阻塞性黃疸教學(xué)文稿

1、阻塞性黃疸(hungdn)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬(fsh)北京順義醫(yī)院肝膽外科 馮延平 第一頁(yè)，共16頁(yè)。 1.黃疸定義 2.膽紅素代謝 3.黃疸分類(fn li)、病因、鑒別 4.阻塞性黃疸定義、病因 5.膽道系統(tǒng)解剖 6.阻塞性黃疸診斷 7.阻塞性黃疸治療第二頁(yè)，共16頁(yè)。 黃疸：由于血清(xuqng)中膽紅素升高至皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀、體征。血中膽紅素最高為17.1umol/l. 1.隱性黃疸：血膽紅素升高（17.1-34.2umol/l），臨床無明顯黃染。 2.顯性黃疸：血膽紅素大于34.2umol/l,臨床上出現(xiàn)黃染。 3.黃素癥：由于服用過多含黃色素藥物或食物至皮膚、粘膜黃染。血膽

2、紅素不高可鑒別。第三頁(yè)，共16頁(yè)。膽紅素代謝(dixi)衰老紅細(xì)胞單核-巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)分解為非結(jié)合膽紅素、鐵、珠蛋白非結(jié)合膽紅素（間疸）（清蛋白+膽紅素）不溶于水、不從腎小球?yàn)V過肝（膽紅素與肝內(nèi)Y、Z載體蛋白結(jié)合）肝細(xì)胞光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)微粒體葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶膽紅素+葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素（直疸）水溶性、可從腎排泄由肝細(xì)胞經(jīng)膽道拍入腸道由腸菌脫氫作用還原為尿膽原氧化為尿膽素大部由糞便排出為糞膽素，小部在腸內(nèi)被吸收(xshu)經(jīng)門脈回肝再轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素（膽紅素腸肝循環(huán)）正常膽紅素生成和排出為一動(dòng)態(tài)平衡過程。第四頁(yè)，共16頁(yè)。 膽紅素正常值： 總膽紅素1.7 17.1mol/L 直接(zhji)膽紅素03.

3、42mol/L 間接膽紅素 1.713.68mol/L 第五頁(yè)，共16頁(yè)。 黃疸分類： 1.病因?qū)W分類： （1）溶血性黃疸 （2）肝細(xì)胞性黃疸 （3）阻塞性黃疸 （4）先天性非溶血性黃疸 以前三類(sn li)多見，第四類罕見第六頁(yè)，共16頁(yè)。 各類黃疸常見疾病(jbng)： 1.溶血性黃疸：(1)先天性-海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。 （2）后天獲得性-自身免疫性、新生兒、異型輸血、蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、藥物、中毒性溶血。 2.肝細(xì)胞性黃疸：各種使肝細(xì)胞廣泛損害的疾病(jbng)病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥。 3.阻塞性黃疸（膽汁淤積性）（1）肝內(nèi)膽汁

4、淤積性：肝內(nèi)膽管結(jié)石、 癌栓、寄生蟲（華支睪吸蟲）、藥物性膽汁淤積（氯丙嗪）、原發(fā)膽汁性肝硬化、毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸。 （2）肝外膽汁淤積性：膽總管阻塞性疾病(jbng)結(jié)石、腫瘤、狹窄、炎性水腫、蛔蟲。 4.先天性非溶血性黃疸：由于肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄缺陷所致。第七頁(yè)，共16頁(yè)。 三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查區(qū)別 項(xiàng)目 溶血性 肝細(xì)胞性 阻塞性 TB （總疸） 增加 增加 增加 CB （直疸） 正常 增加 明顯增加 CB/TB 1520% 3040% 5060% 尿膽紅素 + + 尿膽原 增加 輕度增加 減少、消失ALT、AST 正常 明顯增高 增高 ALP 正常 增高

5、明顯增高 GGT 正常 增高 明顯增高 PT 正常 延長(zhǎng) 延長(zhǎng) 膽固醇 正常 降低 明顯增加 血漿蛋白 正常 降低 正常 第八頁(yè)，共16頁(yè)。阻塞(zs)性黃疸： 指各種原因?qū)е碌哪懼判故茏?，由此引發(fā)的以直接膽紅素升高為主的黃疸。一是良性的病因，如：()膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石（Mirrizzi syndrome）石頭阻塞(zs)了膽管，造成膽汁無法排入十二指腸。()慢性胰臟炎病人形成胰頭部假性腫瘤，從外而內(nèi)壓迫膽管。() 膽管因發(fā)炎或手術(shù)后造成之狹窄。 ()其他如罕見的膽道出血（hemobilia），血塊阻塞(zs)了膽管，造成黃疸；肝吸蟲或誤入膽道的蠕蟲等。另一是惡性的病因，如：()膽管本身或膽

6、囊的惡性腫瘤（膽管癌）()胰臟頭部癌()華特壺腹癌即十二指腸乳頭癌()肝癌栓塞子（tumor thrombus）堵住膽管 即所謂的黃疸型肝癌()癌癥病患膽管旁之腫大的淋巴結(jié)壓迫膽管造成膽管阻塞(zs)。 第九頁(yè)，共16頁(yè)。 膽道系統(tǒng)(xtng)解剖 第十頁(yè)，共16頁(yè)。 阻塞性黃疸常見癥狀：常表現(xiàn)為皮膚和鞏膜(gngm)黃染、尿黃、皮膚瘙癢、白陶土樣便。惡性者多呈進(jìn)行性加重及進(jìn)行性消瘦、衰竭，合并感染者可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、腹痛，甚至休克癥狀。 第十一頁(yè)，共16頁(yè)。 阻塞性黃疸(hungdn)診斷： 1.是否是黃疸(hungdn)（皮膚、粘膜、鞏膜黃染+血膽紅素34.2umol/l) 2. 是否為阻

7、塞性黃疸(hungdn)（據(jù)血生化判斷） 3.判斷阻塞的部位、性質(zhì)。（影像學(xué)的重要作用） B超：顯示肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，結(jié)石。受腸氣干擾大。 增強(qiáng)CT：顯示膽管擴(kuò)張及占位。 MRCP：可顯示膽道情況。第十二頁(yè)，共16頁(yè)。 ERCP:可了解(lioji)壺腹及十二指腸乳頭情況，可造影了解(lioji)膽道、胰管情況。 PTC：可了解(lioji)整個(gè)膽道情況。 纖維膽道鏡：可直視膽道情況及治療。 血清腫瘤標(biāo)記：CEA、CA-199、AFP可增高，也可正常。第十三頁(yè)，共16頁(yè)。 阻塞性黃疸治療： 病變性質(zhì)是基礎(chǔ) 1.手術(shù)：膽總管結(jié)石：切開取石+T管引流。 膽總管良性狹窄、占位：?jiǎn)渭僒管引流、膽腸吻合術(shù)。 惡性病變：患者一般狀態(tài)好可行(kxng)胰十二指腸切除術(shù)。第十四頁(yè)，共16頁(yè)。 2.姑息性治療：患者全身狀態(tài)不耐