環(huán)境清潔消毒與醫(yī)院感染控制實(shí)用教案

1、表面(biomin)消毒有必要嗎？第1頁/共70頁第一頁，共71頁。思考(sko)？1.一起急性(jxng)戊型肝炎暴發(fā)的思考2.一例發(fā)熱伴血小板減少綜合征家屬之間的傳播3.ICU多重耐藥菌感染的思考4.西非埃博拉出血熱如何傳播的？第2頁/共70頁第二頁，共71頁。傳染病流行(lixng)的三個(gè)基本條件 一、傳染源 二、傳播途徑 三、易感人群 這三個(gè)條件相互聯(lián)系，同時(shí)存在(cnzi)，使傳染病不斷傳播蔓延。第3頁/共70頁第三頁，共71頁。傳染病的預(yù)防(yfng) 1、管理(gunl)傳染源 2、切斷傳播途徑 3、保護(hù)易感人群 消毒是切斷傳播途徑的重要措施！第4頁/共70頁第四頁，共71頁。污

2、染的環(huán)境表面(biomin)在病原體傳播中的作用如何呢？環(huán)境(hunjng)表面醫(yī)護(hù)人員手病原體易感病人(bngrn)清潔/消毒手衛(wèi)生隔離第5頁/共70頁第五頁，共71頁。環(huán)境環(huán)境(hunjng)清潔的重清潔的重要性要性6第6頁/共70頁第六頁，共71頁。ICU中，容易(rngy)被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽診器電腦(dinno)鍵盤、鼠標(biāo)電話 呼叫(h jio)按鈕 床頭桌 床上托盤 電視遙控器 床上用臺(tái)燈 床邊便桶 床架和控制器手頻繁接觸的物體表面，手頻繁接觸的物體表面，是高度危險(xiǎn)的！是高度危險(xiǎn)的！7第7頁/共70頁第七頁，共

3、71頁。ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(gnjn)污染嚴(yán)重8第8頁/共70頁第八頁，共71頁。重大院感事件暴露環(huán)境(hunjng)清潔消毒問題 西安交大一附院新生兒死亡事件：消毒隔離存在缺陷，醫(yī)護(hù)人員手和病房物表細(xì)菌超標(biāo)，新生兒暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。 天津薊縣婦幼保健院新生兒死亡事件：新生兒暖箱污染嚴(yán)重(ynzhng)，清潔消毒不徹底。 血液透析引發(fā)丙肝暴發(fā)事件：手衛(wèi)生？環(huán)境物表消毒不到位？共用治療藥物、接觸隔離不到位？不正確復(fù)用透析器？國外研究證實(shí)，做好物表清潔消毒可有效降低丙肝的發(fā)生。第9頁/共70頁第九頁，共71頁。重大院感事件暴露(bol)環(huán)境清潔消毒

4、問題 意大利的研究顯示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者中的丙型肝炎感染率 為25%39.4%；后來他們對丙型肝炎不分機(jī)，但對透析環(huán)境和設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格消毒，2年后丙型肝炎的年感染率降低至0.54%。 美國CDC報(bào)導(dǎo)，細(xì)菌、HBV、HCV和HIV從環(huán)境物體(wt)表面、醫(yī)務(wù)人員傳給透析病人。第10頁/共70頁第十頁，共71頁。近年來物體表面在醫(yī)院感染傳播(chunb)中的作用重新受到重視！美國CDC認(rèn)為人與人之間的直接接觸傳播或 通過污染的物體表面間接傳播是病原體傳 播的主要途徑之一。 一份369名感染控制專業(yè)人員的調(diào)查表明: 63%的人堅(jiān)定或某種程度認(rèn)為無生命環(huán)境在 院內(nèi)感染病原體傳播中起作

5、用。研究顯示，物體表面盡管只是偶爾涉及(shj)將 感染直接傳給病人，有充分理由相信在醫(yī)院 致病菌獲得、醫(yī)務(wù)人員手和醫(yī)療設(shè)備污染方 面起十分重要的間接作用。第11頁/共70頁第十一頁，共71頁。不能忽視(hsh)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔和消毒！ 醫(yī)院感染微生物來源：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境1.在水中或潮濕的地方、偶而出現(xiàn)在無菌物品或消 毒劑中（假單胞菌屬，不動(dòng)桿菌屬，分枝桿菌屬）2.物品如被服、護(hù)理過程中使用的器械和物品。合 理的保潔(bo ji)能限制細(xì)菌存活的危險(xiǎn)性，因?yàn)榇蠖鄶?shù)微 生物需要潮濕、熱及有營養(yǎng)的條件才能生存。3.在食物中細(xì)小的塵埃和咳嗽或說話產(chǎn)生的飛沫 （細(xì)菌小于直徑10um能在空氣中保存數(shù)小時(shí)

