腦血管介入手術器材介紹（課堂PPT）

1、腦血管介入手術器材簡介腦血管介入手術器材簡介中山市黃圃人民醫(yī)院中山市黃圃人民醫(yī)院2介入器材特點種類繁多種類繁多不斷更新不斷更新3分類 基本材料基本材料 特殊材料特殊材料穿刺器材穿刺器材導管（導管（導引導管及造影導管）導絲導絲鞘管鞘管支架支架三通三通 三聯三通三聯三通 壓力延長管壓力延長管 Y閥閥 導絲導絲導引子導引子 扭控器扭控器 壓迫器壓迫器 血管封堵器血管封堵器濾器濾器 保護傘保護傘 封堵傘封堵傘 栓塞材料栓塞材料 壓力泵壓力泵抓捕器抓捕器 網籃網籃旋切導管旋切導管 切割球囊切割球囊4 血管穿刺是完成介入血管造影和介入血管治療的首要步驟，也是Seldinger技術的必要保證。 穿刺針的粗細

2、以G（gauge)表示。 號碼越大，管徑越細 18G：內徑 1.06mm（0.042inch）, 外徑 1.22 21G：內徑 0.56mm（0.022inch）, 外徑 0.82 長度：7-20cm穿刺針分類 規(guī)格5 普通穿刺針普通穿刺針：單壁穿刺針（非透壁穿刺）、套管穿刺針（透壁穿刺） 。 橈、肱、腘、足背動脈穿刺：21G，0.018in導絲 股動脈穿刺：1819G，0.015in0.038in導絲 特殊穿刺針特殊穿刺針：房間隔穿刺針（Brockenbrough穿刺針）、TIPSS專用穿刺針套裝 等。 穿刺針分類 6 穿刺針needle 7 穿刺針needle引導導絲8鞘管 鞘管的功能：

3、1、保護作用 2、定位固定 3、輸送治療藥物及裝置 4、參與治療及監(jiān)測 鞘的分類： 1、標準短鞘：1012cm 按適用部位分為橈動脈鞘、股動脈鞘 2、長鞘：30100cm 按功能分為翻山鞘、輸送鞘、血栓抽吸鞘 3、超短鞘：35cm 通常用于血透通路 4、規(guī)格：4F/5F/6F/7F/8F/10F/12F/14F內徑 鞘的構造： 1、鞘管 2、擴張器 3、引導導絲 9內徑內徑外徑外徑鞘管命名中的French指的是鞘的內徑 紅色紅色4F 灰色灰色5F 綠色綠色6F 橘黃色橘黃色 7F 藍色藍色8F 黑色黑色9F 暗褐色暗褐色 10F 黃色黃色11F鞘管鞘管10 橈動脈鞘11 股動脈鞘12長鞘13導

4、絲作用 引導引導 支撐支撐 交換導管交換導管 開通部分腔道開通部分腔道14性能支撐力：垂直導絲用力使得導絲發(fā)生彎曲的力支撐力：垂直導絲用力使得導絲發(fā)生彎曲的力柔韌性：導絲本身隨血管彎曲程度變化的能力柔韌性：導絲本身隨血管彎曲程度變化的能力跟蹤性：導絲沿血管解剖結構走行的能力跟蹤性：導絲沿血管解剖結構走行的能力扭控性扭控性: : 從導絲近端到導絲尖端傳遞扭矩的能力從導絲近端到導絲尖端傳遞扭矩的能力 ( (目標是目標是1:1 1:1 傳導傳導) )觸覺反饋：從導絲近端感受導絲頭端接觸物體及對物體性狀的觸覺反饋：從導絲近端感受導絲頭端接觸物體及對物體性狀的反饋反饋可視性：導絲局部不透放射線，利于導絲

