甲狀腺功能異常與皮膚疾病)

1、甲狀腺功能異常甲狀腺功能異常與皮膚疾病與皮膚疾病誠信尊重 勤慎服務(wù) 仁濟(jì)愛民甲狀腺基本功能與甲狀腺疾病甲狀腺基本功能與甲狀腺疾病甲狀腺異常與皮膚表現(xiàn)甲狀腺異常與皮膚表現(xiàn)小結(jié)小結(jié)甲狀腺基本功能與甲狀腺疾病甲狀腺基本功能與甲狀腺疾病甲狀腺甲狀腺(Thyroid）人體最大的內(nèi)分泌腺體人體最大的內(nèi)分泌腺體主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝在甲狀腺功能亢進(jìn)時，血在甲狀腺功能亢進(jìn)時，血 T4T4、T3T3及及rT3rT3均增高均增高在甲狀腺功能減退時，則三者均低于正常值在甲狀腺功能減退時，則三者均低于正常值受下丘腦受下丘腦垂體垂體甲狀腺軸調(diào)節(jié)甲狀腺軸調(diào)節(jié)甲狀腺素（

2、甲狀腺素（T4T4）、三碘甲狀腺原氨酸（）、三碘甲狀腺原氨酸（T3T3）和逆三碘甲狀腺原氨酸（）和逆三碘甲狀腺原氨酸（rT3rT3）甲狀腺甲狀腺(Thyroid）甲狀腺疾病包括：甲狀腺疾病包括：單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)（甲狀腺功能亢進(jìn)的并發(fā)癥）甲狀腺功能亢進(jìn)（甲狀腺功能亢進(jìn)的并發(fā)癥）甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退甲狀腺炎甲狀腺炎 甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)、甲狀腺瘤甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)、甲狀腺瘤 甲狀腺癌甲狀腺癌甲狀腺甲狀腺(Thyroid）甲狀腺疾病包括：甲狀腺疾病包括：甲狀腺自身抗體包括：甲狀腺自身抗體包括：甲狀腺球蛋白抗體甲狀腺球蛋白抗體甲狀腺過氧化物酶抗體甲狀腺過氧化物酶抗體促甲狀腺

3、激素受體抗體促甲狀腺激素受體抗體其它：抗其它：抗GP330抗體及抗抗體及抗Gal抗體抗體Weetman A P. Nature Immunology 2001甲狀腺基本功能與甲狀腺疾病甲狀腺基本功能與甲狀腺疾病甲狀腺異常與皮膚表現(xiàn)甲狀腺異常與皮膚表現(xiàn)甲狀腺疾病的皮膚表現(xiàn)甲狀腺疾病的皮膚表現(xiàn)特異性甲狀腺皮膚表現(xiàn)特異性甲狀腺皮膚表現(xiàn)非特異性甲狀腺皮膚表現(xiàn)非特異性甲狀腺皮膚表現(xiàn)甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫 甲狀腺癌皮膚轉(zhuǎn)移甲狀腺癌皮膚轉(zhuǎn)移 其它相關(guān)皮膚表現(xiàn)其它相關(guān)皮膚表現(xiàn)甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫 Thyroglossal duct cystVassallo C et al. Clin Exp Derma

4、tol. 2009相對常見、散發(fā)、先天性、發(fā)育性囊腫相對常見、散發(fā)、先天性、發(fā)育性囊腫源于甲狀舌管的殘余上皮源于甲狀舌管的殘余上皮多發(fā)生于頸部中線或近中線處包塊（水皰多發(fā)生于頸部中線或近中線處包塊（水皰/ /大皰）大皰）易發(fā)生感染，部分癌變易發(fā)生感染，部分癌變治療：手術(shù)切除治療：手術(shù)切除甲狀腺癌皮膚轉(zhuǎn)移甲狀腺癌皮膚轉(zhuǎn)移 Cutaneous metastases from thyroid malignanciesde Giorgi V et al. Dermatol Surg. 2009S Alwaheeb et al. J Clin Pathol. 2004最常見的內(nèi)分泌腫瘤最常見的內(nèi)分泌腫瘤

