診斷學系統(tǒng)體格檢查備課講稿

1、診斷學系統(tǒng)體格檢查大體要求大體要求 1. 以病人為中心，關心愛護病人；以病人為中心，關心愛護病人； 2. 醫(yī)師應站在病人的右側；醫(yī)師應站在病人的右側； 3. 檢查病人時光線應適當，室內應溫暖，環(huán)境應安靜；檢查病人時光線應適當，室內應溫暖，環(huán)境應安靜； 4. 全身體格檢查時應力求全面、系統(tǒng)，同時注意重點突全身體格檢查時應力求全面、系統(tǒng)，同時注意重點突 出；出； 5. 體格檢查要按一定順序進行，避免重復和遺漏，避免體格檢查要按一定順序進行，避免重復和遺漏，避免 反復翻動病人，并注意保護隱私。反復翻動病人，并注意保護隱私。 6. 應注意左、右及相鄰部位等的對照檢查；應注意左、右及相鄰部位等的對照檢查

2、； 7. 根據(jù)病情變化進行復查。根據(jù)病情變化進行復查。檢查中的自我保護檢查中的自我保護 人的性別有男女之分，檢查身體時人的性別有男女之分，檢查身體時不可避免地要求患者袒露身體，進行一不可避免地要求患者袒露身體，進行一些在通常情況下不會發(fā)生的接觸。做為些在通常情況下不會發(fā)生的接觸。做為醫(yī)生，不必過分考慮自已是男是女的性醫(yī)生，不必過分考慮自已是男是女的性別問題，只要工作需要，醫(yī)生就不可強別問題，只要工作需要，醫(yī)生就不可強調患者是異性而拒絕進行某項工作。調患者是異性而拒絕進行某項工作。檢查中的自我保護檢查中的自我保護 在這個問題上首先自已心中不存邪在這個問題上首先自已心中不存邪念，同時必須充分理解和

3、照顧病人的接念，同時必須充分理解和照顧病人的接受程度，避免產(chǎn)生誤解。受程度，避免產(chǎn)生誤解。檢查中的自我保護檢查中的自我保護 有的年輕男醫(yī)生很怕女病人懷疑他有的年輕男醫(yī)生很怕女病人懷疑他“耍流氓耍流氓”,事實上，個別事實上，個別 “耍流氓耍流氓”的的有，無端被冤枉的更多。男醫(yī)生在檢查有，無端被冤枉的更多。男醫(yī)生在檢查女病人時有女同事在旁，檢查時態(tài)度嚴女病人時有女同事在旁，檢查時態(tài)度嚴肅，手法穩(wěn)重肅，手法穩(wěn)重,按照正規(guī)程序和手法，按按照正規(guī)程序和手法，按部就班地進行，就基本上不會發(fā)生問題。部就班地進行，就基本上不會發(fā)生問題。一、內容務求全面系統(tǒng)。一、內容務求全面系統(tǒng)。 目的是為了搜集盡可能完整的客

4、觀資料，也是目的是為了搜集盡可能完整的客觀資料，也是為了完成住院病歷的需要。為了完成住院病歷的需要。 對于應重點深入檢查的內容應做到心中有數(shù)，對于應重點深入檢查的內容應做到心中有數(shù)，也就是說在全面系統(tǒng)的基礎上有所側重也就是說在全面系統(tǒng)的基礎上有所側重 二、從頭到腳分段進行二、從頭到腳分段進行 目的是最大限度地保證體格檢查的效率目的是最大限度地保證體格檢查的效率和速度，而且也可不必要的體位更換和速度，而且也可不必要的體位更換 為了檢查的方便，某些器官，如皮膚、為了檢查的方便，某些器官，如皮膚、淋巴結、神經(jīng)系統(tǒng)，采取分段檢查，統(tǒng)淋巴結、神經(jīng)系統(tǒng)，采取分段檢查，統(tǒng)一記錄。一記錄。 三、遵循全身體格檢

