第十章電離輻射防護

1、主編：主編：南京醫(yī)科大學南京醫(yī)科大學 吳小玲吳小玲編者：中國醫(yī)科大學編者：中國醫(yī)科大學 洪洪 洋洋電離輻射的防護電離輻射的防護 目目 錄錄第一節(jié)第一節(jié) 第二節(jié)第二節(jié) 第三節(jié)第三節(jié) 醫(yī)用放射線防護醫(yī)用放射線防護第一節(jié)第一節(jié) 電離輻射防護的法規(guī)與標準電離輻射防護的法規(guī)與標準電離輻射防護法規(guī)電離輻射防護法規(guī)電離輻射防護法規(guī)指國家機關(guān)制定的法規(guī)性文件。例電離輻射防護法規(guī)指國家機關(guān)制定的法規(guī)性文件。例如共和國主席令、國務(wù)院令、衛(wèi)生部和公安部令，是國如共和國主席令、國務(wù)院令、衛(wèi)生部和公安部令，是國家放射衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的執(zhí)法依據(jù)，是職業(yè)人員在工作中家放射衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的執(zhí)法依據(jù)，是職業(yè)人員在工作中的行為準則，同

2、時也是患者、被檢者、普通公眾維護個的行為準則，同時也是患者、被檢者、普通公眾維護個人權(quán)利的法律性依據(jù)。人權(quán)利的法律性依據(jù)。 一、電離輻射防護的目的一、電離輻射防護的目的 二、電離輻射防護的基本原則二、電離輻射防護的基本原則三、電離輻射的基本標準三、電離輻射的基本標準 第一節(jié)第一節(jié) 電離輻射防護的法規(guī)與標準電離輻射防護的法規(guī)與標準四、醫(yī)療照射劑量的約束四、醫(yī)療照射劑量的約束 一、電離輻射防護的目的一、電離輻射防護的目的 輻射防護的目的是防止有害的確定效應(yīng)發(fā)生，限輻射防護的目的是防止有害的確定效應(yīng)發(fā)生，限制隨機效應(yīng)的發(fā)生率，使之達到被認為可以接受的制隨機效應(yīng)的發(fā)生率，使之達到被認為可以接受的水平，

3、盡量降低輻射可能造成的危害。水平，盡量降低輻射可能造成的危害。 國際輻射防護委員會國際輻射防護委員會ICRP(international commission on radiation protection)提出輻射防護的三項基本原則，提出輻射防護的三項基本原則，即人體接受任何來源的照射都必須有正當?shù)睦碛?，輻即人體接受任何來源的照射都必須有正當?shù)睦碛?，輻射防護要做到最優(yōu)化和必須遵守所規(guī)定的個人當量劑射防護要做到最優(yōu)化和必須遵守所規(guī)定的個人當量劑量限值。量限值。 二、電離輻射防護的基本原則二、電離輻射防護的基本原則 醫(yī)學照射的正當性判斷就是在利弊權(quán)衡后判斷是否采醫(yī)學照射的正當性判斷就是在利弊權(quán)衡

4、后判斷是否采用電離輻射技術(shù)會帶來更大的好處。例如，腦梗死診斷用電離輻射技術(shù)會帶來更大的好處。例如，腦梗死診斷的首選方式是的首選方式是MRI，而不是，而不是X-CT；腦血栓診斷的首選則；腦血栓診斷的首選則是是X-CT。 即指放射實踐的正當化（即指放射實踐的正當化（justification of radiological practice）判定。）判定。 （一）正當化原則（一）正當化原則二、電離輻射防護的基本原則二、電離輻射防護的基本原則 正當性的判斷可以從三個層次上進行：正當性的判斷可以從三個層次上進行：（1）基本層次是輻照技術(shù)采用是否利大于弊。）基本層次是輻照技術(shù)采用是否利大于弊。（2）第二

5、個層次是對于特定對象（患者、病癥）的特）第二個層次是對于特定對象（患者、病癥）的特 定醫(yī)療過程進行判斷。定醫(yī)療過程進行判斷。（3）第三個層次則是對個別病例的正當性判斷，即具）第三個層次則是對個別病例的正當性判斷，即具 體問題具體分析。體問題具體分析。二、電離輻射防護的基本原則二、電離輻射防護的基本原則 （一）正當化原則（一）正當化原則 （二）防護最優(yōu)化原則（二）防護最優(yōu)化原則醫(yī)學照射防護的最優(yōu)化即指在完成電離輻射實踐的正當醫(yī)學照射防護的最優(yōu)化即指在完成電離輻射實踐的正當性判斷，決定采用電離輻射之后，所進行的輻射源選定、性判斷，決定采用電離輻射之后，所進行的輻射源選定、驗證及工作狀態(tài)的調(diào)整，輻射

6、技術(shù)的優(yōu)選、參數(shù)確定，驗證及工作狀態(tài)的調(diào)整，輻射技術(shù)的優(yōu)選、參數(shù)確定，輻射操作的合理設(shè)計、操作的準確，其目的是確?；颊咻椛洳僮鞯暮侠碓O(shè)計、操作的準確，其目的是確?；颊咚軇┝渴欠襁_到診斷目標所需的最小劑量，以達醫(yī)學所受劑量是否達到診斷目標所需的最小劑量，以達醫(yī)學照射防護的最優(yōu)化。照射防護的最優(yōu)化。 放射防護最優(yōu)化放射防護最優(yōu)化(optimization of radiological protection)在考慮經(jīng)濟和社會因素后在考慮經(jīng)濟和社會因素后, 遭受電離輻射的可遭受電離輻射的可能性、受照人員數(shù)目和個人所受劑量的大小，均應(yīng)保持能性、受照人員數(shù)目和個人所受劑量的大小，均應(yīng)保持在可合理達到的

7、盡可能低的水平。在可合理達到的盡可能低的水平。二、電離輻射防護的基本原則二、電離輻射防護的基本原則 醫(yī)療照射不適用個人劑量限值的應(yīng)用原則。醫(yī)療照射不適用個人劑量限值的應(yīng)用原則。ICRP在在2007年頒布的第年頒布的第103號出版物中，不建議對患者和受檢者號出版物中，不建議對患者和受檢者個人實施劑量限值。個人實施劑量限值。劑量限值是指放射性職業(yè)人員和公眾個人所受當量劑劑量限值是指放射性職業(yè)人員和公眾個人所受當量劑量的國家標準限值。應(yīng)用原則與個人相關(guān)，適用于計劃量的國家標準限值。應(yīng)用原則與個人相關(guān)，適用于計劃照射情況，又稱個人劑量限值照射情況，又稱個人劑量限值(individual dosage