5、皮膚轉(zhuǎn)移少見皮膚轉(zhuǎn)移少見多為甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺濾泡狀癌多為甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺濾泡狀癌常位于頭頸部，常為肉色結(jié)節(jié)、腫塊常位于頭頸部，常為肉色結(jié)節(jié)、腫塊部分為紅斑、丘疹部分為紅斑、丘疹轉(zhuǎn)移后的平均壽命為轉(zhuǎn)移后的平均壽命為1919月月甲狀腺疾病的皮膚表現(xiàn)甲狀腺疾病的皮膚表現(xiàn)特異性甲狀腺皮膚表現(xiàn)特異性甲狀腺皮膚表現(xiàn)非特異性甲狀腺皮膚表現(xiàn)非特異性甲狀腺皮膚表現(xiàn)甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫 甲狀腺癌皮膚轉(zhuǎn)移甲狀腺癌皮膚轉(zhuǎn)移 其它相關(guān)皮膚表現(xiàn)其它相關(guān)皮膚表現(xiàn)一般皮膚改變一般皮膚改變甲改變甲改變杵狀指杵狀指脫發(fā)脫發(fā)粘液性水腫粘液性水腫 硬化性萎縮性苔癬硬化性萎縮性苔癬 皮膚色素改變皮膚色素改變慢性蕁麻疹慢

6、性蕁麻疹結(jié)締組織病結(jié)締組織病一般皮膚表現(xiàn)一般皮膚表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能減低甲狀腺功能減低皮膚皮膚改變改變皮膚纖細(xì)、柔軟、光滑皮膚纖細(xì)、柔軟、光滑多汗、溫暖、濕潤多汗、溫暖、濕潤色素沉著、瘙癢色素沉著、瘙癢皮膚干燥、粗糙、鱗屑皮膚干燥、粗糙、鱗屑寒冷、蒼白寒冷、蒼白水腫（粘液性）水腫（粘液性）毛發(fā)毛發(fā)改變改變稀薄稀薄輕度、彌散性脫發(fā)輕度、彌散性脫發(fā)斑禿斑禿干燥、變脆、粗大干燥、變脆、粗大外三分之一眉毛脫落外三分之一眉毛脫落斑禿斑禿指甲指甲改變改變細(xì)、軟、易碎細(xì)、軟、易碎甲分離甲分離粗、鈍、變脆、條紋粗、鈍、變脆、條紋生長緩慢生長緩慢部分甲分離部分甲分離Puri N.India

7、n J Dermatol. 2012 甲分離甲分離 Plummers nail非特異性，見于甲亢、甲減、外傷及炎癥性皮膚疾病非特異性，見于甲亢、甲減、外傷及炎癥性皮膚疾病指甲細(xì)、軟、易碎、遠(yuǎn)端甲床分離、不規(guī)則凹陷指甲細(xì)、軟、易碎、遠(yuǎn)端甲床分離、不規(guī)則凹陷脫發(fā)脫發(fā) AlopeciaLutz G. Dermatoendocrinol. 2012Sehgal VN. Skinmed. 2011Artanta S et al. Eur J Intern Med. 2009Nasiri S et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012甲亢、甲減及抗甲狀腺藥物甲亢、甲

8、減及抗甲狀腺藥物稀疏、彌散脫發(fā)；女性型脫發(fā)稀疏、彌散脫發(fā)；女性型脫發(fā)斑禿，甚至全禿、普禿斑禿，甚至全禿、普禿多數(shù)文獻(xiàn)顯示局部甲狀腺激素對斑禿無效多數(shù)文獻(xiàn)顯示局部甲狀腺激素對斑禿無效局部甲狀腺激素受體激動劑對動物毛發(fā)丟失有效局部甲狀腺激素受體激動劑對動物毛發(fā)丟失有效甲狀腺杵狀指甲狀腺杵狀指 Thyroid acropachy多見于自身免疫性甲狀腺疾病，包括多見于自身免疫性甲狀腺疾病，包括GravesGraves病病稱鼓棰指，表現(xiàn)為手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱鼓棰指，表現(xiàn)為手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大通常對稱分布，無自覺癥狀通常對稱分布，無自覺癥狀近節(jié)指骨軟組織腫脹近節(jié)指骨軟組織

9、腫脹 （成纖維細(xì)胞增殖）（成纖維細(xì)胞增殖）杵狀和放射狀或羽毛狀骨膜反應(yīng)杵狀和放射狀或羽毛狀骨膜反應(yīng)脛前粘液性水腫脛前粘液性水腫 Pretibial myxedema多見于甲狀腺功能亢進(jìn)，包括多見于甲狀腺功能亢進(jìn)，包括GravesGraves病病皮膚增厚變硬，表面不平，紅色、棕黃色或正常膚色，有時為斑塊樣結(jié)節(jié)皮膚增厚變硬，表面不平，紅色、棕黃色或正常膚色，有時為斑塊樣結(jié)節(jié)通常對稱分布，無自覺癥狀，部分可繼發(fā)潰瘍、感染、淋巴水腫通常對稱分布，無自覺癥狀，部分可繼發(fā)潰瘍、感染、淋巴水腫多位于脛前，部分累及小腿屈側(cè)、足背或膝部多位于脛前，部分累及小腿屈側(cè)、足背或膝部亦有累及上肢、肩、面、背部，或累及手

