第七章多器官功能障礙綜合征

1、死亡率與衰竭器官數(shù)目的關(guān)系死亡率與衰竭器官數(shù)目的關(guān)系 553553例衰竭器官的數(shù)目與死亡率的關(guān)系例衰竭器官的數(shù)目與死亡率的關(guān)系衰竭器官數(shù)目衰竭器官數(shù)目 急癥外科急癥外科 脾創(chuàng)傷脾創(chuàng)傷 綠膿桿菌膿毒癥綠膿桿菌膿毒癥 腹內(nèi)膿腫腹內(nèi)膿腫2個(gè)個(gè) 60% 41% 67% 63% 3個(gè)個(gè) 85% 59% 80% 79%4個(gè)個(gè) 100% 100% 100% 100%第一次第一次打擊打擊組織損傷組織損傷全身性全身性炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)第二次第二次打擊打擊晚期晚期MODSMODS早期早期MODSMODS恢復(fù)恢復(fù)逐級(jí)放大逐級(jí)放大保保 護(hù)護(hù)死亡死亡第一次打擊（創(chuàng)傷）：激活免疫系統(tǒng)，炎癥失控；第一次打擊（創(chuàng)傷）：激活免疫

2、系統(tǒng)，炎癥失控；第二次打擊（感染）可能具有致死性，迅速造成遠(yuǎn)處第二次打擊（感染）可能具有致死性，迅速造成遠(yuǎn)處多器官功能障礙。多器官功能障礙。16MODSMODS中，肺最先受累且衰竭發(fā)生率最高中，肺最先受累且衰竭發(fā)生率最高 肺易受累的原因：肺易受累的原因：是循環(huán)血液的重要濾器是循環(huán)血液的重要濾器是呼吸與代謝的重要器官是呼吸與代謝的重要器官腎功能障礙決定腎功能障礙決定MODS的轉(zhuǎn)歸：的轉(zhuǎn)歸：有腎功能衰竭有腎功能衰竭者多死亡者多死亡無(wú)腎功能衰竭者即使有無(wú)腎功能衰竭者即使有3個(gè)器官衰竭個(gè)器官衰竭也有希望存活也有希望存活0 010102020303040405050606070708080肺肺胃腸道胃腸

3、道凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)(%)(%)系統(tǒng)器官衰竭的發(fā)生率和次序系統(tǒng)器官衰竭的發(fā)生率和次序肝肝腎腎肺衰竭肺衰竭 肺血管阻力肺血管阻力 右心負(fù)荷右心負(fù)荷 右心衰竭右心衰竭心輸出量心輸出量 、PaO2 全身組織器官缺氧與酸中毒全身組織器官缺氧與酸中毒肝肝 臟臟 受受 損損各系統(tǒng)、器官的相互作用各系統(tǒng)、器官的相互作用肝肝 臟臟 受受 損損吞噬、解毒功能吞噬、解毒功能 循環(huán)：循環(huán)：ARDSARDS、ARFARF肝靜脈肝靜脈全全 身：身：MODSMODS腸道細(xì)菌、毒素腸道細(xì)菌、毒素患者，男，患者，男，4343歲。因飲酒后腹脹歲。因飲酒后腹脹1 1天，急劇上腹天，急劇上腹痛痛3 3小時(shí)入院。小時(shí)入院。查體：查體：

4、T 36.1, P 86T 36.1, P 86次次/ /分分, R 19, R 19次次/ /分分, Bp , Bp 128/94mmHg128/94mmHg。心肺未見異常。腹部平軟，左上。心肺未見異常。腹部平軟，左上腹明顯壓痛，輕度反跳痛。移動(dòng)性濁音腹明顯壓痛，輕度反跳痛。移動(dòng)性濁音(-)(-)。輔助檢查：血胰淀粉酶輔助檢查：血胰淀粉酶 1970 U/L1970 U/L。血糖。血糖8.2mmol/L8.2mmol/L。血常規(guī)：。血常規(guī)：WBC 10WBC 1010109 9/L, N 70%, /L, N 70%, L 28%L 28%。B B超超: :急性胰腺炎。急性胰腺炎。診斷為急性胰

