顱腦病變的定位診斷基礎(chǔ)和臨床圖文

1、顱腦病變的定位診斷l(xiāng)isolice顱腦功能與解剖結(jié)構(gòu)有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。通過特定的功能損害與解剖部位在空間上的對(duì)應(yīng)關(guān)系和在時(shí)間上的演變過程，結(jié)合其他臨床表現(xiàn)逆推病變侵害的部位和擴(kuò)展的范圍，即是定位診斷的主要內(nèi)容。一、額葉病變 額葉的主要功能是控制隨意運(yùn)動(dòng)、語言、情感和智能，并與內(nèi)臟活動(dòng)和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 1. 額葉前部精神、情感、人格、行為和智能障礙。 2. 額葉后部（中央前回） 刺激癥狀為癲癇發(fā)作，破壞性病變引起對(duì)側(cè)偏癱。 3. 額葉底部刺激癥狀為呼吸間歇、血壓升高等植物功能障礙，破壞性病變?cè)斐删裾系K、憤怒或木僵。 4. 說話中樞（額下回后部）病變表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性失語；書寫中樞（額中回后部）病變表

2、現(xiàn)為失寫癥；眼球凝視中樞（額中回后部書寫中樞前）的刺激性病變引起雙眼向健側(cè)的同向凝視，破壞性病變引起向病側(cè)的同向凝視；排尿中樞（額中回）受損表現(xiàn)為尿失禁。 5. 嚴(yán)重額葉損害除癡呆外，可影響基底節(jié)和小腦引起假性Parkinson氏病和假性小腦體征等。一、額葉病變 1. 額葉前部精神、情感、人格、行為和智能障礙。 一、額葉病變 2. 額葉后部（中央前回） 刺激癥狀為癲癇發(fā)作，破壞性病變引起對(duì)側(cè)偏癱。 3. 額葉底部刺激癥狀為呼吸間歇、血壓升高等植物功能障礙，破壞性病變?cè)斐删裾系K、憤怒或木僵。 一、額葉病變 4. 說話中樞（額下回后部）病變表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性失語一、額葉病變 4. 說話中樞（額下回后部

3、）病變表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性失語；書寫中樞（額中回后部）病變表現(xiàn)為失寫癥；眼球凝視中樞（額中回后部書寫中樞前）的刺激性病變引起雙眼向健側(cè)的同向凝視，破壞性病變引起向病側(cè)的同向凝視；排尿中樞（額中回）受損表現(xiàn)為尿失禁。 一、額葉病變 4. 說話中樞（額下回后部）病變表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性失語；書寫中樞（額中回后部）病變表現(xiàn)為失寫癥；眼球凝視中樞（額中回后部書寫中樞前）的刺激性病變引起雙眼向健側(cè)的同向凝視，破壞性病變引起向病側(cè)的同向凝視；排尿中樞（額中回）受損表現(xiàn)為尿失禁。 一、額葉病變 4. 說話中樞（額下回后部）病變表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性失語；書寫中樞（額中回后部）病變表現(xiàn)為失寫癥；眼球凝視中樞（額中回后部書寫中樞前）的刺

4、激性病變引起雙眼向健側(cè)的同向凝視，破壞性病變引起向病側(cè)的同向凝視；排尿中樞（額中回）受損表現(xiàn)為尿失禁。 二、顳葉病變 顳葉的主要功能是聽覺功能。顳葉的主要功能是聽覺功能。1.顳橫回刺激性病變表現(xiàn)為耳鳴和幻聽，破壞性病變?yōu)槁犃p退和聲音定位障礙。顳橫回刺激性病變表現(xiàn)為耳鳴和幻聽，破壞性病變?yōu)槁犃p退和聲音定位障礙。2.顳上回前部病變引起樂感喪失，顳上回后部（聽話中樞）病變引起感覺性失語。顳上回前部病變引起樂感喪失，顳上回后部（聽話中樞）病變引起感覺性失語。3.顳中回和顳下回病變表現(xiàn)為對(duì)側(cè)軀干性共濟(jì)障礙，深部病變合并同向上顳中回和顳下回病變表現(xiàn)為對(duì)側(cè)軀干性共濟(jì)障礙，深部病變合并同向上1/4象限缺損

