糖尿病胰島素治療ppt課件

1、糖尿病胰島素治療糖尿病胰島素的治療糖尿病胰島素的治療胰島素治療的實際根底要點胰島素治療的實際根底要點胰島素劑型的種類胰島素劑型的種類胰島素的注射胰島素的注射血糖升高的緣由血糖升高的緣由血糖血糖降血糖要素降血糖要素升血糖要素升血糖要素u葡萄糖攝取添加：如進食、葡萄糖攝取添加：如進食、 葡萄糖輸注葡萄糖輸注u糖原分解添加：空腹血糖維糖原分解添加：空腹血糖維 持主要來源持主要來源u糖異生：氨基酸轉(zhuǎn)換糖異生：氨基酸轉(zhuǎn)換u升血糖激素：糖皮質(zhì)激素、升血糖激素：糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、胰高血糖激素，如腎上腺素、胰高血糖激素，如應激，外源性運用糖皮質(zhì)激素應激，外源性運用糖皮質(zhì)激素u降血糖激素：胰島素、促胰降血糖

2、激素：胰島素、促胰島素促分泌劑島素促分泌劑u胰島素增敏劑：胰島素增敏劑：PPARy 大大劑量阿司匹林劑量阿司匹林u抑制肝糖輸出：二甲雙胍抑制肝糖輸出：二甲雙胍u腎糖排泄：鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋腎糖排泄：鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋 白白2抑制子抑制子-dapagliflozin個體的個體的 特殊性特殊性 飲食飲食 運動運動 藥物藥物決議個人血糖的四劍客決議個人血糖的四劍客妊娠妊娠肝硬化肝硬化胃腸道手術(shù)胃腸道手術(shù)胰腺手術(shù)胰腺手術(shù)糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素腎功能不全腎功能不全低右低右喹諾酮類注射液喹諾酮類注射液不同類型藥物或不同類型藥物或胰島素作用頂峰，胰島素作用頂峰，維持時間維持時間調(diào)血糖內(nèi)科醫(yī)生平衡的藝術(shù)調(diào)血糖內(nèi)科醫(yī)生平

3、衡的藝術(shù)損傷要素損傷要素藥物藥物血糖血糖 個體差別個體差別高血糖高血糖理想血糖控制范圍理想血糖控制范圍低血糖低血糖 胰島素分泌的生理方式及對血糖的影響胰島素分泌的生理方式及對血糖的影響 早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐3030202010100 07 78 89 910101111 1212 1 12 23 34 45 56 67 78 89 9a.ma.m. .p.m.p.m.7575505025250 0根底胰島素根底胰島素根底胰島素根底胰島素胰島素胰島素(U/mL)(U/mL)血糖血糖(mg/dL)(mg/dL)時間時間胰島素的運用量估計實際根據(jù)胰島素的運用量估計實際根據(jù)根底分泌：根底分泌：24

4、 單位單位/天天餐后分泌：餐后分泌：2426 單位單位/天天低血糖時低血糖時 (血糖血糖30mg/dl )停頓分泌停頓分泌內(nèi)源胰島素先進入肝臟內(nèi)源胰島素先進入肝臟,50%-60%在肝臟代謝在肝臟代謝門脈血胰島素是外周動脈的門脈血胰島素是外周動脈的2-3倍倍,靜脈的靜脈的3-4倍倍半衰期半衰期內(nèi)源胰島素內(nèi)源胰島素5分鐘分鐘 靜脈注射外源胰島素靜脈注射外源胰島素20分鐘分鐘血糖控制原那么血糖控制原那么n寧高勿低：低血糖危害比高血糖危害大n因人而宜：6-8-10mmol/Ln平穩(wěn)降糖：住院與門診n嚴密監(jiān)測：至少一日四次，特殊2、4AMn熱量補足： 酮癥過渡期n全局思索：影響血糖動搖四劍客血糖監(jiān)測的頻