5、在體內的定位可視性：導絲局部不透放射線，利于導絲在體內的定位表面光滑度：有否親水涂層或疏水涂層表面光滑度：有否親水涂層或疏水涂層核芯直徑核芯直徑核芯錐體核芯錐體核芯材質核芯材質頭端類型頭端類型護套護套 涂層涂層支撐力支撐力/柔順性柔順性操控性操控性跟蹤性跟蹤性/柔順性柔順性支撐力支撐力/操控性操控性跟蹤性跟蹤性/ /頭端硬度頭端硬度/ /觸覺反饋觸覺反饋/ /操控性操控性跟蹤性跟蹤性/光滑性光滑性跟蹤性跟蹤性/可視性可視性/光滑性光滑性操控性操控性/可視性可視性/柔順性柔順性16導絲分類 直徑：0.035、0.038、0.014、0.018 長度：30cm/ 150cm/ 180cm/ 260

6、cm/300cm 遠端形狀：直型 J型 性能：普通鋼絲導絲、超滑導絲、超硬導絲 導引鋼絲（導引鋼絲（guide wire，GW） 結構： 柔軟尖端（soft tip） 連接尖端與軸心桿中間段（solder joint） 近端推送桿段 中心鋼絲貫穿整個鋼絲全長，在遠端呈階梯式或錐形變細 中心鋼絲的粗細和變細階段的長短、方式決定了鋼絲的支撐力、推送力和柔軟度 中心鋼絲越粗，末段錐形變細越短，導絲支持力、推送行越好，但柔軟性差；中心鋼絲越細，末段分解變細越長，導絲支撐力、推送力差，但越柔軟。180.035導絲19200.018導絲210.014導絲 各部分的設計決定了它的調節(jié)力（torquabili

7、ty/steerability）、通過力(crossability)、頭端的柔軟性（flexibility）及對后續(xù)器械的推送力（pushability）,支撐力（support） ELASTINITE核芯直徑較大，提供更強的核芯直徑較大，提供更強的支撐力和精確的操控性，可適當拉直血支撐力和精確的操控性，可適當拉直血管便于器械的輸送管便于器械的輸送Balance Heavyweight (BHW)柔軟的柔軟的shaping ribbon頭端頭端設計，易于頭端塑形設計，易于頭端塑形介入導絲的設計介入導絲的設計 頭端近段推送桿核芯錐體 護套涂層核芯外外 徑徑：0.014” 長長 度：度：180-1

8、95cm(RX球囊)；300cm(OTW球囊)；導絲遠段導絲遠段30-40cm構造最復雜構造最復雜核芯直徑核芯直徑核芯直徑較粗核芯直徑較粗: : 支撐力強，適合輸送器械及拉直迂曲血管,扭矩傳遞更好。 如：BHW（Balance Heavy Weight)核芯直徑較細核芯直徑較細: : 支撐力較弱,柔順性好,跟蹤性好。如：Whisper LS核芯錐體核芯錐體 核芯錐體較短核芯錐體較短: : 導絲有穩(wěn)定的支撐力,但易發(fā)生下垂,常見于較強支撐力的導絲設計。如：Extra Sport 核芯錐體較長核芯錐體較長: : 增強導絲跟蹤性,不易產生導絲下垂,多用于針對迂曲血管設計的導絲。如：Traverse

9、流線型核芯錐體流線型核芯錐體: : 支撐力改進,錐體設計使跟蹤性最優(yōu)化。如：Pilot核芯材質核芯材質不銹鋼不銹鋼: : 傳統導絲核芯材質，較好的支撐性、推送力和扭控性。如：HT Floppy II強化型不銹鋼強化型不銹鋼: : 新型不銹鋼材質，比傳統不銹鋼材質更強韌，更耐用，操控性和跟蹤性好。如：Advance 鎳鈦合金鎳鈦合金: : 記憶金屬，彈性好，防止導絲扭結，柔順性和耐用性好。如：BMW頭端設計頭端設計Core-to-tip：良好的觸覺反饋，易于操控，頭端較硬適于通過阻力較大病變。 如：Cross ITShaping ribbon：增加柔軟性，易于塑形。如：BMW Universal

