候春林教授授課：膀胱功能重建

1、 ChangzhengChangzhengChangzhengu BrindlyBrindly (1976) (1976) ：u Xiao CG (1994) Xiao CG (1994) ：u 長(zhǎng)征醫(yī)院 (1996)：Changzhengv利用截癱平面以下殘存的體反射重建膀胱功能Changzheng脊髓損傷后痙攣性膀胱的功能重建ChangzhengChangzhengChangzhengChangzhengv術(shù)前病情：術(shù)前病情：T T3 3骨折伴截癱，因尿失禁長(zhǎng)期帶骨折伴截癱，因尿失禁長(zhǎng)期帶 集尿袋，痙攣性膀胱集尿袋，痙攣性膀胱v手術(shù)情況：手術(shù)情況：手手術(shù)術(shù)切斷雙側(cè)切斷雙側(cè)S S2 2神經(jīng)根

2、神經(jīng)根v術(shù)后情況：術(shù)后情況：膀胱功能明顯改善，并棄用尿袋膀胱功能明顯改善，并棄用尿袋病例介紹病例介紹Changzheng項(xiàng)目項(xiàng)目術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后膀胱容量膀胱容量（ml）150350排尿量排尿量（ml/次）次）120300排尿次數(shù)排尿次數(shù)（次（次/日）日）81045尿道壓力尿道壓力（cmH2O）12070殘尿量殘尿量（ml）10080積尿袋積尿袋需要需要棄用棄用尿白細(xì)胞尿白細(xì)胞（個(gè)（個(gè)/H）+，710+，01逼尿肌括約肌協(xié)同功能逼尿肌括約肌協(xié)同功能失調(diào)失調(diào)明顯改善明顯改善Changzheng重建方法重建方法二、利用截癱平面以下殘存的體反射重建膀胱功能的試驗(yàn)與臨床研究ChangzhengChang

3、zheng6 月月18 月月電刺激電刺激 L5后根后根65%84%敲擊膝腱敲擊膝腱51%62%Changzhengv術(shù)前病情：術(shù)前病情：T T2-32-3骨折伴截癱、尿失禁。術(shù)前帶集尿骨折伴截癱、尿失禁。術(shù)前帶集尿 袋，排尿量袋，排尿量20-150ml/20-150ml/次，次，8-158-15次次/ /日日v手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間：9898年年9 9月月2222日通過硬膜內(nèi)日通過硬膜內(nèi)S1S1與與S2S2前根吻前根吻 合建立合建立人工人工膀胱反射弧膀胱反射弧 病例介紹病例介紹ChangzhengChangzhengv術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪5 5年，無尿漏，扣擊跟腱能年，無尿漏，扣擊跟腱能引發(fā)排尿，引發(fā)

4、排尿，排尿量排尿量300-400ml300-400ml/ /次，次，3-53-5次次/ /日，日，病人棄用尿袋，根治尿失禁病人棄用尿袋，根治尿失禁術(shù)后遠(yuǎn)期效果術(shù)后遠(yuǎn)期效果Changzhengv術(shù)前病情：術(shù)前病情： T T7 7骨折截癱、尿失禁。一直使用尿布骨折截癱、尿失禁。一直使用尿布v尿流動(dòng)力學(xué)尿流動(dòng)力學(xué)： 為痙攣性膀胱，逼尿肌和括約肌協(xié)為痙攣性膀胱，逼尿肌和括約肌協(xié) 同失調(diào)同失調(diào) v手術(shù)日期：手術(shù)日期： 19991999年年5 5月月2121日日 Changzheng(1)體內(nèi)電極(2)體內(nèi)接收器(3)體外刺激器Changzhengv(1)電極植入v(2)植入體內(nèi)接收器v(3)圓錐部去傳入

5、術(shù)Changzheng術(shù)后病情術(shù)后病情 ：術(shù)后隨訪5年，一直用電刺激器控制排尿，尿量350-420ml/次，4次/日，完全根治了尿失禁，腎功能檢查正常，明顯提高了生活質(zhì)量 。Changzhengv術(shù)前膀胱容量為45ml時(shí),內(nèi)壓達(dá)140cmH2O，并有外漏；術(shù)后膀胱容量達(dá)422.5ml時(shí),內(nèi)壓15.9cmH2O，膀胱順應(yīng)性恢復(fù)正常,為弛緩性膀胱，排尿后的殘余尿0-10ml。療效極佳。Changzheng療效Changzheng 國產(chǎn)化研究需進(jìn)口，價(jià)格昂貴，截癱病人難以承擔(dān)骶神經(jīng)前根電刺激器ChangzhengChangzheng實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：健康雜種犬2只ChangzhengT10平面橫斷脊髓造成截

6、癱Changzheng 在硬膜內(nèi)作骶神經(jīng)后根切斷去傳入Changzheng刺激電極置于雙側(cè)骶2 2神經(jīng)根并固定Changzheng接收器置于皮下并固定Changzheng 術(shù)后處理術(shù)后處理Changzheng膀胱造影結(jié)果Changzheng電刺激排尿Changzheng脊髓損傷后弛緩性膀胱的功能重建ChangzhengChangzheng重建方法重建方法（一）“腹壁反射脊髓膀胱”人工反射弧重建示意圖Changzheng1. 電刺激右側(cè)T13肋間神經(jīng),可記錄到動(dòng)作電位曲線,形態(tài)和波幅與對(duì)照組（刺激左S2前根）結(jié)果相似2.電刺激左側(cè)T13肋間神經(jīng),未記錄到動(dòng)作電位Changzheng2.電刺激左側(cè)