8、limit)。 （三）劑量限值的應(yīng)用原則（三）劑量限值的應(yīng)用原則 二、電離輻射防護的基本原則二、電離輻射防護的基本原則 三、電離輻射防護的基本標準三、電離輻射防護的基本標準(2)公眾照射：公眾照射：年有效劑量年有效劑量1mSv如果如果5年內(nèi)平均有效劑量不超過年內(nèi)平均有效劑量不超過1mSv，允許單獨一年，允許單獨一年內(nèi)的有效劑量可以大一些內(nèi)的有效劑量可以大一些眼晶狀體的年當量劑量為眼晶狀體的年當量劑量為15mSv皮膚的年當量劑量皮膚的年當量劑量50mSv 1.電離輻射防護的基本限值電離輻射防護的基本限值 (1)職業(yè)照射：職業(yè)照射：連續(xù)連續(xù)5年的年平均有效劑量為年的年平均有效劑量為20mSv任何任

9、何1年的有效劑量為年的有效劑量為50mSv眼晶狀體的當量劑量為眼晶狀體的當量劑量為150mSv四肢（手和足）或皮膚年當量劑量為四肢（手和足）或皮膚年當量劑量為500mSv。表面污染導(dǎo)出限值（表面污染導(dǎo)出限值（derived limit of surface contamination），指為了控制人的體表、衣物、器械及場），指為了控制人的體表、衣物、器械及場所表面的放射性污染而規(guī)定的限值。所表面的放射性污染而規(guī)定的限值。 2.電離輻射防護的推定限值電離輻射防護的推定限值 表表10-1 放射性物質(zhì)表面污染導(dǎo)出限值放射性物質(zhì)表面污染導(dǎo)出限值3.1710-13.1710-2手、皮膚、內(nèi)衣、工作襪手、

10、皮膚、內(nèi)衣、工作襪3.171003.1710-1工作服、手套、工作鞋工作服、手套、工作鞋3.17103.17100工作臺、設(shè)備、墻壁、地面工作臺、設(shè)備、墻壁、地面放射性物質(zhì)放射性物質(zhì)（Bqcm-2）放射性物質(zhì)放射性物質(zhì)（Bqcm-2）污染表面污染表面三、電離輻射防護的基本標準三、電離輻射防護的基本標準基于劑量限值可以確定職業(yè)照射的年攝入量限值基于劑量限值可以確定職業(yè)照射的年攝入量限值A(chǔ)LI（annual limit of intake），即放射性工作人員一年內(nèi)攝入體內(nèi)的某種放），即放射性工作人員一年內(nèi)攝入體內(nèi)的某種放射性核素限量，由參考人的待積當量劑量導(dǎo)出。利用射性核素限量，由參考人的待積當量

11、劑量導(dǎo)出。利用ALI值還值還可推導(dǎo)出工作場所空氣中放射性核素的限值濃度。這樣更便于可推導(dǎo)出工作場所空氣中放射性核素的限值濃度。這樣更便于監(jiān)測和管理。導(dǎo)出空氣濃度監(jiān)測和管理。導(dǎo)出空氣濃度DAC（derived air concentration）指年攝入量限值除以參考人在一年工作時間吸入的空氣體積指年攝入量限值除以參考人在一年工作時間吸入的空氣體積（即（即2.4103m3）所得的商。）所得的商。對放射性工作人員，按每周工作對放射性工作人員，按每周工作40小時，每年小時，每年50周，參考人每周，參考人每分鐘吸入的空氣量為分鐘吸入的空氣量為0.02m3計，則：計，則：DAC=ALI/4050600.

12、02=ALI/2.4103Bqm-3三、電離輻射防護的基本標準三、電離輻射防護的基本標準3.放射防護體系中的干預(yù)水平放射防護體系中的干預(yù)水平 干預(yù)則指為降低因事故或誤用放射源而產(chǎn)生的劑量或為干預(yù)則指為降低因事故或誤用放射源而產(chǎn)生的劑量或為緩減劑量的后果所采取的行動。比如核醫(yī)學放射性物質(zhì)不緩減劑量的后果所采取的行動。比如核醫(yī)學放射性物質(zhì)不慎潑灑的劑量，可以通過盡早隔離污染區(qū)并在監(jiān)控下疏散慎潑灑的劑量，可以通過盡早隔離污染區(qū)并在監(jiān)控下疏散工作人員和患者等干預(yù)來降低。工作人員和患者等干預(yù)來降低。 干預(yù)不能使用劑量限值來約束，干預(yù)水平由國際或國家干預(yù)不能使用劑量限值來約束，干預(yù)水平由國際或國家權(quán)威部門

13、制定。只有在公眾接觸的輻射高于該干預(yù)水平值權(quán)威部門制定。只有在公眾接觸的輻射高于該干預(yù)水平值時，才考慮某種措施。時，才考慮某種措施。三、電離輻射防護的基本標準三、電離輻射防護的基本標準 四、醫(yī)療照射劑量的約束四、醫(yī)療照射劑量的約束劑量約束（劑量約束（does constraint）指對放射源可能造成的個）指對放射源可能造成的個人劑量預(yù)先確定的一種限值，作為對所考慮的放射源進人劑量預(yù)先確定的一種限值，作為對所考慮的放射源進行防護和安全最優(yōu)化時的約束條件，是預(yù)期劑量的上限，行防護和安全最優(yōu)化時的約束條件，是預(yù)期劑量的上限，即高于該劑量水平時防護不可能得到最優(yōu)化。即高于該劑量水平時防護不可能得到最優(yōu)

