吸入裝置與應用方法2014.9

1、1各種吸入裝置各種吸入裝置在哮喘治療中的正確應用在哮喘治療中的正確應用2吸入療法吸入療法 定義： 是把藥物以氣溶膠、干粉或霧化溶液的形式，通過是把藥物以氣溶膠、干粉或霧化溶液的形式，通過吸入裝置經病人的口或鼻吸入呼吸道，從而達到治吸入裝置經病人的口或鼻吸入呼吸道，從而達到治療呼吸道疾病的一種給藥方法。療呼吸道疾病的一種給藥方法。3 吸入療法吸入療法是哮喘治療（包括急性發(fā)作治療和維持治療）是哮喘治療（包括急性發(fā)作治療和維持治療）的首選給藥方法，吸入糖皮質激素是哮喘的基本治療。的首選給藥方法，吸入糖皮質激素是哮喘的基本治療。 在哮喘吸入治療這一長期過程中，在哮喘吸入治療這一長期過程中，如何選擇吸入

2、藥物如何選擇吸入藥物和吸入裝置和吸入裝置至關重要。至關重要。 我們在臨床工作中體會到我們在臨床工作中體會到吸入裝置選擇的正確與否直吸入裝置選擇的正確與否直接影響著治療效果。接影響著治療效果。吸入療法吸入療法4吸入療法的優(yōu)點吸入療法的優(yōu)點常用的吸入裝置常用的吸入裝置 吸入裝置的選擇吸入裝置的選擇吸入裝置使用中常見的問題吸入裝置使用中常見的問題5一、吸入療法的優(yōu)點一、吸入療法的優(yōu)點 藥物直接作用于靶器官藥物直接作用于靶器官 局部給藥局部給藥 治療指數高治療指數高療效好療效好 藥物劑量小藥物劑量小 臨床安全性好臨床安全性好全身副作用小全身副作用小6(Barnes, N. Eng. J. Med.19

3、95)吸入皮質激素的代謝途徑吸入皮質激素的代謝途徑吸入藥物給藥途徑吸入藥物給藥途徑 血循環(huán)血循環(huán) 肺肺口服口服/ /注射注射血循環(huán)血循環(huán) 肺肺吸入吸入8吸入療法的優(yōu)點吸入療法的優(yōu)點常用的吸入裝置常用的吸入裝置 吸入裝置的選擇吸入裝置的選擇吸入裝置使用中常見的問題吸入裝置使用中常見的問題9二、吸入裝置的種類二、吸入裝置的種類 霧化吸入器（常用的是霧化溶液）加霧化泵霧化吸入器（常用的是霧化溶液）加霧化泵 壓力定量氣霧吸入器（普米克、輔舒酮壓力定量氣霧吸入器（普米克、輔舒酮) ) 壓力定量氣霧吸入器加儲霧罐（壓力定量氣霧吸入器加儲霧罐（pMDI+spacerpMDI+spacer） 干粉吸入器干粉吸

4、入器( (DPI)DPI)包括都保（普米克都保包括都保（普米克都保 信必可信必可都保）、準納器（舒利迭）都保）、準納器（舒利迭） HandihalerHandihaler（思力華）思力華）10二、吸入裝置的種類二、吸入裝置的種類 pMDI（壓力定量氣霧吸入器） 輔舒酮、萬托林、舒利迭（氣霧劑）輔舒酮、萬托林、舒利迭（氣霧劑） pMDI+spacer（壓力定量氣霧吸入器+儲霧罐） DPI (干粉吸入器) TurbuhalerTurbuhaler都保（信必可）都保（信必可） AccuhalerAccuhaler準納器（舒利迭）準納器（舒利迭） HandihalerHandihaler（思力華）（思

5、力華） Nebulizer霧化吸入器 氣動霧化器（常用的是霧化溶液）氣動霧化器（常用的是霧化溶液） 超聲霧化器超聲霧化器11兒童醫(yī)院現用吸入裝置兒童醫(yī)院現用吸入裝置12霧化吸入器霧化吸入器13 霧化吸入器霧化吸入器優(yōu)點：優(yōu)點： 不需要病人刻意配合給藥，治療時病人作平靜呼吸即可不需要病人刻意配合給藥，治療時病人作平靜呼吸即可 不含刺激物不含刺激物 藥霧沉積時間長藥物在肺部的分布較均衡，療效較佳。藥霧沉積時間長藥物在肺部的分布較均衡，療效較佳。 適用于嬰幼兒及成人較重的病人適用于嬰幼兒及成人較重的病人缺點：缺點： 需要動力驅動（空氣壓縮需要動力驅動（空氣壓縮 或氧氣動力）使藥物霧化，或氧氣動力）使