10、 II護套護套聚合物護套：聚合物護套：聚合物護套使導絲表面更光滑，減小導絲的通過阻力，提高跟蹤性。如：Whisper MSPolymer CoverPolymer CoverCoilCoil彈簧圈護套：彈簧圈護套：良好觸覺反饋，操控性較好，增強導絲可視性。如：Advance涂涂 層層 使導絲表面更光滑，提高跟蹤性使導絲表面更光滑，提高跟蹤性 減少器械之間（球囊減少器械之間（球囊/ /導絲、支架導絲、支架/ /導絲等）的相互摩擦力導絲等）的相互摩擦力 按物理性質不同分類按物理性質不同分類u 疏水涂層：抵制水分子形成疏水涂層：抵制水分子形成“蠟狀蠟狀”表面；一般用于導絲的近段。表面；一般用于導絲的

11、近段。u 親水涂層：吸引水分子形成光滑的親水涂層：吸引水分子形成光滑的“凝膠狀凝膠狀”表面；目前絕大多數表面；目前絕大多數市售導絲產品的遠段均為親水涂層。市售導絲產品的遠段均為親水涂層。 30導管（Catheter） 使用目的：造影導管、球囊擴張導管、溶栓導管、導引導管 直徑不同：微導管、同軸導管 特點：軟硬度、彈性記憶、扭力、跟從行、可視性、導絲通過性31導管形狀與型號目前造影導管已經預塑性目前造影導管已經預塑性導管頭端形狀可以簡單分為：直頭導管頭端形狀可以簡單分為：直頭 單彎單彎 雙彎雙彎 反彎反彎 螺旋形螺旋形可以根據不同部位的血管走形選擇不同的型號可以根據不同部位的血管走形選擇不同的型

12、號導管的分類：導管的分類： 1 1、造影導管、造影導管（一般帶側孔）：（一般帶側孔）： （1 1）選擇性導管）選擇性導管 （2 2）非選擇性導管）非選擇性導管 2 2、治療性導管：、治療性導管： （1 1）Guiding catheterGuiding catheter （2 2）支持導管及微導管）支持導管及微導管 （3 3）溶栓導管）溶栓導管32一些常用型號VER(椎動脈管）RH(肝管）Cobra（眼鏡蛇）Yashiro（亞希諾）Simmons（席夢思）PIG（豬尾管）MP- A1(多功能）冠脈導管：JL4(左冠)JR4(右冠）直徑：4F、5F直徑：5F、6F33頭頸部的介入手術Headhu

13、nter(獵人頭）Hinck(單彎）RF*EJ15010MSimmons(Sidewinder)1RF*WA14110M RF*YA15110M Simmons(Sidewinder)2RF*WA24110M RF*YA25110M34診斷導管尾端標識診斷導管尾端標識2- French尺寸尺寸3-導管長度導管長度(可用可用)4-匹配的導絲匹配的導絲所有信息都顯示在尾座上所有信息都顯示在尾座上1- PSI (max)35造影導管36造影導管37導引導管Guiding 導引導管的特點： 1、F標度為外徑 2、支持力 3、扭控力 4、順應性 5、抗折力 6、節(jié)段性 導引導管的選擇原則： 1、靶血管的

14、解剖特點 2、主動脈弓的分型 3、治療裝置的通過性決定尺寸 381推送桿；2拐彎處的多聚物，增加彈性；3鋼絲編制網,提高扭力傳導；4柔軟頭端；5較大的內腔；6PTFE內表面，提高導絲、球囊的推送性 39 指引導管的重要特征指引導管的重要特征 無創(chuàng)傷性頭端 預塑形的彎曲和結構 扭力控制 抗折性 不透輻射性 支撐力 和其他器材的兼容性French外徑（外徑（mm）內徑（內徑（in.）用途用途51.650.05862.00.0711個支架或2個球囊72.330.0811個支架+1個球囊2個支架82.670.0902個支架GC內外徑選擇內外徑選擇1inch=25.4mm42適當的順滑適當的順滑第一彎曲