5、查內容和順序基本三、遵循全身體格檢查內容和順序基本原則的前提下，允許形成自已的體檢習原則的前提下，允許形成自已的體檢習慣。慣。 四、應特別注意原則的靈活性。急、重四、應特別注意原則的靈活性。急、重癥病人簡單體檢后即行搶救和治療，檢癥病人簡單體檢后即行搶救和治療，檢查生殖器應注意保護患者陷私。查生殖器應注意保護患者陷私。 五、檢查順序五、檢查順序 臥位患者：臥位患者：一般情況和生命征一般情況和生命征頭頸部頭頸部 前、側胸部前、側胸部（然后取坐位）后背部（然后取坐位）后背部（肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）（肺、脊柱、腎區(qū)、骶部） （臥位）腹（臥位）腹部部 上肢、下肢上肢、下肢 肛門直腸肛門直腸 外生殖器外

6、生殖器 神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）五、檢查順序五、檢查順序 坐位患者：坐位患者：一般情況和生命征一般情況和生命征上肢上肢頭頸部頭頸部后背部（肺、脊柱、腎區(qū)、骶后背部（肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）部） （然后取臥位）前胸部、側胸部（然后取臥位）前胸部、側胸部（心肺）（心肺） 腹部腹部下肢下肢肛門直腸外生殖肛門直腸外生殖器器神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）六、強調邊查邊想，正確評價；邊問邊查，六、強調邊查邊想，正確評價；邊問邊查，核實補充核實補充七、檢查過程中與患者的適當交流，不僅七、檢查過程中與患者的適當交流，不僅可以融洽醫(yī)患關系，并且可以補充病史可以融洽醫(yī)患關系，并且可

7、以補充病史資料。資料。 八、掌握檢查的進度和時間八、掌握檢查的進度和時間 一般控制在一般控制在3040min內完成內完成 九、檢查結束時應與患者簡單交談，說九、檢查結束時應與患者簡單交談，說明重要發(fā)現(xiàn)，患者應注意的事項或下一明重要發(fā)現(xiàn)，患者應注意的事項或下一步的檢查計劃，但不要隨便解釋。步的檢查計劃，但不要隨便解釋。 ！解釋時表達意思要做到慎解釋時表達意思要做到慎重而清晰，敘述有條理，有分寸。重而清晰，敘述有條理，有分寸。碰到自已不懂的問題，不能裝懂，碰到自已不懂的問題，不能裝懂，可向上級醫(yī)師請教后再回答，這樣可向上級醫(yī)師請教后再回答，這樣做，一般不會影響自已的威信，相做，一般不會影響自已的威

8、信，相反，認真負責的態(tài)度會給人留下深反，認真負責的態(tài)度會給人留下深刻的印象，并取得更多的信任。刻的印象，并取得更多的信任。 基本項目基本項目1、一般檢查、一般檢查/生命體征生命體征 準備好器械準備好器械 、自我介紹、當受檢者洗、自我介紹、當受檢者洗 手、診脈手、診脈30秒（雙側是否對稱）秒（雙側是否對稱）2、頭頸部、頭頸部3、前、側胸部、前、側胸部4、背部、背部5、腹部、腹部基本項目基本項目6、上肢、上肢7、下肢、下肢8、肛門與直腸、肛門與直腸9、外生殖器、外生殖器10、共濟運動、共濟運動/步態(tài)步態(tài)/腰椎運動腰椎運動特殊情況的體格檢查特殊情況的體格檢查 1、智力障礙患者難以很好地配合檢、智力障

9、礙患者難以很好地配合檢查，醫(yī)生要有耐心，不必急于求成，必查，醫(yī)生要有耐心，不必急于求成，必要時可分段進行，也可讓親屬在旁，以要時可分段進行，也可讓親屬在旁，以減少患者顧慮。減少患者顧慮。 2、情緒障礙或有精神疾病的患者，、情緒障礙或有精神疾病的患者，可囑家人在場撫慰患者與醫(yī)生合作，借可囑家人在場撫慰患者與醫(yī)生合作，借機盡快完成檢查。必要時給予鎮(zhèn)靜或適機盡快完成檢查。必要時給予鎮(zhèn)靜或適當約束（捆綁）當約束（捆綁）特殊情況的體格檢查特殊情況的體格檢查2、情緒障礙或有精神疾病的患者、情緒障礙或有精神疾病的患者 囑家人在場撫慰患者與醫(yī)生合作，囑家人在場撫慰患者與醫(yī)生合作，借機盡快完成檢查。必要時給予鎮(zhèn)