6、藥物霧化，治療費用相對較貴，使用時攜帶不方便，沒有呼吸的病治療費用相對較貴，使用時攜帶不方便，沒有呼吸的病人也吸不進去。人也吸不進去。14 氣動霧化器氣動霧化器 基本原理基本原理 氣體通過狹窄口突然減壓，在局部產生的負壓將藥液吸氣體通過狹窄口突然減壓，在局部產生的負壓將藥液吸出并形成霧粒。藥霧顆粒的大小與氣流的壓力與流速有出并形成霧粒。藥霧顆粒的大小與氣流的壓力與流速有關，增加氣流流速可使霧量增加，藥霧顆粒減小，療效關，增加氣流流速可使霧量增加，藥霧顆粒減小，療效好好 ， 霧化時間縮短。霧化時間縮短。 動力氣流流速要求達到動力氣流流速要求達到6868L/L/分鐘。可在分鐘?？稍?5201520

7、分鐘內吸分鐘內吸完。完。15 超聲霧化器超聲霧化器 超聲霧化器是通過高頻聲波在儲藥池的頂層器液交界面超聲霧化器是通過高頻聲波在儲藥池的頂層器液交界面產生霧化。產生霧化。 藥物顆粒霧化補充分藥物顆粒霧化補充分 使大部分藥物最終留存在殘留液中，使大部分藥物最終留存在殘留液中，不能達到理想的臨床效果。不能達到理想的臨床效果。 產生的氣霧量大，形成的氣霧水密度也大，可增加哮喘產生的氣霧量大，形成的氣霧水密度也大，可增加哮喘患者呼吸的阻力，使病情加重?；颊吆粑淖枇?，使病情加重。 高頻聲波可產熱，可能會影響霧化藥物的活性。高頻聲波可產熱，可能會影響霧化藥物的活性。 因此哮喘患者不主張用超聲霧化器吸入藥物

8、。因此哮喘患者不主張用超聲霧化器吸入藥物。16氣動霧化器氣動霧化器 超聲霧化器超聲霧化器體積小，耐用體積小，耐用 體積大，壽命短體積大，壽命短能霧化各種藥物能霧化各種藥物 有些藥物可被超聲波或加熱破壞有些藥物可被超聲波或加熱破壞( (糖皮質激素、蛋白質糖皮質激素、蛋白質) ) （包括糖皮質激素）（包括糖皮質激素）提供藥粒直徑適宜提供藥粒直徑適宜 提供的藥粒直徑較大提供的藥粒直徑較大不增加氣道阻力不增加氣道阻力 氣霧密度高，增加氣道阻力氣霧密度高，增加氣道阻力部件容易清洗消毒部件容易清洗消毒 部件不容易清洗消毒部件不容易清洗消毒 氣動霧化器氣動霧化器與超聲霧化器的區(qū)別與超聲霧化器的區(qū)別 17*

9、*使用溶液和混懸液使用溶液和混懸液* *霧化容量霧化容量2-42-4mlml，可在可在15201520分鐘內吸完分鐘內吸完* *如使用氧氣，流量應在如使用氧氣，流量應在6 6升升/ /分鐘以上分鐘以上持續(xù)氣流或間歇氣流持續(xù)氣流或間歇氣流霧化器的主要技術特點霧化器的主要技術特點18q吸藥前不能抹油性面膏吸藥前不能抹油性面膏q吸藥后漱口和洗臉吸藥后漱口和洗臉, ,幼兒喂水幼兒喂水. .q避免藥物進入眼睛避免藥物進入眼睛q嬰幼兒最好在安靜狀態(tài)下吸入嬰幼兒最好在安靜狀態(tài)下吸入19霧化吸入時的注意事項霧化吸入時的注意事項 應手豎直持霧化泵應手豎直持霧化泵. . 面罩罩住鼻子和嘴部面罩罩住鼻子和嘴部. .