14、化。 1.劑量約束與參考水平劑量約束與參考水平103號出版物指出，若計劃允許發(fā)生的照射在該類參考號出版物指出，若計劃允許發(fā)生的照射在該類參考水平以上時，即判斷為不合適，因而應(yīng)當設(shè)計并優(yōu)化防水平以上時，即判斷為不合適，因而應(yīng)當設(shè)計并優(yōu)化防護行動。選擇的參考水平數(shù)值則依賴于所考慮的照射情護行動。選擇的參考水平數(shù)值則依賴于所考慮的照射情況的主要條件。況的主要條件。四、醫(yī)療照射劑量的約束四、醫(yī)療照射劑量的約束(1)放射診斷的醫(yī)療照射參考水平放射診斷的醫(yī)療照射參考水平 根據(jù)具體放射源和不同檢查部位、投照方式，給出相應(yīng)的根據(jù)具體放射源和不同檢查部位、投照方式，給出相應(yīng)的醫(yī)學照射參考水平。比如典型成年受檢者

15、醫(yī)學照射參考水平。比如典型成年受檢者X射線攝影、射線攝影、CT檢查、乳腺攝影和檢查、乳腺攝影和X射線透視的劑量或劑量率的參考水平等，射線透視的劑量或劑量率的參考水平等，見表見表10-2、3、4、5。2.醫(yī)療照射的參考水平醫(yī)療照射的參考水平表表10-2 典型成年受檢者典型成年受檢者X射線攝影的醫(yī)療照射參考水平射線攝影的醫(yī)療照射參考水平 LAT 1.5 PA 0.4胸胸 AP 10髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié) AP 10骨盆骨盆 AP 10腹部、膽囊造影、靜脈尿路造影腹部、膽囊造影、靜脈尿路造影 LSJ 40 LAT 30 AP 10腰椎腰椎投照方位投照方位 攝影入攝體表劑量（攝影入攝體表劑量（mGy次次-1）檢

16、查部位檢查部位四、醫(yī)療照射劑量的約束四、醫(yī)療照射劑量的約束四、醫(yī)療照射劑量的約束四、醫(yī)療照射劑量的約束注：注：1）AP：前后位投照，：前后位投照，LAT：側(cè)位投照，：側(cè)位投照，LSJ：腰骶關(guān)節(jié)投照，：腰骶關(guān)節(jié)投照，PA：后前位投照。：后前位投照。 2)入攝受檢者體表劑量系空氣中吸收劑量（包括反散射），這入攝受檢者體表劑量系空氣中吸收劑量（包括反散射），這些值是對通常片屏組合情況（相對速度些值是對通常片屏組合情況（相對速度200），如對高速片屏），如對高速片屏組合（相對速度組合（相對速度400600），則表中數(shù)值應(yīng)減少），則表中數(shù)值應(yīng)減少1/21/3。胸椎胸椎 AP 7 LAT 20牙齒牙齒 牙

17、根尖周牙根尖周 7 AP 5 頭顱頭顱 PA 5 LAT 3四、醫(yī)療照射劑量的約束四、醫(yī)療照射劑量的約束表表10-3 典型成年受檢者典型成年受檢者X射線射線CT檢查的醫(yī)療照射參考水平檢查的醫(yī)療照射參考水平25腹部腹部35腰椎腰椎50頭部頭部多層掃描平均劑量（多層掃描平均劑量（mGy）檢查部位檢查部位注：列表由水當量體模旋轉(zhuǎn)軸上的測量值導(dǎo)出；體模長注：列表由水當量體模旋轉(zhuǎn)軸上的測量值導(dǎo)出；體模長15cm，直徑，直徑16cm(頭頭)和和30cm（腰椎和腹部）。（腰椎和腹部）。表表10-4 典型成年受檢者乳腺典型成年受檢者乳腺X射線攝影的醫(yī)療照射參考水平射線攝影的醫(yī)療照射參考水平3用用1不用不用頭尾

18、投照的乳腺平均劑量（頭尾投照的乳腺平均劑量（mGy次次-1）防散射濾線柵的應(yīng)用防散射濾線柵的應(yīng)用四、醫(yī)療照射劑量的約束四、醫(yī)療照射劑量的約束四、醫(yī)療照射劑量的約束四、醫(yī)療照射劑量的約束表表10-5 典型成年受檢者典型成年受檢者X射線透視的劑量率參考水平射線透視的劑量率參考水平100有影像增強器且自動亮度控制有影像增強器且自動亮度控制（介入放射學用）（介入放射學用）25有影像增強器有影像增強器50普通型普通型入攝體表劑量率（入攝體表劑量率（mGymin-1）X射線機類型射線機類型 注：表列值為空氣中的吸收劑量率（包括反散射）注：表列值為空氣中的吸收劑量率（包括反散射）四、醫(yī)療照射劑量的約束四、醫(yī)

19、療照射劑量的約束(2)核醫(yī)學診斷的醫(yī)療照射參考水平核醫(yī)學診斷的醫(yī)療照射參考水平 表表10-6為典型成年人常用核醫(yī)學診斷的活度參考水平。為典型成年人常用核醫(yī)學診斷的活度參考水平。2.醫(yī)療照射的參考水平醫(yī)療照射的參考水平四、醫(yī)療照射劑量的約束四、醫(yī)療照射劑量的約束表表10-6 典型成年受檢者常用核醫(yī)學診斷的活度參考水平典型成年受檢者常用核醫(yī)學診斷的活度參考水平400碘化鈉碘化鈉131I甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶20碘化鈉碘化鈉131I甲狀腺甲狀腺 甲狀腺顯像甲狀腺顯像500HM-PAO，ECD99mTc 腦血流腦血流800ECD(雙半胱氨酸乙脂雙半胱氨酸乙脂)99mTc腦腦 腦斷層顯像腦斷層顯像

20、400SC（標記的硫化膠體）（標記的硫化膠體）99mTc 骨髓顯像骨髓顯像800MDP和磷酸鹽化合物和磷酸鹽化合物99mTc 骨斷層顯像骨斷層顯像600MDP(亞甲基二膦酸鹽亞甲基二膦酸鹽)99mTc骨骨 骨顯像骨顯像每次常用最大活每次常用最大活度（度（MBq）化學形態(tài)化學形態(tài)放射性放射性核素核素檢查項目檢查項目四、醫(yī)療照射劑量的約束四、醫(yī)療照射劑量的約束200MAA99mTc 肺斷層顯像肺斷層顯像100HAM(人血清白蛋白人血清白蛋白)99mTc 肺肺 肺灌注顯像肺灌注顯像300DTPA99mTc 腎血流、功能顯像腎血流、功能顯像160DMSA(二巰基丁二酸二巰基丁二酸)99mTc 腎腎 腎