5、。象限缺損。4.顳葉內(nèi)側(cè)病變表現(xiàn)為顳葉癲癇、鉤回發(fā)作，破壞性病變表現(xiàn)為記憶障礙。顳葉內(nèi)側(cè)病變表現(xiàn)為顳葉癲癇、鉤回發(fā)作，破壞性病變表現(xiàn)為記憶障礙。5.顳葉廣泛損害表現(xiàn)為人格、行為、情緒及意識(shí)的改變，記憶障礙，呈逆向性遺忘及復(fù)合性幻顳葉廣泛損害表現(xiàn)為人格、行為、情緒及意識(shí)的改變，記憶障礙，呈逆向性遺忘及復(fù)合性幻覺幻視。覺幻視。二、顳葉病變 顳葉的主要功能是聽覺功能。顳葉的主要功能是聽覺功能。1.顳橫回刺激性病變表現(xiàn)為耳鳴和幻聽，破顳橫回刺激性病變表現(xiàn)為耳鳴和幻聽，破壞性病變?yōu)槁犃p退和聲音定位障礙。壞性病變?yōu)槁犃p退和聲音定位障礙。2.顳上回前部病變引起樂感喪失，顳上回后顳上回前部病變引起樂感喪失

6、，顳上回后部（聽話中樞）病變引起部（聽話中樞）病變引起感覺性失語感覺性失語。二、顳葉病變 3.顳中回和顳下回病變表現(xiàn)為對(duì)側(cè)軀干性共濟(jì)顳中回和顳下回病變表現(xiàn)為對(duì)側(cè)軀干性共濟(jì)障礙，深部病變合并同向上障礙，深部病變合并同向上1/4象限缺損。象限缺損。4.顳葉內(nèi)側(cè)病變表現(xiàn)為顳葉癲癇、鉤回發(fā)作，顳葉內(nèi)側(cè)病變表現(xiàn)為顳葉癲癇、鉤回發(fā)作，破壞性病變表現(xiàn)為記憶障礙。破壞性病變表現(xiàn)為記憶障礙。5.顳葉廣泛損害表現(xiàn)為人格、行為、情緒及意顳葉廣泛損害表現(xiàn)為人格、行為、情緒及意識(shí)的改變，記憶障礙，呈逆向性遺忘及復(fù)合性識(shí)的改變，記憶障礙，呈逆向性遺忘及復(fù)合性幻覺幻視?；糜X幻視。三、頂葉病變 頂葉的功能與鄰近結(jié)構(gòu)有重疊。

7、1. 頂葉前部（中央后回）刺激性癥狀為對(duì)側(cè)局限性感覺性癲癇和感覺異常，破壞性病變引起對(duì)側(cè)半身的偏身感覺障礙。 2. 緣上回和角回連同顳葉的上部與語言有關(guān)。 3. 頂上小葉皮質(zhì)覺如實(shí)體覺，兩點(diǎn)辨別覺和立體覺喪失。 4. 頂下小葉（主側(cè)）失用、失寫、失讀等。四、枕葉病變 枕葉主要功能是視覺功能。 1. 視幻覺如無定形的閃光或色彩常提示枕葉病變。 2. 破壞性病變表現(xiàn)為同向偏盲，伴有“黃斑回避”（即兩側(cè)黃斑的中心視野保留）。 3. 雙枕葉視皮質(zhì)受損引起皮質(zhì)盲，失明，但瞳孔對(duì)光反應(yīng)存在。 4. 梭回后部病變引起精神性視覺障礙，表現(xiàn)為視物變形或失認(rèn)，患者失明但自己否認(rèn)（Anton氏征）。五、胼胝體病變胼

8、胝體為連接兩側(cè)大腦半球新皮質(zhì)的纖維，它自前向后依次為胼胝體膝部、體部和壓部。 1 膝部上肢失用癥。 2 體部前1/3病變表現(xiàn)為失語，面肌麻痹；中1/3損害表現(xiàn)為半身失用，假性球麻痹。 3 壓部下肢失用和同向偏盲。 4 胼胝體廣泛性損害造成精神淡漠，嗜睡無欲，記憶障礙等癥狀。六、半卵圓中心病變 半卵圓中心指大腦皮層與基底節(jié)、內(nèi)囊之間的大塊白質(zhì)纖維。 1 前部對(duì)側(cè)肢體單癱和運(yùn)動(dòng)性失語。 2 中部對(duì)側(cè)皮質(zhì)感覺障礙，遠(yuǎn)端重于近端。 3 后部對(duì)側(cè)同向偏盲和聽力障礙。七、基底節(jié)和內(nèi)囊病變 基底節(jié)是大腦皮質(zhì)下的一組神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)，它包括豆?fàn)詈耍òㄉn白球和殼核）、尾狀核、屏狀核、杏仁核。內(nèi)囊位于豆?fàn)詈?、尾狀?/p>

