炎癥相關(guān)指標(biāo)

1、炎癥相關(guān)指標(biāo)炎癥指標(biāo)包括 白細(xì)胞總數(shù)（WBC）及中性粒細(xì)胞（N） 堿性磷酸酶染色（NAP） 血沉（ESR） C反應(yīng)蛋白（CRP） 降鈣素原（PCT）白細(xì)胞總數(shù)（WBC）正常值成 人：(3.59.5)109/L (35009500/mm3)新生兒：(15.020.0)109/L (1500020000/mm3)6個月-2歲：(15.020.0)109/L(1500020000/mm3) 白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對值細(xì)胞類別 絕對值（ 109/L ） 百分?jǐn)?shù)（%）中性粒細(xì)胞 桿狀核 0.040.05 15 分葉核 27 5070嗜酸性粒細(xì)胞 0.050.5 0.55嗜堿性粒細(xì)胞 00.1 01淋巴細(xì)胞

2、 0.84 2040單核細(xì)胞 0.120.8 38白細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞增多常伴隨白細(xì)胞總數(shù)增多中性粒細(xì)胞增多常伴隨白細(xì)胞總數(shù)增多生理性增高：月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運(yùn)動、興奮激動、飲酒、餐后等。病理性增多： 急性感染：特別是化膿性球菌感染為最常見原因。應(yīng)注意注意，在某些極重度感染時，白細(xì)胞總數(shù)不但不高，反而減低。 嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：急性心梗及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血后12-36h，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增多。 急性大出血 急性中毒 白血病、骨髓增值性疾病及惡性腫瘤白細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞減少白細(xì)胞總數(shù)4109/L 稱白細(xì)胞減少；中性粒細(xì)胞絕對值低于1.51

3、09/L 稱粒細(xì)胞減少癥，低于0.5109/L，稱粒細(xì)胞缺乏癥。 中性粒細(xì)胞減少原因：1.感染：革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒桿菌感染時，WBC及N均減少。某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹感染時，白細(xì)胞亦常減低。2.血液系統(tǒng)疾病：如再障3.脾亢4.物理、化學(xué)因素?fù)p傷中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP） 參考值：20-80分 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）是中性粒細(xì)胞的標(biāo)志酶，主要存在于成熟中性粒細(xì)胞內(nèi)，是其胞質(zhì)特殊顆粒釋放的一種在堿性條件（pH9.39.6）能催化各種醇和酚的單磷酸酯水解的非特異性水解酶。NAP活力可反映成熟粒細(xì)胞的成熟程度和功能，隨著細(xì)胞的成熟，酶的活性也逐

4、漸增強(qiáng)。當(dāng)中性粒細(xì)胞活化后NAP陽性率及積分在病理情況下升高，NAP活性的變化常有助于某些疾病的診斷和鑒別診斷。臨床意義1、生理變化：年齡變化：新生兒NAP活性增高，以后下降。兒童期各年齡大致相似，成年期較兒童期活性減低，老年期更低。應(yīng)激狀態(tài)的變化：緊張、恐懼、激烈運(yùn)動等NAP活性可增高。月經(jīng)周期中的變化：經(jīng)前期增高，行經(jīng)后降低，經(jīng)后期恢復(fù)。妊娠期的變化：妊娠23個月的NAP積分值輕度增高，以后逐月增高，分娩時達(dá)高峰，產(chǎn)后則恢復(fù)正常。病理性變化感染感染：細(xì)菌性感染時NAP積分值增高。在細(xì)菌性感染中球菌性感染較桿菌性感染為高；在球菌性感染中，急性較慢性為高。病毒性感染時NAP積分值一般無明顯變化

5、。因此本染色法有時可幫助鑒別細(xì)菌性感染和病鑒別細(xì)菌性感染和病毒性感染；毒性感染；血液病血液?。?) 急性粒細(xì)胞白血病時NAP積分值減低，急性淋巴細(xì)胞白血病時NAP積分值一般增高，因此本法可作為鑒別急粒和急淋的方法之一；2)再生障礙性貧血的NAP積分值增高，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時，NAP積分值可下降，完全緩解時NAP活性可恢復(fù)到正常，因此本法對再障的診斷、療效觀察和估計病情均有一定意義；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的NAP積分值減低，因此本法可作為鑒別陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和再生障礙性貧血的方法之一；3)真性紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值升高，而繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值無明顯變化。因此本法可用來鑒別真性紅細(xì)