10、靜或借機盡快完成檢查。必要時給予鎮(zhèn)靜或適當約束（捆綁）適當約束（捆綁）特殊情況的體格檢查特殊情況的體格檢查3、病重或生理缺陷患者的檢查、病重或生理缺陷患者的檢查 檢查時可能需家屬或助手幫忙檢查時可能需家屬或助手幫忙 應特別注意檢查與主訴和現(xiàn)病史有關的應特別注意檢查與主訴和現(xiàn)病史有關的器官系統(tǒng)器官系統(tǒng) 檢查順序允許酌情改變檢查順序允許酌情改變特殊情況的體格檢查特殊情況的體格檢查4、檢查條件不佳的情景、檢查條件不佳的情景 需要備好必要的檢查器械，檢查結需要備好必要的檢查器械，檢查結束后應將用過的一次性消耗品裝袋處理，束后應將用過的一次性消耗品裝袋處理，其余器械應清潔消毒后才能再次使用。其余器械應清

11、潔消毒后才能再次使用。特殊情況的體格檢查特殊情況的體格檢查5、緊急情況下的體格檢查、緊急情況下的體格檢查 靈活應對，首先檢查生命體征，然靈活應對，首先檢查生命體征，然后完成重要器官的檢查，不求全面、系后完成重要器官的檢查，不求全面、系統(tǒng)，但求與生命相關或創(chuàng)傷部位有關的統(tǒng)，但求與生命相關或創(chuàng)傷部位有關的體征能及時發(fā)現(xiàn)體征能及時發(fā)現(xiàn)老年人的體格檢查老年人的體格檢查 我國正在逐步進入老年化社會，對我國正在逐步進入老年化社會，對老年患者的體格檢查時應正確區(qū)分年齡改老年患者的體格檢查時應正確區(qū)分年齡改變與病態(tài)并注意技巧。變與病態(tài)并注意技巧。老年人的體格檢查老年人的體格檢查 由于年齡增加而出現(xiàn)的生理（機能

12、）由于年齡增加而出現(xiàn)的生理（機能）改變，如：視力下降，皮膚彈性減弱，性改變，如：視力下降，皮膚彈性減弱，性器官萎縮，前列腺增生等器官萎縮，前列腺增生等老年人的體格檢查老年人的體格檢查老年人體老年人體檢時檢時特特別別注意事注意事項項:定期體檢，建立健康檔案定期體檢，建立健康檔案檢查方法靈活機動檢查方法靈活機動初步的精神狀態(tài)檢查初步的精神狀態(tài)檢查注意視力、聽力下降程度注意視力、聽力下降程度心臟檢查時，注意心臟檢查時，注意S1改變及改變及S3可能是病態(tài)改變可能是病態(tài)改變測量血壓最好包括坐、臥、立位，并雙側對稱測量血壓最好包括坐、臥、立位，并雙側對稱重點體格檢查重點體格檢查 在門診、急診醫(yī)療工作中，在

13、訊問在門診、急診醫(yī)療工作中，在訊問病史后對患者所患疾病有初步印象的前提病史后對患者所患疾病有初步印象的前提下，要有的放矢的進行重點體格檢查，當下，要有的放矢的進行重點體格檢查，當然這需要醫(yī)學經(jīng)驗做基礎，絕不是頭痛醫(yī)然這需要醫(yī)學經(jīng)驗做基礎，絕不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。頭，腳痛醫(yī)腳。醫(yī)生的醫(yī)生的“成材周期成材周期” 醫(yī)學生需要更長的學習年醫(yī)學生需要更長的學習年限，工作后，又有一個相對長的限，工作后，又有一個相對長的“成材周期成材周期”，所以通常，所以通常40歲左歲左右的醫(yī)生也不敢說自已已有了多右的醫(yī)生也不敢說自已已有了多高的本領，這也就難怪一般人都高的本領，這也就難怪一般人都會認為會認為“醫(yī)生越老越