6、，它能 象細(xì)小的塵埃一樣被吸入） -WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制實(shí)用指南（2002年第二版）第12頁/共70頁第十二頁，共71頁。物體(wt)表面耐藥菌的廣泛污染 大量的研究表明，臨床上重要的致病菌 在醫(yī)院的一般環(huán)境物體表面上能夠存活，并 且它們會(huì)存活相當(dāng)長的時(shí)間。研究也顯示病 人周圍的臨床環(huán)境物體表面會(huì)被已知可以引 起醫(yī)院感染的致病菌嚴(yán)重污染(wrn)，然而很難判 定這是感染的原因還是感染的結(jié)果。經(jīng)研究 發(fā)現(xiàn)，耐甲氧基氨芐青霉素金黃色葡萄球菌 (MRSA)和腸球菌在感染病人的病房周圍環(huán)境 物體表面上存在廣泛污染(wrn)，從床墊、床架到 門把手、水龍頭各種環(huán)境中都分離到MRSA。第13頁/共

7、70頁第十三頁，共71頁。病區(qū)物體表面(biomin)的VRE污染 最近的研究表明MRSA和VRE傳播可通過：1）病 人間直接接觸；2）通過醫(yī)護(hù)人員的手間接傳播；3） 手接觸污染的環(huán)境表面和病人護(hù)理設(shè)備(shbi)等方式進(jìn)行 傳播。 研究顯示在長期護(hù)理病房的工作人員13%-41%的手 上攜帶有VRE 。 暴發(fā)調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人或醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常接觸的環(huán)境表面 有VRE污染，包括床欄、門把手、床單、睡衣、病 床餐臺(tái)，血壓計(jì)袖帶、電腦桌、床頭桌和各種醫(yī)療 設(shè)備(shbi)。通常在臨床實(shí)驗(yàn)室或病人病房有VRE環(huán)境污 染，這些病人有腹瀉或身體多處有細(xì)菌定植時(shí)，增 加環(huán)境污染的可能性。第14頁/共70頁第十四頁，

8、共71頁。微生物能在環(huán)境表面存活(cn hu)多久 腸球菌和葡萄球菌在纖維織物和塑料表面多達(dá)90天 MRSA暴發(fā)菌株9周以上 革蘭陰性菌（銅綠假單胞菌、沙門氏菌(sh mn sh jn)、大腸桿菌）在纖維織物和塑料表面多達(dá)60天 VRE在工作臺(tái)面上達(dá)58天 流感病毒-無孔表面48小時(shí)第15頁/共70頁第十五頁，共71頁。第16頁/共70頁第十六頁，共71頁。第17頁/共70頁第十七頁，共71頁。現(xiàn)狀：環(huán)境清潔(qngji)是否真正落實(shí)？ 1.病人周圍環(huán)境表面的清潔通常不容樂觀 （誰做？清潔用具？消毒劑？一桌一巾？清潔順序(shnx)？） 2.病人出院后的終末清潔常常是不徹底的 （床單元、醫(yī)療用

9、品、醫(yī)療器具、周圍環(huán)境、廁所？）第18頁/共70頁第十八頁，共71頁。我們需要關(guān)注(gunzh)物體表面消毒 誰在做：三替公司？保潔員？培訓(xùn)了嗎？ 清潔還是消毒？ 怎么消毒？頻次/消毒液 我們應(yīng)該關(guān)注哪些地方的消毒？ 重點(diǎn)場所： ICU、新生兒室。 高危表面：頻繁(pnfn)接觸部位。 床單位消毒器用多久了？有沒更換臭氧管？第19頁/共70頁第十九頁，共71頁。有5個(gè)理由支持(zhch)醫(yī)院物表需要消毒！ 首先，醫(yī)院地板因空氣中細(xì)菌沉降而受污染，接觸鞋，輪子和其它物體；偶爾還會(huì)被濺出物污染。清除細(xì)菌是控制醫(yī)院感染的組成部分。 第二，清洗劑受污染且導(dǎo)致病人環(huán)境中定植細(xì)菌。 第三，CDC隔離指南建