6、胞增多癥和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥；其他其他 其他應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素和ACTH后NAP積分值增高 血沉（ESR) 血沉的全稱是紅細(xì)胞沉降率，是指紅細(xì)胞靜止?fàn)顟B(tài)下每小時下降的速度。英文縮寫為ESR。正常人的血沉每小時12毫米左右，在一般情況下，正常人之間的血沉的快慢無明顯的差異，只是小兒的血沉較慢些，成年男性和妊娠婦女血沉稍快些。 血沉加快常與以下疾病有關(guān)： 炎癥性疾病，如急性細(xì)菌性炎癥，23個小時就會出現(xiàn)血沉加快的現(xiàn)象； 各種急性全身性或局部性感染，如活動性結(jié)核病、腎炎、心肌炎、肺炎、化膿性腦炎、盆腔炎等； 各種膠原性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、動脈炎等； 組織損傷和壞死

7、，如大范圍的組織壞死或損傷、大手術(shù)導(dǎo)致的損傷，心肌梗死、肺梗死、骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等疾病亦可使血沉加快； 患有嚴(yán)重貧血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、甲亢、重金屬中毒、惡性淋巴瘤、巨球蛋白血癥、慢性腎炎等疾病時，血沉也可呈現(xiàn)明顯加快趨勢。 血沉加快對發(fā)展速度較快的惡性腫瘤具有提示價值：手術(shù)將腫瘤切除，或化療、放療治療有效時，血沉可減慢；腫瘤復(fù)發(fā)或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時，血沉還可再加快。良性腫瘤一般血沉不加快或出現(xiàn)減慢現(xiàn)象 血沉的快慢還可輔助觀察病情的變化。如風(fēng)濕病、結(jié)核病血沉加快的程度常與病情輕重有關(guān)。活動期血沉加快；病情好轉(zhuǎn)時血沉速度減緩；非活動期血沉可以恢復(fù)到參考范圍。因此，測定血沉可大致

8、推測疾病的發(fā)展及觀察治療效 果。例如，紅斑狼瘡病人的血沉從平穩(wěn)到加快表明病情進(jìn)入活動期，長期穩(wěn)定在參考范圍內(nèi)就說明病情得到了控制。 血沉（ESR）是一項(xiàng)非特異性的化驗(yàn)項(xiàng)目。凡能引起體內(nèi)血液中的免疫球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇、甘油三脂增高或患有某些疾病時，都可引起血沉的變化。如結(jié)核病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、急慢性肝炎、肝硬化以及各種感染等，都會使血沉增快。但是除此之外，還有很多因素影響血沉的變化，所以臨床診斷某種疾病時，不能只憑血沉升高一項(xiàng)指標(biāo)。需 結(jié)合病史和病癥等全面體檢，才能做出準(zhǔn)確的診斷。C-反應(yīng)蛋白（CRP) 是一種急性相蛋白，且是在歷史上首先是一種急性相蛋白，且是在歷史上首先被認(rèn)識的

9、急性相蛋白之一。其血清或血被認(rèn)識的急性相蛋白之一。其血清或血漿濃度的增加是由炎性細(xì)胞因子如漿濃度的增加是由炎性細(xì)胞因子如IL-6IL-6釋放所致，它幾乎恒定不變地顯示有炎釋放所致，它幾乎恒定不變地顯示有炎癥存在。由于癥存在。由于C-C-反應(yīng)蛋白通常在細(xì)菌感反應(yīng)蛋白通常在細(xì)菌感染后增高，而病毒感染時不增高，所以染后增高，而病毒感染時不增高，所以常用來鑒別細(xì)菌和病毒感染。常用來鑒別細(xì)菌和病毒感染。 正常健康人的CRP值非常低，一般8 mg/L，90%的正常人3 mg/L，99%的正常人CRP10.0 mg/L。而在炎癥或急性組織損傷后，CRP的合成則在46小時內(nèi)迅速增加,3650小時達(dá)高峰，峰值可

10、為正常值的1001 000倍，其半衰期較短(46小時)。 經(jīng)積極合理治療后，37天迅速降至正常。CRP的水平與組織損傷后修復(fù)的程度有密切關(guān)系。因此CRP可作為疾病急性期的一個衡量指標(biāo)，并且CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥、妊娠等因素的影響， 因而它優(yōu)于其它急性期的反應(yīng)物質(zhì)。CRP的應(yīng)用1、感染性疾病:CRP是感染的急性期反應(yīng)物。組織炎癥時，由巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素(IL)等刺激肝細(xì)胞合成CRP參與機(jī)體反應(yīng)，尤其是細(xì)菌感染其陽性率可高達(dá)96%，它不受其他因素的影響，即使是反應(yīng)低下、常規(guī)檢查正常的患者，CRP亦可呈陽性，并隨著感染的加重而升高。同時它還有助于細(xì)菌、病毒感染的鑒別。一般來說。