21、皮質(zhì)顯像腎皮質(zhì)顯像185EHIDA99mTc 膽道系統(tǒng)功能顯像膽道系統(tǒng)功能顯像150SC99mTc肝和脾肝和脾 肝和脾顯像肝和脾顯像600PYP（焦磷酸鹽）（焦磷酸鹽）99mTc 心肌斷層顯像心肌斷層顯像800HAM99mTc心血管心血管 心和血管顯像心和血管顯像四、醫(yī)療照射劑量的約束四、醫(yī)療照射劑量的約束在醫(yī)療照射中，公眾成員在候診室等輻射有關(guān)場所附近偶在醫(yī)療照射中，公眾成員在候診室等輻射有關(guān)場所附近偶爾會受到較低照射，必須知情可能的照射并自由作出選擇，爾會受到較低照射，必須知情可能的照射并自由作出選擇，他們所受照射應(yīng)按控制公眾條款予以約束。這些非接受診他們所受照射應(yīng)按控制公眾條款予以約束。

22、這些非接受診療的個人在患者治療期間所受到的照射不得超過療的個人在患者治療期間所受到的照射不得超過5mSv。3.醫(yī)療照射對非患者受照的約束醫(yī)療照射對非患者受照的約束第二節(jié)第二節(jié) 電離輻射防護的基本方法電離輻射防護的基本方法一、內(nèi)照射防護與外照射防護一、內(nèi)照射防護與外照射防護二、屏蔽材料的選擇二、屏蔽材料的選擇三、視頻裝置的輻射防護三、視頻裝置的輻射防護1.內(nèi)照射防護內(nèi)照射防護主要目的是切斷放射性物質(zhì)進入人體內(nèi)的各種途徑，盡量主要目的是切斷放射性物質(zhì)進入人體內(nèi)的各種途徑，盡量減少或避免放射性核素進入人體減少或避免放射性核素進入人體 機會。機會。 基本措施為：基本措施為：（1）防止放射性物質(zhì)經(jīng)呼吸道

23、進入體內(nèi)應(yīng)做到：）防止放射性物質(zhì)經(jīng)呼吸道進入體內(nèi)應(yīng)做到：通過空氣過濾、除塵等方法凈化空氣；通過空氣過濾、除塵等方法凈化空氣；在密閉性良好的工作箱及密室內(nèi)操作；在密閉性良好的工作箱及密室內(nèi)操作；個人防護，操作開放型放射性核素的人員，個人防護，操作開放型放射性核素的人員， 須正確穿戴相應(yīng)防護衣具。須正確穿戴相應(yīng)防護衣具。 一、內(nèi)照射防護與外照射防護一、內(nèi)照射防護與外照射防護（2）防止放射性物質(zhì)經(jīng)口進入體內(nèi)。避免水源、手、衣）防止放射性物質(zhì)經(jīng)口進入體內(nèi)。避免水源、手、衣 物等污染或錯誤操作的發(fā)生，不得在開放型放射性工物等污染或錯誤操作的發(fā)生，不得在開放型放射性工 作場所或污染區(qū)進食或吸煙等。作場所或

24、污染區(qū)進食或吸煙等。（3）建立內(nèi)照射監(jiān)測系統(tǒng)。加速排出體內(nèi)的核素。）建立內(nèi)照射監(jiān)測系統(tǒng)。加速排出體內(nèi)的核素。一、內(nèi)照射防護與外照射防護一、內(nèi)照射防護與外照射防護2.外照射防護外照射防護 主要目的在于既保證圓滿達到電離輻射源的應(yīng)用目的，主要目的在于既保證圓滿達到電離輻射源的應(yīng)用目的，又使相關(guān)人員受到照射保持在可以做到的最低水平。又使相關(guān)人員受到照射保持在可以做到的最低水平。 （1）時間防護）時間防護 系指在不影響工作質(zhì)量的前提下，盡系指在不影響工作質(zhì)量的前提下，盡量減少人員受照射的時間。人體受到照射的累積劑量是量減少人員受照射的時間。人體受到照射的累積劑量是隨時間延長而增加，在進行有關(guān)操作時，應(yīng)

25、充分準備，隨時間延長而增加，在進行有關(guān)操作時，應(yīng)充分準備，務(wù)求熟練、準確、迅速。若操作時間過長，可采用多人務(wù)求熟練、準確、迅速。若操作時間過長，可采用多人輪流操作，避免超過劑量當量限值。輪流操作，避免超過劑量當量限值。 一、內(nèi)照射防護與外照射防護一、內(nèi)照射防護與外照射防護基本措施基本措施（2）距離防護）距離防護 人體受到的照射量率是隨離開輻射源的人體受到的照射量率是隨離開輻射源的距離增大而減小的，特別是點狀源，人體受到的照射量率距離增大而減小的，特別是點狀源，人體受到的照射量率近似與距離的平方成反比。增大源與觀測點的距離，辦法近似與距離的平方成反比。增大源與觀測點的距離，辦法很多，可采用機械手

26、、自動化設(shè)備或遙控裝置等。很多，可采用機械手、自動化設(shè)備或遙控裝置等。 （3）屏蔽防護）屏蔽防護 根據(jù)不同射線和材料性能在人與輻射源根據(jù)不同射線和材料性能在人與輻射源之間設(shè)置合適的防護屏蔽，用以屏蔽電離輻射源對人體造之間設(shè)置合適的防護屏蔽，用以屏蔽電離輻射源對人體造成的超過限量的輻射照射。成的超過限量的輻射照射。 一、內(nèi)照射防護與外照射防護一、內(nèi)照射防護與外照射防護1.屏蔽性能屏蔽性能(1)屏蔽材料的防護性能屏蔽材料的防護性能 屏蔽防護必須選擇對射線的吸收屏蔽防護必須選擇對射線的吸收 能力強、散射量較小的物質(zhì)。能力強、散射量較小的物質(zhì)。(2)屏蔽材料的結(jié)構(gòu)性能屏蔽材料的結(jié)構(gòu)性能 包括材料的物理

