上肢局部解剖

1、局部解剖學(xué)局部解剖學(xué) 解剖學(xué)教研室解剖學(xué)教研室 第十二講第十二講 上 肢一一 概述概述 上肢借肩、腋區(qū)與頸、胸和背相連，運動靈活，骨上肢借肩、腋區(qū)與頸、胸和背相連，運動靈活，骨 骼輕巧，關(guān)節(jié)形式各異、活動度大，肌肉數(shù)多、肌形細骼輕巧，關(guān)節(jié)形式各異、活動度大，肌肉數(shù)多、肌形細 小，高度分化。小，高度分化。 以鎖骨外以鎖骨外1/3、肩峰、第、肩峰、第7頸椎棘突頸椎棘突 連線與連線與頸部頸部分界分界境界境界 以三角肌前、后緣，腋前、后襞下以三角肌前、后緣，腋前、后襞下 緣中點連線與緣中點連線與胸胸、背部背部分界分界境界與分區(qū)境界與分區(qū)分區(qū)分區(qū)肩部肩部臂部臂部肘部肘部前臂前臂手部手部肩胛區(qū)肩胛區(qū)腋區(qū)腋

2、區(qū)三角肌區(qū)三角肌區(qū)臂前區(qū)臂前區(qū)臂后區(qū)臂后區(qū)肘前區(qū)肘前區(qū)肘后區(qū)肘后區(qū)前臂前區(qū)前臂前區(qū)前臂后區(qū)前臂后區(qū)手掌手掌手背手背手指手指二、上肢基本層次結(jié)構(gòu)二、上肢基本層次結(jié)構(gòu) 1、皮膚、皮膚2、淺筋膜、淺筋膜3、深筋膜、深筋膜4、肌層、肌層5、骨、骨厚薄因部位不同而不同，伸側(cè)厚于屈厚薄因部位不同而不同，伸側(cè)厚于屈側(cè)側(cè) ，關(guān)節(jié)區(qū)皮膚松馳。，關(guān)節(jié)區(qū)皮膚松馳。 1.皮膚：皮膚：2、淺筋膜、淺筋膜 內(nèi)有脂肪、內(nèi)有脂肪、皮皮N N、淺、淺A A、V V、L L皮皮N特點特點 （1）節(jié)段分布）節(jié)段分布 （2）具有重疊性）具有重疊性淺淺V特點特點 （1）皮下）皮下V網(wǎng)網(wǎng) （ 2）頭頭V、貴要貴要V、 肘正中肘正中V、前

3、臂正中、前臂正中V （）與深（）與深V交通交通 頭頭V 手背手背V網(wǎng)網(wǎng)橈側(cè)橈側(cè) 前臂前區(qū)前臂前區(qū)外側(cè)外側(cè) 肘窩肘窩外側(cè)外側(cè) 肱二頭肌肱二頭肌外側(cè)外側(cè) 三角肌、胸大肌間溝三角肌、胸大肌間溝 穿鎖胸筋膜穿鎖胸筋膜 腋腋V 貴要貴要V ： 手背手背V網(wǎng)的網(wǎng)的尺側(cè)尺側(cè) 前臂前區(qū)前臂前區(qū)內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè) 肘窩肘窩內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè) 肱二頭肌肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)側(cè)溝 穿深筋膜穿深筋膜 肱肱V或腋或腋V 下一張3、深筋膜、深筋膜腋筋膜腋筋膜肘筋膜肘筋膜臂筋膜臂筋膜: 向內(nèi)、外兩側(cè)伸入肱骨內(nèi)、外側(cè)形成向內(nèi)、外兩側(cè)伸入肱骨內(nèi)、外側(cè)形成 “ 肌間肌間隔隔”，該肌間隔與肱骨形成，該肌間隔與肱骨形成“臂部骨筋膜鞘臂部骨筋膜鞘 ”前臂筋膜前

