耗增加(zngji)、食欲減退有關(guān)、

7、食欲減退有關(guān)P3疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)第12頁/共24頁第十三頁，共25頁。4.術(shù)前準(zhǔn)備：完成各種輔助檢查及術(shù)前準(zhǔn)備、藥敏試驗(yàn)等。5. 飲食護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食第13頁/共24頁第十四頁，共25頁。患者患者(hunzh)于于2013年年10月月10日行手術(shù)治療日行手術(shù)治療第14頁/共24頁第十五頁，共25頁。123P1疼痛：與手術(shù)疼痛：與手術(shù)(shush)創(chuàng)傷有關(guān)創(chuàng)傷有關(guān)P2營養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量：與持續(xù)營養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量：與持續(xù)(chx)負(fù)壓吸引有關(guān)負(fù)壓吸引有關(guān)P3恐懼、焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)恐懼、焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)第15頁/共24頁第

8、十六頁，共25頁。第16頁/共24頁第十七頁，共25頁。Company Logo2.管道管道(gundo)的護(hù)理：的護(hù)理：（1）引流負(fù)壓）引流負(fù)壓(f y)值為值為0.040.06MPa。負(fù)壓。負(fù)壓(f y)值過大或過小都不利值過大或過小都不利于創(chuàng)面的愈合。于創(chuàng)面的愈合。（2）引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于傷口）引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于傷口60100cm，保持局部負(fù)壓，保持局部負(fù)壓(f y)封閉狀態(tài)。封閉狀態(tài)。（3）每日消毒更換引流瓶。引流量占引流瓶三分之二時(shí)應(yīng)及時(shí)更換引流瓶。）每日消毒更換引流瓶。引流量占引流瓶三分之二時(shí)應(yīng)及時(shí)更換引流瓶。（4）觀察引流量的量，顏色，性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異

9、常應(yīng)及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生。）觀察引流量的量，顏色，性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生。1.術(shù)后觀察：術(shù)后觀察：術(shù)后觀察與處理注意觀察體溫術(shù)后觀察與處理注意觀察體溫(twn)、脈搏、創(chuàng)緣皮、脈搏、創(chuàng)緣皮膚情況。膚情況。第17頁/共24頁第十八頁，共25頁。4.心理心理(xnl)護(hù)理護(hù)理針對(duì)患者的恐懼和焦慮情緒狀態(tài)針對(duì)患者的恐懼和焦慮情緒狀態(tài)(zhungti)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)宣教，耐心向患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)宣教，耐心向患者介紹介紹VSD的相關(guān)知識(shí)，消除其恐懼感，增強(qiáng)治療信心。的相關(guān)知識(shí)，消除其恐懼感，增強(qiáng)治療信心。5.飲食飲食(ynsh)的護(hù)理的護(hù)理因?yàn)榛颊唛L期臥床，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生

10、素，粗纖維食因?yàn)榛颊唛L期臥床，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素，粗纖維食物。少食多餐，多飲水，以促進(jìn)感染性毒素排泄及有效防御便秘物。少食多餐，多飲水，以促進(jìn)感染性毒素排泄及有效防御便秘3.疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理正確評(píng)估疼痛的水平，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予一定量的鎮(zhèn)痛藥，可使用放松療法以分正確評(píng)估疼痛的水平，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予一定量的鎮(zhèn)痛藥，可使用放松療法以分散其注意力。散其注意力。第18頁/共24頁第十九頁，共25頁。4.功能功能(gngnng)鍛煉鍛煉指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)(xn x jin jn)的進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。的進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的屈伸，旋轉(zhuǎn)練習(xí)及

11、肌肉等張收縮運(yùn)動(dòng)等，指導(dǎo)患者進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的屈伸，旋轉(zhuǎn)練習(xí)及肌肉等張收縮運(yùn)動(dòng)等，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成，關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等并可促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成，關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)癥的發(fā)生。第19頁/共24頁第二十頁，共25頁。1.負(fù)壓效果觀察：如果癟陷表示有效，如果恢復(fù)原狀，表明膜下積液，負(fù)壓失效。負(fù)壓效果觀察：如果癟陷表示有效，如果恢復(fù)原狀，表明膜下積液，負(fù)壓失效。2.密封管理，定期檢查各接口。密封管理，定期檢查各接口。3.引流量時(shí)間引流量時(shí)間(shjin)觀察：引流時(shí)間觀察：引流時(shí)間(shjin)5-7天拔除或更換，引流量少于天拔除或更換，引流量少于20ml可拔除

12、?？砂纬?。4.常見問題處理：堵塞：引流物粘稠（常見問題處理：堵塞：引流物粘稠（3天更換）、凝血塊（術(shù)中徹底止血）、未天更換）、凝血塊（術(shù)中徹底止血）、未及時(shí)接高負(fù)壓、更換不及時(shí)出血：創(chuàng)面大、深負(fù)壓過大、血友病皮膚張力性水及時(shí)接高負(fù)壓、更換不及時(shí)出血：創(chuàng)面大、深負(fù)壓過大、血友病皮膚張力性水泡（過度牽拉）、毛囊炎（膜下積液處理部及時(shí)）膜下積液：近關(guān)節(jié)部、骶尾部、泡（過度牽拉）、毛囊炎（膜下積液處理部及時(shí)）膜下積液：近關(guān)節(jié)部、骶尾部、更換薄膜、更換引流特殊感染：陰性桿菌效果差、皮下竇道（及時(shí)清理）更換薄膜、更換引流特殊感染：陰性桿菌效果差、皮下竇道（及時(shí)清理）第20頁/共24頁第二十一頁，共25頁。

13、護(hù)理護(hù)理(hl)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)1.患者生命體征平穩(wěn)患者生命體征平穩(wěn)2.VSD引流量引流量(liling)5ml，遵醫(yī)囑給予停，遵醫(yī)囑給予停VSD3.患者獲功能鍛煉患者獲功能鍛煉第21頁/共24頁第二十二頁，共25頁。1.注意增加營養(yǎng)，以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長。注意增加營養(yǎng)，以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長。2.早鍛煉，增加血運(yùn)循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬。早鍛煉，增加血運(yùn)循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬。3介紹介紹VSD治療創(chuàng)面的內(nèi)容，消除患者緊張心理，安慰鼓勵(lì)患者配合治療、護(hù)理。治療創(chuàng)面的內(nèi)容，消除患者緊張心理，安慰鼓勵(lì)患者配合治療、護(hù)理。4.定期定期(dngq)復(fù)查。復(fù)查。第22頁/共24頁第二十三頁，共25頁。第23頁/共24頁第二十四頁，共25頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。10月10日在會(huì)診麻醉下行左