脊椎的快速定位方法

1、脊椎的快速定位方法轉(zhuǎn)脊椎的快速定位方法脊椎的快速定位方法1、頸椎：(1)方法：采坐姿實(shí)施，并令患者正坐。(2)頸椎椎體位置判定：頸椎椎體判定以C2及C7較易判定，其余各頸椎椎體則以此兩椎體來(lái)推定。a.C2:由頭骨以下，首先摸到的棘突：b.C7:靠近雙肩，較突生的棘突為C7及T1,但當(dāng)頭部搖動(dòng)時(shí)，會(huì)跟著活動(dòng)的是C7Oc.C1:此椎體由棘突無(wú)法摸到，但其橫突位于枕骨下方、耳朵正后方位置。2、胸椎：(1)方法：采俯臥姿勢(shì)實(shí)施，并令患者雙手掌心朝上平放于身體兩側(cè)。(2)胸椎椎體位置判定：胸椎椎體判定以T4、T7及T1較易判定，其余各胸椎體則以此三椎體來(lái)推定。a.T1:如上所述，靠近雙肩，較突生且不會(huì)隨

2、著頭部轉(zhuǎn)動(dòng)的推動(dòng)即是T1b.T4:在肩胛骨靠人體內(nèi)側(cè)較突生的正中點(diǎn)聯(lián)機(jī)之椎體即是T4Oc.T7:在肩胛骨最下端的平行聯(lián)機(jī)之椎體即是T7。d.T10:以T4-T7之等倍距離，由T7向下延伸點(diǎn)的椎體即是T10oe.T2,T3:由T1往下一、二椎體是（或由T4往上一、二椎體即為T3,T2）。f.T5,T6:由T4往下一、二椎體（或由T7往上一、二椎體即為T6,T5）。g.T8,T9:由T7往下一、二椎體即是。h.T11,T12:由T10往下一、二椎體即是。3、腰椎：（1）方法如胸椎。（2）腰椎椎體位，置判定：腰椎椎體判定發(fā)L4較易判定，其余各腰椎椎體則以此推定。a.L4:與骨盆頂點(diǎn)的聯(lián)機(jī)即為L(zhǎng)4ob

3、.L3,L5:由L4往上及往下各一椎體，即為L(zhǎng)3及L5。C.L1,L2:由L3往上一、二椎體即是（或由T12往下一，二椎體即是）。頸椎微調(diào)手法枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖從解剖上看，寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)是分屬于不同節(jié)段的兩個(gè)運(yùn)動(dòng)單元，而從運(yùn)動(dòng)生理的角度分析，這兩節(jié)段更象是同一生理性關(guān)節(jié)的不同組成。兩者之間，既有分工又有協(xié)同，共同參與頭頸的功能活動(dòng)。1,關(guān)節(jié)連接(1)寰樞關(guān)節(jié)。寰樞關(guān)節(jié)包括三個(gè)解剖性關(guān)節(jié)：其中中央部分是寰齒關(guān)節(jié)，兩側(cè)為寰樞后關(guān)節(jié)。(2)寰枕關(guān)節(jié)。寰枕關(guān)節(jié)由寰椎側(cè)塊的上關(guān)節(jié)面和枕骨牌所組成，為一球窩關(guān)節(jié)。2,韌帶連接(1)連接樞椎齒突和椎體的韌帶維持枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的最重要韌帶結(jié)構(gòu)都與

4、樞椎齒突有關(guān)。(2)連接寰椎前弓和樞椎椎體前面的韌帶。(3)連接寰椎后弓和樞椎棘突，后關(guān)節(jié)突的韌帶3,血管于神經(jīng)寰椎橫韌帶的后面容納脊髓，寰椎后弓上面上關(guān)節(jié)突后下方有一溝，容納椎動(dòng)脈通過(guò)稱椎動(dòng)脈溝。部分人群自上關(guān)節(jié)突后緣至后弓，有一骨橋斜架在椎動(dòng)脈溝上方，呈環(huán)狀，即為椎動(dòng)脈溝環(huán)。4,枕下肌，枕下三角枕下肌群為頭上，下斜肌和頭大，小直肌，為頭部后伸和旋轉(zhuǎn)的主要肌群；枕下三角由頭上下斜肌，頭大直肌和寰椎后弓圍成。二，運(yùn)動(dòng)生理和臨床意義1,枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)(1)寰枕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)寰樞關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)寰樞關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，受到寰椎橫韌帶對(duì)齒突的約束作用影響。臨床意義頸椎的后伸，引起寰枕后間隙的減小