4、臂筋膜: 向內(nèi)、外伸入并分別愈著尺、橈骨形成向內(nèi)、外伸入并分別愈著尺、橈骨形成 “肌間隔肌間隔”，其肌間隔與骨形成，其肌間隔與骨形成“前臂骨筋膜前臂骨筋膜鞘鞘”腕部筋膜腕部筋膜:淺層淺層腕掌側(cè)韌帶腕掌側(cè)韌帶 深層深層屈肌支持帶屈肌支持帶臂部骨筋膜鞘臂部骨筋膜鞘1.臂前骨筋膜鞘臂前骨筋膜鞘 2.臂后骨筋膜鞘臂后骨筋膜鞘1.臂前骨筋膜鞘臂前骨筋膜鞘:屈肌屈?。哦^（肱二頭M、肱肱M、喙肱、喙肱M） 血管血管N束束（ 肱肱 A 、V、正中、正中N、尺、尺N一段、肌一段、肌皮皮N ） 2.臂后骨筋膜鞘臂后骨筋膜鞘伸肌伸?。湃^（肱三頭M） 血管血管N束束（肱深（肱深A(yù)、V、橈、橈N和尺和尺N一段）

5、一段）肱骨肌管肱骨肌管 又名又名橈橈N管管，肱三頭肌內(nèi)、外側(cè)，肱三頭肌內(nèi)、外側(cè)頭頭及長頭與肱骨后面橈及長頭與肱骨后面橈N溝溝形成肱骨中份后面形成肱骨中份后面 的管道，的管道，內(nèi)有橈內(nèi)有橈N、 肱深肱深A(yù)、V。1.前臂前臂前前骨筋膜鞘骨筋膜鞘2.前臂前臂后后骨筋膜鞘骨筋膜鞘前臂骨筋膜鞘前臂骨筋膜鞘 1.前臂前骨筋膜鞘前臂前骨筋膜鞘:屈屈M群群（9塊）塊）血管血管N束束（4個個） ： 橈血管橈血管N束束 尺血管尺血管N束束 正中正中N血管束血管束 骨間前骨間前N血管束血管束2.前臂后骨筋膜鞘前臂后骨筋膜鞘:伸伸M群群（10塊）塊）血管血管N束束 （骨間后血管（骨間后血管N束）束） 臨床臨床 當(dāng)大量

6、肌挫傷或敷料包扎過緊時，鞘內(nèi)當(dāng)大量肌挫傷或敷料包扎過緊時，鞘內(nèi) 肌肉水腫，壓力過高，其血供及血液回肌肉水腫，壓力過高，其血供及血液回 流障礙形成流障礙形成“骨筋膜鞘綜合征骨筋膜鞘綜合征” 。 治療治療 縱行切開骨筋膜鞘減壓?？v行切開骨筋膜鞘減壓。三三 腋腔腋腔（一）位置、形態(tài)（一）位置、形態(tài) 位于位于肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)下方、下方、臂與胸臂與胸外側(cè)之外側(cè)之間，呈間，呈四棱錐四棱錐體狀。體狀。（二）構(gòu)成（二）構(gòu)成 ( 一頂一底四壁一頂一底四壁) 頂頂 肩胛骨上緣、肩胛骨上緣、 鎖骨中段鎖骨中段1/3、第、第1肋骨肋骨 底底 皮膚、淺筋膜、深筋膜皮膚、淺筋膜、深筋膜 前壁前壁 皮膚、淺筋膜、深筋膜、皮膚、

7、淺筋膜、深筋膜、 胸大、小肌和鎖胸筋膜胸大、小肌和鎖胸筋膜內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁 上上5位肋骨及位肋骨及 肋間肌和前鋸肌肋間肌和前鋸肌 外側(cè)壁外側(cè)壁 肱骨近段、喙肱肌肱骨近段、喙肱肌 肱二頭肌短頭肱二頭肌短頭后壁后壁 肩胛下肌、大圓肌、背闊肌及肩胛骨肩胛下肌、大圓肌、背闊肌及肩胛骨 三邊孔三邊孔四邊孔四邊孔 上界上界肩胛下肌和小圓肌肩胛下肌和小圓肌 下界下界大圓肌大圓肌 外側(cè)界外側(cè)界肱三頭肌長頭肱三頭肌長頭 內(nèi)有內(nèi)有 旋肩胛旋肩胛A上界上界肩胛下肌和小圓肌肩胛下肌和小圓肌下界下界大圓肌、背闊肌大圓肌、背闊肌內(nèi)界內(nèi)界肱三頭肌長頭肱三頭肌長頭外界外界肱骨外科頸肱骨外科頸內(nèi)有內(nèi)有 腋腋N、旋肱后、旋肱后A腋腔