9、和丘腦之間，是大腦皮層與下級(jí)中樞之間聯(lián)系的重要神經(jīng)束的必經(jīng)之路，內(nèi)囊可分三部，額部稱前肢，介于豆?fàn)詈撕臀矤詈酥g；枕部稱后肢，介于丘腦和豆?fàn)詈酥g；兩部的匯合部為膝部。 七、基底節(jié)和內(nèi)囊病變1 紋狀體（包括豆?fàn)詈撕臀矤詈耍┦肿阈靹?dòng)癥（舞蹈?。?、靜止性震顫（帕金森氏綜合征）。 2 內(nèi)囊 1) 前肢有額橋束通過，受損時(shí)表現(xiàn)為雙側(cè)額葉性共濟(jì)失調(diào)。 2) 膝部有皮質(zhì)腦干束通過，受損出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性面舌癱。 3) 后肢由前向后依次為皮質(zhì)脊髓束，丘腦皮質(zhì)束，視放射和聽放射纖維等結(jié)構(gòu)通過。受損時(shí)分別引起對(duì)側(cè)肢體偏癱；對(duì)側(cè)半身深淺感覺障礙；偏盲和聽覺障礙。八、間腦病變 間腦位于中腦的上方。從功能和發(fā)生上分作丘腦

10、部、丘腦底部和丘腦下部。丘腦部分為丘腦、丘腦上部和丘腦后部。丘腦為感覺的皮質(zhì)下中樞，丘腦上部與生物晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)有關(guān)。丘腦下部與內(nèi)臟和代謝活動(dòng)有關(guān)。 1. 丘腦部 1) 丘腦上部：病變累及松果體出現(xiàn)性早熟及尿崩。常見松果體區(qū)腫瘤。 2) 丘腦后部：累及外側(cè)膝狀體出現(xiàn)對(duì)側(cè)同向偏盲，累及內(nèi)側(cè)膝狀體出現(xiàn)聽力減退。 3) 丘腦：刺激性癥狀引起對(duì)側(cè)半身丘腦痛，破壞性癥狀為對(duì)側(cè)半身深淺感覺障礙，還可引起共濟(jì)失調(diào)、舞蹈病、多動(dòng)癥和丘腦手等。 八、間腦病變 2. 丘腦底部累及Luys體致對(duì)側(cè)投擲癥。 3. 丘腦下部主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌和代謝障礙及植物神經(jīng)功能紊亂。 4. 與丘腦和下丘腦相關(guān)的綜合征 1) 無動(dòng)無語緘

11、默癥：下丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損。 2) 間腦癲癇：腦外傷，第三腦室腫瘤和丘腦腫瘤均可引起，表現(xiàn)為植物神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)作癥狀：面部潮紅，大汗淋漓等。九、腦干病變 腦干從上向下分為中腦、腦橋和延髓三部分。司運(yùn)動(dòng)的各神經(jīng)核團(tuán)位于腦干的前內(nèi)，司感覺的各神經(jīng)核位居后外，腦干神經(jīng)核團(tuán)按功能排列，從內(nèi)向外依次是軀體運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟感覺和軀體感覺。許多非常重要的生命中樞（心血管中樞、呼吸中樞等）均位于腦干。九、腦干病變 中 腦 1) 中腦腹側(cè)部：Weber氏綜合征表現(xiàn)為同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)或神經(jīng)核損傷造成眼肌麻痹，加上同側(cè)大腦腳受累造成對(duì)側(cè)偏癱。 2) 中腦被蓋部：Benedikt綜合征表現(xiàn)為同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)和同側(cè)紅核受損造成同