27、形態(tài)、力學性質(zhì)、包括材料的物理形態(tài)、力學性質(zhì)、機械強度和加工工藝等。機械強度和加工工藝等。(3)屏蔽材料的穩(wěn)定性能屏蔽材料的穩(wěn)定性能 為了保證屏蔽效果不隨時間而衰減，為了保證屏蔽效果不隨時間而衰減，要求材料具備耐高溫、耐腐蝕、耐輻射的特性。要求材料具備耐高溫、耐腐蝕、耐輻射的特性。二、屏蔽材料的選擇二、屏蔽材料的選擇一般在選擇醫(yī)用屏蔽材料的時候，主要考慮以下方面：一般在選擇醫(yī)用屏蔽材料的時候，主要考慮以下方面：2.常用屏蔽防護材料常用屏蔽防護材料(1)屏蔽屏蔽X（ ）射線）射線 一類是高原子序數(shù)、高密度的金屬一類是高原子序數(shù)、高密度的金屬 材料，如鉛、鐵、鎢、鈾等；另一類是低原子序數(shù)的材料，如

28、鉛、鐵、鎢、鈾等；另一類是低原子序數(shù)的 通用的建筑材料，如混凝土、磚、土等。通用的建筑材料，如混凝土、磚、土等。(2)屏蔽快中子屏蔽快中子 一般選擇含氫量高的水、石蠟、有機玻一般選擇含氫量高的水、石蠟、有機玻 璃、塑料制品以及含較輕元素的材料，如石墨、高嶺璃、塑料制品以及含較輕元素的材料，如石墨、高嶺 土等。土等。(3)屏蔽高能電子屏蔽高能電子 常用材料包括鋁、玻璃、有機玻璃等。常用材料包括鋁、玻璃、有機玻璃等。二、屏蔽材料的選擇二、屏蔽材料的選擇3.鉛當量鉛當量 鉛當量是指達到與一定厚度的屏蔽材料相同效果的鉛當量是指達到與一定厚度的屏蔽材料相同效果的鉛層厚度。其單位為毫米鉛（鉛層厚度。其單位

29、為毫米鉛（mmPb）。屏蔽材料的鉛）。屏蔽材料的鉛當量與射線的能量、材料的厚度、照射野的大小有關(guān)。當量與射線的能量、材料的厚度、照射野的大小有關(guān)。二、屏蔽材料的選擇二、屏蔽材料的選擇1.視屏裝置對人體的不良作用視屏裝置對人體的不良作用視屏裝置工作時，電子具有極大速度，撞擊靶物質(zhì)產(chǎn)生視屏裝置工作時，電子具有極大速度，撞擊靶物質(zhì)產(chǎn)生X射線。射線。ICRP規(guī)定，正常條件下距離電視機表面規(guī)定，正常條件下距離電視機表面5cm處的任處的任何易接近部位，其何易接近部位，其X射線輻射空氣吸收劑量率不得超過射線輻射空氣吸收劑量率不得超過4.37 Gyh-1。普通顯像管玻璃含有一定量的鉛物質(zhì)，可阻。普通顯像管玻璃

30、含有一定量的鉛物質(zhì)，可阻擋絕大部分擋絕大部分X射線的穿透。但機器背面會有少量泄露射線的穿透。但機器背面會有少量泄露X射射線。因此，電腦操作人員距離視屏裝置較近時，周圍必存線。因此，電腦操作人員距離視屏裝置較近時，周圍必存在在X射線，紫外紅外線，高、中、低頻或超低頻輻射場等，射線，紫外紅外線，高、中、低頻或超低頻輻射場等，雖劑量很低，均未超過各自現(xiàn)行的衛(wèi)生學標準，但必須引雖劑量很低，均未超過各自現(xiàn)行的衛(wèi)生學標準，但必須引起重視。起重視。 三、視頻裝置的輻射防護三、視頻裝置的輻射防護三、視頻裝置的輻射防護三、視頻裝置的輻射防護2.視屏操作者的防護措施視屏操作者的防護措施 （1）保持良好的工作環(huán)境）

31、保持良好的工作環(huán)境 室內(nèi)微小氣候、空氣清潔度要室內(nèi)微小氣候、空氣清潔度要達到衛(wèi)生標準要求。人工采光照明要有足夠照度，所用照達到衛(wèi)生標準要求。人工采光照明要有足夠照度，所用照明燈光質(zhì)要好，顯色性強，應(yīng)避免陰影、眩光和頻閃效應(yīng)。明燈光質(zhì)要好，顯色性強，應(yīng)避免陰影、眩光和頻閃效應(yīng)。 （2）選擇合格的設(shè)備）選擇合格的設(shè)備 視屏裝置電磁輻射要達到衛(wèi)生標準。視屏裝置電磁輻射要達到衛(wèi)生標準。視屏、鍵盤和座椅的位置高低、距離遠近，均可因人而異視屏、鍵盤和座椅的位置高低、距離遠近，均可因人而異做出調(diào)整。做出調(diào)整。 （3）嚴格的健康體檢）嚴格的健康體檢 電腦作業(yè)人員定期體檢，發(fā)現(xiàn)電電腦作業(yè)人員定期體檢，發(fā)現(xiàn)電腦作

32、業(yè)對操作者健康有影響，應(yīng)及早處理；妊娠腦作業(yè)對操作者健康有影響，應(yīng)及早處理；妊娠3個月內(nèi)，個月內(nèi)，要避免長時間進行電腦工作。要避免長時間進行電腦工作。 （4）養(yǎng)成符合工效學的工作習慣）養(yǎng)成符合工效學的工作習慣 第三節(jié)醫(yī)用放射線的防護第三節(jié)醫(yī)用放射線的防護一、醫(yī)用診斷射線的防護一、醫(yī)用診斷射線的防護二、醫(yī)用治療射線的防護二、醫(yī)用治療射線的防護三、介入放射學的安全與防護三、介入放射學的安全與防護四、醫(yī)學影像放射防護的檢測與管理四、醫(yī)學影像放射防護的檢測與管理一、醫(yī)用診斷射線的防護一、醫(yī)用診斷射線的防護 醫(yī)用診斷射線包括透視、攝影、醫(yī)用診斷射線包括透視、攝影、X-CT以及核醫(yī)學成像。以及核醫(yī)學成像。

