骨質(zhì)疏松癥的早期預(yù)防

1、骨質(zhì)疏松癥的早期預(yù)防浙江醫(yī)院 金肖青什么是骨質(zhì)疏松？特點(diǎn)l 骨強(qiáng)度下降l 骨折危險(xiǎn)性增加定義l以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。什么是骨強(qiáng)度？ 骨強(qiáng)度 骨密度(6070)即骨量 骨質(zhì)量(3040)指骨骼生物力學(xué)性能的特性，包括骨幾何形態(tài)、微結(jié)構(gòu)、骨重建、骨礦化、微損傷累積和骨的膠原與礦鹽等材料特性。4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0T值骨質(zhì)疏松癥正常骨量低骨量骨質(zhì)疏松分期骨質(zhì)疏松分期 骨密度骨密度(T Score) 正常 在-1.0SD以內(nèi) 骨量減少 介于-1.0至-2.5SD 骨質(zhì)疏松 低于

2、-2.5SD 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 低于-2.5SD或以下，并伴有一 處或多處脆性骨折 世界衛(wèi)生組織(WHO) 診斷標(biāo)準(zhǔn)什么是骨量減少？有什么危害？骨折(脊柱、髖部、腕部)骨質(zhì)疏松癥骨折的好發(fā)部位骨質(zhì)疏松癥骨折的好發(fā)部位 髖髖部（最為顯著部（最為顯著） 脊柱脊柱 前臂前臂遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端 有多少人發(fā)??？我國骨質(zhì)疏松癥患者超過7000萬，骨量減少患者2.1億* 骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率為7.31%12.2%，48%的脆性骨折發(fā)生在骨量減少中 髖部骨折后1年內(nèi)，各種合并癥的死亡率高達(dá)20，存活者致殘率約50 我國每年僅骨質(zhì)疏松性髖部骨折帶來的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已超過1080億人民幣骨折風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 預(yù)防首次骨折 預(yù)防再次骨折

3、預(yù)防預(yù)防骨折骨折根本目標(biāo)怎么治療？治療原則：緩解疼痛、增加骨量、減少骨折治療原則：緩解疼痛、增加骨量、減少骨折如何預(yù)防骨折？ 預(yù)防骨質(zhì)疏松 預(yù)防跌倒 跌倒是骨質(zhì)疏松癥患者骨折的重要原因 65歲以上老人1/3有跌倒的經(jīng)歷 肌肉力量的降低、肌肉與骨骼協(xié)調(diào)性能的下降，容易增加發(fā)生跌倒和骨折的危險(xiǎn) 改善肌肉的力量、彈性、及身體的協(xié)調(diào)性、平衡性，從提高肌肉力量，維護(hù)運(yùn)動(dòng)機(jī)能骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的非藥物治療的非藥物治療 運(yùn)動(dòng) 針灸治療骨質(zhì)疏松癥的運(yùn)動(dòng)治療骨質(zhì)疏松癥的運(yùn)動(dòng)治療 2011世界骨質(zhì)疏松日(10月20日)的主題為“選擇運(yùn)動(dòng)，早選擇運(yùn)動(dòng)，早期預(yù)防期預(yù)防”，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)在骨健康中的作用。 運(yùn)動(dòng)療法是基礎(chǔ)，

4、應(yīng)該貫穿在人的整個(gè)生命過程中，就是采用藥物療法，也應(yīng)當(dāng)要以運(yùn)動(dòng)療法為基礎(chǔ)。 如果運(yùn)動(dòng)是從青春期或者更早就開始的話，那么療效將翻倍。骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)處方骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)處方 運(yùn)動(dòng)方式 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)頻率 運(yùn)動(dòng)療程 運(yùn)動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)方式 運(yùn)動(dòng)類型 有氧訓(xùn)練 力量訓(xùn)練 抗阻訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 走路，慢跑，游泳，爬山，騎車，上臺(tái)階，做操，室內(nèi)或庭院內(nèi)活動(dòng)，太極拳 142022-5-9步行訓(xùn)練 方法 每日步行大于5千步，小于1萬步 約2-3公里 步速 常規(guī)散步 對象 老年OP患者 作用 防治下肢及脊柱的OP 日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)，步行能有效維持四肢和脊柱骨鹽含量，每日步行小于5千步則骨量下降，大于萬步則骨量

5、增加不明顯，兩者之間則骨量顯著增加 Yamazaki等報(bào)道了中等量步行鍛煉1年對4975歲骨量丟失或骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后婦女骨代謝影響時(shí)指出,運(yùn)動(dòng)組與對照組比較,腰椎BMD升高，其機(jī)制可能是抑制了骨轉(zhuǎn)換走走跑跑 方法 開始練習(xí)時(shí)，每天跑50步，走50步，5次/d；適應(yīng)后每日每次增加跑步1次，直至每日增加10次 速度 慢跑 鍛煉前后分別做好準(zhǔn)備活動(dòng)和放松活動(dòng) 握力鍛煉 方法 握健身球或彈力圈，每日30min以上 對象 中老年骨質(zhì)疏松癥患者 作用 預(yù)防老年橈骨遠(yuǎn)端，肱骨近端骨質(zhì)疏松骨折 健身操 方法 頸椎運(yùn)動(dòng) 頸項(xiàng)爭力、前伸探海、回頭望月等 上肢運(yùn)動(dòng) 左右開弓、雙手舉鼎、彎肱拔刀、俯臥撐等 腰部運(yùn)動(dòng) 按