11、急性細(xì)菌感染，CRP的值在1535m g/L之間，它的值可能與組織損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。大多數(shù)病毒感染的患者，CRP值較低，24 mg/L。有時可升高，甚至10 mg/L。雖然CRP不能準(zhǔn)確地用于區(qū)分感染的病原，但結(jié)合臨床表現(xiàn)、其它化驗(yàn)檢查及對治療的反應(yīng)，對臨床的診斷是有一定幫助的。 在臨床疑似細(xì)菌性感染中，監(jiān)測未成熟與成熟中性白細(xì)胞的比例、白細(xì)胞計數(shù)及CRP值可指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。若上述各值在發(fā)病后24小時內(nèi)仍正常，則可以不用抗生素；若升高的CRP下降后又出現(xiàn)第二次升高，則應(yīng)考慮加大抗生素劑量。2、新生兒期感染：新生兒時的CRP是在胎兒期自身產(chǎn)生，而不是由母體經(jīng)胎盤傳遞的。在新生兒生后3天內(nèi)測C

12、RP是沒有特異性的，因?yàn)榉置淇墒笴RP應(yīng)激性升高。雖然新生兒的免疫系統(tǒng)尚不成熟，但在急性炎癥時，肝臟可以合成大量的CRP， 因而大多數(shù)細(xì)菌感染的新生兒，CRP在一定時期內(nèi)均有升高。 新生兒敗血癥在活產(chǎn)嬰中的發(fā)生率為18。由于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒常常不會象年長兒那樣出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等支持感染的指標(biāo)，病原菌的分離、培養(yǎng)需要時間較長，并且陽性率低，從而使新生兒敗血癥的早期診斷受到限制。Da Silva 等人認(rèn)為CRP是一種診斷新生兒敗血癥的手段。 新生兒敗血癥早期，CRP的敏感性為47%100%，特異性是6%97%，陰性預(yù)期值往往高于陽性預(yù)期值。3、慢性炎性改變: CRP對于某些反應(yīng)炎性的活動、

13、消散及抗炎治療的效果，均是一個理想的指標(biāo)。CRP值在與疾病活動嚴(yán)重程度的相關(guān)性上要優(yōu)于ESR及放射學(xué)表現(xiàn)。在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，其相關(guān)性較大，而在硬皮病、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，則相關(guān)性較小，甚至無相關(guān)性。 對懷疑風(fēng)濕熱的患兒，若CRP正常則不支持診斷。對于風(fēng)濕性心臟炎行激素治療后，CRP可迅速下降；但若疾病未控制，則停藥后CRP出現(xiàn)反彈；若疾病活動期完全控制，則CRP可降至正常。4、手術(shù)前后及燒傷:CRP常在術(shù)后4872小時升高。若無術(shù)后合并癥，則CRP值下降，37天達(dá)正常。若CRP持續(xù)不降，則提示繼發(fā)感染。在燒傷上，CRP與燒傷面積、燒傷深度和感染程度有關(guān)。小面積燒傷與大面積燒傷相比，后者CR

14、P明顯升高。若不合并感染，則于燒傷后三天CRP開始下降，一個月內(nèi)迅速降至正常，若合并感染則CRP再度升高。5、心血管事件心血管事件：隨著對心血管事件的病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展發(fā)現(xiàn)慢性炎癥在其形成與發(fā)展中起著重要的作用。 動脈硬化斑塊的主要成分是脂質(zhì)核和纖維帽，并有大量的炎性細(xì)胞，如單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞 、淋巴細(xì)胞等浸潤 。這些炎性細(xì)胞往往因心臟缺血被激活 ，使斑塊因穩(wěn)定性受到破壞而破裂，大量炎癥細(xì)胞及炎癥介質(zhì)釋放，刺激肝臟產(chǎn)生CRP。 因此,CRP可以反映動脈粥樣硬化斑塊的成分并預(yù)測斑塊破裂的可能性，是心血管疾病的獨(dú)立預(yù)測因子，冠心病 、急性冠脈綜合征患者往往明顯升高。如心肌梗死患者中血清C反