5、。由于寰枕后膜在結(jié)構(gòu)上的特殊性，寰枕關(guān)節(jié)后伸可造成寰枕后膜對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生切割擠壓，引起椎動(dòng)脈枕段壓迫。頸椎前屈時(shí)，寰椎相對(duì)樞椎齒突前移，對(duì)寰椎十字韌帶產(chǎn)生強(qiáng)烈的推擠牽拉。若手法中用力不當(dāng)或幅度過(guò)大，可能使寰椎十字韌帶撕裂。2,側(cè)屈運(yùn)動(dòng)側(cè)屈運(yùn)動(dòng)只發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)，寰枕關(guān)節(jié)的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)幅度僅3度，其限制因素是對(duì)側(cè)的寰枕關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶及齒突頂韌帶及翼狀韌帶。這些韌帶迅速增高的張力使枕骨牌在遠(yuǎn)離齒突時(shí)即停止了向內(nèi)滑動(dòng)，并牽拉同側(cè)枕骨牌向前滑動(dòng)2-3毫米，由現(xiàn)向?qū)?cè)的共輾運(yùn)動(dòng)。臨床意義過(guò)度的側(cè)屈移動(dòng)可引起齒突頂韌帶和翼狀韌帶的損傷，由現(xiàn)顱頸連接段的失穩(wěn)。3,枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)枕寰樞

6、復(fù)合關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可看作是寰樞節(jié)段旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的延續(xù)臨床意義寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)，影響最大的重要結(jié)構(gòu)是推動(dòng)脈。第三到第七頸椎稱下頸椎，具有頸椎骨的典型結(jié)構(gòu)：椎體上面的中央凹陷而兩側(cè)及后方有崎狀突起稱鉤突；椎體下面的中央凹隆而兩側(cè)及后方凹陷成斜坡?tīng)?，與下一椎體的鉤突組成鉤椎關(guān)節(jié)，具有限制節(jié)段側(cè)向運(yùn)動(dòng)，保護(hù)臂叢神經(jīng)免受過(guò)度牽拉和防止椎間盤組織突入椎間孔的作用。橫突的根部有橫突孔，容納椎動(dòng)脈；橫突的末端分裂為前后兩個(gè)結(jié)節(jié)，有時(shí)第七頸椎橫突前結(jié)節(jié)和前支可變異肥大而成為頸肋。關(guān)節(jié)和韌帶脊柱的后關(guān)節(jié)由相鄰椎骨的兩對(duì)關(guān)節(jié)突組成，起著控制節(jié)段運(yùn)動(dòng)的方向及幅度的作用，椎間關(guān)節(jié)還有

7、一定的承載功能。關(guān)節(jié)突和椎體間的載荷分配因人的你年齡，生理狀態(tài)，姿勢(shì)不同而有較大的變化范圍。頸椎后關(guān)節(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面的排列有其特殊性，自前上方斜向后下方，且其與水平線的角度呈自上而下逐段增加的規(guī)律。連接和穩(wěn)定頸椎的韌帶有三長(zhǎng)三短，前后縱韌帶分別附著于椎體的前后方，項(xiàng)韌帶連接頸椎棘突和枕骨下緣，為三長(zhǎng)；后關(guān)節(jié)囊及其韌帶連接上下關(guān)節(jié)突，黃韌帶連接上下椎板，棘間韌帶連接上下棘突，是為三短?！具\(yùn)動(dòng)生理和臨床意義】前屈運(yùn)動(dòng)頸椎椎體的上下面均呈弧形，其后關(guān)節(jié)面又自前上方向后下方傾斜，故頸椎活動(dòng)節(jié)段進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，其上椎骨在下椎骨上面成前后滑移。頸椎前屈運(yùn)動(dòng)的限制因素是后縱韌帶，后關(guān)節(jié)囊，棘間韌帶，黃韌帶及項(xiàng)韌帶因