7、T13肋間神經(jīng),未記錄到動(dòng)作電位1. 電刺激右側(cè)T13肋間神經(jīng),可記錄到膀胱平滑肌復(fù)合肌肉動(dòng)作電位,平均最大波幅達(dá)對(duì)照側(cè)81,形態(tài)與對(duì)照組相似Changzheng1. 電刺激右側(cè)T13肋間神經(jīng), 經(jīng)人工反射弧引出平均內(nèi)壓達(dá)對(duì)照側(cè)76,形態(tài)與對(duì)照組刺激左S2前根結(jié)果相似2.電刺激左側(cè)T13肋間神經(jīng),膀胱內(nèi)壓沒有變化Changzheng實(shí)驗(yàn)側(cè)T13節(jié)段脊髓前角可見到HRP標(biāo)記細(xì)胞( (100)100)( (400)400)Changzheng重建方法重建方法（二）（二）“腱脊髓膀胱腱脊髓膀胱”人工人工膀胱反射弧膀胱反射弧-實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)研究研究Changzheng 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位S2正常對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組Cha

8、ngzheng 逼尿肌肌電圖S2正常對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組Changzheng尿流動(dòng)力學(xué)觀察 pdet 膀胱逼尿肌壓力 pves 膀胱壓力 pabd 腹壓 EMG 尿道括約肌肌電圖 pvespdet+pabd 截癱后電刺激吻合口Changzheng實(shí)驗(yàn)側(cè)L6節(jié)段脊髓前角可見到HRP標(biāo)記細(xì)胞（100）（400）Changzheng 臨 床 研 究v患者潘，女性、43歲v2000年7月腰1壓縮性骨折伴完全截癱v2000年11月接受人工膀胱反射弧手術(shù)v期間尿潴留，需留置導(dǎo)尿，經(jīng)常尿路感染Changzheng手術(shù)設(shè)計(jì)Changzheng遠(yuǎn)期隨訪v術(shù)后1年期間仍需留置導(dǎo)尿，經(jīng)常尿路感染v術(shù)后1年半逐漸拔除導(dǎo)尿管，

9、可自行控制 排尿v現(xiàn)術(shù)后55個(gè)月隨訪，每天排尿45次，排 尿量500800ml/L Changzheng尿流動(dòng)力學(xué)觀察最大尿流率：38ml/s 排尿量：596ml殘余尿：30ml 膀胱壓：145cmH2O腹壓 ：31cmH2O 逼尿肌壓力：114cmH2O膀胱逼尿肌有反射，尿道外括約肌去神經(jīng)改變Changzheng尿流動(dòng)力學(xué)觀察pdet 膀胱逼尿肌壓力 pves 膀胱壓力 pabd 腹壓 EMG 尿道括約肌肌電圖 pvespdet+pabdChangzheng 患者排尿情況觀察排尿情況尿流動(dòng)力學(xué)檢查Changzheng二、下肢運(yùn)動(dòng)功能正常的膀胱二、下肢運(yùn)動(dòng)功能正常的膀胱功能重建功能重建利用正常

10、腰骶神經(jīng)根對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能影響的實(shí)驗(yàn)與臨床研究Changzheng腰椎骨折排尿障礙而下肢運(yùn)動(dòng)功能正常S1與S2或S3前根吻合重建膀胱功能S1切斷是否影響下肢運(yùn)動(dòng)功能？Changzheng動(dòng)物實(shí)驗(yàn)行小腿三頭肌肌電圖檢測(cè)Changzheng術(shù)前術(shù)后45天各組手術(shù)前后肌電圖潛伏期、最大波幅無明顯變化各組手術(shù)前后肌電圖潛伏期、最大波幅無明顯變化切斷S1前根S1前根與S3前根吻合顯露S1前根男，36歲，腰1骨折致排尿功能障礙5月，但下肢運(yùn)動(dòng)功能基本正常，2007年3月16日行右側(cè)S1與S3前根吻合術(shù)Changzheng術(shù)后第二天右下肢功術(shù)后第二天右下肢功能無明顯影響能無明顯影響ChangzhengChangzheng術(shù)后第十天雙側(cè)下肢肌電圖對(duì)比Changzheng術(shù)后3個(gè)月下肢功能良好Changzheng 2007年2月以來，對(duì)6例因腰1骨折致膀胱功能障礙的病人，利用支配下肢正常運(yùn)動(dòng)功能的腰骶神經(jīng)根，重建膀胱功能。其中切取L3 二例、L4一例、L5一例、S2二例，術(shù)后第二天檢查運(yùn)動(dòng)功能無明顯損害。Changzheng結(jié)論Changzheng三、大鼠脊髓圓錐損傷后膀胱逼三、大鼠脊髓圓錐損傷后膀胱逼 尿肌及其神經(jīng)肌肉接頭變化尿肌及其神經(jīng)肌肉接頭變化 的研究的研究Changzheng脊