6、腰轉(zhuǎn)腰、插掌攀足、擰腰轉(zhuǎn)體、仰臥兩頭起、伸背架橋等 腿部運(yùn)動(dòng) 屈膝、轉(zhuǎn)膝、擺踢、舉腿、換步、半蹬跳等 對象 中老年骨質(zhì)疏松患者 時(shí)間 每次15-20min太極拳 方法 24式簡化太極拳 太極推手訓(xùn)練 技術(shù)要求 主要控制重心的運(yùn)動(dòng)性平衡，動(dòng)作以腰為軸，訓(xùn)練時(shí)以意念引導(dǎo)氣血運(yùn)行周身。重點(diǎn)放在腰部，尤其為太極推手訓(xùn)練要重視腰椎的感受。 時(shí)間 15-20min運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 首要的原則是 “超負(fù)荷 ” 運(yùn)動(dòng)過程中加在骨上的負(fù)荷 應(yīng)不同于且大于日?；顒?dòng)中的負(fù)荷 運(yùn)動(dòng)時(shí)心率 (220-年齡) x (60% 80%) 例：(220-50) x (60% 80%)=102136次/min 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 30-60min

7、運(yùn)動(dòng)頻度 一個(gè)骨重建周期為4-6個(gè)月 骨密度與骨所受的機(jī)械負(fù)荷的線性關(guān)系 每周參加鍛煉的次數(shù)為3-5天 每次活動(dòng)能量消耗為240-300kcal注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)療法主要適用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，要根據(jù)病情，配合藥物治療 運(yùn)動(dòng)主要增加應(yīng)力部位的骨量，故應(yīng)選擇性地對相關(guān)部位肌群進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)、逐漸加力，不超過本人耐受力 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以伸展和等長運(yùn)動(dòng)為主，少做屈曲和等張運(yùn)動(dòng)，尤其對脊柱，禁用負(fù)重訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)絕對禁忌運(yùn)動(dòng)絕對禁忌1.限制身體活動(dòng)的臥床者2.持續(xù)或不穩(wěn)定型心絞痛患者3.急性心肌梗死患者4.安靜狀態(tài)下血壓高200/120mmHg以上者5.運(yùn)動(dòng)時(shí)，血壓反應(yīng)異常且伴有癥狀者6.嚴(yán)

8、重的心律失常7.近期發(fā)生體循環(huán)或肺循環(huán)血栓者8.血栓性脈管炎患者9.心力衰竭失代償期10.活動(dòng)性心肌炎11.嚴(yán)重的大動(dòng)脈狹窄12.急性全身性疾病患者，包括發(fā)熱患者運(yùn)動(dòng)相對禁忌運(yùn)動(dòng)相對禁忌1.高血壓，安靜時(shí)血壓達(dá)180/110mmHg者2.低血壓，伴腦血管供血不足者3.難以控制的糖尿病4.關(guān)節(jié)疾病，影響活動(dòng)者5.心力衰竭，代償期6.伴有癥狀的貧血癥 理論研究 臨床研究 實(shí)驗(yàn)研究針灸在骨質(zhì)疏松防治中的作用一、理論研究病名“骨痿”、“骨枯”、“骨痹” 病因病機(jī)腎精虧損，骨髓失卻充養(yǎng) 脾胃虛弱，氣血生化無源治療補(bǔ)腎益精 健脾和胃 二、臨床研究 針灸對骨質(zhì)疏松癥作用的臨床研究 改善臨床癥狀 骨痛、腰背痛

9、等癥狀 改善衰老癥狀 提高骨密度 改善骨代謝 降低血清E2水平，提高血清SOD、1，25- (OH)-D3、T含量，降低血清BGP和尿CaCr比值，降低NO含量 促進(jìn)骨折愈合臨床研究 促進(jìn)骨折愈合 髖關(guān)節(jié)骨折-股骨粗隆間骨折 取環(huán)跳、髀關(guān)、陰交、血海等 腰椎壓縮性骨折 腎俞、脾俞、氣海俞、胃俞等 橈骨遠(yuǎn)端骨折 患側(cè)曲池、手三里、合谷、足三里針刺后骨痂生長、骨折愈合情況均優(yōu)于藥物組三、實(shí)驗(yàn)研究通過調(diào)控TNFamRNA表達(dá)，控制TNF蛋白合成，減少破骨細(xì)胞生成，增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性可能是多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)地調(diào)節(jié)細(xì)胞因子功能狀態(tài)平衡，升高人體促進(jìn)骨形成的細(xì)胞因子水平，降低促進(jìn)骨吸收的細(xì)胞因子水平針灸可通過調(diào)節(jié)機(jī)體相關(guān)細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)平衡，抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成，從而改善骨代謝負(fù)平衡狀態(tài)，降低骨的轉(zhuǎn)換率，增加骨強(qiáng)度，阻止骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)一步發(fā)展，并使丟失的骨量得到修復(fù)