5、率血糖監(jiān)測的頻率l 血糖控制差或病情危重者、胰島素治療每天監(jiān)測血糖控制差或病情危重者、胰島素治療每天監(jiān)測447 7次，三餐前后及睡前次，三餐前后及睡前l(fā) 病情穩(wěn)定，到達控制目的時每周監(jiān)測病情穩(wěn)定，到達控制目的時每周監(jiān)測1212次，餐次，餐 前餐后前餐后 l 口服藥和生活方式干涉的患者每周測血糖口服藥和生活方式干涉的患者每周測血糖2424次次l 有低血糖病癥隨時監(jiān)測有低血糖病癥隨時監(jiān)測l 有異常反響時隨時測定有異常反響時隨時測定空腹高血糖常見緣由空腹高血糖常見緣由 黎明景象：早晨前黎明景象：早晨前3AM-9AM3AM-9AM升血糖激素如糖皮升血糖激素如糖皮質(zhì)激素、生長激素等早晨有一個分泌頂峰，致

6、使質(zhì)激素、生長激素等早晨有一個分泌頂峰，致使早晨空腹血糖升高，血糖監(jiān)測表現(xiàn)為早晨空腹血糖升高，血糖監(jiān)測表現(xiàn)為2AM2AM前血糖正前血糖正常、常、4AM4AM后血糖逐漸升高，胰島素需加量后血糖逐漸升高，胰島素需加量 蘇木杰景象蘇木杰景象somogyisomogyi景象：低血糖反響后高血景象：低血糖反響后高血糖，低血糖導致反響性升血糖激素升高，血糖監(jiān)糖，低血糖導致反響性升血糖激素升高，血糖監(jiān)測表現(xiàn)為夜間先有低血糖后有高血糖，胰島素需測表現(xiàn)為夜間先有低血糖后有高血糖，胰島素需減量減量分清緣由，否那么治療南轅北撤分清緣由，否那么治療南轅北撤蘇木杰蘇木杰景象景象黎明景象黎明景象胰島素抵抗和胰島素缺乏胰島

7、素抵抗和胰島素缺乏 獨一降血糖的激素：胰島素獨一降血糖的激素：胰島素 胰島素作用效率降低胰島素作用效率降低胰島素抵抗，相對補充胰島素，判別根據(jù)：胰島素抵抗，相對補充胰島素，判別根據(jù)：BMI，腰臀比，空腹胰島素大于正常程度，腰臀比，空腹胰島素大于正常程度 胰島素分泌缺乏胰島素分泌缺乏絕對補充胰島素，胰島功能評價絕對補充胰島素，胰島功能評價 空腹胰島素或空腹胰島素或C肽程度低于正常低限絕對缺乏肽程度低于正常低限絕對缺乏-強化治療強化治療 餐后胰島素餐后胰島素C肽肽/ 空腹胰島素空腹胰島素C肽肽16.5 mmol/L，中任一情況時，就能夠是1型糖尿病,或是胰島素嚴重缺乏的2型糖尿病，宜盡早啟動胰島素

8、治療。胰島素治療的常識和誤區(qū)(二)胰島素治療的常識和誤區(qū)胰島素治療的常識和誤區(qū)( (三三) )胰島素會引起失明等并發(fā)癥胰島素會引起失明等并發(fā)癥可導致失明的糖尿病眼病是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，運用胰島素治療，正是為有效控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素會上癮胰島素會上癮注射胰島素，是糖尿病藥物治療中副作用最小的生理性療法，既不會成癮也沒有毒性。盡早進展胰島素治療，不僅能更有效控制血糖，而且還能維護胰島細胞，大大減少并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素治療的常識和誤區(qū)胰島素治療的常識和誤區(qū)( (四四) )胰島素是治療的最后選擇嗎？胰島素是治療的最后選擇嗎？盡早用胰島素可以維護胰島細胞的功能；并且可以更好的控制血糖

9、，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。假設(shè)血糖程度恢復正常了，可以停用胰島素嗎？假設(shè)血糖程度恢復正常了，可以停用胰島素嗎？即使血糖恢復正常，但胰島素何時停和如何停等都有嚴厲的條件和方法，您要咨詢醫(yī)生的建議而不能本人隨意停藥。糖尿病胰島素的治療糖尿病胰島素的治療胰島素治療的實際根底要點胰島素治療的實際根底要點胰島素治療的順應癥胰島素治療的順應癥胰島素劑型的種類胰島素劑型的種類胰島素的注射胰島素的注射胰島素治療方案胰島素治療方案什么樣的病人應運用胰島素什么樣的病人應運用胰島素 1型糖尿病患者型糖尿病患者 2型患者有以下情況型患者有以下情況 口服藥控制不佳口服藥控制不佳 有糖尿病并發(fā)癥有糖尿病并發(fā)癥 肝、腎功能不