33、總體上可歸為兩類，即總體上可歸為兩類，即X射線檢查和核素顯像。射線檢查和核素顯像。 1.X射線檢查射線檢查 (1)X射線機的防護性能射線機的防護性能 首先要在首先要在X射線管窗口設(shè)置固射線管窗口設(shè)置固有過濾和附加過濾，盡量減少對檢查無用的射線。對不有過濾和附加過濾，盡量減少對檢查無用的射線。對不同同X射線機規(guī)定相應(yīng)漏射線監(jiān)測標準。射線機規(guī)定相應(yīng)漏射線監(jiān)測標準。 (2)機房、輔助防護措施及個人防護用品機房、輔助防護措施及個人防護用品 機房應(yīng)設(shè)在建機房應(yīng)設(shè)在建筑物底層；選用適當防護材料做墻壁門窗；房內(nèi)有通風、筑物底層；選用適當防護材料做墻壁門窗；房內(nèi)有通風、換氣設(shè)施。工作人員和受檢者必須自覺使用個

34、人防護用換氣設(shè)施。工作人員和受檢者必須自覺使用個人防護用品。品。一、醫(yī)用診斷射線的防護一、醫(yī)用診斷射線的防護 (3)X射線檢查中有關(guān)防護的規(guī)范操作射線檢查中有關(guān)防護的規(guī)范操作 1)透視檢查：盡量縮短檢查時間，縮小照射野，間斷曝光透視檢查：盡量縮短檢查時間，縮小照射野，間斷曝光 觀察。觀察。 2) X射線攝影檢查：限制曝光量，避免重復(fù)攝影，醫(yī)生、射線攝影檢查：限制曝光量，避免重復(fù)攝影，醫(yī)生、 工作人員應(yīng)隔室操作、觀察。工作人員應(yīng)隔室操作、觀察。 3) X-CT檢查：由于檢查劑量很大，在確定感興趣區(qū)域時，檢查：由于檢查劑量很大，在確定感興趣區(qū)域時， 勿采用大范圍掃描，可用劑量較小的攝影或體勿采用大

35、范圍掃描，可用劑量較小的攝影或體 層攝影；減少斷層個數(shù)，勿片面追求圖像質(zhì)量層攝影；減少斷層個數(shù)，勿片面追求圖像質(zhì)量 增加劑量。檢查中如輻射到性腺、造血器官增加劑量。檢查中如輻射到性腺、造血器官 時，應(yīng)采用適形制膜加以防護。時，應(yīng)采用適形制膜加以防護。一、醫(yī)用診斷射線的防護一、醫(yī)用診斷射線的防護 選用適宜的焦選用適宜的焦-皮距；皮距； 管電壓適宜；管電壓適宜；濾過片厚度適當；濾過片厚度適當；采用高效采用高效X射線量子檢測影像技術(shù)射線量子檢測影像技術(shù)利用準直限束裝置控制照射野；在保證必要的診利用準直限束裝置控制照射野；在保證必要的診斷信息條件下，用不小于斷信息條件下，用不小于0.5 mmpb的鉛橡

36、膠屏蔽的鉛橡膠屏蔽照射野邊緣非檢查部分；選用適宜的投照體位，照射野邊緣非檢查部分；選用適宜的投照體位，使對電離輻射敏感的器官盡量避開直接照射。使對電離輻射敏感的器官盡量避開直接照射。2)防止非檢查部位受到多余照射：防止非檢查部位受到多余照射：1)降低受照部位劑量：降低受照部位劑量：(4)降低受檢者劑量的技術(shù)方法降低受檢者劑量的技術(shù)方法一、醫(yī)用診斷射線的防護一、醫(yī)用診斷射線的防護 2.核素顯像核素顯像（1）放射性藥房管理）放射性藥房管理 核醫(yī)學藥房在收到中心藥房的藥物后要妥為保存。多核醫(yī)學藥房在收到中心藥房的藥物后要妥為保存。多數(shù)藥物可室溫保存，有些應(yīng)冷凍（數(shù)藥物可室溫保存，有些應(yīng)冷凍（-20）

37、或冷藏）或冷藏（04）。藥房及藥盒都應(yīng)符合輻射防護要求。）。藥房及藥盒都應(yīng)符合輻射防護要求。 核素顯像的防護的三個重點環(huán)節(jié)：核素顯像的防護的三個重點環(huán)節(jié)：（2）放射性藥物分發(fā)）放射性藥物分發(fā) 在有屏蔽的防護罩或手套箱內(nèi)進行。醫(yī)生絕不能裸手操在有屏蔽的防護罩或手套箱內(nèi)進行。醫(yī)生絕不能裸手操作。被檢者接受藥物后應(yīng)立即由專門通道進入檢查室，作。被檢者接受藥物后應(yīng)立即由專門通道進入檢查室，不得隨意走動。不得隨意走動。放射性藥物分發(fā)放射性藥物分發(fā)放射性藥房放射性藥房放射性廢物處理放射性廢物處理一、醫(yī)用診斷射線的防護一、醫(yī)用診斷射線的防護 1)當廢水放射性活度降低到本底水平可由醫(yī)院下水道當廢水放射性活度降

38、低到本底水平可由醫(yī)院下水道 排出。排出。 2)固體廢物放射性活度下降到本底水平可作一般廢物處理。固體廢物放射性活度下降到本底水平可作一般廢物處理。 3)長壽命核素藥物的廢物則需要運到官方指定的放射性廢長壽命核素藥物的廢物則需要運到官方指定的放射性廢 品庫存放。品庫存放。 核醫(yī)學科內(nèi)的放射性物質(zhì)的操作為開放性操作，切忌放核醫(yī)學科內(nèi)的放射性物質(zhì)的操作為開放性操作，切忌放射性藥物通過口腔、皮膚、呼吸道進入人體后形成內(nèi)照射。射性藥物通過口腔、皮膚、呼吸道進入人體后形成內(nèi)照射。 （3）放射性廢物處理殘余藥物以及被玷污的注射器、防）放射性廢物處理殘余藥物以及被玷污的注射器、防護手套，按射線種類、能量高低、