10、議低度危險(xiǎn)性物品被血液，體液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同樣，指南推薦對某些病原菌，除了清洗，消毒床頭(chun tu)設(shè)備和環(huán)境物表（如床護(hù)欄，床頭(chun tu)柜，推車，門把手和水龍頭）是有必要的。第20頁/共70頁第二十頁，共71頁。有5個(gè)理由支持(zhch)醫(yī)院物表需要消毒！第四，OSHA(美國職業(yè)安全和衛(wèi)生(wishng)管理局)要求被血液和其它潛在感染物質(zhì)（如羊水，胸水）污染的表面也要消毒。第五，在整個(gè)機(jī)構(gòu)使用單一的產(chǎn)品既能簡化培訓(xùn)又能簡化操作。美國CDC醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌指南2008第21頁/共70頁第二十一頁，共71頁。22第22頁/共70頁第二十二頁，共71頁。“全

11、球(qunqi)患者安全聯(lián)盟”提出： 清潔的醫(yī)院(yyun)要達(dá)到5個(gè)清潔：1、清潔的雙手;2、清潔的操作過程；3、清潔的產(chǎn)品；4、清潔的環(huán)境；5、清潔的醫(yī)療設(shè)備等，這些均是醫(yī)院(yyun)感染的重要環(huán)節(jié)。第23頁/共70頁第二十三頁，共71頁。醫(yī)院環(huán)境(hunjng)清潔與消毒控制策略第24頁/共70頁第二十四頁，共71頁。醫(yī)院環(huán)境清潔(qngji)與消毒控制策略 一、建立健全管理制度和操作規(guī)程 二、控制醫(yī)院環(huán)境物體表面污染源頭 三、明確環(huán)境清潔消毒的責(zé)任主體 四、按環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)確定清潔消毒要求 五、床單元的清潔與消毒要求 六、手術(shù)室環(huán)境物體表面清潔消毒 七、切斷(qi dun)多重耐藥菌的

12、接觸傳播 八、環(huán)境物體表面清潔消毒評(píng)價(jià)方法第25頁/共70頁第二十五頁，共71頁。一、建立健全管理制度和操作規(guī)程(cozuguchng) 1、醫(yī)院將環(huán)境清潔工作納入質(zhì)量管理與患者安全保障體系，建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系、規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責(zé)。 2、感染管理部門參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 3、總務(wù)后勤部門負(fù)責(zé)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。 4、全體工作人員都有責(zé)任參與、維護(hù)(wih)和監(jiān)督環(huán)境清潔工作。 5、根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)特點(diǎn)和環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)，制定醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒原則。第26頁/共70頁第二十六頁，共71頁。醫(yī)院(yyun)環(huán)境物體表

13、面清潔消毒原則 1、根據(jù)環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)類別和清潔等級(jí)管理要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，包括(boku)清潔與消毒工作流程、時(shí)間和頻率；使用的清潔劑和消毒劑名稱、濃度、更換頻率。 2、有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體特點(diǎn)選擇消毒劑。（高、中、低水平消毒劑） 3、根據(jù)環(huán)境表面和污染物特點(diǎn)，選擇不同的清潔劑。第27頁/共70頁第二十七頁，共71頁。醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒(xio d)原則 4、采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。遵循先清潔，再消毒的原則；無明顯污染時(shí)可采用清潔消毒一步(y b)完成的產(chǎn)品。 5、清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，有輕度污染到重度污染；有多名患者同居住的病房，應(yīng)遵循“清

14、潔單元”的原則。 6、進(jìn)行真空除塵時(shí)，采用排氣口帶有空氣過濾器的便攜式吸塵器或中央真空吸塵系統(tǒng)。 7、使用中清潔劑與消毒劑的更換頻率應(yīng)有空間和時(shí)間的規(guī)定。對高度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域?qū)嵤┫?，消毒劑溶液要求?shí)行一房間一更換；中度和低度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域每3間一更換。第28頁/共70頁第二十八頁，共71頁。醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔(qngji)消毒原則 8、實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)（不同區(qū)域規(guī)定要求），工作結(jié)束時(shí)做好人員(rnyun)衛(wèi)生處置。 9、對頻繁接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護(hù)措施，實(shí)行一用一更換。 10、可采用微細(xì)纖維材料的抹布和地巾。 11、對清潔工具實(shí)行顏色編碼