10、 氧氣流量氧氣流量6-86-8升升. . 平靜呼吸平靜呼吸. .20 霧化的藥物種類霧化的藥物種類* *2-2-受體激動劑：受體激動劑：萬托林霧化溶液萬托林霧化溶液(沙丁安醇沙丁安醇) （或博利康尼即特布他林霧化溶液）（或博利康尼即特布他林霧化溶液）*抗膽堿藥：愛全樂抗膽堿藥：愛全樂(異丙托溴胺異丙托溴胺)霧化溶液霧化溶液*糖皮質激素類：普米克令舒霧化溶液糖皮質激素類：普米克令舒霧化溶液(布地奈德布地奈德)*復合制劑：可必特（沙丁胺醇復合制劑：可必特（沙丁胺醇+溴化異丙托品）溴化異丙托品）*化痰類：沐舒坦化痰類：沐舒坦21 優(yōu)點優(yōu)點 不足不足使用方便，使用方便， 治療費用較貴治療費用較貴不需要

11、病人的配合不需要病人的配合不含刺激物不含刺激物 有動力要求攜帶有動力要求攜帶不不便便吸入肺部的藥量較高吸入肺部的藥量較高 療效受病人和裝置療效受病人和裝置藥物沉積時間長藥物沉積時間長 的影響較高大的影響較高大 霧化器（霧化器（NebulizerNebulizer）的優(yōu)點和不足的優(yōu)點和不足22壓力定量氣霧吸入器壓力定量氣霧吸入器 裝置小巧裝置小巧, ,便于攜帶便于攜帶 作用快捷，實用方便作用快捷，實用方便 為多劑量裝置為多劑量裝置 裝置不需要維護，價格較便宜裝置不需要維護，價格較便宜 臨床上應用較多臨床上應用較多 23定量吸入器定量吸入器( (Metered dose Metered dose

12、inhalers,MDI)inhalers,MDI)（氣霧劑）氣霧劑）*利用操作過程中液化氣體在突然減利用操作過程中液化氣體在突然減壓瞬間急劇氧化而將藥物切割成微壓瞬間急劇氧化而將藥物切割成微粒并分散在空氣中，由患者吸入呼粒并分散在空氣中，由患者吸入呼吸道和肺內的一種方法。具有外形吸道和肺內的一種方法。具有外形輕巧、方便攜帶、使用方便等優(yōu)點輕巧、方便攜帶、使用方便等優(yōu)點，使用廣泛。，使用廣泛。實用兒科臨床雜志.2007;22:309-31124定量吸入器定量吸入器( (MDI)MDI)結構結構25定量吸入器的四步吸入法 (一)移開噴口的蓋，如圖所移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻示拿

13、著氣霧劑，并用力搖勻。(二)輕輕地呼氣直到不再有空氣輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內呼出，然后立即可以從肺內呼出，然后立即.26定量吸入器的四步吸入法 (三)將噴口放在口內，并合上嘴唇將噴口放在口內，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地、含著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。物釋出，并繼續(xù)深吸氣。(四)屏息屏息1010秒，或在沒有不適的感秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。若需要多吸一劑，應等待至少氣。若需要多吸一劑，應等待至少一分鐘后再重做第二、三、四步。一分鐘后

14、再重做第二、三、四步。用后，將蓋套回噴口上。用后，將蓋套回噴口上。27 定量吸入器的主要缺點定量吸入器的主要缺點 需要病人掌握吸入技術：手部撳藥動作與吸氣動作相配合需要病人掌握吸入技術：手部撳藥動作與吸氣動作相配合 藥物在口腔沉積率高藥物在口腔沉積率高 容易用藥過量容易用藥過量 哮喘急性加重的患者使用困難哮喘急性加重的患者使用困難 兒童及老年人患者配合不好，常需和儲霧罐配合使用兒童及老年人患者配合不好，常需和儲霧罐配合使用28 優(yōu)點優(yōu)點 不足不足使用快捷使用快捷 吸入技巧要求高吸入技巧要求高攜帶方便攜帶方便 需要拋射劑（有的含氟里昂）需要拋射劑（有的含氟里昂）多劑量裝置多劑量裝置 口含咽部沉積