15、的第一彎曲的良好彈性良好彈性硬度硬度抗折性抗折性柔軟的頭端柔軟的頭端可操作性可操作性扭矩控制扭矩控制頭端形狀保持頭端形狀保持持久持久硬度的層次性硬度的層次性（分段式設計）（分段式設計）硬硬軟軟44支架的用途：支架的用途： 1、支撐、維持血管管腔形態(tài)、支撐、維持血管管腔形態(tài) 2、支撐兼隔絕（覆膜支架、密網、多裸支架）、支撐兼隔絕（覆膜支架、密網、多裸支架） 3、支撐兼輔助填充、支撐兼輔助填充 4、支撐兼抓?。?、支撐兼抓取（Solitaire）4546導絲腔導絲腔鎳鈦支架鎳鈦支架自膨支架自膨支架球擴球擴支架支架47支架分類支架分類根據設計根據設計材料材料輸送方式輸送方式是否帶藥是否帶藥用途用途網狀

16、支架管狀支架纏繞型環(huán)狀支架326L不銹鋼鈷鈷鉻鎳鉭球囊膨脹性自膨脹性藥物涂層非藥物涂層分叉支架帶膜支架普通支架48支架的選擇：支架的選擇： 主要根據治療的病變主要根據治療的病變部位部位、管徑、管徑大小大小和病變的和病變的長度長度來來選擇血管內支架。選擇血管內支架。 在重要的血管分支或屬支部位應用血管內支架時，應在重要的血管分支或屬支部位應用血管內支架時，應盡量選用網眼較大者，如髂內外動靜脈分叉處，鎖骨下動盡量選用網眼較大者，如髂內外動靜脈分叉處，鎖骨下動脈近椎動脈分支部位和肝靜脈匯入下腔靜脈部位等。脈近椎動脈分支部位和肝靜脈匯入下腔靜脈部位等。 血管支架的血管支架的直徑直徑應比置入部位的應比置

17、入部位的正常管徑大正常管徑大10%或或1mm左右左右。這樣可使支架以其良好的徑向擴張力來有效。這樣可使支架以其良好的徑向擴張力來有效地保持管腔的通暢。支架的地保持管腔的通暢。支架的長度長度應以跨越病變應以跨越病變兩端各兩端各1cm為宜，如病變段較長，需多枚支架置入時，為宜，如病變段較長，需多枚支架置入時，相鄰的相鄰的2枚支枚支架應重疊架應重疊0.5-l.0cm。49Y閥套件扭控器扭控器塑形針塑形針Y閥閥50三聯三通板/壓力泵51橈動脈壓迫止血器橈動脈壓迫止血器52股動脈壓迫止血器股動脈壓迫止血器53股動脈縫合止血器股動脈縫合止血器（不可吸收）（不可吸收）54股動脈封堵止血器股動脈封堵止血器（可

18、吸收）（可吸收）55裸支架平臺裸支架平臺技術指標技術指標影響因素影響因素影響結果影響結果支架覆蓋面積支架網眼大小支架壁厚壁寬支架縱向通過性支架順應性支架跟蹤性/靈活性支架支撐性支架回縮性（軸向和徑向）支架可視性支架的可擴張性生物相容性支架規(guī)格抗疲勞性支架材料支架結構支架輸送系統（球囊系統規(guī)格特點及其結合方式）血管大小和條件病變情況和植入過程及其他器械的配合近期：即刻成功率/失敗率/并發(fā)癥發(fā)生率遠期：再狹窄和血栓發(fā)生率事件發(fā)生率56理想支架的特點理想支架的特點小的外徑好的縱向靈活性/跟蹤性能低脫載率在球囊工作段的充分和統一的擴張在擴張后軸向無縮短，徑向無回縮對所有的病變類型都有足夠的半徑和軸側強度在無改變結構的情況下適應血管形狀可視性生物惰性無形成血栓的物質高疲勞耐性在大多數病例可以進行直接支架球囊可以用來進行后擴張有多個尺寸低費用支架平臺要求支架平臺要求57靈活性（靈活性（flexibility）：支架傳送系統有足夠的靈活性來適應血管解剖而不破壞支架的結構；取決于球囊-支架系統能夠通過迂曲血管和膨脹的支架能夠適應血管壁的能力，和支架的結