腹股溝疝見(jiàn)習(xí)課

1、 腹外疝病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理 市人民醫(yī)院外科市人民醫(yī)院外科 張小輝張小輝 2016年年11月月 見(jiàn)習(xí)目的見(jiàn)習(xí)目的1、掌握腹外疝病人的臨床表現(xiàn)。、掌握腹外疝病人的臨床表現(xiàn)。2、掌握腹外疝病人手術(shù)前后的護(hù)理措施。、掌握腹外疝病人手術(shù)前后的護(hù)理措施。3、了解股疝、切口疝、臍疝的臨床表現(xiàn)、了解股疝、切口疝、臍疝的臨床表現(xiàn)。 見(jiàn)習(xí)內(nèi)容 基本概念基本概念 病因與發(fā)病機(jī)理 1. 1. 腹壁強(qiáng)度降低腹壁強(qiáng)度降低 2. 2. 腹內(nèi)壓增高腹內(nèi)壓增高 是疝發(fā)生的是疝發(fā)生的誘發(fā)因素誘發(fā)因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等注意：腹壁強(qiáng)度正常時(shí)，腹內(nèi)壓增高，

2、則不致發(fā)生疝注意：腹壁強(qiáng)度正常時(shí)，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝1、腹股溝區(qū)：位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線下界：腹股溝韌帶 2 2腹腹股股溝溝區(qū)區(qū)的的解解剖剖層層次次3、腹股溝管、腹股溝管即深環(huán)，是即深環(huán)，是腹橫筋膜（深）腹橫筋膜（深）的卵圓形裂隙（在腹股的卵圓形裂隙（在腹股 溝韌帶中點(diǎn)上方溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm1.5cm處）處）即淺環(huán)，是即淺環(huán)，是腹外斜?。\）腹外斜?。\）的三角形裂隙的三角形裂隙( (恥骨旁）恥骨旁）腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹橫肌筋膜腹橫肌筋膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣 腹股溝韌帶和腔隙

3、韌帶腹股溝韌帶和腔隙韌帶 內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶p 內(nèi)邊：腹直肌外緣p 外邊：腹壁下動(dòng)脈p 底邊：腹股溝韌帶腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn) （1）易復(fù)性斜疝： a. a. 可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)），偶有脹痛可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)），偶有脹痛 b. b. 檢查：檢查： 手按淺環(huán)手按淺環(huán)病人咳嗽病人咳嗽膨脹沖擊感膨脹沖擊感 手指緊壓深環(huán)手指緊壓深環(huán)讓病人起立、咳嗽讓病人起立、咳嗽疝塊并不出現(xiàn)疝塊并不出現(xiàn)一旦移一旦移去手指去手指疝塊由外上向內(nèi)下突出疝塊由外上向內(nèi)下突出腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn) 腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)（2 2）難復(fù)性斜疝：）難復(fù)性斜疝：難回納腫塊，脹痛難回

4、納腫塊，脹痛（3 3）嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時(shí)）嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時(shí) a.腫塊不能回納腫塊不能回納, ,明顯疼痛，如為腸管明顯疼痛，如為腸管機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻 b. b. 檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（4 4）絞窄性疝：）絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生膿毒癥，可發(fā)生膿毒癥腹股溝直疝的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 不伴疼痛或其他癥狀不伴疼痛或其他癥狀 半球形腫塊半球形腫塊 極少發(fā)生嵌頓極少發(fā)生嵌頓 腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)斜疝斜疝直疝直疝發(fā)病年齡發(fā)病年齡 多見(jiàn)于兒童及青壯年多見(jiàn)于兒童及青壯年多見(jiàn)于老年人多見(jiàn)于老年人突出途徑突出途徑

5、經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底寬半球形，基底寬回納疝塊后壓住深環(huán)回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊疝塊不再不再突出突出疝塊疝塊仍可仍可突出突出精索與疝囊的關(guān)系精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊的后方精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊頸與疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外外側(cè)側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)嵌頓機(jī)會(huì)較多較多極少極少輔助檢查1透光試驗(yàn)透光試驗(yàn) 腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性，與鞘膜積液鑒

6、別腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性，與鞘膜積液鑒別2實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)血常規(guī)3X線檢查線檢查 疝嵌頓或絞窄疝可見(jiàn)腸梗阻征象疝嵌頓或絞窄疝可見(jiàn)腸梗阻征象 處理原則非手術(shù)治療非手術(shù)治療1）1周歲以下的小嬰兒可暫不手術(shù)。（2）年老體弱或有嚴(yán)重疾病不能適應(yīng)手術(shù)者。 處理：可用棉線束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫。 手術(shù)治療 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史健康史 1一般情況，了解病人的年齡、性別、職業(yè)、女性病人生育史一般情況，了解病人的年齡、性別、職業(yè)、女性病人生育史 2腹股溝疝發(fā)生情況：了解腹股溝疝發(fā)生的狀況、病情進(jìn)展情況及對(duì)日常腹股溝疝發(fā)生情況：了解腹股溝疝發(fā)生的狀況、病情進(jìn)展情況及對(duì)日常 生活的影

7、響。生活的影響。 3相關(guān)因素：了解病人有無(wú)慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等腹內(nèi)壓增相關(guān)因素：了解病人有無(wú)慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等腹內(nèi)壓增高的情況，有無(wú)腹部手術(shù)、外傷、切口感染等病史、了解其營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育等狀況高的情況，有無(wú)腹部手術(shù)、外傷、切口感染等病史、了解其營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育等狀況，有無(wú)糖尿病及血糖及其他慢性病史，有無(wú)阿司匹林、華法林等藥物服用史。，有無(wú)糖尿病及血糖及其他慢性病史，有無(wú)阿司匹林、華法林等藥物服用史。身體狀況身體狀況 局部及全身情況局部及全身情況1、評(píng)估疝塊的部位、大小、質(zhì)地、有無(wú)壓痛、能否、評(píng)估疝塊的部位、大小、質(zhì)地、有無(wú)壓痛、能否回納，用手壓住深環(huán)觀察疝塊能否突出?；丶{，用手壓

8、住深環(huán)觀察疝塊能否突出。2、有無(wú)腹部絞痛、惡心、嘔吐、肛門(mén)、有無(wú)腹部絞痛、惡心、嘔吐、肛門(mén)停止排氣排便等腸梗阻癥狀及誘因停止排氣排便等腸梗阻癥狀及誘因3、有無(wú)壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激、有無(wú)壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征征4、有無(wú)發(fā)熱、脈搏細(xì)速、血壓下降等感染的征象、有無(wú)發(fā)熱、脈搏細(xì)速、血壓下降等感染的征象5、有無(wú)水電解平衡紊亂的、有無(wú)水電解平衡紊亂的征象。征象。 輔助檢查輔助檢查心理心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況術(shù)后評(píng)估術(shù)后評(píng)估常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題1急性疼痛急性疼痛 ：與疝塊嵌頓或絞窄，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。：與疝塊嵌頓或絞窄，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2知識(shí)缺乏：缺乏腹外疝成因，預(yù)防腹內(nèi)壓升高及促進(jìn)