10、全肝、腎功能不全 妊娠期、哺乳期婦女妊娠期、哺乳期婦女 消瘦消瘦 非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復出現(xiàn)酮癥癥酸中毒或反復出現(xiàn)酮癥 合并嚴重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血合并嚴重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管不測，大手術(shù)等應激形狀管不測，大手術(shù)等應激形狀 患者同時運用糖皮質(zhì)激素患者同時運用糖皮質(zhì)激素 有嚴重胃腸道疾患有嚴重胃腸道疾患糖尿病的胰島素的治療糖尿病的胰島素的治療胰島素治療的順應癥胰島素治療的順應癥胰島素治療的種類胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素的注射胰島素治療方案胰島素治療方案胰島素的種類胰島素的種類動物胰島素動物胰島素人胰島素人胰島素諾和

11、靈諾和靈R中性可溶性人胰島素中性可溶性人胰島素可用于：皮下注射可用于：皮下注射 肌肉注射肌肉注射 靜脈點滴靜脈點滴無色廓清溶液無色廓清溶液起始作用時間起始作用時間:0.5小時小時最大作用時間最大作用時間:1-3小時小時作用繼續(xù)時間作用繼續(xù)時間:8小時小時藥物的成效時間藥物的成效時間 ( (小時小時) )0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222短效人胰島素短效人胰島素27起始作用時間起始作用時間:1.5小時小時最大作用時間最大作用時間:4-12小時小時作用繼續(xù)時間作用繼續(xù)時間:24小時小時中效人胰島素中效人胰島素0 024242

12、24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222諾和靈諾和靈N (NPH)低精蛋白鋅人胰島素低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混懸液白色混懸液藥物的成效時間藥物的成效時間 ( (小時小時) )28起始作用時間起始作用時間:0.5:0.5小時小時最大作用時間最大作用時間:2-8:2-8小時小時作用繼續(xù)時間作用繼續(xù)時間:24:24小時小時0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222諾和靈諾和靈30R30R雙時相低精蛋白鋅人胰雙時相低精蛋白鋅人胰島素島素只用于皮下注射只用于皮下注射白

13、色混懸液白色混懸液藥物的成效時間藥物的成效時間 ( (小時小時) )預混人胰島素預混人胰島素 30R29起始作用時間起始作用時間:0.5:0.5小時小時最大作用時間最大作用時間:2-8:2-8小時小時作用繼續(xù)時間作用繼續(xù)時間:24:24小時小時0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222諾和靈諾和靈50R50R雙時相低精蛋白鋅人胰雙時相低精蛋白鋅人胰島素島素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混懸液白色混懸液藥物的成效時間藥物的成效時間 ( (小時小時) )預混人胰島素預混人胰島素 50R30諾和靈諾和靈31胰胰 島島 素素 治治 療療

14、禮來公司產(chǎn)品禮來公司產(chǎn)品胰島素類似物胰島素類似物-速效胰島素速效胰島素胰島素類似物混合物胰島素類似物混合物長效胰島素長效胰島素生理胰島素作用方式生理胰島素作用方式 預混人胰島素可以模擬根底和餐時預混人胰島素可以模擬根底和餐時 胰島素分泌，但它具有短效人及中胰島素分泌，但它具有短效人及中 效人胰島素的缺乏效人胰島素的缺乏預混人胰島素預混人胰島素 30R30R 短效人胰島素起效慢，峰值延遲：短效人胰島素起效慢，峰值延遲： 需提早需提早3030分鐘注射、餐后血糖控制分鐘注射、餐后血糖控制 欠佳、下一餐前低血糖欠佳、下一餐前低血糖 短效人胰島素短效人胰島素NPHNPH 中效人胰島素中效人胰島素NPHN