8、拉伸而由現(xiàn)的張力增局。頸椎前屈時(shí)，活動(dòng)節(jié)段上一椎的下關(guān)節(jié)突在下一椎上關(guān)節(jié)突上向前上方滑移，后關(guān)節(jié)間隙有增大的趨勢(shì)，有利于減少關(guān)節(jié)面活動(dòng)的摩擦阻力。前屈對(duì)神經(jīng)根的影響要從兩方面來(lái)看，其一，前屈時(shí)椎間孔上下徑擴(kuò)大，有利于神經(jīng)根減壓；其二,前屈時(shí)脊髓及神經(jīng)根向頭端移動(dòng)，過(guò)度前屈又能使已受壓迫的神經(jīng)根張力增高。前屈運(yùn)動(dòng)使髓核在椎間盤內(nèi)向后滾動(dòng)，盤內(nèi)壓增高，前屈過(guò)度易誘發(fā)頸椎間盤突生；前屈也有使黃韌帶拉長(zhǎng)變薄，有利于膜性椎管管徑的增加有利變化。但對(duì)已存在頸椎向前滑脫的患者進(jìn)行大幅度的前屈操作，有使頸椎滑脫增大的可能；對(duì)已存在頸椎間盤突生或椎體后緣巨大骨贅的病人進(jìn)行操作，則有造成或加重脊髓損傷的可能。后伸

9、運(yùn)動(dòng)頸椎活動(dòng)節(jié)段后伸的限制因素是前縱韌帶迅速提高的張力和下一椎骨上關(guān)節(jié)突與上一椎骨橫突的骨質(zhì)碰撞。曾有報(bào)道：由于頸椎復(fù)位手法過(guò)于粗暴，造成第七頸椎上關(guān)節(jié)突骨折。據(jù)分析，可能是頸椎后伸運(yùn)動(dòng)過(guò)度所致。頸椎的后伸運(yùn)動(dòng)使活動(dòng)節(jié)段上椎骨的下關(guān)節(jié)突向后下方滑移，后關(guān)節(jié)間隙更加狹窄，增加了關(guān)節(jié)面相互運(yùn)動(dòng)的摩擦阻力，后伸運(yùn)動(dòng)使椎間孔的上下徑減小，同時(shí)因后關(guān)節(jié)囊及黃韌帶皺縮的關(guān)系，椎間孔前后徑也相應(yīng)減小后伸運(yùn)動(dòng)對(duì)髓核的影響與前屈運(yùn)動(dòng)相反，但椎間盤壓力也呈增高趨勢(shì)由于后縱韌帶及黃韌帶的皺縮，膜性椎管的前后徑則趨向減小。頸椎后伸時(shí)，其生理前凸加大，穿行于橫突骨通道中的推動(dòng)脈行程也相應(yīng)延伸，可能對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生強(qiáng)烈的牽拉

10、而塌陷；或雖不致直接造成椎動(dòng)脈的機(jī)械壓迫，但對(duì)椎動(dòng)脈外周交感神經(jīng)叢的強(qiáng)烈刺激可導(dǎo)致椎動(dòng)脈分支的平滑肌痙攣而同樣引起椎-基底動(dòng)脈供血不足。對(duì)已存在頸椎向后滑脫的患者進(jìn)行大幅度的后伸操作，有使頸椎滑脫增大的可能；對(duì)已存在頸椎間盤突生或椎體后緣巨大骨贅的病人進(jìn)行后伸操作，同樣有造成或加重脊髓損傷的可能。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)頸椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)，其次是中頸段，越往低位，活動(dòng)節(jié)段的旋轉(zhuǎn)幅度越小。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的主要限制因素主要是諸韌帶及關(guān)節(jié)囊的彈性張力，骨性障礙在旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中的作用不明顯?；顒?dòng)節(jié)段的旋轉(zhuǎn)可使棘突凸向?qū)?cè)，并使旋轉(zhuǎn)側(cè)的橫突向后凸起，而對(duì)側(cè)的橫突向頸前方凸起。以上棘突和橫突的變化既可作為臨床體檢的依據(jù)

