職業(yè)傷害預(yù)防策略初探之二_20140722

1、+ +康復(fù)治療師康復(fù)治療師職業(yè)傷害的預(yù)防策略淺談職業(yè)傷害的預(yù)防策略淺談之二之二劉元標(biāo) 副主任醫(yī)師南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科+ +上次課程回顧上次課程回顧建立身體意識構(gòu)建良好環(huán)境身心準(zhǔn)備手的保護(hù)+ +自我觀察是建立身體意識的基本途徑自我觀察是建立身體意識的基本途徑+ +姿勢習(xí)慣（姿勢習(xí)慣（Postural habitsPostural habits）非刻意控制情況下重復(fù)完成某一具體動作所采用的方式和特征如：walk, standing, the gesture when talking+ +Working smarter, not harder了解自身姿勢習(xí)慣有助于區(qū)分自身的“好習(xí)慣”“

2、壞習(xí)慣”有助于建立健康身體力學(xué)的姿勢是好姿勢、所用的姿勢習(xí)慣是“好習(xí)慣”+ +Proper vertical alignment+ + +Improper alignment+ +Healthful stance+ +Unhealthful stance+ + + +站、坐和俯身（站、坐和俯身（bending）站立(Standing)和坐位(Sitting)是手法治療師的基本功能體位Bending(俯身、身體前屈)：the behavior of a structural element subjected to a lateral loadPostural sway:人體站立時無明顯可覺察的

3、移動情況下，由于產(chǎn)生姿勢性肌張力的不同肌肉發(fā)生收縮而使身體重心和重力分布發(fā)生輕微變化的過程基本原則是保持平衡、減少肌肉能耗和過度緊張，從而減輕肌肉疲勞、減少損傷+ + +不同站姿不同站姿+ +如何建立正確站姿（如何建立正確站姿（standing）盡可能增加接觸部位面積雙足全腳掌著地站立維持正常的身體力線是治療過程中的正確站姿的基本原則站立時，讓軀干、雙腿和雙足面對治療焦點區(qū)域，有助于改善骨骼肌肉的對線情況常用的兩種站姿Parallel stance(平行站立)One-foot-forward stance(前后腳站立)Balancing your head over your spine+ +

4、雙足站立雙足站立讓雙足均勻地承擔(dān)體重，有助于改善站立平衡能力和身體對線+ +站立時足底重力分布站立時足底重力分布+ +Parallel stance(平行站立平行站立)1. 雙下肢與雙足與髖關(guān)節(jié)保持良好對線2. 雙下肢與雙足可分別呈1520度外旋位3. 兩側(cè)下肢和雙足平均承擔(dān)全部體重4. 平行站立的時候盡可能維持一個放松、輕松的姿態(tài)+ + +One-foot-forward stance(前后腳站立前后腳站立)1. Mobile stance2. 用于：在治療師沿著治療床或桌移動時；沿著長軸或?qū)蔷€完成治療動作時；站立于患者頭旁，沿著其背部進(jìn)行治療或站立于患者足胖，沿腿部向軀干近側(cè)治療時+ +

5、 +前后腳站立可以幫助治療師增加力量后面一只腳用力蹬地就可以讓治療師借助于身體重量增加治療時的力量用力肌肉：后面腿的跖屈肌(如gastrocnemius)+ +完美治療姿勢或體位請注意治療師的腳、軀干是如何指向或面向治療部位，從而避免身體扭曲的+ +保持頭部平衡和中立位保持頭部平衡和中立位Balancing your head over your spine reduces neck and shoulder fatigue and discomfortIt is the final step in obtaining a healthful standing posture頭部重量大約13磅

6、，約5.9公斤；而且重力中心點遠(yuǎn)位于脊柱前方+ + + + +站立姿勢站立姿勢小結(jié)小結(jié)雙足站立、均勻分布重量治療師采用平行站立或前后腳站立治療過程中保持軀干、雙下肢和雙足良好對線，面向治療或者移動的區(qū)域或方向頭部保持正常的平衡姿態(tài)+ +如何建立良好坐姿（如何建立良好坐姿（sitting)+ +如何建立良好坐姿（如何建立良好坐姿（sitting)盡可能增加接觸部位面積坐位時以坐骨結(jié)節(jié)作為支撐、使身體重量能夠以較為理想的方式經(jīng)骨盆區(qū)域傳遞維持正常的身體力線坐位時將雙足置于膝關(guān)節(jié)下方有助于增加穩(wěn)定性、軀體平衡和舒適性膝關(guān)節(jié)高度與髖關(guān)節(jié)高度平齊或略低，可使椅面對坐骨產(chǎn)生更好的支撐頭部處于良好的平衡姿態(tài)

7、+ +下背痛三大原因下背痛三大原因不良坐姿(poor sitting posture)頻繁彎腰(frequent flexion, bending forward at the waist)不能完全伸展腰背部(fully extend, bend backwards)+ +利用骨盆、雙腿和雙足作為支撐利用骨盆、雙腿和雙足作為支撐Sitting on the ischial tuberosities distributes the bodys weight optimally throughout the pelvic region.+ +利用骨盆、雙腿和雙足作為支撐利用骨盆、雙腿和雙足作為支撐