15、管理，紅色在衛(wèi)生盥洗室內(nèi)使用，黃色在患者單元內(nèi)使用，藍(lán)色在公共區(qū)域內(nèi)使用。 12、環(huán)境表面不應(yīng)采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。 13、不應(yīng)將使用后或污染的抹布、地巾等重復(fù)浸泡至使用中的清水、清潔劑和消毒劑抹布中。第29頁/共70頁第二十九頁，共71頁。室內(nèi)環(huán)境的清潔(qngji)室內(nèi)表面可以(ky)分為兩種：手很少接觸的（如地板和天花板）和手頻繁接觸的（高頻接觸表面）。病人護(hù)理區(qū)域的高頻接觸表面（如門把手、床尾、燈開關(guān)、病人房間內(nèi)的廁所周圍的墻面和窗簾的邊緣等）的清潔和/或消毒頻率應(yīng)該高于手接觸少的表面。建議在有肉眼可見的污染時(shí)對墻壁、遮簾和窗簾進(jìn)行清潔不建議在普通的病人護(hù)理區(qū)域使用消毒劑噴霧作

16、為一般感染控制措施。優(yōu)先選擇產(chǎn)生最少灰塵和氣溶膠或灰塵散發(fā)的清潔方法。第30頁/共70頁第三十頁，共71頁。要求每天對手頻繁要求每天對手頻繁(pnfn)接觸的物體表面進(jìn)行清潔消接觸的物體表面進(jìn)行清潔消毒毒31第31頁/共70頁第三十一頁，共71頁。病區(qū)環(huán)境清潔和消毒(xio d)策略不要使用高水平消毒劑或滅菌劑對的環(huán)境 表面進(jìn)行消毒；不用使用乙醇對環(huán)境表面進(jìn)行大面積消毒。保持房間的表面（如天花板、墻壁和桌面） 常規(guī)的可見清潔并立即清除濺出物。在病區(qū)內(nèi)不得噴灑消毒劑。在病區(qū)內(nèi)避免采取大面積地進(jìn)行清洗方 法，以免產(chǎn)生霧、氣溶膠或塵埃擴(kuò)散(kusn)。 衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003CDCHI

17、CPAC第32頁/共70頁第三十二頁，共71頁。二、控制醫(yī)院(yyun)環(huán)境物體表面污染的源頭關(guān)注醫(yī)院(yyun)衛(wèi)生間和污物處置間的建設(shè)第33頁/共70頁第三十三頁，共71頁。關(guān)注(gunzh)物表污染的源頭艱難梭狀芽胞桿菌對環(huán)境的污染，多見于糞便 污染的地方。推薦的艱難梭狀桿菌環(huán)境消毒控制方 法是用適當(dāng)?shù)拇温人猁}類消毒劑消毒后再進(jìn)行仔細(xì) 清潔。一起日間(rjin)看護(hù)兒童病房腹瀉的流行病調(diào)查中，19% 物體表面檢測到輪狀病毒污染。一次兒科感染爆發(fā)中二代輪狀病毒感染病例聚集 在輪狀病毒腹瀉病人周圍。糞便污染病房表面可向環(huán)境播散大量的病毒第34頁/共70頁第三十四頁，共71頁。二、控制醫(yī)院(y

18、yun)環(huán)境物體表面污染的源頭 1、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生間的管理（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2013）7號(hào) 2、改變醫(yī)院衛(wèi)生處置間的現(xiàn)狀 3、重視拖布和抹布的清潔消毒(xio d)，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用熱力型清洗-消毒(xio d)機(jī)，實(shí)施機(jī)械清洗、熱力消毒(xio d)、機(jī)械干燥，裝箱備用。熱力消毒(xio d)要求A0值600，相當(dāng)于80/10min，901min。第35頁/共70頁第三十五頁，共71頁。保潔員可能(knng)導(dǎo)致的環(huán)境污染 關(guān)注抹布(mb)和拖把!第36頁/共70頁第三十六頁，共71頁。拖把污染(wrn)情況調(diào)查37第37頁/共70頁第三十七頁，共71頁。關(guān)于(guny)拖布和抹布的污染