12、側(cè)眼肌麻痹加上對(duì)側(cè)肢體多動(dòng)，如舞蹈癥、震顫及手足徐動(dòng)癥。 3) 四疊體上丘：Parinaud綜合征表現(xiàn)為眼球共軛運(yùn)動(dòng)受損，不能向上凝視。見于松果體區(qū)病變。 4) 中腦廣泛病變表現(xiàn)為昏迷、去腦僵直、四肢癱。九、腦干病變 腦橋 1) 腦橋下部腹側(cè)部：Foville氏綜合征表現(xiàn)為同側(cè)眼球凝視麻痹或伴面神經(jīng)或展神經(jīng)麻痹加上對(duì)側(cè)偏癱；Millard-Gubler綜合征表現(xiàn)為同側(cè)展神經(jīng)或/和面神經(jīng)麻痹加上對(duì)側(cè)肢體偏癱。 2) 腦橋下段：Raymond-Cestan綜合征（橋蓋綜合癥）表現(xiàn)為同側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào)和對(duì)側(cè)半身感覺障礙。 3) 腦橋外側(cè)部：橋小腦角綜合征最初表現(xiàn)為第顱神經(jīng)受累，隨之、也相繼受累，多見于

13、聽神經(jīng)瘤、膽脂瘤。 4) 腦橋廣泛病變表現(xiàn)為昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖、四肢癱。九、腦干病變 延髓1) 延髓上段腹側(cè)：舌下神經(jīng)交叉癱。 2) 上段背外側(cè)：延髓背側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）表現(xiàn)為交叉性感覺障礙和同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)、同側(cè)球麻痹、同側(cè)霍納氏征（Horner征）和眩暈、眼球震顫。 3) 上段中央部：此部位損害取決于受損顱神經(jīng)核，可引起橄欖體前綜合征（Jackson綜合征），表現(xiàn)為同側(cè)舌癱和對(duì)側(cè)偏癱。 4) 去大腦強(qiáng)直：頭部、四肢和軀干的全身范圍的伸肌持續(xù)緊張的強(qiáng)直性姿態(tài)。延髓廣泛損害多表現(xiàn)為急性球麻痹和呼吸循環(huán)衰竭而死亡。十、顱底病變 1 前顱窩?？暇C合征（Forster-K

14、ennedy綜合征）表現(xiàn)為同側(cè)視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫伴同側(cè)嗅覺喪失。多見于局限于一側(cè)的嗅溝腦膜瘤。 十、顱底病變 2 中顱窩 1) 視交叉綜合征：雙顳側(cè)偏盲伴垂體內(nèi)分泌紊亂，同時(shí)可伴有視神經(jīng)萎縮和蝶鞍的改變。為垂體腺瘤向鞍上生長的典型臨床癥狀。 2) 眶上裂和眶尖病變：許多眶后部及視神經(jīng)孔腫瘤均可引起明確的綜合征。（1） 眶尖綜合征（Rollel綜合征）：、的1、2支和顱神經(jīng)受累，表現(xiàn)為視神經(jīng)萎縮或水腫，上瞼下垂，眼球固定，角膜反射消失，眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)分布區(qū)感覺障礙。 （2） 眶上裂綜合征（Rochon-Duvigneaud綜合征）：除無視神經(jīng)變化外，余同上。十、顱底病變3)海綿竇綜

15、合征：病變累及海綿竇綜合征：病變累及、顱神經(jīng)，眼球固定，瞳孔散大，角膜反射減弱，顱神經(jīng)，眼球固定，瞳孔散大，角膜反射減弱，可合并突眼及眼靜脈回流障礙。海綿竇區(qū)病變常因血栓性靜脈炎、動(dòng)脈瘤和鞍內(nèi)腫瘤累及可合并突眼及眼靜脈回流障礙。海綿竇區(qū)病變常因血栓性靜脈炎、動(dòng)脈瘤和鞍內(nèi)腫瘤累及海綿竇引起。海綿竇引起。十、顱底病變4)巖部病變：巖部病變：（1）巖尖綜合征（巖尖綜合征（Gradenigo綜合征）：同側(cè)三叉神經(jīng)受累致面部疼痛或麻木，外展神經(jīng)綜合征）：同側(cè)三叉神經(jīng)受累致面部疼痛或麻木，外展神經(jīng)受累致眼球內(nèi)斜、復(fù)視。巖尖病變常因乳突炎癥的擴(kuò)散和鼻咽部或鼻竇的惡性腫瘤沿顱底受累致眼球內(nèi)斜、復(fù)視。巖尖病變常