8、Sitting with the feet underneaththe knees increases stability, balance, and comfort.Placing the knees at or slightly below hip height allows the best contact between the chair and ischial bone+ +利用骨盆、雙腿和雙足作為支撐利用骨盆、雙腿和雙足作為支撐+ +利用骨盆、雙腿和雙足作為支撐利用骨盆、雙腿和雙足作為支撐Placing the knees at or slightly below hip hei

9、ght allows the best contact between the chair and ischial bone+ +利用骨盆、雙腿和雙足作為支撐利用骨盆、雙腿和雙足作為支撐Abducting the legs wide apart allows for bending forward from the hip jointsBending should originate from the hips, not the spine因此，分開雙足（髖外展）以便以髖關(guān)節(jié)為軸心向前屈曲軀干，同時保持脊柱的中立位和身體的舒適性+ +利用骨盆、雙腿和雙足作為支撐利用骨盆、雙腿和雙足作為支撐+

10、+利用骨盆、雙腿和雙足作為支撐利用骨盆、雙腿和雙足作為支撐合適的膝關(guān)節(jié)高度；恰當(dāng)?shù)膬赏乳g距；合理的頭部位置+ + + + + +坐位時頭部平衡的保持坐位時頭部平衡的保持上肢（包括手）+頭部的重量占體重的20%頭部的重力中心點在脊柱或頭部活動支點的前方因此，保持頭部平衡是建立良好作為的關(guān)鍵點之一Balancing the head over the spine promotes neutral alignment of the thoracic cage, unrestricted breathing, and effective use of the armsLess muscle work

11、means more comfort+ +坐位時頭部平衡的保持坐位時頭部平衡的保持胸段脊柱對胸廓起穩(wěn)定作用，有允許呼吸或運(yùn)動時較好的柔韌性胸廓與胸段脊柱的相互依賴關(guān)系不僅影響頭部的對線關(guān)系，還影響呼吸、抬起上肢的方式胸廓的位置反過來也影響胸段脊柱的位置+ +坐位時頭部平衡的保持坐位時頭部平衡的保持脊柱保持縱向?qū)€良好的意義：保持良好的生理彎曲使脊柱承受的負(fù)荷和壓力更好地傳遞給相鄰組織更好的支撐體重和保持身體穩(wěn)定可以長時間抬高上肢、完成治療動作而不會對頸部、肩背部或下背部組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生額外壓力或負(fù)擔(dān)+ +頭部的不同位置頭部的不同位置+ +坐姿坐姿小結(jié)小結(jié)以坐骨作為支撐調(diào)整膝關(guān)節(jié)、足部位置，建立髖關(guān)

12、節(jié)、膝關(guān)節(jié)和足部的良好對線關(guān)系保持頭部平衡和穩(wěn)定+ +正確俯身（身體前屈，正確俯身（身體前屈，bending）正常治療工作過程中無法避免使用俯身或身體前屈的姿勢下背部疾患的風(fēng)險與脊柱或軀干位置高度相關(guān)，尤其是當(dāng)軀干屈曲或不對稱位置時建立正確俯身姿勢的步驟：明確自己的俯身習(xí)慣識別髖關(guān)節(jié)所在部位利用髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)完成俯身利用counterbalance保持身體平衡+ +Bending from the Back原則一Bending from the back brings the spinal joints into an unstable position that increases

13、your risk for injury步驟一了解和明確目前比較習(xí)慣的俯身習(xí)慣事實：多數(shù)治療師以脊柱的不同部位作為支點完成俯身動作或姿勢+ +Stoop bendingDefined as flexing from the trunkBrings the joints of the spine out of vertical alignment and into a vulnerable and less stable positionRequires the spinal extensor muscles to work harder in order to stabilize the jo

14、ints+ +Stoop bending治療師以胸段脊柱為主向前彎曲身體增加了胸段脊柱各關(guān)節(jié)和肌肉的負(fù)荷同樣影響到脊柱的所有其它部位長時間保持該姿勢，導(dǎo)致：Back strainBack painBack discomfortBack dysfunction, andInjury + +以脊柱不同部位作為支點的身體前屈以脊柱不同部位作為支點的身體前屈+ +Squat bending(下蹲俯身、下蹲前屈下蹲俯身、下蹲前屈)原則二Bending from the hip joints allows the spinal joints to remain stable, decreasing eff

15、ort and risk for injury脊柱保持縱向?qū)€良好的情況好，脊柱穩(wěn)定性主要依賴于脊柱關(guān)節(jié)本身，保持直立體位時對肌肉的依賴較小+ +Hinged squat bending(鉸鏈下蹲俯身鉸鏈下蹲俯身)屈曲髖膝踝關(guān)節(jié)，但保持軀干部位伸展、使脊柱始終處于中立位可用于除了縱向按壓以外的各種治療技術(shù)+ + +Bending using Counterbalance未屈曲膝踝關(guān)節(jié)，僅僅通過屈曲髖關(guān)節(jié)俯身的姿勢，使軀干部位額外產(chǎn)生巨大的力矩，對脊柱本身產(chǎn)生顯著影響+ + +Bending using Counterbalance原則三Bending with the knees and ankles allows the forward-leaning weight of the upper body to be counterbalanced by the pelvis+ + + +正確俯身（身體前屈，正確俯身（身體前屈，bending）小結(jié)小結(jié)Bending from the back brings the spinal joints into an unstable position that increases your