15、率高口含咽部沉積率高價格便宜價格便宜pMDIpMDI的優(yōu)點和不足的優(yōu)點和不足29常見的使用錯誤常見的使用錯誤(1)(1)沒有充分搖勻藥物沒有充分搖勻藥物(2)(2)顛倒噴嘴顛倒噴嘴( (向上向上) )(3)(3)含噴嘴過緊含噴嘴過緊(4)(4)噴藥時未吸氣，或鼻吸氣噴藥時未吸氣，或鼻吸氣(5)(5)吸氣太快，吸氣太快，( (藥物沉積于口腔，引起咽部不適藥物沉積于口腔，引起咽部不適) )(6)(6)吸后無屏氣吸后無屏氣( (屏氣可延長藥物顆粒沉積時間，增加沉積率屏氣可延長藥物顆粒沉積時間，增加沉積率) )(7)(7)多次連續(xù)吸入多次連續(xù)吸入( (用藥過量用藥過量) )30 加用輔助吸藥裝置加用輔

16、助吸藥裝置儲霧罐儲霧罐可以解決單用可以解決單用pMDIpMDI存在的上述不足。原理是提供了藥物儲存空間，使快存在的上述不足。原理是提供了藥物儲存空間，使快速運動的藥霧流速減慢并使藥霧顆粒直徑變小，這樣速運動的藥霧流速減慢并使藥霧顆粒直徑變小，這樣既解決了吸藥的協(xié)調性問題又增加了下氣道藥物的沉既解決了吸藥的協(xié)調性問題又增加了下氣道藥物的沉積量，從而提高了療效。還減少了口咽部藥物的沉積積量，從而提高了療效。還減少了口咽部藥物的沉積量，提高了用藥的安全度。量，提高了用藥的安全度。壓力定量氣霧吸入器加儲霧罐壓力定量氣霧吸入器加儲霧罐pMDI+spacer31 儲霧罐的種類儲霧罐的種類 面罩式、口吸式面

17、罩式、口吸式 塑料、金屬塑料、金屬 32 定量氣霧劑（定量氣霧劑（MDIMDI）+ +貯霧罐（貯霧罐（spacer)spacer)34使用氣霧劑及使用氣霧劑及儲霧罐經常發(fā)生的錯誤儲霧罐經常發(fā)生的錯誤 不開蓋不開蓋 不充分搖勻不充分搖勻 不同步不同步 不屏氣不屏氣 忘漱口忘漱口 與直接吸同樣的錯誤與直接吸同樣的錯誤 氣霧劑位置上下不正氣霧劑位置上下不正 短而快的吸呼氣短而快的吸呼氣 使用粗糙干布擦洗罐體使用粗糙干布擦洗罐體 儲霧罐損壞儲霧罐損壞 按壓時未壓到底按壓時未壓到底35 優(yōu)點優(yōu)點 不足不足使用較使用較pMDIpMDI方便方便 體積較大，攜帶不便體積較大，攜帶不便無嚴格協(xié)調性要求無嚴格協(xié)調

18、性要求 需要拋射劑需要拋射劑減少口咽部沉積量減少口咽部沉積量 靜電可影響吸入量靜電可影響吸入量 增加學齡兒童的壓力增加學齡兒童的壓力 pMDIpMDI+ +儲霧罐的優(yōu)點和不足儲霧罐的優(yōu)點和不足36 優(yōu)點優(yōu)點 攜帶方便，使用快捷，操作容易攜帶方便，使用快捷，操作容易 使用純藥，不含拋射劑（有的藥物拋射劑仍然是氟利昂）使用純藥，不含拋射劑（有的藥物拋射劑仍然是氟利昂） 是通過主動吸氣的動能使藥霧顆粒進入氣道是通過主動吸氣的動能使藥霧顆粒進入氣道 與與pMDIpMDI相比，口咽部存留量較少。相比，口咽部存留量較少。 干粉吸入器（干粉吸入器（DPIDPI）37多劑量型多劑量型（準納器、蝶式吸入器）（準

