月婦產(chǎn)科正常分娩護理教學(xué)查房

1、2015 年 9 月婦產(chǎn)科正常分娩護理教學(xué)查房一、時間： 2015.9.2915 ： 00二、地點 : 婦產(chǎn)科醫(yī)生辦公室三、主 持及主 講 人 :四、 責(zé)任護士：五、參加人員：詳見簽到表六、內(nèi)容：同學(xué)們： 大家下午好， 歡迎參加我科的護理教學(xué)查房， 我發(fā)給大家的資料看了嗎？都看了， 那好今天我們就這個產(chǎn)婦的情況一起學(xué)習(xí)一下正常分娩的相關(guān)知識， 我們按順序到病房。 先由責(zé)任護士老師首先為大家介紹一下產(chǎn)婦的情況， 產(chǎn)婦進行簡單的體檢、 健康宣教后， 我們再到醫(yī)生辦公室進行提問回答。（一） 產(chǎn)婦資料：2 床，女， 26 歲，因“ G1P0 孕 38+4 周頭位分娩先兆”于 2015 年 9月 26

2、日 23:26 時急診入院。孕婦平時月經(jīng)規(guī)律，初潮 13 歲，每次持續(xù)（ 3-4 天） /周期 （ 28- 天） 。 此孕為首妊娠， 孕期曾多次到我科門診產(chǎn)檢，未見明顯異常。 入院后嚴密觀察胎心變化及產(chǎn)程進展， 胎心音好。 患者腹痛漸加劇，宮縮規(guī)律，于 9 月 28 日 09:00 時宮口開全，消毒鋪巾接生，30 分鐘后順娩一女嬰，重2500g ，出生 1 分鐘 Apgar 評分 9 分， 8 分鐘后胎盤娩出， 胎盤胎膜自下完整， 胎盤娩出后子宮收縮稍差， 陰道流血約200mL ，立即給予口服米索前列醇片 600ug 、靜滴縮宮素 20u 等對癥治療， 4 分鐘后產(chǎn)婦子宮收縮好，陰道流血明顯減

3、少。產(chǎn)房觀察2 小時后無特殊不適，安返病房。今日產(chǎn)后第一天，子宮收縮好，陰道流血不多。母嬰生命體征平穩(wěn)，母親飲食、睡眠、大小便正常，母親心情好。檢驗指標正常，母親已經(jīng)掌握母乳喂養(yǎng)的好處及喂養(yǎng)的方法，每日會陰消毒兩次，現(xiàn)在會陰干燥，產(chǎn)婦能掌握新生兒護理的方法及觀察要點。1 、 主持人：這個是一個正常足月順產(chǎn)的產(chǎn)婦，熟悉了產(chǎn)婦的情況，這是一個正常分娩的產(chǎn)婦，那我們圍繞正常分娩來學(xué)習(xí)一下相關(guān)的知識。什么是早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)？：早產(chǎn)定義：妊娠滿28 周至不滿 37 周足周期間分娩稱早產(chǎn)。 ：足月產(chǎn)定義：妊娠滿37 周至不滿 42 足周期間分娩稱足月產(chǎn)。 ：過期產(chǎn)義：妊娠期滿 42 周及以上分娩稱過期

4、產(chǎn)。2 、 主持人 :這三位同學(xué)回答的很好。 我們學(xué)習(xí)一下什么是分娩？什么是胎頭拔露及胎頭著冠？：分娩定義：妊娠期滿28 周及以后的胎兒及其附屬物，自臨產(chǎn)開始到由母體娩出的全過程稱分娩。：胎頭拔露的定義：在宮縮及腹壓的作用下，宮縮時胎頭顯露于陰道口，間歇時又縮回陰道內(nèi)稱胎頭拔露。： 胎頭著冠的定義： 當胎頭雙頂徑越過骨盆出口， 宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱為胎頭著冠。3 、 主持人 :這三位同學(xué)回答的很好。 我們學(xué)習(xí)一下分娩 的全過程如何進行分期 ？： 分娩的全過程如何進行分期： 分為三個產(chǎn)程： 第一產(chǎn)程， 又稱宮頸擴張期。 指臨產(chǎn)開始至宮口完全擴張即開全為止。 第二產(chǎn)程， 又稱胎兒娩出期。從宮

5、口開全到胎兒娩出的全過程。 第三產(chǎn)程， 又稱胎盤娩出前。 從胎兒娩 出后到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的全過程。4、主持人：回答的很好。我們學(xué)習(xí)一下臨產(chǎn)的標志是什么？30 秒，間歇 5-6： 臨產(chǎn)的標志是規(guī)律而且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)約分。5、主持人 :這位同學(xué)回答了一部分，還有誰要補充的。好那由老師帶領(lǐng)大家學(xué)習(xí)一下。除了以上的條件，還要具備進行性宮頸管消失、宮口擴張、胎心露下降。我們學(xué)習(xí)一下影響分娩的四因素？正常胎心音值？: 影響分娩的四因素為：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神、心理因素。正常胎心音值為 110-160 次/分。6 、主持人 : 這位男同學(xué)回答的很好。說明也認真的看了一下課本。