10、術(shù)瘢痕、外傷、接種部位亦有累及上肢、肩、面、背部，或累及手術(shù)瘢痕、外傷、接種部位酸性粘多糖沉積，膠原增多酸性粘多糖沉積，膠原增多, IgA, IgA及及IgGIgG沉積，淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞浸潤沉積，淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞浸潤Fatourechi V. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2012Puri N.Indian J Dermatol. 2012 粘液性水腫粘液性水腫 Myxedema甲狀腺功能減低的特征性皮膚改變甲狀腺功能減低的特征性皮膚改變通常分布面（眶周）及雙手，為非凹陷性水腫通常分布面（眶周）及雙手，為非凹陷性水腫伴皮膚干燥、發(fā)白、變冷，眼瞼

11、下垂，眉毛脫落、唇舌腫大伴皮膚干燥、發(fā)白、變冷，眼瞼下垂，眉毛脫落、唇舌腫大酸性粘多糖、粘蛋白沉積酸性粘多糖、粘蛋白沉積硬化性萎縮性苔癬硬化性萎縮性苔癬 Lichen sclerosusBirenbaum DL et al. J Reprod Med. 2007Meyrick TRH et al. Br J Dermatol. 1988好發(fā)于女性外陰部好發(fā)于女性外陰部典型表現(xiàn)為淡白色或象牙白色的萎縮性硬化性斑片，界限清楚典型表現(xiàn)為淡白色或象牙白色的萎縮性硬化性斑片，界限清楚自覺癥狀主要為劇烈瘙癢，有時為燒灼樣痛自覺癥狀主要為劇烈瘙癢，有時為燒灼樣痛6-30%6-30%合并甲狀腺疾病，包括甲減、

12、甲亢合并甲狀腺疾病，包括甲減、甲亢, ,多數(shù)為甲減，與年齡無關(guān)多數(shù)為甲減，與年齡無關(guān)慢性蕁麻疹慢性蕁麻疹 Chronic urticariaConfino-Cohen R et al. J Allergy Clin Immunol. 2012Aamir IS et al. J Coll Physicians Surg Pak. 2010ODonnell BF et al. Br J Dermatol. 2005反復(fù)發(fā)作的風(fēng)團(tuán)，超過反復(fù)發(fā)作的風(fēng)團(tuán)，超過6 6周（每周至少周（每周至少3 3次）次）甲狀腺疾病是慢性蕁麻疹最常見的相關(guān)疾病甲狀腺疾病是慢性蕁麻疹最常見的相關(guān)疾病多種甲狀腺自身抗體，多種甲

13、狀腺自身抗體，TSHTSH升高（升高（6.5%-57%6.5%-57%），尤其是），尤其是IgE抗甲狀腺過氧化物酶抗體抗甲狀腺過氧化物酶抗體最常合并的為甲狀腺功能減低，亦見于甲狀腺功能亢進(jìn)最常合并的為甲狀腺功能減低，亦見于甲狀腺功能亢進(jìn), ,女性更常見女性更常見少見兒童合并甲狀腺疾病少見兒童合并甲狀腺疾病多數(shù)文獻(xiàn)顯示補(bǔ)充甲狀腺素對慢性蕁麻疹無效多數(shù)文獻(xiàn)顯示補(bǔ)充甲狀腺素對慢性蕁麻疹無效白癜風(fēng)白癜風(fēng) Vitiligo白斑大小形態(tài)不一，呈瓷白色斑，境界清楚，邊緣有色素沉著增加白斑大小形態(tài)不一，呈瓷白色斑，境界清楚，邊緣有色素沉著增加常合并甲亢、甲減常合并甲亢、甲減 合并甲狀腺疾病，甲狀腺自身免疫病，

14、甲狀腺自身抗體的比例分別為合并甲狀腺疾病，甲狀腺自身免疫病，甲狀腺自身抗體的比例分別為15.1%15.1%、14.3%14.3%、20.8%20.8%兩種疾病的相關(guān)性隨年齡增大兩種疾病的相關(guān)性隨年齡增大Vrijman C et al. Br J Dermatol. 2012慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退 Addisons disease面部、肢端、口唇彌漫性色素沉著面部、肢端、口唇彌漫性色素沉著其它損害：雀斑、乳暈、瘢痕處色素加深，并發(fā)白癜風(fēng)其它損害：雀斑、乳暈、瘢痕處色素加深，并發(fā)白癜風(fēng)PTCPTC減少、減少、ACTHACTH升高升高, ,失眠、惡心、嘔吐、易疲勞，體重減少、性