14、值錢醫(yī)生越老越值錢”，有，有病總想找老醫(yī)生看看心里才感到病總想找老醫(yī)生看看心里才感到踏實。踏實。醫(yī)生的醫(yī)生的“成材周期成材周期” 當然，不應該不加分析地把醫(yī)當然，不應該不加分析地把醫(yī)生的年齡增長看成一種生的年齡增長看成一種“優(yōu)勢優(yōu)勢”。在大多數(shù)情況下，醫(yī)生的知識和經(jīng)在大多數(shù)情況下，醫(yī)生的知識和經(jīng)驗積累會隨著年齡而增長，但前提驗積累會隨著年齡而增長，但前提在于他有較好的基礎，能夠在長期在于他有較好的基礎，能夠在長期實踐過程中不斷提高自已，更新知實踐過程中不斷提高自已，更新知識，才可能使實際水平達到一定的識，才可能使實際水平達到一定的高度，并指望自已的高度，并指望自已的“黃金時代黃金時代”能有所延

15、伸。能有所延伸。警惕醫(yī)院現(xiàn)代化的負效應警惕醫(yī)院現(xiàn)代化的負效應 現(xiàn)代化設備是醫(yī)院的重要優(yōu)秀之一，現(xiàn)代化設備是醫(yī)院的重要優(yōu)秀之一，可使不少疑難病癥更好地得到確診，減可使不少疑難病癥更好地得到確診，減少治療的盲目性；現(xiàn)代化的醫(yī)院對年輕少治療的盲目性；現(xiàn)代化的醫(yī)院對年輕醫(yī)師的成長也很有利，因為他們的診斷醫(yī)師的成長也很有利，因為他們的診斷治療正確與否，都是可隨時借助各種現(xiàn)治療正確與否，都是可隨時借助各種現(xiàn)代化設備提供的數(shù)據(jù)和圖像得到客觀地代化設備提供的數(shù)據(jù)和圖像得到客觀地驗證，并作為總結經(jīng)驗教訓的準則和依驗證，并作為總結經(jīng)驗教訓的準則和依據(jù)，否則難免碰到似是而非、不知誰對據(jù)，否則難免碰到似是而非、不知誰

16、對誰錯的情況。誰錯的情況。警惕醫(yī)院現(xiàn)代化的負效應警惕醫(yī)院現(xiàn)代化的負效應 但是一個醫(yī)生的成長，最根本的是但是一個醫(yī)生的成長，最根本的是體現(xiàn)在診斷治療疾病的基本功底，取決體現(xiàn)在診斷治療疾病的基本功底，取決于他用手、用眼、用腦子的能力比如刀、于他用手、用眼、用腦子的能力比如刀、槍炮是手的延伸，車、飛機是腿的延伸，槍炮是手的延伸，車、飛機是腿的延伸，望遠鏡、雷達是眼的延伸，電話是耳的望遠鏡、雷達是眼的延伸，電話是耳的延伸，那么現(xiàn)代化設備也不過是病史和延伸，那么現(xiàn)代化設備也不過是病史和體檢的補充。體檢的補充。學醫(yī)無止境學醫(yī)無止境 當今是全世界范圍科學技術飛速發(fā)當今是全世界范圍科學技術飛速發(fā)展的時代。醫(yī)學也有了很大的進展，但展的時代。醫(yī)學也有了很大的進展，但還有許多尚未解決甚至根本就未認識的還有許多尚未解決甚至根本就未認識的問題，這樣的基本情況就決定了我們做問題，這樣的基本情況就決定了我們做醫(yī)師的在一生工作中將永遠面臨著解決醫(yī)師的在一生工作中將永遠面臨著解決不了甚至始終解決不了的困難和問題。不了甚至始終解決不了的困難和問題。學醫(yī)無止境學醫(yī)無止境 醫(yī)務工作的確是一種即使活到老、醫(yī)務工作的確是一種即使活到老、干到老、學到老也學不完的行業(yè)?？梢愿傻嚼稀W到老也學不完的行業(yè)。可以說，只有不求上進的醫(yī)師而絕沒有達到說，只有不求上進的醫(yī)師而絕沒有達到了止境的