19、納器、蝶式吸入器）儲存劑量型儲存劑量型（都保）（都保）單劑量型單劑量型（HandihalerHandihaler）干粉吸入器（干粉吸入器（DPIDPI）分型：分型：是抗膽堿藥物的干粉劑是抗膽堿藥物的干粉劑用于用于 COPDCOPD患者患者規(guī)格：規(guī)格：50/10050/100 50/250 50/250 50/500 50/500規(guī)格：規(guī)格：6.4/80 6.4/80 6.4/160 6.4/1603838干粉吸入器（干粉吸入器（DPIDPI）規(guī)格：規(guī)格：50/10050/100 50/250 50/250 50/500 50/500規(guī)格：規(guī)格：6.4/80 6.4/80 6.4/160 6.4

20、/160v儲存劑量型（儲存劑量型（都保都保）v 單劑量型（單劑量型（HandihalerHandihaler）v 是抗膽堿藥物的干粉劑是抗膽堿藥物的干粉劑v 用于用于COPDCOPD患者患者v多劑量型多劑量型（準納器準納器）分型：分型：39 準納器準納器 多劑量型多劑量型DPIDPI，含有含有6060個藥囊個藥囊 吸入裝置的內在阻力較低，吸入時的吸氣流速為吸入裝置的內在阻力較低，吸入時的吸氣流速為3030L/L/分，可用于分，可用于5 5歲以上兒童歲以上兒童 絕大多數藥物在吸氣初即被吸出，因此增加吸氣流絕大多數藥物在吸氣初即被吸出，因此增加吸氣流速并不能增加肺部藥量，肺藥物沉積量為速并不能增加

21、肺部藥量，肺藥物沉積量為12%12%17%17%. .40 都保（都保（TuberhalerTuberhaler） 儲存劑量型儲存劑量型DPIDPI，其口器部分的內部結構采用雙螺旋通道，其口器部分的內部結構采用雙螺旋通道，吸入時的氣流有利于藥物顆粒的分散，增加了吸入肺部的藥吸入時的氣流有利于藥物顆粒的分散，增加了吸入肺部的藥量。量。 吸入的藥量與吸氣流速有關，使用時應采用盡可能快速的峰吸入的藥量與吸氣流速有關，使用時應采用盡可能快速的峰流速吸氣方式吸藥流速吸氣方式吸藥. .理想的吸氣流速理想的吸氣流速6060L/L/分分 時，吸入肺部的時，吸入肺部的藥量可達到藥量可達到20%20%，流速在，流

22、速在3535L/L/分分 時，吸入藥量也可達時，吸入藥量也可達14.8%.14.8%.41 優(yōu)點優(yōu)點 不足不足與與pMDIpMDI相似的優(yōu)點相似的優(yōu)點 吸氣啟動不適合吸氣啟動不適合5 5 mm可獲得理想可獲得理想臨床療效臨床療效臨床效果不明確臨床效果不明確可被機體直接吸收可被機體直接吸收產生全身副作用產生全身副作用2-5 mm 2 mm臨床影響臨床影響沉積部位沉積部位口咽口咽大中小大中小支氣管支氣管毛細支氣毛細支氣管管及肺泡及肺泡有效藥物微粒有效藥物微粒適用于直接進入系統(tǒng)循適用于直接進入系統(tǒng)循環(huán)的藥物：如胰島素環(huán)的藥物：如胰島素54裝置藥物傳遞影響裝置藥物傳遞影響因素因素 內在吸氣阻力與吸氣流

23、速內在吸氣阻力與吸氣流速 好的給藥好的給藥裝置應該裝置應該保證每次輸出保證每次輸出劑劑量的準確性和連貫性量的準確性和連貫性55吸氣流速吸氣流速(L/min)AbsolutePressureDropcmH2O舒利迭舒利迭 準納器準納器信必可信必可 M3型都保型都保0123456780102030405060708090100Assi et al, 2001準納器是低吸氣阻力裝置準納器是低吸氣阻力裝置準納器內在的吸氣阻力非常低，提高準納器內在的吸氣阻力非常低，提高了藥物輸送有效性，臨床療效可靠了藥物輸送有效性，臨床療效可靠在在100100名成人患者中的調查表明，名成人患者中的調查表明，只有只有67