6、我們學(xué)習(xí)一下 胎盤剝離的征象？： 宮體變硬呈球形， 下段被擴張， 宮體呈狹長形被推向上， 宮底升高達臍部； 剝離的胎盤降至中國下段， 陰道口外露的一段臍帶自行延長； 陰道少量流血； 接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時， 宮體上升而外露得而臍帶不再回縮。7、主持人 :這位同學(xué)回答的很好。我們學(xué)習(xí)一下 產(chǎn)力包括什么？：子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力。8、主持人:我們學(xué)習(xí)一下子宮收縮力有什么特性？：子宮收縮力包括節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用。9、主持人:有誰來解釋一下這些特性，好，沒有的話，有老師講解一下這些特性。節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標志，每次陣縮由弱漸強，維持一定時間，

7、一般約 30 秒左右，隨后由強漸弱，直至消失進入間歇期，一般5-6 分，隨著產(chǎn)程的進展如此反復(fù)， 宮縮時， 子宮血流量減少， 宮縮間歇時， 子宮血流量又恢復(fù)原來的水平。 對稱性： 正常宮縮從兩側(cè)宮角以微波形式向?qū)m底集中，左右對稱，再向子宮下段擴散。極性：宮縮以宮底最強，向下依次減弱。 縮復(fù)作用： 子宮收縮時肌纖維縮短變寬， 間歇期肌纖維不能恢復(fù)到原來的長度，經(jīng)反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，使宮腔的容積逐漸縮小，迫使胎先露下降。10 、主持人 : 有誰說一下 產(chǎn)后護理及觀察的要點？：產(chǎn)后護理及觀察的要點：會陰護理， 2 次/天，觀察陰道流血；乳房護理；監(jiān)測生命體征。11 、主持人 :這位同學(xué)按我們平

8、時所做的工作回答了一部分，還有誰要補充的嗎？沒有同學(xué)報名的話就由老師帶領(lǐng)大家詳細的學(xué)習(xí)一下 產(chǎn)后護理及觀察的要點？（ 1 ）休養(yǎng)環(huán)境安靜舒適，冷暖適宜，空氣流通、新鮮，現(xiàn)在這個季節(jié)注意通風(fēng)降溫，防止中暑。 （ 2 ）注意陰道流血，產(chǎn)后 24 小時內(nèi)嚴密觀察。 產(chǎn)后按壓宮底， 觀察子宮收縮及陰道流血情況， 觀察生命體征，于 1 小時、 2 小時重點觀察一次，并詳細記錄到護理記錄中，每日觀察惡露情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知主管醫(yī)生。 （ 3 ）指導(dǎo)產(chǎn)婦及時補充水分，產(chǎn)后2-4 小時鼓勵產(chǎn)婦自行下床排尿。產(chǎn)后 6 小時人不能排尿者經(jīng)誘導(dǎo)排尿無效者，通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施幫助其排尿。（ 4 ）產(chǎn)后臥床休息

9、，24 小時后鼓勵產(chǎn)婦下床活動及做產(chǎn)后活動，預(yù)防產(chǎn)后下肢血栓的形成。（ 5 ） ）注意營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)的易消化飲食， 并供給充足的水分。 忌食生冷刺激性食物， 易于消化， 少食多餐，多食水果、蔬菜，防止便秘。 （ 6 ）協(xié)助產(chǎn)婦生活護理，如梳頭、刷牙、淋浴或床上擦浴等，以保持口腔及皮膚衛(wèi)生。 （ 7 ）監(jiān)測生命體征變化。 （ 8 ）保持外陰清潔，協(xié)助和指導(dǎo)產(chǎn)婦使用溫水清洗會陰并及時更換消毒紙墊。每日用碘伏液擦洗外陰 2 次。擦洗會陰時，觀察傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)紅、腫、硬結(jié)者通知醫(yī)師及時處理，可用 50% 硫酸鎂濕熱敷、95% 酒精濕敷或紅外線照射等理療等。保持外陰清潔，

10、每日用溫開水清潔外陰12次，有側(cè)切傷口者，指導(dǎo)健側(cè)臥位，以保持傷口清潔干燥。（ 9 ） .乳房護理： 初次哺乳前應(yīng)清洗乳頭， 必要時先涂植物油使垢痂變軟，然后用溫水洗凈擦干。 哺乳前母親應(yīng)洗手， 用清潔小毛巾擦凈乳頭。 產(chǎn)后3060分鐘內(nèi)開始哺乳，兩側(cè)乳房交替吸吮。哺乳時母親及嬰兒均應(yīng)取舒適的臥位。 乳頭凹陷或平坦者， 護理人員應(yīng)耐心幫助矯正， 哺乳時先吸吮平坦或凹陷的一側(cè)乳頭。 若吸吮未成功， 可用抽吸法或用乳頭牽引器使乳頭突出再吸吮。協(xié)助和指導(dǎo)乳房脹痛產(chǎn)婦作好乳房按摩，疏通乳腺管。乳頭有皸裂者， 先在損傷輕的一側(cè)乳頭哺乳， 以減輕對另一側(cè)乳房的吸吮力。 引導(dǎo)嬰兒取正確的吸吮姿勢。 哺乳結(jié)束后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，促使傷口愈合。如乳腺炎疼痛較劇，發(fā)熱，酌情哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何擠出乳汁。 乳汁不足者， 指導(dǎo)按需哺乳和夜間哺乳， 不要給嬰兒過早添加輔食。12 、主持人 : 大家對這些內(nèi)容的記憶，可以圍繞我們對產(chǎn)婦的護理及宣教來記憶的話，認識就比較全面及深刻。主持人：今天的教學(xué)查房由于時間的關(guān)系，請問大家還有什么問題要問老師的。沒有，好的。那老師總結(jié)一下