19、問題 一些調(diào)查者認(rèn)為濕拖布和濕抹布的微 生物污染嚴(yán)重，并且這些污染有發(fā)生傳 播的潛在可能。他們指出，用污染的抹布 擦拭硬表面能造成手、設(shè)備和其它表面的污 染?？捎糜趯χ貜?fù)使用的抹布去污和維護(hù)的 有效政策的數(shù)據(jù)已經(jīng)公布了。例如(lr)，加熱是 抹布最可靠的措施，用清洗劑清洗后，干熱 80持續(xù)2小時(shí)即有去污的效果。 美國CDC醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌指南2008第38頁/共70頁第三十八頁，共71頁。三、明確環(huán)境清潔消毒(xio d)的責(zé)任主體 1、醫(yī)務(wù)人員(rnyun)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；指導(dǎo)環(huán)境清潔人員(rnyun)對診療設(shè)備與儀器進(jìn)行終末清潔和消毒。 2、在診療過程中發(fā)生患

20、者體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行污點(diǎn)清潔/消毒。 3、環(huán)境清潔服務(wù)人員(rnyun)負(fù)責(zé)除診療設(shè)備與儀器以外的所有環(huán)境表面的日常清潔與消毒；在醫(yī)務(wù)人員(rnyun)指導(dǎo)下對診療設(shè)備與儀器進(jìn)行終末清潔和消毒。 4、對所有環(huán)境清潔服務(wù)人員(rnyun)開展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。包括醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本知識(shí)與基本技能。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境物體表面清潔消毒管理規(guī)范第39頁/共70頁第三十九頁，共71頁。四、按環(huán)境污染(hunjng wrn)風(fēng)險(xiǎn)確定清潔消毒要求 1、低度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：清潔(qngji)級(jí)，濕式衛(wèi)生，1次/天 2、中度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：衛(wèi)生級(jí)，濕式衛(wèi)生，可采用清潔(qngji)劑輔助清潔

21、(qngji)，2次/天 3、高度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：消毒級(jí)，濕式衛(wèi)生，可采用清潔(qngji)劑輔助清潔(qngji)，2次/天；高頻接觸的環(huán)境表面，實(shí)施中低水平消毒。第40頁/共70頁第四十頁，共71頁。按環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)確定清潔消毒要求 1.各類風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生體液、血液、排泄物、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施污點(diǎn)(wdin)清潔與消毒。 2.凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險(xiǎn)診療活動(dòng)結(jié)束后，宜立即實(shí)施環(huán)境清潔與消毒。 3.在明確病原體污染時(shí)，可參考WS/T367的規(guī)定選擇相應(yīng)的消毒劑。 第41頁/共70頁第四十一頁，共71頁。污點(diǎn)(wdin)清潔消毒方法 1.對于少量（1

22、0mL）濺污，可先清潔再消毒；或使用消毒濕巾直接擦拭(csh)。 清潔消毒一步完成！ 提高環(huán)境物體表面消毒的依從性！ 2.對于大量（10ml)濺污,先采用可吸附材料（如紙巾、布巾）覆蓋在污染物上，根據(jù)污染物性質(zhì)選擇消毒劑。第42頁/共70頁第四十二頁，共71頁。五、床單元的清潔(qngji)與消毒 10.3患者床單元的清洗與消毒 10.3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持床單元的清潔 10.3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單

23、元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循(zn xn)產(chǎn)品的使用說明。 WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范第43頁/共70頁第四十三頁，共71頁。床單元的清潔(qngji)消毒方法 床上用品：一人一更換，污染更換 床頭柜：表面擦拭消毒 病床：擦拭床護(hù)欄；機(jī)械清洗消毒 床墊：發(fā)現(xiàn)(fxin)污染及時(shí)清潔消毒 床單位消毒器：高濃度臭氧消毒，關(guān)注臭氧發(fā)生裝置的更換。第44頁/共70頁第四十四頁，共71頁。六、手術(shù)室環(huán)境物體表面清潔(qngji)消毒 1、應(yīng)采取濕式清潔消毒方法。 2、清潔消毒用品應(yīng)選擇不易(b y)掉纖維的織物，不同區(qū)域應(yīng)有明確標(biāo)識(shí)，分開使用，用后清洗消

