全科醫(yī)療中的臨床診療思維模式1

1、會計學1全科醫(yī)療中的臨床診療思維模式全科醫(yī)療中的臨床診療思維模式1應 診確認處理現(xiàn)患問題預防性照 顧改善求醫(yī)遵醫(yī)行為管理連續(xù)性問 題新模式的體現(xiàn)生物層面心理層面社會層面問題的特 性產(chǎn)生問題的可能性心理背景產(chǎn)生問題的可能性社會背景病人的看法顧慮和期望分析解剖以生物心理社會醫(yī)學模式確認現(xiàn)患問題 能處理患者85%-90%的健康問題11.腿疼或痙攣；12.腰背痛；13.胸痛；14.皮疹；15.皮膚瘙癢；16.白帶增多或瘙癢癥；17.月經(jīng)異常；18.眼部疼痛或不適；19.心悸；20.失眠；21.頭昏或眩暈；22.頭痛；23.便血；24.氣短；25.視力降低或視力模糊；26.泌尿道癥狀；27.疲勞（乏力）

2、；28.體重減輕；29.指（趾）甲問題；30.局部腫塊。美國家庭醫(yī)生（高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、甲亢、甲減、席漢氏綜合癥、各種皮膚?。┪幕团c健康知識貧乏問題、營養(yǎng)不良問題、記憶力減退問題、避孕問題、青少年懷孕問題、兒童早期智力開發(fā)問題、計劃免疫問題、難對付病人問題、各種預防保健問題、各種健康教育問題。是急重病人嗎？開始治療需要進一步檢查嗎？評價或診斷性檢查進一步處理再評價恢復了嗎？是轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)生已康復是加拿大McMaster大學參見：循證醫(yī)學實踐和教學詹思延主譯。北京大學醫(yī)學出版社，20065對當前疾病有診斷、預后實際意義的、可能會影響到主訴評價或治療的其他疾病既往史。6那些疾病是

3、如何治療的？7家族史。（與主訴或疾病治療有關(guān)的）8社會史。（與主訴或疾病治療有關(guān)的）9病人的：（1）想法；（認為自己患了何??？）（2）關(guān)心；（擔心什么？）（3）期望。（想象自身將會發(fā)生什么？）10就診時的情況：（1）急性和/或慢性疾??？（2）主訴的嚴重程度？（3）需要何種幫助？11有關(guān)的體格檢查結(jié)果。12有關(guān)的診斷試驗的結(jié)果。（為了確證或排除某個診斷，如何根據(jù)可靠性、真實性、可接受性、安全性、成本等選擇和解釋診斷試驗） 13用一句話簡練地概括問題是什么？14你認為最可能的診斷（最主要的假設）是什么？15你還懷疑可能有其他診斷嗎？（“備選”診斷）16你打算做哪些診斷性試驗來確證主要假設或排除備選

4、診斷？17你估計病人的預后如何（病程、預期可能發(fā)生的合并癥、結(jié)局等）？18你打算給病人進行什么治療、處置和咨詢？（包括如何處理可能的、嚴重的、敏感的問題；如何比較利弊的大小，選擇適宜的治療方案和可接受的成本）19你將如何監(jiān)控治療？20若治療方案無效果，你還有何應急的計劃？21為了解決上述問題你需要進一步學習哪些核心知識及了解病人的哪些背景情況？（如，病因?qū)W方面：如何確定疾病的病因或危險因素及醫(yī)源性損害？預防方面：如何通過確定和改變危險因素的水平而降低發(fā)生疾病的危險，如何通過篩檢而早期發(fā)現(xiàn)、診斷疾??？） 局部解剖學特點：因左髂總靜脈經(jīng)腰椎前和右側(cè)髂總動脈之后通過，最易受壓迫而致下肢靜脈回流受限重點看左腿！髂左V例如 , 一中年男性因房撲、心衰入院。例行酶學檢查發(fā)現(xiàn)肌酸激酶 持續(xù)升高 , 故擬診急性心肌梗死。但外院病歷表明 3 個月前 CK已明顯升高。這就難以用急性心肌梗死解 釋。后經(jīng)股四頭肌活檢證實為神經(jīng)源性肌萎縮。11.腿疼或痙攣；1