腕關(guān)節(jié)-X線解剖-測量及征象分析

1、WristAnatomy-Measurement-Analyze楊大棒的筆記整理發(fā)布 Reference：1. the Radiology Assistant ：Wrist - Carpal instability 2.骨放射學(xué)-正常與早期病理表現(xiàn)的界定3.脊柱四肢影像圖解- 正常解剖,常見變異,常見病變Anatomy 成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位片1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆?fàn)罟?5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部 12.舟骨結(jié)節(jié) 成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位片1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆?fàn)罟?5.大多角骨

2、6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部 12.舟骨結(jié)節(jié)Anatomy 成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位（Stecher位）位）片1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆?fàn)罟?5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部 12.舟骨結(jié)節(jié)黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋養(yǎng)血管影AnatomyMeasurementa.橈骨縱軸線 b.橈骨縱軸線垂線 c.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線 d.尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面水平線 A.橈骨內(nèi)傾角 B.橈骨莖突長度 C.尺骨莖突長度 A.正常為1535 。若此角度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折或腕關(guān)節(jié)脫

3、位。 B.正常為818mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低11.5cm。若此長度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折。 C.正常為28mm。若此長度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長（尺骨莖突撞擊綜合癥） positive ulnar variance正尺骨變異negative ulnar variance負(fù)尺骨變異尺骨莖突撞擊綜合癥男-44Y，慢性嚴(yán)重腕尺側(cè)痛。尺骨莖突長約10mm（箭），月骨-三角骨間隙狹窄及退變（箭頭）Measurementa.舟骨、月骨切線 b. 月骨三角骨切線 c.尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線 d.腕骨總高度 e.頭狀骨長度 A.腕骨角 B.尺腕角 A.約130。腕關(guān)節(jié)骨折、脫位時此角增大，此角減

4、小見于Madelung畸形和卵巢發(fā)育不全。 B.正常為2151。若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關(guān)節(jié)脫位。 *腕骨高度指數(shù)：d與第3掌骨長度的比值，正常范圍0.540.03。Nattrass腕骨高度指數(shù)為d/e，正常范圍1.570.05。在月骨缺血壞死、不穩(wěn)定型舟骨骨不連、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)時，腕骨高度指數(shù)減小。Measurement Madelung畸形 腕骨角約100（130），對側(cè)亦呈類似改變。 Measurement月骨缺血性壞死月骨密度不均勻增高，形態(tài)不規(guī)則、變扁，Nattrass腕骨高度指數(shù)約1.35（130）；側(cè)位片示月骨和橈骨相對位置正常，月骨遠(yuǎn)端的凹形關(guān)節(jié)面空虛，其他腕骨一起向后移位，

5、形似懸掛在月骨后上方的花托。月周脫位常伴有舟骨骨折，本例亦顯示舟骨橫行骨折。Analyze-腕骨形狀 舟骨形狀 腕關(guān)節(jié)運(yùn)動時舟骨形狀會改變。若腕關(guān)節(jié)尺偏或背伸，舟骨將會拉長填充橈骨莖突和拇指基底部（大多角骨）的間隙。背伸尺偏Analyze-腕骨形狀 腕關(guān)節(jié)橈偏或屈曲，舟骨將會縮短、向掌側(cè)傾斜，呈印戒征（ signet ring ）橈偏，印戒征屈曲Analyze-腕骨形狀A(yù)nalyze-腕骨軸線 在腕關(guān)節(jié)側(cè)位片測量舟骨、月骨和頭狀骨的軸線有助于判斷腕骨的空間關(guān)系。 舟骨軸線 中軸線：近極和遠(yuǎn)極中點(diǎn)連線，常難以分辨； 腹側(cè)切線：與中軸線幾乎平行（圖）。Analyze-腕骨軸線 月骨軸線 通過近側(cè)凸

6、面和遠(yuǎn)側(cè)凹面中點(diǎn)的連線，與通過月骨掌側(cè)和背側(cè)邊緣的連線垂直（左圖）。 舟月角（右圖） 正常: 30 60 可疑異常: 60 80 異常: 80，提示 腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)Analyze-腕骨軸線 頭狀骨軸線（左圖） 通過第3掌骨近端凸面和頭狀骨近端中點(diǎn)的連線。 頭月角（右圖） 正常: 30， 提示腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)。Analyze-腕骨軸線 背側(cè)嵌入部分不穩(wěn)（DISI， dorsal intercalated segmental instability ） or 背伸不穩(wěn) （dorsiflexion instability） 嵌入部分（The intercalated segment）即以月骨為標(biāo)志的近排腕骨，