15、PH體內(nèi)變異性體內(nèi)變異性 大，有峰值：容易出現(xiàn)低血糖大，有峰值：容易出現(xiàn)低血糖目前人胰島素制劑與生理性胰島素曲線比較 生理胰島素作用方式生理胰島素作用方式: :餐時相關(guān)的胰島素峰值餐時相關(guān)的胰島素峰值根底胰島素根底胰島素防止日曬防止日曬2-8冷藏冷藏不要冰凍不要冰凍胰島素的儲存胰島素的儲存38胰島素的攜帶胰島素的攜帶 防止陽光直射防止陽光直射 防止用干冰防止用干冰 防止長時間震蕩防止長時間震蕩 需預備備用的胰島素需預備備用的胰島素 乘飛機是不能將胰島素放在托運轉(zhuǎn)李中，乘飛機是不能將胰島素放在托運轉(zhuǎn)李中，要隨身攜帶要隨身攜帶糖尿病的胰島素的治療糖尿病的胰島素的治療胰島素治療的順應癥胰島素治療的順

16、應癥胰島素治療的種類胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素的注射胰島素治療方案胰島素治療方案注射胰島素有哪些工具？注射胰島素有哪些工具？胰島素注射器胰島素注射器胰島素注射筆胰島素注射筆胰島素泵胰島素泵注射部位的選擇注射部位的選擇常用的胰島素常用的胰島素注射部位：注射部位：上臂外側(cè)上臂外側(cè)腹部腹部大腿外側(cè)大腿外側(cè)臀部臀部不同部位胰島素吸收速度：腹部上臂大腿臀部注射部位的輪換注射部位的輪換 每次注射的間距應每次注射的間距應在在2.5cm2.5cm以上以上43注射部位的輪換原那么注射部位的輪換原那么 選左右對稱的部位注射，并左右對稱輪換注射。這樣可防止因不同部位胰島素吸收不同而呵斥的血糖動搖 同一注射部

17、位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆 假設(shè)偶爾吃飯時間能夠提早，那么選腹部注射胰島素；假設(shè)推遲，那么選臀部注射 注射胰島素前應做哪些預備？注射胰島素前應做哪些預備？確定注射時間確定注射時間預備物品：預備物品：酒精酒精棉球棉球注射器注射器( (注射筆注射筆) )胰島素胰島素核對劑型：核對劑型：檢查胰島素外觀：檢查胰島素外觀：如有懸浮顆粒那么不如有懸浮顆粒那么不能運用能運用檢查有效期：檢查有效期：能否在有效期內(nèi)？能否在有效期內(nèi)？抽取胰島素如何抽取瓶裝胰島素如何抽取瓶裝胰島素洗干凈手洗干凈手將空氣注入瓶中，將空氣注入瓶中，將注射器及藥瓶翻將注射器及藥瓶翻轉(zhuǎn)過來，拉動針栓轉(zhuǎn)過來，拉動針栓用手指輕彈注射器

18、，用手指輕彈注射器，推進針栓，排除氣推進針栓，排除氣泡泡47如何自混瓶裝胰島素如何自混瓶裝胰島素洗干凈手，用酒精洗干凈手，用酒精擦拭橡皮塞，將中擦拭橡皮塞，將中效胰島素藥瓶在兩效胰島素藥瓶在兩手間搓動手間搓動先將一定量的空氣先將一定量的空氣注入中效胰島素藥注入中效胰島素藥瓶中瓶中拔出注射器，向短拔出注射器，向短效胰島素藥瓶中注效胰島素藥瓶中注入空氣，將注射器入空氣，將注射器及藥瓶翻轉(zhuǎn)過來，及藥瓶翻轉(zhuǎn)過來，抽取短效胰島素抽取短效胰島素48如何自混瓶裝胰島素如何自混瓶裝胰島素用指輕彈注射器，用指輕彈注射器，使氣泡上浮，推進使氣泡上浮，推進針栓，排除氣泡。針栓，排除氣泡。拔出注射器，將注射器插入拔出注射器，將注射器插入中效胰島素藥瓶中，翻轉(zhuǎn)注中效胰島素藥瓶中，翻轉(zhuǎn)注射器及中效胰島素藥瓶，緩射器及中效胰島素藥瓶，緩慢向下拉動針栓，抽取中效慢向下拉動針栓，抽取中效胰島素胰島素49要點：先抽短效胰島素，再抽中、要點：先抽短效