15、功能減退失眠、惡心、嘔吐、易疲勞，體重減少、性功能減退, ,肌肉痙攣及麻痹肌肉痙攣及麻痹GravesGraves病、特發(fā)性甲狀腺功能減退、糖尿病病、特發(fā)性甲狀腺功能減退、糖尿病Baker PR et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2012Kong MF et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2008系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 Systemic lupus erythematosus多種甲狀腺自身抗體陽性，多種甲狀腺自身抗體陽性，TSHTSH水平升高水平升高SLESLE患者常合并甲狀腺功能減低，亦見于甲狀腺功能亢進(jìn)患者常合并甲狀腺功能減低，亦見于甲狀腺

16、功能亢進(jìn), ,女性更常見女性更常見SLESLE患者合并甲狀腺疾病，有更高的疾病活性，易出現(xiàn)干燥綜合征及類風(fēng)濕因子陽性患者合并甲狀腺疾病，有更高的疾病活性，易出現(xiàn)干燥綜合征及類風(fēng)濕因子陽性妊娠女性妊娠女性SLESLE患者更易合并甲狀腺疾病，有更高的早產(chǎn)風(fēng)險患者更易合并甲狀腺疾病，有更高的早產(chǎn)風(fēng)險Stagnaro-Green A et al. Lupus. 2011Antonelli A et al. Metabolism. 2010Appenzeller S et al. J Clin Rheumatol. 2009 皮肌炎皮肌炎 DermatomyositisDM患者常合并甲狀腺癌及甲狀腺功能

17、減低患者常合并甲狀腺癌及甲狀腺功能減低注意鑒別：甲狀腺功能減低誘導(dǎo)的多肌炎樣綜合征注意鑒別：甲狀腺功能減低誘導(dǎo)的多肌炎樣綜合征Lukjanowicz M et al. Ann Acad Med Stetin. 2006Madariaga MG. Thyroid. 2002 甲狀腺疾病的皮膚表現(xiàn)甲狀腺疾病的皮膚表現(xiàn)特異性甲狀腺皮膚表現(xiàn)特異性甲狀腺皮膚表現(xiàn)非特異性甲狀腺皮膚表現(xiàn)非特異性甲狀腺皮膚表現(xiàn)甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫 甲狀腺癌皮膚轉(zhuǎn)移甲狀腺癌皮膚轉(zhuǎn)移 一般皮膚改變一般皮膚改變甲改變甲改變杵狀指杵狀指脫發(fā)脫發(fā)粘液性水腫粘液性水腫 硬化性萎縮性苔癬硬化性萎縮性苔癬 皮膚色素改變皮膚色素改變慢性蕁

18、麻疹慢性蕁麻疹結(jié)締組織病結(jié)締組織病其它相關(guān)皮膚表現(xiàn)其它相關(guān)皮膚表現(xiàn)神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病POEMS綜合征綜合征Cronkhite-Canada綜合征綜合征PHACES綜合征綜合征神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤 NeurofibromatosisFlavin K et al. Spine 2011Sarkozy A et al. Orphanet J Rare Dis 2008Yalcin B et al. Acta Derm Venereol. 2006結(jié)節(jié)、腫塊、咖啡斑、叢狀色素沉著結(jié)節(jié)、腫塊、咖啡斑、叢狀色素沉著智力低下、癲癇、腦發(fā)育畸形、骨損害智力低下、癲癇、腦發(fā)育畸形、骨損害眼病變，眼病變，

19、Lisch小節(jié)（虹膜錯構(gòu)瘤）小節(jié)（虹膜錯構(gòu)瘤）甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤甲狀腺炎甲狀腺炎粘液性水腫粘液性水腫POEMS綜合征綜合征Rajkumar SV et al. Am J Hematol 2011多發(fā)性周圍神經(jīng)病變多發(fā)性周圍神經(jīng)病變-P-P臟器腫大，肝、脾、淋巴結(jié)等臟器腫大，肝、脾、淋巴結(jié)等-O-O內(nèi)分泌病，糖尿病、甲低、閉經(jīng)等內(nèi)分泌病，糖尿病、甲低、閉經(jīng)等-E-E單克隆蛋白血癥單克隆蛋白血癥-M-M色素沉著、多毛、結(jié)節(jié)性血管瘤、面部皮膚脂肪萎縮、白甲色素沉著、多毛、結(jié)節(jié)性血管瘤、面部皮膚脂肪萎縮、白甲-S-S骨損害、腎功能損害、視神經(jīng)水腫骨損害、腎功能損害、視神經(jīng)水腫CastlemanCastleman病病Cronkhite-Canada syndrome胃腸道息肉胃腸道息肉- -皮膚色素沉著皮膚色素沉著- -脫發(fā)脫發(fā)- -甲