24、毒并干燥存放。 3、每天清晨應(yīng)對所有手術(shù)間環(huán)境進(jìn)行清潔。 4、手術(shù)間所有物體表面，如無影燈、麻醉機(jī)、輸液器、器械車、地面、手術(shù)床等宜用清水擦拭，并在手術(shù)開始前至少30分鐘完成。第45頁/共70頁第四十五頁，共71頁。六、手術(shù)室環(huán)境物體表面(biomin)清潔消毒 5、手術(shù)中盡量避免血液、體液(ty)污染手術(shù)臺(tái)周邊物體表面、地面及設(shè)備，發(fā)生可見污染或疑似污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒。 6、每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)對手術(shù)臺(tái)及周邊至少1-1.5米范圍的物體表面進(jìn)行清潔消毒。 7、全天手術(shù)結(jié)束應(yīng)對手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒。 8、每周應(yīng)對手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒。 手術(shù)部（室）醫(yī)院感染控制規(guī)范第46頁/共7

25、0頁第四十六頁，共71頁。七、切斷(qi dun)多重耐藥菌的接觸傳播 大量的研究表明，臨床上重要的致病菌在醫(yī)院的一般環(huán)境物體表面上能夠存活，并且(bngqi)它們會(huì)存活相當(dāng)長的時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)，MRSA和腸球菌在感染病人的病房周圍環(huán)境物體表面上存在廣泛污染，從床墊、床架、到門把手、水龍頭各種環(huán)境中都分離到MRSA！第47頁/共70頁第四十七頁，共71頁。有研究(ynji)表明： 對MRSA患者周圍359個(gè)物體表面抽樣(chu yn)檢測中，74%陽性； 接觸VRE感染或帶菌患者的床扶手或床頭柜5s后，46%手采樣呈陽性； 42%的醫(yī)院隔簾被VRE污染，22%被MRSA污染。第48頁/共70頁第

26、四十八頁，共71頁。 2008年安徽銅陵某院ICU耐碳青霉烯類 鮑曼不動(dòng)桿菌的暴發(fā)，23名患者感染(gnrn)。環(huán) 境調(diào)查，在醫(yī)務(wù)人員手、床架表面、床頭 柜、呼吸機(jī)按鈕及管道、門把手、氧氣濕 化瓶、監(jiān)護(hù)儀按鈕、電腦鍵盤和鼠標(biāo)、聽 診器、電話機(jī)和室內(nèi)空氣等54處（62.8%） 檢出該菌。經(jīng)PCR分析，23例患者分離株與 10株環(huán)境分離株為同一克隆株。 -中華醫(yī)院感染(gnrn)學(xué)雜志2011第49頁/共70頁第四十九頁，共71頁。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防(yfng)與控制技術(shù)指南 一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。 重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。加強(qiáng)重點(diǎn) 環(huán)節(jié)管理。加大人員培訓(xùn)力度。 二、強(qiáng)化預(yù)防與控

27、制措施。 （一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。 （二）嚴(yán)格實(shí)施隔離(gl)措施。 （三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 （四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。 三、合理使用抗菌藥物。 四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測。第50頁/共70頁第五十頁，共71頁。加強(qiáng)清潔和消毒(xio d)工作1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染(gnrn)患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU 、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重 點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。第51頁/共70頁第五十一頁，共71頁。加強(qiáng)(jiqing)清潔和消毒工作 2、對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表

28、面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。 3、被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)(bof)或者疑似暴發(fā)(bof)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。 4、在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。第52頁/共70頁第五十二頁，共71頁。醫(yī)院消毒(xio d)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)修訂 5.5.1環(huán)境(hunjng)、物體表面應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到肉眼可見污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。 5.5.2對治療車、床欄、床頭柜

29、、門把手、燈開關(guān)、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。 5.5.3被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況，選擇中水平以上消毒方法。對于少量的濺污（10mL） ，可先清潔再消毒；對于大量血液或體液的濺污（10mL） ，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染，然后再清潔和消毒。第53頁/共70頁第五十三頁，共71頁。醫(yī)院消毒(xio d)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)修訂 5.5.4人員流動(dòng)(lidng)頻繁、擁擠的診療場所每天應(yīng)在工作結(jié)束后進(jìn)行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、多重耐藥菌污染的診療場所應(yīng)做好隨時(shí)消毒和終末消毒。 5.5.5拖布頭和抹布