5、腺炎診斷為急性胰腺炎, ,給予抑制腺體分泌、抗感染、給予抑制腺體分泌、抗感染、補(bǔ)液及對(duì)癥治療補(bǔ)液及對(duì)癥治療, ,病情未見好轉(zhuǎn)。病情未見好轉(zhuǎn)。兩天后上腹疼痛加重，伴發(fā)熱心慌和呼吸急促，兩天后上腹疼痛加重，伴發(fā)熱心慌和呼吸急促，給予高流量氧不能緩解，動(dòng)脈血氧飽和度給予高流量氧不能緩解，動(dòng)脈血氧飽和度87%87%，持續(xù)下降。尿少，持續(xù)下降。尿少，2424小時(shí)小時(shí)180180毫升。毫升。查體查體: T 38.3, P 123: T 38.3, P 123次次/ /分分, R 42, R 42次次/ /分分, Bp , Bp 103/72mmHg103/72mmHg。神志恍惚。雙肺呼吸音粗。神志恍惚。雙

6、肺呼吸音粗, ,可聞及可聞及散在濕羅音。心音低。腹部明顯膨隆散在濕羅音。心音低。腹部明顯膨隆, ,腹肌緊張腹肌緊張, ,全腹壓痛全腹壓痛, ,反跳痛反跳痛, ,左上腹為重。移動(dòng)性濁音左上腹為重。移動(dòng)性濁音(+)(+)。腸鳴音消失。腸鳴音消失。生化生化:ALT 83.40:ALT 83.40/L, AST 163.40/L, AST 163.40/L,/L,總膽紅素總膽紅素57.1mol /L,57.1mol /L,直接膽紅素直接膽紅素 39.30mol/L, 39.30mol/L, 尿尿素氮素氮 19.29 mmol/L,19.29 mmol/L,肌酐肌酐 206.3mol/L,206.3mo

7、l/L,血糖血糖16.1 mmol/L,16.1 mmol/L,淀粉酶淀粉酶 350.10 U/L,350.10 U/L,脂肪酶脂肪酶1847.40 U/L1847.40 U/L。尿淀粉酶。尿淀粉酶 457.5 U/L457.5 U/L。血常規(guī)血常規(guī): WBC 13.1: WBC 13.110109 9/L, N 80.6%, L 13%/L, N 80.6%, L 13%。血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治? pH 7.436, PaO: pH 7.436, PaO2 2 58mmHg, PaCO58mmHg, PaCO2 2 28.7mmHg, HCO28.7mmHg, HCO3 3- - 19mmol/L

8、, BE - 5mmol/L19mmol/L, BE - 5mmol/L。胸片胸片: :雙肺透光度減低雙肺透光度減低, ,肺紋理增多肺紋理增多, ,邊緣模糊。邊緣模糊。ECG: ST-TECG: ST-T下移下移3mm3mm。問(wèn)題問(wèn)題1.1.除胰腺外除胰腺外, ,患者還有哪些器官受到了影響？患者還有哪些器官受到了影響？2.2.應(yīng)如何診斷？應(yīng)如何診斷？患者合并患者合并ARDSARDS，急性肝臟損害，急性心肌損傷，急性肝臟損害，急性心肌損傷，為重癥急性胰腺炎合并為重癥急性胰腺炎合并MODSMODS。立即氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，行剖腹探查立即氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔內(nèi)血性膿性液體近術(shù)。術(shù)中見腹腔內(nèi)血性膿性液體近300ml300ml，胰，胰腺?gòu)V泛皂化，明顯腫大，質(zhì)硬，胰頭部有少量腺?gòu)V泛皂化，明顯腫大，質(zhì)硬，胰頭部有少量片狀壞死灶。術(shù)中放置多根腹腔引流管持續(xù)引片狀壞死灶。術(shù)中放置多根腹腔引流管持續(xù)引流。流。術(shù)后繼續(xù)呼吸機(jī)正壓通