11、，也可作為手法整復(fù)時(shí)候著力位置的選擇。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，活動(dòng)節(jié)段上椎骨的下關(guān)節(jié)突向后向內(nèi)移動(dòng)，因而旋轉(zhuǎn)側(cè)椎間孔孔徑擴(kuò)大；但由于對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié)突向前向外移動(dòng)，故對(duì)側(cè)的椎間孔孔徑相應(yīng)減小。頸椎旋轉(zhuǎn)性手法常用以調(diào)整椎間孔孔徑，減少或消除神經(jīng)根的壓迫或刺激，即此機(jī)理。頸椎旋轉(zhuǎn)時(shí)，影響最大的重要結(jié)構(gòu)是椎動(dòng)脈除了寰樞椎骨質(zhì)對(duì)椎動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈的直接壓迫外，還有三條病理環(huán)節(jié)可能在頸椎旋轉(zhuǎn)造成急性腦缺血發(fā)作中起著作用。椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的外周有豐富的交感神經(jīng)叢分布，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)引起的血管壁牽拉及受壓，必然刺激交感神經(jīng)纖維，導(dǎo)致動(dòng)脈分支平滑肌的痙攣，同樣可造成腦組織缺血，血管阻力的增大，又引起血流緩慢，容易在腦血管內(nèi)部引發(fā)血栓形

12、成，導(dǎo)致缺血性中風(fēng)的發(fā)生。頸椎的急劇旋轉(zhuǎn)及寰樞椎骨質(zhì)對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈的擠壓作用還可造成動(dòng)脈內(nèi)附壁血栓的脫落，經(jīng)血流栓塞于腦內(nèi)血管，是頸椎手法誘發(fā)缺血性中風(fēng)的另一途徑。側(cè)屈運(yùn)動(dòng)除寰樞關(guān)節(jié)外，頸椎其他活動(dòng)節(jié)段的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)緊密地連帶在一起，沒(méi)有單純的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，也不存在單純的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。側(cè)屈運(yùn)動(dòng)可使對(duì)側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)面互相分離，擴(kuò)大對(duì)側(cè)椎間孔，并使椎骨向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)（指棘突的旋轉(zhuǎn)方向），而對(duì)同側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)面，椎間孔的作用正好相反。側(cè)屈運(yùn)動(dòng)同時(shí)使對(duì)側(cè)頸神經(jīng)根，椎動(dòng)脈處于緊張，受牽拉的狀態(tài)，過(guò)度側(cè)屈容易對(duì)此兩種組織產(chǎn)生傷害。（二）頸椎旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法1,坐位上頸椎旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法姿勢(shì)患者坐于凳上，頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其背后

13、，以一側(cè)拇指頂住患者錯(cuò)位頸椎骨對(duì)側(cè)后凸的關(guān)節(jié)突內(nèi)下側(cè)（棘突偏歪側(cè)的對(duì)側(cè)），另一側(cè)手掌托住患者下頜支及融枕骨下緣。動(dòng)作醫(yī)者托患者頭頸部之手先將其向上提托，在對(duì)患者頭頸施加縱向拔伸力量下引導(dǎo)患者頭頸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)10度左右，覺(jué)患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，再突然加大頭頸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幅度3-5度，拇指同時(shí)向上，向外推沖關(guān)節(jié)突，即可整復(fù)。臨床應(yīng)用適用于整復(fù)寰枕關(guān)節(jié)及寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)型錯(cuò)位及頸2.3節(jié)段旋轉(zhuǎn)型錯(cuò)位。2,側(cè)臥位上頸椎十字交叉旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法姿勢(shì)患者側(cè)臥于治療床上，棘突偏凸側(cè)朝上，頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其背后，以一側(cè)拇指自上而下頂住患者錯(cuò)位頸椎偏凸之棘突，另一手拇指自后向前抵住上一椎之同側(cè)下

