小兒體格檢查

1、編輯ppt小兒體格檢查小兒體格檢查 編輯ppt注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)為了獲得準(zhǔn)確無(wú)誤的體格檢查資料，在采集病史時(shí)要?jiǎng)?chuàng)造一種自然輕松的氣氛，以盡可能取得患兒的合作，而醫(yī)生的表現(xiàn)是決定母親和孩子合作程度的主要因素。編輯ppt注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)詢問(wèn)病史時(shí)就應(yīng)該開(kāi)始和患兒建立良好的關(guān)系。微笑、呼患兒的名字或小名、乳名、用表?yè)P(yáng)語(yǔ)言鼓勵(lì)患兒、或用手輕輕撫摸他可以使患兒消除緊張心理。也可用聽(tīng)診器或其他玩具逗患兒玩耍以消除或減少恐懼，取得患兒的信任和合作。并同時(shí)觀察患兒的精神狀態(tài)、對(duì)外界的反應(yīng)及智力情況。編輯ppt注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)為增加患兒的安全感，檢查時(shí)應(yīng)盡量讓孩子與親人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長(zhǎng)的懷里檢查，檢查

2、者順應(yīng)患兒的體位。編輯ppt注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)檢查的順序可根據(jù)患兒當(dāng)時(shí)的情況靈活掌握。由于嬰幼兒注意力集中時(shí)間短，因此在體格檢查時(shí)應(yīng)特別記住以下要點(diǎn)：安靜時(shí)先檢查心肺聽(tīng)診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開(kāi)始接受檢查時(shí)進(jìn)行；容易觀察的部位隨時(shí)查，如四肢軀干骨骼、全身淺表淋巴結(jié)等；對(duì)患兒有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應(yīng)放在最后檢查。編輯ppt注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 檢查時(shí)態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，冬天時(shí)雙手及所用聽(tīng)診器胸件應(yīng)先溫暖；檢查過(guò)程中既要全面仔細(xì)，又要注意保暖，不要過(guò)多暴露身體部位以免著涼；對(duì)年長(zhǎng)兒還要照顧他(她)們的害羞心理和自尊心。編輯pp

3、t注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)對(duì)急癥或危重?fù)尵炔±?，?yīng)先重點(diǎn)檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進(jìn)行，也可邊搶救邊檢查。編輯ppt注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)小兒免疫功能差，為防止交叉感染，檢查前后均應(yīng)清洗雙手，使用一次性或消毒后的壓舌板；檢查者的工作衣和聽(tīng)診器要勤消毒。編輯ppt檢查方法檢查方法編輯ppt一般狀況一般狀況詢問(wèn)病史的過(guò)程中，留心觀察小兒的營(yíng)養(yǎng)發(fā)育情況、神志、表情、對(duì)周圍事物的反應(yīng)、皮膚顏色、體位、行走姿勢(shì)和孩子的語(yǔ)言能力等。由此得到的資料較為真實(shí)，可供正確判斷一般情況。編輯ppt一般測(cè)量一般測(cè)量包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、身長(zhǎng)、體重、頭圍、胸圍等。編輯ppt各年齡小兒呼吸、脈搏

4、各年齡小兒呼吸、脈搏(次次/分分) 編輯ppt小兒血壓小兒血壓收縮壓(mmHg)=80+(年齡X2)舒張壓=收縮壓的23編輯ppt皮膚和皮下組織皮膚和皮下組織 應(yīng)在自然光線下仔細(xì)觀察身體各部位皮膚的顏色，有無(wú)蒼白、黃染、紫紺、潮紅、皮疹、瘀點(diǎn)(斑)、脫屑、色素沉著，毛發(fā)有無(wú)異常，觸摸皮膚的彈性、皮下組織及脂肪的厚度、有無(wú)水腫及水腫的性質(zhì)。編輯ppt淋巴結(jié)淋巴結(jié) 包括淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、活動(dòng)度、質(zhì)地、有無(wú)粘連和(或)壓痛等。頸部、耳后、枕部、腹股溝等部位尤其要認(rèn)真檢查，正常情況下在這些部位可觸及單個(gè)質(zhì)軟的黃豆大小的淋巴結(jié)，活動(dòng)，無(wú)壓痛。編輯ppt頭頭 顱顱觀察大小、形狀，必要時(shí)測(cè)量頭圍；前囟大小