39、半衰期長短分類，按不護手套，按射線種類、能量高低、半衰期長短分類，按不同方式處理：同方式處理： （1）治療室防護要求）治療室防護要求 建筑設(shè)計必須符合防護法規(guī)和標準；建筑設(shè)計必須符合防護法規(guī)和標準；屏蔽設(shè)計應(yīng)考慮中子輻射防護；治療室和控制室之間安裝屏蔽設(shè)計應(yīng)考慮中子輻射防護；治療室和控制室之間安裝監(jiān)視對講設(shè)備；治療室入口設(shè)置與加速器聯(lián)鎖的防護門和監(jiān)視對講設(shè)備；治療室入口設(shè)置與加速器聯(lián)鎖的防護門和迷路；室外醒目處安裝輻射危險標志；治療室通風換氣次迷路；室外醒目處安裝輻射危險標志；治療室通風換氣次數(shù)應(yīng)達到每小時數(shù)應(yīng)達到每小時34次。次。 （2）安全操作要求）安全操作要求 加速器使用單位必須有合格的

40、放射治加速器使用單位必須有合格的放射治療醫(yī)生、物理人員及操作技術(shù)人員；操作必須遵守各項規(guī)療醫(yī)生、物理人員及操作技術(shù)人員；操作必須遵守各項規(guī)程，萬一發(fā)生意外，立即停止輻照，及時將患者移出輻射程，萬一發(fā)生意外，立即停止輻照，及時將患者移出輻射野，并注意保護現(xiàn)場，便于正確估算患者受照劑量，作出野，并注意保護現(xiàn)場，便于正確估算患者受照劑量，作出合理評價。合理評價。1.醫(yī)用加速器的防護醫(yī)用加速器的防護二、醫(yī)用治療射線的防護二、醫(yī)用治療射線的防護 (1) 源置于貯存位置時，機頭泄漏射線空氣比釋源置于貯存位置時，機頭泄漏射線空氣比釋動能率的限值為：距源動能率的限值為：距源5cm各點小于各點小于200Gyh-

41、1，距，距源源1m各點小于各點小于10Gyh-1，最大不超過，最大不超過50Gyh-1； 源置于照射位置時，若源的活度小于源置于照射位置時，若源的活度小于185 TBq，距，距1m處機頭泄漏射線的空氣比釋動能率不大于該處有用射處機頭泄漏射線的空氣比釋動能率不大于該處有用射線的線的0.1；源大于；源大于185 TBq時時1m處泄漏射線不大于有處泄漏射線不大于有用射線的用射線的0.05。(2)準直器對有用射線透過率不大于準直器對有用射線透過率不大于2；平衡錘；平衡錘對有用射線透過率不大于對有用射線透過率不大于0.1； 源盒放射性泄漏造源盒放射性泄漏造成治療設(shè)備表面的成治療設(shè)備表面的污染水平小于污染

42、水平小于3.7Bqcm-2。2.醫(yī)用醫(yī)用 照射治療的防護要求照射治療的防護要求二、醫(yī)用治療射線的防護二、醫(yī)用治療射線的防護 (3)氣路系統(tǒng)必須提供充足氣壓，保證抽屜在每日氣路系統(tǒng)必須提供充足氣壓，保證抽屜在每日連續(xù)連續(xù)100次送源過程中不出現(xiàn)卡剎或中途停留現(xiàn)象。次送源過程中不出現(xiàn)卡剎或中途停留現(xiàn)象。機頭和準直器能在任何需要位置鎖緊，并有防止機頭機頭和準直器能在任何需要位置鎖緊，并有防止機頭壓迫患者的保護措施。當停電或意外事故中斷治療時，壓迫患者的保護措施。當停電或意外事故中斷治療時，放射源應(yīng)能自動恢復(fù)到貯存位置。放射源應(yīng)能自動恢復(fù)到貯存位置。(4)治療設(shè)備應(yīng)配備有用射線的監(jiān)測儀表，并與治療設(shè)備

43、應(yīng)配備有用射線的監(jiān)測儀表，并與源位開關(guān)聯(lián)鎖。源位開關(guān)聯(lián)鎖。二、醫(yī)用治療射線的防護二、醫(yī)用治療射線的防護 3.放射治療中對患者的防護放射治療中對患者的防護 (1) 放射治療醫(yī)師必須根據(jù)臨床檢查結(jié)果放射治療醫(yī)師必須根據(jù)臨床檢查結(jié)果,選取最佳治選取最佳治療方案療方案,并制定最佳治療計劃。并制定最佳治療計劃。 (2) 采用適當技術(shù)措施采用適當技術(shù)措施,保護射野內(nèi)外的正常組織器官。保護射野內(nèi)外的正常組織器官。 (3) 放射治療醫(yī)師必須密切注意體外放療中出現(xiàn)的放射放射治療醫(yī)師必須密切注意體外放療中出現(xiàn)的放射體征反應(yīng)和可能出現(xiàn)的放射損傷體征反應(yīng)和可能出現(xiàn)的放射損傷,根據(jù)病情變化需要根據(jù)病情變化需要,調(diào)整調(diào)整

44、治療計劃。治療計劃。 (4) 對體外放療操作的防護要求對體外放療操作的防護要求 放療醫(yī)師對病變組織放療醫(yī)師對病變組織應(yīng)精確定位應(yīng)精確定位,適型治療適型治療,并根據(jù)腫瘤位置和對靶區(qū)劑量分布并根據(jù)腫瘤位置和對靶區(qū)劑量分布要求要求,正確使用楔形濾過板和組織補償塊正確使用楔形濾過板和組織補償塊,保證靶區(qū)吸收劑保證靶區(qū)吸收劑量的均勻性在量的均勻性在5%以內(nèi)；對非照射部位以內(nèi)；對非照射部位,特別是敏感器官特別是敏感器官和組織和組織,進行屏蔽防護。對于兒童患者尤應(yīng)重點注意對骨骺進行屏蔽防護。對于兒童患者尤應(yīng)重點注意對骨骺,脊髓脊髓,性腺及眼晶體的防護。性腺及眼晶體的防護。二、醫(yī)用治療射線的防護二、醫(yī)用治療射

45、線的防護 三、介入放射學的安全與防護三、介入放射學的安全與防護 介入放射學（介入放射學（interventional radiology）是以影像）是以影像診斷為基礎(chǔ)，利用穿刺及導(dǎo)管等介入技術(shù)，在影像監(jiān)診斷為基礎(chǔ)，利用穿刺及導(dǎo)管等介入技術(shù)，在影像監(jiān)視下對一些疾病進行診斷治療的科學。視下對一些疾病進行診斷治療的科學。 三、介入放射學的安全與防護三、介入放射學的安全與防護1.介入診治患者所受輻射劑量介入診治患者所受輻射劑量表表10-7 病人接受介入照射操的時間與劑量水平病人接受介入照射操的時間與劑量水平 3543544646經(jīng)皮頸靜脈肝內(nèi)門經(jīng)皮頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)（體支架分流術(shù)（TIPSTIP