8、后壁肌形成的二個孔腋腔后壁肌形成的二個孔腋腔后壁肌形成的二個孔腋腔后壁肌形成的二個孔三邊孔有：旋三邊孔有：旋肩胛肩胛A穿過。穿過。四邊孔有：腋四邊孔有：腋N、旋肱后旋肱后A穿過。穿過。(三三)、 腋腔的內(nèi)容腋腔的內(nèi)容 大量疏松結(jié)締組織大量疏松結(jié)締組織 腋腋A及其分支及其分支 腋腋V及其屬支及其屬支 臂叢及其分支臂叢及其分支 腋淋巴結(jié)群腋淋巴結(jié)群 進入下一節(jié)：肘腔1.腋腋A 以胸小肌為標(biāo)志分以胸小肌為標(biāo)志分3段段第一段第一段 胸上胸上A第二段第二段胸肩峰胸肩峰A胸外側(cè)胸外側(cè)A第三段第三段旋肱前旋肱前A旋肱后旋肱后A肩胛下肩胛下A旋肩胛旋肩胛A胸背胸背A腋腋A及其分支及其分支返回 2、臂叢、臂叢及

9、其分支及其分支 臂叢由臂叢由頸頸5、6、7、8、及胸及胸1神經(jīng)前支神經(jīng)前支 上干、中干、上干、中干、下干下干 干分前、干分前、后二股后二股 內(nèi)側(cè)、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后三束，外側(cè)、后三束，3束分別從內(nèi)側(cè)、束分別從內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后方三外側(cè)、后方三面包繞腋面包繞腋A。 在腋在腋A第三段分支第三段分支1、腋、腋N 2、肌皮、肌皮N 3、正中、正中N4、橈、橈N 5、尺、尺N 腋腋A、V、臂叢之間的毗鄰關(guān)系、臂叢之間的毗鄰關(guān)系 1.腋腋A第一段第一段 腋腋V：前內(nèi)側(cè)：前內(nèi)側(cè) 臂叢臂叢腋腋A后外側(cè)后外側(cè) 2.腋腋A第二段第二段 腋腋V前內(nèi)側(cè)前內(nèi)側(cè) 臂叢分成：臂叢分成： 內(nèi)、外、后三束包繞腋內(nèi)、外、后三束包繞腋A

10、3.腋腋A第三段第三段 腋腋V內(nèi)側(cè)臂叢五個分支（腋內(nèi)側(cè)臂叢五個分支（腋N、肌、肌 皮皮N、橈、橈N、尺、尺N、正中、正中N）包繞腋）包繞腋A腋鞘腋鞘返回腋淋巴結(jié)群腋淋巴結(jié)群 （ 位置、收集范圍）位置、收集范圍）前群前群（ 胸肌淋巴結(jié)群）胸肌淋巴結(jié)群） 位于胸大位于胸大M深面，胸小深面，胸小M下緣下緣 沿胸長沿胸長N 、胸外側(cè)、胸外側(cè)A排列排列 后群后群（肩胛下淋巴結(jié)群）（肩胛下淋巴結(jié)群） 沿肩胛下血管（胸背沿肩胛下血管（胸背A、 旋肩胛旋肩胛A）、）、胸背胸背N排列排列 外側(cè)群外側(cè)群 鄰腋鄰腋A第三段第三段中央群中央群 位于腋腔底位于腋腔底尖群尖群（鎖骨下群）（鎖骨下群） 位于鎖胸筋膜深面，胸小位于鎖胸筋膜深面，胸小M與鎖與鎖 骨之骨之 間鄰胸肩峰間鄰胸肩峰A、V、頭、頭V、胸內(nèi)、外側(cè)、胸內(nèi)、外側(cè)N 返回四四 肘腔肘腔1、肘窩、肘窩 （三角形間隙）（三角形間隙）（1） 境界境界上界上界 肱骨內(nèi)、外上髁間連線肱骨內(nèi)、外上髁間連線外側(cè)界外側(cè)界 肱橈肌肱橈肌內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界 旋前圓肌旋前圓肌深面深面 肱肌、旋后肌肱肌、旋后肌淺面淺面 皮膚