30、宜清洗、消毒，干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。第54頁/共70頁第五十四頁，共71頁。多重耐藥菌對目前消毒液使用劑量(jling)是敏感的！ 一些研究發(fā)現(xiàn)，常見的醫(yī)療相關(guān)病原體中 的耐藥菌株（即腸球菌，銅綠假單胞菌，肺 炎克雷白桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球 菌，表皮葡萄球菌）對消毒劑的敏感性和敏 感菌株一樣。糖肽類中介的金黃色葡萄球菌 的敏感性和萬古霉素敏感菌株、MRSA是一 樣的?；谶@些(zhxi)數(shù)據(jù)，不需要修改常規(guī)的消 毒管理方案，因?yàn)橄痉椒▽δ退幘晔怯?效的。 美國CDC醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌指南2008第55頁/共70頁第五十五頁，共71頁。八、環(huán)境物體表面(biomin)清潔消毒評(píng)

31、價(jià)方法 1、感官檢查法： 2、熒光標(biāo)記法： 3、微生物培養(yǎng)：棉拭子采樣洗脫接種(jizhng)培養(yǎng) 培養(yǎng)基直接印壓采樣培養(yǎng) 4、ATP生物熒光檢測 5、滿意度調(diào)查第56頁/共70頁第五十六頁，共71頁。環(huán)境清潔消毒與醫(yī)院(yyun)感染控制第57頁/共70頁第五十七頁，共71頁。有效(yuxio)的環(huán)境清潔能否降低病原體的傳播？ 杭州疾病預(yù)防控制中心與杭州市內(nèi)5家三甲醫(yī)院的成人ICU和新生兒NICU共6個(gè)ICU參加了環(huán)境感染控制措施對消除(xioch)醫(yī)院環(huán)境表面耐藥菌影響的多中心研究 研究設(shè)計(jì)：采樣前后對照研究，2012年1月至2013年6月為對照期；2013年7月至2013年12月為干預(yù)期

32、。第58頁/共70頁第五十八頁，共71頁。采取的干預(yù)(gny)措施 1、更新清潔理念 2、規(guī)范清潔與消毒方法 3、更新清潔用品 4、改變(gibin)清潔用品復(fù)用方式 5、制定環(huán)境清潔效果指標(biāo)和醫(yī)院感染指標(biāo)第59頁/共70頁第五十九頁，共71頁。干預(yù)(gny)措施 一、更新清潔理念：6個(gè)ICU全體醫(yī)務(wù)人員、保潔人員參加培訓(xùn)，樹立基于現(xiàn)代醫(yī)院感染預(yù)防原理的“清潔單元”理念；明確正確的清潔方法和消毒方法，明確醫(yī)護(hù)人員與保潔人員清潔、消毒職責(zé)分工。 二、規(guī)范清潔與消毒方法：規(guī)范“單次清潔”面積。規(guī)范清潔劑和消毒劑更換空間和頻率，明確環(huán)境(hunjng)與物表傳播感染的危險(xiǎn)度，確定清潔強(qiáng)度與頻率。第6

33、0頁/共70頁第六十頁，共71頁。干預(yù)(gny)措施 三、更新清潔用品： 1.更換現(xiàn)有環(huán)境清潔中使用的普通抹布、拖把，統(tǒng)一配備可復(fù)用的微纖維抹布和拖把頭、扁平脫卸式拖把，以提高去污效率和清潔人員工作效率。 2.所有清潔用品實(shí)行“顏色編碼”。清潔用品包括抹布、拖把頭、水桶和手套等，顏色采用紅色衛(wèi)生間；黃色患者單元；藍(lán)色公共場所。 3.統(tǒng)一配備清潔消毒一步完成的消毒濕巾，對一些難以清潔的部位、物品(wpn)，采用覆蓋防護(hù)。第61頁/共70頁第六十一頁，共71頁。表面清潔用表面清潔用抹布抹布(mb)(mb)分區(qū)使分區(qū)使用用62第62頁/共70頁第六十二頁，共71頁。干預(yù)(gny)措施 四、改變清潔用品復(fù)用方式(fngsh)： 1.傳統(tǒng)清潔用品（不