16、因乳突炎癥的擴(kuò)散和鼻咽部或鼻竇的惡性腫瘤沿顱底裂隙侵蝕。裂隙侵蝕。（2）三叉神經(jīng)旁綜合征（三叉神經(jīng)旁綜合征（Raeder綜合征）：病變位于巖骨前段三叉神經(jīng)半月節(jié)附近，三綜合征）：病變位于巖骨前段三叉神經(jīng)半月節(jié)附近，三叉神經(jīng)受累致面部疼痛，頸動(dòng)脈交感叢受累致同側(cè)叉神經(jīng)受累致面部疼痛，頸動(dòng)脈交感叢受累致同側(cè)Horner征征。（3）蝶蝶巖綜合征（巖綜合征（Jacob綜合征）：蝶巖交界處病變引起綜合征）：蝶巖交界處病變引起、顱神經(jīng)麻痹，顱神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為同側(cè)眼肌麻痹和三叉神經(jīng)感覺障礙，如累及視神經(jīng)造成視力障礙。表現(xiàn)為同側(cè)眼肌麻痹和三叉神經(jīng)感覺障礙，如累及視神經(jīng)造成視力障礙。十、顱底病變3后顱窩后顱窩1

17、)內(nèi)耳道綜合征：病變起自內(nèi)耳道，同側(cè)面神經(jīng)外周性癱瘓，同側(cè)位聽神經(jīng)受累引起耳鳴、內(nèi)耳道綜合征：病變起自內(nèi)耳道，同側(cè)面神經(jīng)外周性癱瘓，同側(cè)位聽神經(jīng)受累引起耳鳴、耳聾耳聾、眼球震、眼球震顫和平衡障礙。顫和平衡障礙。2)橋小腦角病變：橋小腦角（小腦橋小腦角病變：橋小腦角（小腦腦橋池）是指小腦和腦橋的外側(cè)和巖骨嵴內(nèi)腦橋池）是指小腦和腦橋的外側(cè)和巖骨嵴內(nèi)1/3之間的三角形空間。其之間的三角形空間。其腹側(cè)上有三叉神經(jīng)從腦橋到巖尖，下是舌咽神經(jīng)，外展神經(jīng)在三角的內(nèi)側(cè)緣，面神經(jīng)和位聽神經(jīng)橫過此三腹側(cè)上有三叉神經(jīng)從腦橋到巖尖，下是舌咽神經(jīng)，外展神經(jīng)在三角的內(nèi)側(cè)緣，面神經(jīng)和位聽神經(jīng)橫過此三角走向內(nèi)耳門。此區(qū)域病變

18、常引起相應(yīng)的顱神經(jīng)的受累表現(xiàn)，常見于聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等。角走向內(nèi)耳門。此區(qū)域病變常引起相應(yīng)的顱神經(jīng)的受累表現(xiàn)，常見于聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等。3)頸靜脈孔區(qū)：頸靜脈孔綜合征（頸靜脈孔區(qū)：頸靜脈孔綜合征（Vernet綜合征）：綜合征）：、顱神經(jīng)通過頸靜脈孔的內(nèi)側(cè)部，多為原發(fā)顱神經(jīng)通過頸靜脈孔的內(nèi)側(cè)部，多為原發(fā)于顱內(nèi)的病變?nèi)菀滓鸫擞陲B內(nèi)的病變?nèi)菀滓鸫?根神經(jīng)麻痹，此外還可見于多發(fā)性顱神經(jīng)炎、頸靜脈球和頸動(dòng)脈體瘤。根神經(jīng)麻痹，此外還可見于多發(fā)性顱神經(jīng)炎、頸靜脈球和頸動(dòng)脈體瘤。4)顱脊管綜合征：枕大孔附近的病變常侵犯后顱窩和高位椎管兩個(gè)間隔，先后累及小腦、延髓、后組顱神顱脊管綜合征：枕大孔附近的病變常侵犯后顱窩和高位椎管兩個(gè)間隔，先后累及小腦、延髓、后組顱神經(jīng)和上頸髓等結(jié)構(gòu)。經(jīng)和上頸髓等結(jié)構(gòu)。十一、小腦病變1小腦半球同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，辨距不良，輪替障礙。指鼻和跟膝脛試驗(yàn)小腦半球同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，辨距不良，輪替障礙。指鼻和跟膝脛試驗(yàn)陽性，同側(cè)半身肌張力降低。陽性，同側(cè)半身肌張力降低。2蚓部