5、及緊張度、有無(wú)凹陷或隆起；小嬰兒要觀察有無(wú)枕禿和顱骨軟化、血腫或顱骨缺損等。編輯ppt編輯ppt面面 部部有無(wú)特殊面容、眼距寬窄、鼻梁高低，注意雙耳位置和形狀等。編輯ppt編輯ppt眼、耳、鼻眼、耳、鼻有無(wú)眼瞼浮腫、下垂、眼球突出、斜視、結(jié)膜充血、眼分泌物、角膜混濁、瞳孔大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)。檢查雙外耳道有無(wú)分泌物、局部紅腫及外耳牽拉痛；若懷疑有中耳炎時(shí)應(yīng)用耳鏡檢查鼓膜情況。觀察鼻形、注意有無(wú)鼻翼扇動(dòng)、鼻腔分泌物及通氣情況。編輯ppt口口 腔腔口唇色澤有無(wú)蒼白、紫紺、干燥、口角糜爛、皰疹?？谇粌?nèi)頰粘膜、牙齦、硬腭有無(wú)充血、潰瘍、粘膜斑、鵝口瘡、腮腺開(kāi)口處有無(wú)紅腫及分泌物。牙齒數(shù)目及齲齒數(shù)。舌質(zhì)

6、、舌苔顏色。咽部檢查時(shí)醫(yī)生一手固定小兒頭部使其面對(duì)光源，一手持壓舌板，在小兒張口時(shí)進(jìn)入口腔，壓住舌后根部，利用小兒反射性惡心暴露咽部的短暫時(shí)間，迅速觀察雙扁桃體是否腫大，有無(wú)充血、分泌物、膿點(diǎn)、偽膜及咽部有無(wú)潰瘍、充血、濾泡增生、咽后壁膿腫等情況。編輯ppt頸頸 部部頸部是否軟，有無(wú)斜頸、短頸或頸蹼等畸形，頸椎活動(dòng)情況；甲狀腺有無(wú)腫大，氣管位置；頸靜脈充盈及搏動(dòng)情況，有無(wú)頸肌張力增高或弛緩等編輯ppt胸部查體胸部查體編輯ppt胸胸 廓廓注意有無(wú)胸廓畸形，如雞胸；漏斗胸、肋膈溝；胸廓兩側(cè)是否對(duì)稱、心前區(qū)有無(wú)隆起，有無(wú)桶狀胸。觸診有無(wú)肋間隙飽滿、凹陷、增寬或變窄、肋骨串珠等。編輯ppt肺肺 臟臟望

7、診應(yīng)注意呼吸頻率和節(jié)律有無(wú)異常，有無(wú)呼吸困難和呼吸深淺改變；吸氣性呼吸困難時(shí)可出現(xiàn)“三凹征”，即胸骨上窩、肋間隙和劍突下吸氣時(shí)凹陷；呼氣性呼吸困難時(shí)可出現(xiàn)呼氣延長(zhǎng)。觸診在年幼兒可利用啼哭或說(shuō)話時(shí)進(jìn)行。編輯ppt肺肺 臟臟因小兒胸壁薄，叩診反響比成人清，故叩診時(shí)用力要輕或可用直接叩診法(用兩個(gè)手指直接叩擊胸壁)。聽(tīng)診時(shí)正常小兒呼吸音較成人響，呈支氣管肺泡呼吸音，應(yīng)注意聽(tīng)腋下、肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)有無(wú)異常，因肺炎時(shí)這些部位較易聽(tīng)到濕性噦音。聽(tīng)診時(shí)盡量保持小兒安靜，利用小兒啼哭后深吸氣時(shí)容易聞及細(xì)濕羅音。編輯ppt心心 臟臟望診時(shí)觀察心前區(qū)是否隆起，心尖搏動(dòng)強(qiáng)弱和搏動(dòng)范圍，正常小兒搏動(dòng)范圍在23cm之

