糖尿病腎病分期

1、糖尿病腎病分期房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 腎病科張南南出診：每周五 119診室糖尿病腎病能治愈嗎？糖尿病腎病是如何發(fā)展的？n糖尿病腎病的主要特點(diǎn)是:n尿蛋白的排出：由少到多n腎功能的變化：由高到低n丹麥的一位學(xué)者M(jìn)ogensen根據(jù)糖尿病的病理生理過(guò)程分為5期。糖尿病腎病糖尿病腎病I期期n腎臟肥大，腎臟肥大，GFR增加增加n尿蛋白陰性尿蛋白陰性n血壓正常血壓正常n高血糖控制后，腎臟肥大、高灌注、高高血糖控制后，腎臟肥大、高灌注、高GFR可以可以逆轉(zhuǎn)逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病糖尿病腎病II期期nGFR正?；蛟龈哒；蛟龈遪尿蛋白陰性，劇烈運(yùn)動(dòng)后可陽(yáng)性尿蛋白陰性，劇烈運(yùn)動(dòng)后可陽(yáng)性n血壓正常血壓正常n基底膜增厚，系膜基質(zhì)增

2、加基底膜增厚，系膜基質(zhì)增加糖尿病腎病糖尿病腎病III期期n持續(xù)性尿微量白蛋白陽(yáng)性持續(xù)性尿微量白蛋白陽(yáng)性（尿微量白蛋（尿微量白蛋白、尿白蛋白白、尿白蛋白/肌酐）肌酐）n腎小球和腎小管基底膜增厚，腎小球和腎小球和腎小管基底膜增厚，腎小球和腎小管上皮細(xì)胞肥大，系膜基質(zhì)增寬，腎小管上皮細(xì)胞肥大，系膜基質(zhì)增寬，小動(dòng)脈壁玻璃樣變小動(dòng)脈壁玻璃樣變nGFR升高或正常升高或正常n血壓可升高但仍在正常范圍（小于血壓可升高但仍在正常范圍（小于140/90mmHg），），夜間血壓不降夜間血壓不降糖尿病腎病糖尿病腎病IV期期n尿蛋白、尿微量白蛋白均陽(yáng)性尿蛋白、尿微量白蛋白均陽(yáng)性+n血壓升高血壓升高n腎組織呈彌漫性或結(jié)節(jié)

3、性腎小球硬化，腎組織呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腎小球硬化，小管間質(zhì)纖維化和早期動(dòng)脈粥樣硬化小管間質(zhì)纖維化和早期動(dòng)脈粥樣硬化nGFR降低降低，血肌酐從正?；€(xiàn)逐漸升高，血肌酐從正?；€(xiàn)逐漸升高，再經(jīng)過(guò)再經(jīng)過(guò)4-6年后發(fā)展至晚期糖尿病腎病年后發(fā)展至晚期糖尿病腎病晚期糖尿病腎病晚期糖尿病腎病n大量蛋白尿大量蛋白尿n明顯高血壓明顯高血壓n腎功能減退速度受血壓高和蛋白尿程度腎功能減退速度受血壓高和蛋白尿程度影響：未經(jīng)治療者，影響：未經(jīng)治療者，GFR下降下降速度約速度約10-12ml/min*年；糾正代謝紊亂和降壓治年；糾正代謝紊亂和降壓治療后，療后，GFR下降速度約下降速度約5.3-5.7ml/min*年。年。終

4、末期腎功能衰竭終末期腎功能衰竭n再經(jīng)過(guò)再經(jīng)過(guò)1-3年發(fā)展至年發(fā)展至ESRD1.彌漫性腎單位硬化彌漫性腎單位硬化2.健存腎單位數(shù)小于正常值的健存腎單位數(shù)小于正常值的10%3.由于腎小球閉鎖，尿蛋白可減少由于腎小球閉鎖，尿蛋白可減少糖尿病腎病 diabetic nephropathy: 腎臟表面見(jiàn)明顯的瘢痕凹陷，并呈特有的結(jié)節(jié)性改變。蛋白尿蛋白尿n是反應(yīng)腎臟疾病最基本的一項(xiàng)檢查是反應(yīng)腎臟疾病最基本的一項(xiàng)檢查n生理性蛋白尿：生理性蛋白尿：劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)途行軍、劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)途行軍、高溫環(huán)境、發(fā)燒、嚴(yán)寒環(huán)境、精神高溫環(huán)境、發(fā)燒、嚴(yán)寒環(huán)境、精神緊張、緊張、充血性心力衰竭充血性心力衰竭。 腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V

5、過(guò)率GFR ，是反應(yīng)腎功能的一個(gè)指，是反應(yīng)腎功能的一個(gè)指標(biāo)，正常值標(biāo)，正常值100ml/min，糖尿病腎病患者的糖尿病腎病患者的GFR是先升高后下降的。是先升高后下降的。小結(jié)小結(jié)n早診斷、早治療早診斷、早治療n定期監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)： 尿常規(guī)、尿微量白蛋白、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、GFR、腎功能腎功能n注意隨診注意隨診定期監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)：n尿常規(guī)：尿常規(guī)： 尿微量蛋白、微量蛋白尿微量蛋白、微量蛋白/肌酐、肌酐、 蛋白蛋白、+、+、+、 +！、！、24小時(shí)尿蛋白定量小時(shí)尿蛋白定量n血漿白蛋白血漿白蛋白n腎功能：肌酐、尿素氮腎功能：肌酐、尿素氮n計(jì)算計(jì)算eGFR糖尿病腎病飲食糖尿病腎病飲食n合理控制能量

6、，監(jiān)測(cè)體重合理控制能量，監(jiān)測(cè)體重。 n選擇復(fù)合糖類(lèi)：選擇復(fù)合糖類(lèi)：最好選用吸收較慢的多糖類(lèi)谷物，如玉米、蕎麥、燕麥、紅薯等，在食用含淀粉較多的根莖類(lèi)食物如土豆、藕的時(shí)候，要替代部分主食;限制小分子糖，如蔗糖、葡萄糖的攝入。 糖尿病腎病飲食糖尿病腎病飲食n增加可溶性食物纖維攝入：增加可溶性食物纖維攝入：食物纖維有降低空腹血糖和改善糖耐量的作用。 n控制脂肪和膽固醇攝入：控制脂肪和膽固醇攝入：脂肪的供給量占每日攝入總能量的20%30%。膽固醇的攝入量每天不能超過(guò)300毫克。限制飽和脂肪酸攝入，如牛、羊、豬油、奶油等動(dòng)物性脂肪;植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等均含有多不飽和脂肪酸，椰子油除外。 糖尿病腎病飲食糖尿病腎病飲食n選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：瘦肉、蛋、奶。n提供豐富的維生素和礦物質(zhì)：提供豐富的維生素和礦物質(zhì)：補(bǔ)充B族維生素可以改善神經(jīng)癥狀，充足的維生素C可以改善微循環(huán)。富含維生素的水果可以在兩餐之間吃，對(duì)血糖的影響不大，攝入含糖量大的水果要注意替代部分主食，如果是血糖不穩(wěn)定者慎食。n食物多樣化：食物多樣化：糖尿病患者每天的飲食中最好都包括谷薯類(lèi)、豆類(lèi)、蔬菜水果類(lèi)、肉類(lèi)、蛋奶類(lèi)、油脂類(lèi)等。糖尿病腎病飲食糖尿病腎病飲食n合