15、應(yīng)蛋白可以急劇上升并達(dá)到高水平，與冠狀動脈梗阻程度、冠心病終末事件的發(fā)生及預(yù)后、充血性心力衰竭的程度等均有顯著相關(guān)性。目前，已經(jīng)成為健康人及冠脈疾病患者心血管疾病風(fēng)險的預(yù)測因子之一， 也是監(jiān)測疾病治療效果的指標(biāo)之一。 CRP的臨床應(yīng)用及評價項(xiàng)目名稱 檢測結(jié)果 臨床應(yīng)用建議Hs-CRP 3.0mg/L 心血管疾病危險性評估為高危險性,建議給予抗炎與抗栓同 時治療 兒童 25mg/L 細(xì)菌感染CRP 成人 1025mg/L 提示病毒感染；在抗生素治療時CRP應(yīng)降至此水平以下；如 病程尚短,不能排除細(xì)菌感染,應(yīng)數(shù)小時后再復(fù)查 2550mg/L 提示細(xì)菌或病毒感染 50100mg/L 通常是細(xì)菌感染；

16、病毒感染不常見 100mg/L 提示較嚴(yán)重的細(xì)菌感染；病毒感染基本可排除常用感染指標(biāo)常用感染指標(biāo)WBC、ESR、CRP的比較的比較 WBC ESR CRP感染時反 升高較慢，治療有 23天后升高，至 變化快速，幾小時應(yīng)速度 效后降低緩慢 少2 3周后才恢復(fù) 即可見升高，平均 正常 8h增加1倍，治愈 后，很快降至正常影響因素 年齡、日間變化、 溫度、貧血、血沉 不受年齡、生理、 妊娠與分娩、藥物 管位置、異常免疫 免疫狀態(tài)、藥物治 等 球蛋白或復(fù)合物、 療等影響 藥物等鑒別判斷 不易鑒別細(xì)菌和病 不易鑒別細(xì)菌和病 可快速鑒別細(xì)菌 毒感染 毒感染 和病毒感染相關(guān)疾病 其數(shù)量的變化不能 無相關(guān) C

17、RP量的動態(tài)變化與的活動性 反映疾病的活動性 疾病的活動性相關(guān)降鈣素原降鈣素原(PCT)2012降鈣素原降鈣素原(PCT)急診臨床應(yīng)用的急診臨床應(yīng)用的專家共識專家共識 降鈣素原(PCT) 是降鈣素的前肽，是嚴(yán)重細(xì)菌感染的早期實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。是一種無激素活性的糖蛋白，由116個氨基酸組成，分子量為13kDa并可通過特異性蛋白酶裂解為降鈣素、降鈣蛋白和N終未片段。血清中PCT的半衰期為2530小時。在生理情況下，PCT是通過甲狀腺的甲狀腺的C細(xì)胞細(xì)胞產(chǎn)生，但其量極少，在健康人群中的血清水平是無法測到的（0.1g/L）,但在全身癥狀的嚴(yán)重感染時,血PCT水平可有明顯升高(100g/L),此時PCT主要由

18、甲狀腺外組織產(chǎn)生,有作者提出神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、肺和肝臟可能是產(chǎn)生PCT的部位，故在嚴(yán)重感染情況下，即使甲狀腺全部切除的病人也不會影響其PCT血濃度的升高。PCT的正常值及參考范圍 健康人的血漿PCT質(zhì)量濃度低于0.05 ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10的健康人血漿PCT質(zhì)量濃度高于0.05 ng/ml，最高可達(dá)0.1 ng/ml，但一般不超過0.3 ng/ml。膿毒癥患者PCT的診斷界值為超過0.5 ng/ml，嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者PCT質(zhì)量濃度波動在5500 ng/ml之間。極少數(shù)嚴(yán)重感染患者血漿PCT水平超過1000 ng/ml。 導(dǎo)致PCT異常的常見疾病 細(xì)菌感染導(dǎo)致的

19、全身炎癥反應(yīng) 手術(shù)后嚴(yán)重創(chuàng)傷(多發(fā)傷) 嚴(yán)重?zé)齻?持續(xù)性心源性休克 嚴(yán)重的灌注不足，MODS、重癥胰腺炎 嚴(yán)重的腎功能不全和腎移植后 嚴(yán)重的肝硬化、或急/慢性病毒性肝炎 新生兒出生的最初幾天 中暑 真菌感染 某些自身免疫性疾病 持續(xù)心肺復(fù)蘇后 PCT質(zhì)量濃度的臨床意義和處置建議 PCT濃度濃度 臨床意義臨床意義 處置建議處置建議(ng/ml) 005 正常值 - 4d, 功能障礙風(fēng)險。 重新考慮膿毒癥治療方 案。10 幾乎均為嚴(yán)重細(xì)菌性膿毒癥或 建議每日檢測PCT以評價治療 膿毒性休克。常伴有器官功能 效果。 衰竭，具有高度死亡風(fēng)險。 PCT水平監(jiān)測在急診常見感染性疾病的臨床應(yīng)用建議呼吸系統(tǒng)感