8、內(nèi)，肥胖小兒不易看到心尖搏動(dòng)。 編輯ppt心心 臟臟觸診主要檢查心尖搏動(dòng)的位置及有無(wú)震顫，并應(yīng)注意出現(xiàn)的部位和性質(zhì)(收縮期、舒張期或連續(xù)性)。編輯ppt心心 臟臟通過(guò)叩心界可估計(jì)心臟大小、形狀及其在胸腔的位置，3歲以內(nèi)嬰幼兒一般只叩心臟左右界；叩左界時(shí)從心尖搏動(dòng)點(diǎn)左側(cè)起向右叩，聽(tīng)到濁音改變即為左界，記錄為第幾肋間左乳線外或內(nèi)幾厘米；叩右界時(shí)先叩出肝濁音界，然后在其上一肋間自右向左叩，有濁音改變時(shí)即為右界，以右胸骨線(胸骨右緣)外幾厘米記錄。編輯ppt各年齡小兒心界各年齡小兒心界編輯ppt腹腹 部部望診在新生兒或消瘦小兒常可見(jiàn)到腸型或腸蠕動(dòng)波，新生兒應(yīng)注意臍部有無(wú)分泌物、出血、炎癥，臍疝大小。編

9、輯ppt腹腹 部部觸診應(yīng)盡量爭(zhēng)取小兒的合作，可讓其躺在母親懷里或在哺乳時(shí)進(jìn)行，檢查者的手應(yīng)溫暖、動(dòng)作輕柔，如小兒哭鬧不止，可利用其吸氣時(shí)作快速捫診。檢查有無(wú)壓痛主要觀察小兒表情反應(yīng)，不能完全依靠小兒回答。正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下1-2厘米處捫及，柔軟無(wú)壓痛；67歲后不應(yīng)在肋下觸及。小嬰兒偶可觸及脾臟邊緣。編輯ppt腹腹 部部叩診可采用直接叩診或間接叩診法，其檢查內(nèi)容與成人相同。小兒腹部聽(tīng)診有時(shí)可聞及腸鳴音亢進(jìn)，如有血管雜音時(shí)應(yīng)注意雜音性質(zhì)、強(qiáng)弱及部位。編輯ppt脊柱和四肢脊柱和四肢注意有無(wú)畸形、軀干與四肢比例和佝僂病體征，如“O”型或“X”型腿、手鐲、腳鐲樣變、脊柱側(cè)彎或后凸等；觀察手、足指(

10、趾)有無(wú)杵狀指、多指(趾)畸形等。編輯ppt會(huì)陰肛門和外生殖器會(huì)陰肛門和外生殖器 觀察有無(wú)畸形(如先天性無(wú)肛、尿道下裂、兩性畸形)、肛裂；女孩有無(wú)陰道分泌物、畸形；男孩有無(wú)隱睪、包皮過(guò)長(zhǎng)、過(guò)緊、鞘膜積液和腹股溝疝等。編輯ppt神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)編輯ppt一般檢查一般檢查觀察小兒的神志、精神狀態(tài)、面部表情、反應(yīng)靈敏度、動(dòng)作語(yǔ)言能力、有無(wú)異常行為等。編輯ppt神經(jīng)反射神經(jīng)反射新生兒期特有的反射，如吸吮反射、擁抱反射、握持反射是否存在；有些神經(jīng)反射有其年齡特點(diǎn)，如新生兒和小嬰兒期提睪反射、腹壁反射較弱或不能引出，但跟腱反射亢進(jìn)，并可出現(xiàn)踝陣攣；2歲以下的小兒Babinski征可呈陽(yáng)性，但一側(cè)陽(yáng)性，另一側(cè)陰性則有臨床意義。編輯ppt腦膜刺