14、關(guān)節(jié)突，兩拇指成十字形垂直交叉關(guān)節(jié)。動(dòng)作醫(yī)者兩拇指分別按壓棘突向下，關(guān)節(jié)突向前移動(dòng)，使錯(cuò)位節(jié)段被動(dòng)旋轉(zhuǎn)5度左右；覺(jué)患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，在突然加大拇指頂推力量，擴(kuò)大節(jié)段旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幅度35度，即可整復(fù)。3,坐位下頸椎側(cè)屈微調(diào)手法【姿勢(shì)】患者坐于凳上，頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其背后，同側(cè)手拇指伸直，抵住錯(cuò)位椎骨偏凸之棘突；對(duì)側(cè)手掌緣抵住患者頸部根部?！緞?dòng)作】醫(yī)者抵頸根部之手逐漸將患者頸部向?qū)?cè)推擠并盡量向上提托片刻，使其側(cè)屈至5-10度左右，覺(jué)患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，突然加大頸部側(cè)屈幅度3-5度，同時(shí)拇指向中線推沖棘突，即可復(fù)位?！九R床應(yīng)用】適用于整復(fù)頸5

15、-6以下節(jié)段旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位。胸椎微調(diào)手法一、應(yīng)用解剖與其它區(qū)域的椎骨相比，胸椎骨具有如下特點(diǎn)：關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面排列接近額狀面，呈同心圓狀排列，其旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中心位于椎體的中央；橫突向外后方傾斜，橫突軸向與節(jié)段旋轉(zhuǎn)中心恰好成垂直關(guān)系；棘突細(xì)長(zhǎng)，向后下方傾斜，相鄰棘突相互成疊瓦狀排列；椎體后外側(cè)上下角各有四個(gè)卵圓形凹陷，為肋椎關(guān)節(jié)面，與肋骨小頭組成肋椎關(guān)節(jié)；橫突外端亦有一卵圓形凹陷，與肋骨結(jié)節(jié)組成肋橫突關(guān)節(jié)1、屈伸運(yùn)動(dòng)當(dāng)胸椎活動(dòng)節(jié)段前屈時(shí)，上位胸椎骨的下關(guān)節(jié)突在下位椎骨上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面上向下滑移，前屈的限制因素是棘間韌帶、后縱韌帶及后關(guān)節(jié)囊的彈性張力；胸椎活動(dòng)節(jié)段后伸時(shí)，上位胸椎的下關(guān)節(jié)突向下滑移，其限制因素是

16、棘突的骨性碰撞和前縱韌帶的彈性張力。2、側(cè)屈運(yùn)動(dòng)胸椎活動(dòng)節(jié)段進(jìn)行側(cè)屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，上位胸椎的同側(cè)下關(guān)節(jié)突向下滑移而對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié)突上移，同側(cè)關(guān)節(jié)突間的骨性碰撞和對(duì)側(cè)橫突間韌帶的張力是側(cè)屈運(yùn)動(dòng)的限制因素。3、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)胸椎兩側(cè)后關(guān)節(jié)面呈向心性同心弧排列，弧面的圓心位于椎體中心，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)既是胸椎兩側(cè)后關(guān)節(jié)面之間的相對(duì)滑移。胸椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)不僅受到短韌帶張力的限制，還受到相應(yīng)肋骨環(huán)彈性的影響，當(dāng)中老年以后，肋骨有機(jī)成分減少，彈性降低，則胸椎活動(dòng)節(jié)段的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的范圍也要明顯減少。三、胸椎按壓微調(diào)手法俯臥位胸椎掌跟交叉按壓棘突整復(fù)法【姿勢(shì)】患者俯臥，胸前墊以軟枕，兩上肢自然地分垂于治療床之兩側(cè)，呼吸自然，醫(yī)者立其側(cè)，掌