20、染 細(xì)菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原體(軍團(tuán)菌除外)和結(jié)核菌導(dǎo)致的肺炎。但不是所有的細(xì)菌性肺炎患者PCT水平都增高，約50的細(xì)菌性肺炎患者PCT0.5 ng/ml。28的細(xì)菌性肺炎患者PCT0.1 ng/ml，因此PCT正?；蜉p度增高不能排除細(xì)菌性肺炎正常或輕度增高不能排除細(xì)菌性肺炎 PCT水平與肺炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)正相關(guān)。低水平PCT(0.1 ng/m1)提示可能是肺炎較輕、預(yù)后較好，或是病毒性肺炎、非典型病原體導(dǎo)致的肺炎，是不使用或停用抗生素的參考指標(biāo)。 監(jiān)測PCT的變化趨勢可以作為抗生素治療效果的評估手段，PCT持續(xù)升高或者不降是治療無效的表現(xiàn)。 呼吸道感染患者PCT水平

21、的臨床意義和處置建議PCT質(zhì)量濃度質(zhì)量濃度 臨床意義臨床意義 處置建議處置建議(ng/ml) 0.5 很可能存在需要治療的細(xì)菌 強(qiáng)烈建議使用抗生素 感染注意：(1)對于入院時已經(jīng)服用抗生素的患者，PCT0.5 ng/ml。PCT0.05 ng/ml的患者患高風(fēng)險細(xì)菌性感染的可能性非常小，也幾乎不會發(fā)生血流感染。 極少數(shù)病例因膿毒癥起病太快而未達(dá)到可檢測PCT的時間窗(一般為起病36 h)，因此對于有急性癥狀而PCT水平不高的患者，建議612 h后復(fù)查PCT。 2、評估膿毒癥嚴(yán)重程度和病情進(jìn)展情況 PCT質(zhì)量濃度從0.5 ng/ml上升超過2 ng/ml時，嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥的發(fā)生率增高。但是

22、存在嚴(yán)重肝、腎功能障礙或手術(shù)/外傷后的最初幾天，PCT在0.52 ng/ml可視為正常范圍。PCT水平超過2 ng/ml甚至大于10 ng/ml時，膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克的可能性非常大(超過90)。高水平的PCT表明全身炎癥反應(yīng)非常嚴(yán)重，死亡風(fēng)險很高，應(yīng)立即開始抗生素及其他針對性治療。 因?yàn)镻CT與膿毒癥的病情嚴(yán)重程度相關(guān)，所以動態(tài)監(jiān)測PCT水平的變化趨勢可以判斷病情進(jìn)展情況。PCT持續(xù)升高提示感染加重或治療失敗，PCT降低可以視為感染好轉(zhuǎn)和治療成功。3、膿毒癥預(yù)后判斷 治療后PCT水平迅速下降通常提示預(yù)后良好，而PCT維持原水平或升高則提示預(yù)后不良。初始PCT水平絕對值的預(yù)后意義有限

23、，即使初始的PCT水平非常高，經(jīng)過正確的治療后PCT迅速下降，預(yù)后也較好。因而PCT的變化趨勢對于預(yù)后的判斷更為重要 4、指導(dǎo)抗生素的使用和監(jiān)測治療效果 （1）作為開始抗生素治療的指征： PCT0.5ng/ml提示存在嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥，排除其他導(dǎo)致PCT增高的原因，則需要開始抗生素治療；在急診，PCT0.25 ng/ml也可能意味著感染，如果有其他支持感染的證據(jù)則可以開始抗生素治療。 （2）作為抗生素療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)： 如果PCT在治療開始的72 h內(nèi)每天較前一天下降30以上，認(rèn)為治療有效，可繼續(xù)使用原抗生素方案；如果治療最初幾天內(nèi)PCT水平不降，提示該治療方案效果不佳，應(yīng)結(jié)合臨床情況調(diào)整治療方案。 （3）根據(jù)PCT水平確定抗生素療程： 一個抗生素治療方案持續(xù)1周左右就應(yīng)該考慮其有效性，延長療程應(yīng)慎重權(quán)衡。對某些疾病(如肺炎、尿路