46、S）7 7（0.051000.05100）5858（0.58100.5810）68.568.5（2215022150）43.543.5（51845184）0.450.45（0.0036.30.0036.3）12.812.8（0.11800.1180）19.719.7（5.3265.326）6 6經(jīng)皮管腔血管成形經(jīng)皮管腔血管成形術(shù)（術(shù)（PTAPTA）28.928.9（7.5577.557）1010（140 max140 max）9393（3340233402）28.528.5（2050.52050.5）4242（266 max266 max）110110（4034040340）143143（83

47、 SD83 SD）0.150.15（0.050.30.050.3）1 1（43 max43 max）0.390.390.10.1（1 max1 max）11.511.5（2.4282.428）3030（970970）（60 max60 max）（56 max56 max）4343（353353）經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（成形術(shù)（PTCAPTCA）有效劑量均值及有效劑量均值及范圍（范圍（mSvmSv）劑量乘面積均值及劑量乘面積均值及范圍（范圍（GycmGycm2 2）局部皮膚平均劑量局部皮膚平均劑量及范圍（及范圍（GyGy）熒光平均時間及范熒光平均時間及范圍（分鐘）圍（分鐘）操作名

48、稱操作名稱68.9（30163）2.1膽管引流膽管引流20（0.2140）（643）130（2850）121（34286）114（7394）81.7391（93918）1.1（0.0137.0）（0.21.4）0.524（0.315）37.4（8.158）23（175）栓塞栓塞564453（40120）瓣膜成形術(shù)瓣膜成形術(shù)116（26217）103（7516）56.4（12184）77.5（13367）97.3（9532）0.9（6.2 max）（8.4 max）42（27108）50（31SD）21.4（142 max）（190 max）28（3109）射頻心導(dǎo)管剝射頻心導(dǎo)管剝離離三、介入放

49、射學的安全與防護三、介入放射學的安全與防護 可見在復(fù)雜的介入操作中病人皮膚劑量率很高，如可見在復(fù)雜的介入操作中病人皮膚劑量率很高，如在射頻心導(dǎo)管剝離時，照射最長時間達在射頻心導(dǎo)管剝離時，照射最長時間達190分鐘，局部分鐘，局部皮膚劑量達皮膚劑量達8.4 Gy，可直接導(dǎo)致患者皮膚和眼晶體損傷，可直接導(dǎo)致患者皮膚和眼晶體損傷，而且不排除引發(fā)癌癥的影響。另外，不同類型疾病的介而且不排除引發(fā)癌癥的影響。另外，不同類型疾病的介入受照劑量相差很大，同種疾病的介入受照劑量相差也入受照劑量相差很大，同種疾病的介入受照劑量相差也很懸殊。很懸殊。三、介入放射學的安全與防護三、介入放射學的安全與防護2.介入診斷的劑

50、量估算介入診斷的劑量估算三、介入放射學的安全與防護三、介入放射學的安全與防護 確定介入操作中入射表面劑量的可以直接用熱釋光劑確定介入操作中入射表面劑量的可以直接用熱釋光劑量計測量。量計測量。 另一種常用方法是用面積劑量估算法的結(jié)果進行推算：另一種常用方法是用面積劑量估算法的結(jié)果進行推算：測得吸收劑量乘以照射面積，國際單位是測得吸收劑量乘以照射面積，國際單位是Gycm2。例如某。例如某區(qū)域測得吸收劑量為區(qū)域測得吸收劑量為1Gy，它的照射野面積為，它的照射野面積為 ,假設(shè)該照射假設(shè)該照射野內(nèi)劑量分布均勻，面積劑量為野內(nèi)劑量分布均勻，面積劑量為 22cmGy20cm20Gy1 不同組織器官由面積劑量

51、到有效劑量的轉(zhuǎn)換因子如表不同組織器官由面積劑量到有效劑量的轉(zhuǎn)換因子如表10-8。通過面積劑量與轉(zhuǎn)換因子乘積估算出相應(yīng)的有效。通過面積劑量與轉(zhuǎn)換因子乘積估算出相應(yīng)的有效劑量（在造影條件下無法由組織權(quán)重因子得出）。劑量（在造影條件下無法由組織權(quán)重因子得出）。三、介入放射學的安全與防護三、介入放射學的安全與防護表表10-8介入操作不同解剖區(qū)域面積劑量與有效劑量的轉(zhuǎn)換因子介入操作不同解剖區(qū)域面積劑量與有效劑量的轉(zhuǎn)換因子21cmGymSv0.100.100.140.140.140.140.160.160.160.160.160.160.160.160.160.16大腦頸動脈大腦頸動脈胸胸胸胸肝腹肝腹肝腹

52、肝腹腎骨盆腎骨盆腎骨盆腎骨盆肝腹肝腹b b、治療、治療大腦栓塞大腦栓塞AVAV漏血管擴張術(shù)漏血管擴張術(shù)胸部治療操作胸部治療操作StentStent移出或插入移出或插入TIPSTIPS腎造口術(shù)腎造口術(shù)腎血管擴張腎血管擴張腹部治療操作腹部治療操作( (不包括不包括腎和肝腎和肝) )0.100.100.100.100.010.010.010.010.140.140.140.140.160.160.160.160.160.160.160.160.160.160.160.16大腦頸動脈大腦頸動脈大腦頸動脈大腦頸動脈四肢四肢四肢四肢胸胸胸胸腎骨盆腎骨盆肝腹肝腹肝腹肝腹肝腹肝腹肝腹肝腹股動脈股動脈a a、診斷、診斷大腦血管造影大腦血管造影頸動脈血管造影頸動脈血管造影上肢血管造影上肢血管造影下肢血管造影下肢血管造影動靜脈漏管血管造影動靜脈漏管血管造影胸部血管造影胸部血管造影腎血管造影腎血管造影經(jīng)皮肝膽管造影術(shù)經(jīng)皮肝膽管造影術(shù)(PTC)(PTC)動脈動脈- -門靜脈門靜脈