17、根豌豆骨按在錯(cuò)位胸椎健側(cè)后凸之橫突上（其定位在偏凸棘突上一椎棘突的對(duì)側(cè)）?！緞?dòng)作】醫(yī)者先以成為沉穩(wěn)的力將患者胸壁向下按壓，壓力隨患者呼吸運(yùn)動(dòng)周期而增減，待其呼吸勻和后，在莫以呼氣末適時(shí)將后凸之橫突向外下方?jīng)_壓?！具m應(yīng)對(duì)象】第10胸椎以上節(jié)段胸椎及肋椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位。腰椎短杠桿微調(diào)手法一、解剖結(jié)構(gòu)1、骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腰椎上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向內(nèi)后方，下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向外前方，腰椎后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面排列的方向接近人體冠狀面，上位椎骨的下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向外下方，而下位椎骨的上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向后內(nèi)方。2、腰椎間盤特點(diǎn)由于腰椎生理前凸的存在和及承受很大的靜力及運(yùn)動(dòng)載荷的影響，腰椎間盤具有如下特點(diǎn)：一是較厚，腰椎間盤的厚度占

18、整個(gè)腰椎總長(zhǎng)的三分之一；二是髓核位于椎間盤的偏后方，髓核中心位于椎間盤中、后三分之一交界處，髓核后方的纖維環(huán)結(jié)構(gòu)相對(duì)顯得較為薄弱；三是纖維環(huán)后方后縱韌帶的保護(hù)不足。二、運(yùn)動(dòng)生理腰椎靜力學(xué)腰椎基本上處于垂直排列，而能椎或多或少處于前后排列，腰能關(guān)節(jié)成為二種不同形態(tài)構(gòu)件的過(guò)渡交界區(qū)。正常人第一腰椎上緣與水平面有30度的夾角，第五腰椎在剪切分力的作用下趨向于向前下方滑脫，唯一能對(duì)抗剪切分力的骨性結(jié)構(gòu)是腰5能1的后關(guān)節(jié)突，這一互相對(duì)抗力的作用鏈節(jié)則在椎弓根。腰能關(guān)節(jié)還受骼腰韌帶的加強(qiáng)，骼腰韌帶可分為上下二股，上股起自第四腰椎橫突，走向外后下方，止于骼崎；下肢起于第五腰椎橫突，止于骼崎和能骼關(guān)節(jié)前緣。由

19、于骼腰韌帶的作用第四、第五腰椎實(shí)際上起著腰能部靜力性連接的作用。腰部真正的動(dòng)力中心是第三腰椎，第三腰椎是腰能部下行肌纖維和胸背部上行肌纖維的動(dòng)力中繼站。另一方面，第十二腰椎是胸曲和腰曲之間的穩(wěn)定點(diǎn)，它具有發(fā)育良好的椎體，起著真正的旋轉(zhuǎn)軸的作用。2、腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué)(1)屈曲運(yùn)動(dòng)腰椎屈伸運(yùn)動(dòng)幅度最大是腰4、5節(jié)段，隨著節(jié)段上升，其屈伸幅度依次降低。腰椎前屈時(shí)，腹壁肌群首先收縮；隨后由于人體重力的作用，脊柱進(jìn)一步向前彎曲，同時(shí)脊柱伸肌群也發(fā)生收縮，以控制、對(duì)抗前屈運(yùn)動(dòng)；當(dāng)脊柱完全屈伸是,能棘肌松弛，由韌帶的被動(dòng)張力使軀干重力矩得以平衡。骨盆前傾可進(jìn)一步增加脊柱前屈幅度，幗繩肌的緊張可限制骨盆的前傾，故也

20、可影響脊柱的前屈運(yùn)動(dòng)。腰椎前屈的限制因素是黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、后縱韌帶和骼腰韌帶的彈性張力。當(dāng)腰椎前屈時(shí)，椎間盤的一部份受到牽拉，而另一部份受到擠壓，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)產(chǎn)生相對(duì)滑動(dòng)，關(guān)節(jié)囊被拉緊，關(guān)節(jié)突承受牽拉載荷。當(dāng)腰椎處于最大前屈位時(shí)，關(guān)節(jié)突所承受的拉伸載荷占總載荷量的39%,此時(shí)上下關(guān)節(jié)突相對(duì)滑動(dòng)的尺度為57MMo(2)后伸運(yùn)動(dòng)當(dāng)脊柱由前屈位后伸時(shí)，首先時(shí)幗繩肌的收縮，使骨盆產(chǎn)生后傾，為脊柱后伸肌群提供所需的杠桿臂；隨后豎脊肌收縮，腰脊柱逐漸后伸；當(dāng)脊柱超過(guò)垂直位后，腹壁肌群開(kāi)始收縮，以控制、對(duì)抗后伸運(yùn)動(dòng)。腰椎后伸的限制因素是前縱韌帶的張力和關(guān)節(jié)突之間、棘突之間的骨性碰撞，骼腰肌緊張能限