24、%67%的病人平均吸氣流速可以達到的病人平均吸氣流速可以達到60L/min60L/min，低吸氣流速意味者藥物輸送有效性的下降，低吸氣流速意味者藥物輸送有效性的下降，和臨床療效的下降，都保使用受限和臨床療效的下降，都保使用受限561014 1014 歲兒童哮喘患者更歲兒童哮喘患者更喜歡使用準納器喜歡使用準納器吸嘴舒適吸嘴舒適外蓋外蓋便于了解剩余藥量便于了解剩余藥量吸引力吸引力容易握持容易握持外形外形使用方便使用方便衛(wèi)生衛(wèi)生裝置裝置便于攜帶便于攜帶重量重量組件組件大小大小患者數患者數*p0.0001*p=0.003*p=0.001*Sharmaetal,1996Clin.DrugInvest.1

25、1(3):145-153準鈉器準鈉器都保都保57Schlaeppi et al. Br J Clin Pract. 1996;50:14-19.準鈉器準鈉器都保都保020406080AttachedtocoverKnowinghowmanydosesareleftOverallattractivenessEaseofholdingShapePerceivedeaseofuseComfortablemouthpieceHygieneInstructionsforuseSizeWeightEaseofcarryingDiscreetness* P 0.001P=0.002NumberofPatie

26、ntsExpressingaPreference100120140*InhalerFeatures與都保相比，準納器與都保相比，準納器更受成人哮喘患者的喜愛更受成人哮喘患者的喜愛58兒童哮喘患者對裝置的選擇兒童哮喘患者對裝置的選擇49歲父母歲父母1014 歲兒童哮喘患者歲兒童哮喘患者Sharma et al, 1996 Clin. Drug Invest. 11 (3): 145-153 % 父母選擇準納器父母選擇準納器% 父母選擇都保父母選擇都保 % 父母選擇準納器父母選擇準納器% 父母選擇都保父母選擇都保59Wolff and Niven. J Aerosol Med. 1994;7:89

27、-106.Schlaeppi et al. Br J Clin Pract. 1996;50:14-19.理想的吸入裝置應具備的特點理想的吸入裝置應具備的特點 在各種吸氣流速下，劑量輸出至肺部的穩(wěn)定性高在各種吸氣流速下，劑量輸出至肺部的穩(wěn)定性高 粒子直徑適當粒子直徑適當 (2-5 (2-5微米微米) ) 容易使用容易使用 可用于不同劑量藥物可用于不同劑量藥物 可計數可計數 經濟經濟60吸入療法的優(yōu)點吸入療法的優(yōu)點常用的吸入裝置常用的吸入裝置吸入裝置的選擇吸入裝置的選擇吸入裝置使用中常見的問題吸入裝置使用中常見的問題61 根據年齡選擇適宜的吸入裝置根據年齡選擇適宜的吸入裝置 5 5歲歲可用干粉吸

28、入器（準納器）可用干粉吸入器（準納器）, ,如如: :舒利迭舒利迭 7 7歲歲可用干粉吸入器（都保）可用干粉吸入器（都保）, ,如信必可如信必可 8 8歲歲可用可用pMDIpMDI，但常有技術錯誤應詳細指導，反復檢查指導吸但常有技術錯誤應詳細指導，反復檢查指導吸入方法。入方法。 三、吸入裝置的選擇三、吸入裝置的選擇62 根據病情選擇吸入裝置根據病情選擇吸入裝置 咳喘咳喘急性發(fā)作急性發(fā)作的患者應的患者應首先選用霧化吸入首先選用霧化吸入，當，當病情緩解后病情緩解后可可根據年齡選擇吸入裝置。根據年齡選擇吸入裝置。 成人特別是老年人、成人特別是老年人、COPDCOPD患者可根據霧化后峰流速值選擇患者可根據霧化后峰流速值選擇吸入裝置，吸入裝置，PEF150PEF150可選用準納器；可選用準納器；PEF180PEF180才能使用都保；才能使用都保；PEF150PEF150應繼續(xù)霧化或用應繼續(xù)霧化或用pMDIpMDI+ +帶面罩的儲霧罐。帶面罩的儲霧罐。63吸入療法的優(yōu)點吸入療法的優(yōu)點常用的吸入裝置常用的吸入裝置吸入裝置的選擇吸