7、意為近側(cè)區(qū)段（腕關(guān)節(jié)近側(cè)部分：橈骨和尺骨）和遠(yuǎn)側(cè)區(qū)段（遠(yuǎn)排腕骨和掌骨）之間的部分。 DISI or 背伸不穩(wěn)是指月骨向背側(cè)成角?？赏ㄟ^測量舟月角（60-80）和頭月角（30）確定；或橈月角15-30 舟月角為105Analyze-腕骨軸線 掌側(cè)嵌入部分不穩(wěn)（VISI， Volar intercalated segmental instability ） or 掌屈不穩(wěn) （ palmar flexion instability） VISI or 掌屈不穩(wěn)即月骨向掌側(cè)過度傾斜（橈月角-15-30） 。 多數(shù)DISI為異常，而VISI多為正常變異，尤其是腕關(guān)節(jié)非常松弛的時候。 Analyze-腕骨軸

8、線請您診斷Case 1 Case 1分析 1. PA位示月骨不平行。 2. 腕骨弧線I 和II 在月-三角骨間隙和舟月間隙中斷。 3. 月骨呈三角形 PA位診斷：月骨脫位Case 2 Case 2 分析: 1. 月骨-三角骨間隙不平行，存在重疊。 2. 鉤狀骨和月骨也存在重疊。 3. 橈骨、月骨、舟骨近極和頭狀骨近極平行關(guān)系存在。 4. 三角骨、鉤骨、頭狀骨遠(yuǎn)極、大多角骨和舟骨遠(yuǎn)極平行關(guān)系也存在。 5. 頭狀骨和舟骨骨折 診斷：經(jīng)舟骨、經(jīng)頭狀骨月骨周圍骨折-脫位。提示骨折-脫位線背側(cè)脫位Case 2Case 3 Case 3 分析: 1. 舟骨和尺骨莖突骨折. 2. 掌骨弧線I and II

9、在月骨-三角骨間隙中斷. 3. 月骨和舟骨近極、橈骨平行關(guān)系不存在. 4. 舟骨縮短提示其向掌側(cè)傾斜. 5. 其他掌骨平行關(guān)系存在. 診斷：可能為月骨周圍脫位（僅從PA位難以判斷月骨或月骨周圍脫位）；月骨呈三角形提示月骨傾斜或脫位伴傾斜. 側(cè)位片. 可以確定為月骨周圍脫位伴舟骨、尺骨莖突骨折. 月骨呈三角形僅為月骨傾斜. 可見月骨掌側(cè)極骨折（圓圈），脫位易復(fù)發(fā).Case 4 Case 4 分析: 舟骨-大多角骨-小多角骨關(guān)節(jié)（STT關(guān)節(jié)）、第1腕掌關(guān)節(jié)（CMC1關(guān)節(jié)）嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病伴半脫位.掌骨弧線正常、平行關(guān)系存在。舟骨變長提示其向背側(cè)傾斜. 側(cè)位片示月骨也向背側(cè)傾斜，近排腕骨作為一個整體移動

10、，所以不存在脫位. 最后診斷: 無脫位DISI（背屈不穩(wěn)）伴 STT關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病及半脫位.Case 5 Case 5 分析: 1. 月骨-三角骨間隙平行關(guān)系缺失致掌骨弧線I and II中斷. 2. 月骨和舟骨平行，而與其他腕骨不平行. 3. 舟骨縮短提示向掌側(cè)傾斜. 4. 月骨平行于舟骨，其三角形狀提示為掌側(cè)傾斜所致. 5. 近排腕骨不是一個整體，因?yàn)榛【€I 中斷. 最后診斷: 掌屈不穩(wěn)伴月骨-三角骨關(guān)節(jié)脫位.側(cè)位顯示月骨向掌側(cè)傾斜.Case 6 Case 6 分析: 1. 關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄但平行關(guān)系存在，說明無脫位. 2. 舟月關(guān)節(jié)脫位，舟骨掌側(cè)傾斜. 3. 舟骨、月骨移位致橈舟關(guān)節(jié)、頭月關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病. 4. 月骨背側(cè)傾斜提示DISI. 這就是 舟月進(jìn)行性塌陷（ scapholunate advanced collapse ，SLAC）. 此例原因?yàn)橥鈧灾墼马g帶