21、制骨盆后傾，從而影響腰椎的后伸運(yùn)動(dòng)。正常狀態(tài)下，當(dāng)腰椎承受剪切載荷時(shí)候，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)大約承受其中的1/3,而其余的2/3剪切載荷由椎間盤所承受。由于椎間盤結(jié)構(gòu)的粘彈性特點(diǎn)，受載后發(fā)生蠕變和松弛，再加上附著于錐弓后方肌肉的收縮，使上下關(guān)節(jié)突靠攏，從而逐漸加大了下關(guān)節(jié)突的抗剪切負(fù)荷。(3)側(cè)屈運(yùn)動(dòng)腰椎側(cè)屈運(yùn)動(dòng)幅度最大的節(jié)段是腰3、4間隙，最小的節(jié)段是腰5、能1關(guān)節(jié)。同側(cè)的腰方肌、腰大肌和能棘肌參與側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，其限制因素是對(duì)側(cè)橫突間韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的張力，對(duì)側(cè)腰方肌和腰大肌則控制和對(duì)抗側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。側(cè)屈運(yùn)動(dòng)可引起同側(cè)神經(jīng)根松弛而對(duì)側(cè)神經(jīng)根緊張。(4)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幅度最大的節(jié)段是腰5能1,同側(cè)的橫突

22、棘肌、腹內(nèi)斜肌和對(duì)側(cè)的腹外斜肌、腰大肌都參與腰椎的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。其中腹內(nèi)斜肌由于附著于胸廓的下緣和骼崎，扭矩較大,是主要的旋轉(zhuǎn)肌。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的限制因素是纖維環(huán)與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)同膠元纖維的張力及關(guān)節(jié)突骨質(zhì)間的碰撞。根據(jù)關(guān)節(jié)面的幾何分析，其旋轉(zhuǎn)軸心應(yīng)位于關(guān)節(jié)突的后面，棘突的基底部。由于腰椎關(guān)節(jié)突旋轉(zhuǎn)中心并不位于椎間盤，故當(dāng)上位腰椎在下位腰椎上繞棘突基底部的軸心旋轉(zhuǎn)時(shí)，椎骨將被迫向側(cè)方滑移，椎間盤在腰椎旋轉(zhuǎn)是所承受的負(fù)荷并非扭轉(zhuǎn)力，而是剪切力。三、腰椎運(yùn)動(dòng)的臨床意義1、前屈運(yùn)動(dòng)腰椎前屈時(shí)，椎間盤的前緣變窄而膨生，椎間盤后緣則增寬而向內(nèi)凹陷，纖維環(huán)后部的張力和壓力均顯著增加。由于人體腰部前屈運(yùn)動(dòng)的頻度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)后伸

23、運(yùn)動(dòng)的頻度，纖維環(huán)后部纖維在這種生理應(yīng)力的反復(fù)作用下容易由現(xiàn)新裂，是腰椎間盤突生癥發(fā)生的病理基礎(chǔ)。脊柱屈曲時(shí)，脊髓因處于屈曲運(yùn)動(dòng)軸的后面，故隨之被拉伸而上升，硬脊膜、齒狀韌帶。神經(jīng)根等附屬結(jié)構(gòu)也隨之被拉緊。在生理狀態(tài)下，由于這些附屬結(jié)構(gòu)具有較大的活動(dòng)度和松弛性，故脊柱屈曲并不會(huì)引起硬脊膜、齒狀韌帶、神經(jīng)根張力的提高而引起神經(jīng)刺激。但在病理情況下，如神經(jīng)根受壓、硬脊膜粘連時(shí)，限制了其活動(dòng)度，脊髓的上升將引起這些附屬結(jié)構(gòu)張力的急劇增高，從而導(dǎo)致疼痛刺激。腰部前屈運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)突作用是以向前移動(dòng)為主，過(guò)度屈曲將導(dǎo)致兩關(guān)節(jié)突的抵觸，不利于擴(kuò)大神經(jīng)根管和改善關(guān)節(jié)突之間的關(guān)系。腰椎前屈還可使纖維環(huán)后部及后縱韌

24、帶緊張。在椎間盤結(jié)構(gòu)尚未嚴(yán)重破壞，椎間盤內(nèi)壓不高的情況下，臥位腰椎前屈手法操作可使纖維環(huán)后部纖維和后縱韌帶的適度緊張，有助于擠壓髓核組織向前移動(dòng)，對(duì)解除神經(jīng)根壓迫是有利的。但對(duì)于椎間盤結(jié)構(gòu)已經(jīng)完全破壞及（或）椎間盤處于高壓的情況下，前屈手法操作不慎會(huì)增加突生物對(duì)神經(jīng)根的壓迫。同時(shí),黃韌帶因處于屈伸運(yùn)動(dòng)軸的后方，前屈時(shí)被拉伸而變薄，故對(duì)椎管狹窄癥減輕椎管狹窄程度是有利的。腰椎前屈要減少腰能角，同時(shí)失穩(wěn)節(jié)段的椎骨在被動(dòng)緊張的后部韌帶的牽拉下，可發(fā)生向后移動(dòng)，這種移動(dòng)對(duì)于腰椎假性滑脫患者來(lái)說(shuō)，有助于減少或消除對(duì)馬尾神經(jīng)的壓迫。后伸運(yùn)動(dòng)腰椎后伸時(shí)，椎間隙的前緣增寬而向內(nèi)凹陷，其后緣則變窄而向外膨由，髓

25、核被迫向前方滾動(dòng)，纖維環(huán)前部的壓力和張力增高，而纖維環(huán)后部的壓力和張力均呈減低的趨勢(shì)。在纖維環(huán)外層及后縱韌帶完整的情況下，腰椎后伸手法對(duì)髓核和纖維環(huán)的這種生物力學(xué)效應(yīng)有助于后突的髓核組織回納。但在椎間盤結(jié)構(gòu)已有嚴(yán)重退變或纖維環(huán)外層，后縱韌帶已經(jīng)完全破裂的情況下，腰椎后伸運(yùn)動(dòng)可能造成纖維環(huán)破裂口del閉合，突生的間盤組織嵌頓于破裂口，不僅不能回納，放而更形向后突生。腰椎后伸時(shí)，脊髓在椎管內(nèi)下降，硬脊膜，齒狀韌帶，神經(jīng)根等附屬結(jié)構(gòu)均處于松弛狀態(tài)。后伸手法對(duì)后關(guān)節(jié)突的影響，不僅在于上下或前后方向的位移，還存在著側(cè)方的位移，因而反復(fù)輕度后伸腰椎，能松動(dòng)關(guān)節(jié)突之間的粘連，通過(guò)改善局部循環(huán)，緩解許多疾病的臨床癥狀。但盲目的對(duì)腰椎進(jìn)行大幅度的后伸操作，則必然造成后關(guān)節(jié)突之間的碰撞，有引起關(guān)節(jié)突骨折的可能。腰椎后伸，引起后部韌帶如后縱韌帶，黃韌帶的松弛，在這些組織已經(jīng)發(fā)生退變，增厚的情況下，會(huì)由現(xiàn)韌帶的蜷曲，導(dǎo)致膜性椎管管徑的減小。后伸運(yùn)動(dòng)還造成腰能角增大，加重腰椎失穩(wěn)和向前滑脫。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)影響最大的后部結(jié)構(gòu)是后關(guān)節(jié)突。實(shí)驗(yàn)室模擬脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，發(fā)現(xiàn)后關(guān)節(jié)突的活動(dòng)度相當(dāng)大，上位腰椎的下關(guān)節(jié)突生現(xiàn)向上-前-下-后的全方位移動(dòng)，使活動(dòng)關(guān)節(jié)由現(xiàn)復(fù)位傾向。在莫些節(jié)段失穩(wěn)的情況下，脊柱旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)后關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力大大