檢驗科開展檢驗項目及臨床意義實用教案

1、我院已開展(kizhn)項目（一）糖尿病特色檢驗(jinyn)項目第1頁/共38頁第一頁，共39頁。我院已開展(kizhn)項目（二）生化(shn hu)檢驗項目第2頁/共38頁第二頁，共39頁。我院已開展(kizhn)項目（三）其他輔助檢驗(jinyn)項目第3頁/共38頁第三頁，共39頁。我院已開展(kizhn)項目（四）第4頁/共38頁第四頁，共39頁。我院已開展(kizhn)項目（五）腎損傷(snshng)檢驗項目第5頁/共38頁第五頁，共39頁。能夠更精確反映胰島B細(xì)胞受損程度(chngd)的檢測C肽測定 能夠更精確反映胰島B細(xì)胞受損程度的檢測C肽測定(cdng) 對于已知的糖尿病患

2、者，需要更準(zhǔn)確的測定(cdng)胰島B細(xì)胞受損程度，就需要進行C肽測定(cdng)。對C肽的測定(cdng)更能準(zhǔn)確反映B細(xì)胞的分泌功能，特別是對于采用胰島素治療的糖尿病人，只能通過測定(cdng)C肽來準(zhǔn)確了解胰島B細(xì)胞功能。 此外，C肽的測定(cdng)還對胰島B細(xì)胞瘤的診斷有重要的參考價值，能夠幫助對低血糖進行鑒別診斷，輔助進行胰島術(shù)后胰島細(xì)胞功能觀察。第6頁/共38頁第六頁，共39頁。90%的1型糖尿病患者血液中存在針對胰島B細(xì)胞的自身抗體：胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）。這些抗體對胰島B細(xì)胞有毒性作用，大大抑制B細(xì)胞功能，加速病情的惡化，

3、這三大抗體強度是胰島B細(xì)胞損傷和自身免疫的標(biāo)志。當(dāng)進行多種胰島細(xì)胞自身抗體聯(lián)合篩查時，如三種抗體均陽性的1型糖尿病直系親屬，發(fā)生1型糖尿病的危險性近100%。所以，1型糖尿病患者必須進行定期測定(cdng)，及時把握病情發(fā)展。對1型糖尿病病況測定具有(jyu)重要意義的檢 測胰島細(xì)胞自身免疫抗體測定第7頁/共38頁第七頁，共39頁。在2型糖尿病人因為經(jīng)常使用胰島素也可以(ky)產(chǎn)生胰島素自身抗體（IAA），此抗體可以(ky)對抗胰島素，使之效價降低。所以2型糖尿病人檢測胰島素自身抗體（IAA）對臨床應(yīng)用胰島素治療可以(ky)提供幫助。在2型糖尿病中出現(xiàn)胰島素細(xì)胞抗體（ICA）陽性，患者可能發(fā)展

4、成為胰島素依賴型糖尿病。對2型糖尿病病況測定具有重要意義的檢測(jin c)胰島自身抗體測定第8頁/共38頁第八頁，共39頁。 一. 血糖、糖化血紅蛋白(xuhng dnbi)、糖化血清蛋白 二. 糖耐量及胰島功能 三. 胰高血糖素及糖尿病三抗體 四. 糖尿病酮癥及乳酸檢驗 五. 糖尿病早期腎損傷及腎功能 六. 糖尿病血液粘度及血脂 七. 糖尿病并發(fā)冠心病及預(yù)警第9頁/共38頁第九頁，共39頁。血 糖 糖化(tnghu)血紅蛋白糖化(tnghu)血清蛋白第10頁/共38頁第十頁，共39頁。血血 糖：糖： 糖是組成人體的重要成分之一，雖然含量僅占人體干重2%，但每日進食的糖量遠(yuǎn)比蛋白質(zhì)與脂肪為多

5、。合理的膳食：碳水化合物占50-60%；脂肪占20-30%；蛋白質(zhì)占15-20%。因此，糖是人體主要的供能物質(zhì)。 人體主要的糖是糖原和葡萄糖。糖原是糖的儲存形式，而葡萄糖是運輸形式；兩者均可氧化，釋放能量。血糖的正常值:3.5-6.1mmol/L 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.糖尿病典型癥狀+隨意血糖大于等于11.1mmol/L 2.空腹血漿葡萄糖大于等于7.0mmol/L 3.OGTT實驗時2小時血漿葡萄糖大于等于11.1mmol/L 具備上述3條的任何一條,而且要在今后的某一天,用3種方法的任何一種再確認(rèn),即可診斷. 血糖超出(choch)正常范圍即為糖尿病。糖尿病本身不可怕，但如不及時控制，產(chǎn)生

6、五大并發(fā)癥：腦、心、腎、眼、足的病變將是不可逆的。 第11頁/共38頁第十一頁，共39頁。1.血糖(xutng)升高(1)生理性升高： 攝入高糖物質(zhì)(wzh)后1-2小時、 劇烈運動、情緒緊張等引起交感神經(jīng)興奮和應(yīng)激情況下可致短期升高。 (2)病理性升高： a.各型糖尿病 b.顱腦外傷、顱腦內(nèi)出血、腦膜炎而引起顱內(nèi)壓增高,刺激血糖中樞使血糖增高。 c.高熱、嘔吐、腹瀉引起的脫水，血漿呈高滲狀態(tài)。 d.其他(qt)內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能亢進等。第12頁/共38頁第十二頁，共39頁。2.血糖(xutng)降低：（1）生理性低血糖(xutng)饑餓或劇烈運動可致血糖(xutng)

7、降低 （2）病理性低血糖A空腹(kngf)低血糖a.功能性飲食低血糖。b.胃切除術(shù)后飲食反應(yīng)性低血糖c.2型糖尿病或糖耐量受損出現(xiàn)晚期低血糖d.藥物引起低血糖，治療糖尿病的藥物使用不當(dāng)?shù)菳餐后低血糖或反應(yīng)性低血糖a.內(nèi)分泌疾病引起的胰島素絕對或相對過剩，如胰島細(xì)胞瘤。b.嚴(yán)重肝細(xì)胞受損所致肝糖原儲存耗竭，如急性重性肝炎。c.營養(yǎng)物質(zhì)缺乏如尿毒癥、嚴(yán)重營養(yǎng)不良。d.急性酒精中毒抑制糖原異生。e.先天性糖原代謝缺乏第13頁/共38頁第十三頁，共39頁。糖化糖化(tnghu)(tnghu)血血紅蛋白紅蛋白（HbA1cHbA1c） 典型的成人血紅蛋白（Hb）是由HbA1（占97%）、HbA2（2.5%

8、）和HbF（0.5%）組成(z chn)。1968年Rahbar首先發(fā)現(xiàn)糖尿病人的紅細(xì)胞中存在一種異常的血紅蛋白，后來證實此種血紅蛋白即為糖化血紅蛋白。層析分析HbA顯示它含有數(shù)種微量Hb成分，即HbA1a、HbA1b和HbA1c，總稱為HbA1，即通常所說的糖化血紅蛋白。糖尿病時HbA1c顯著升高，HbA1a+b亦有升高。通常測定的是HbA1c在血紅蛋白中的百分比。 第14頁/共38頁第十四頁，共39頁。ADA推薦HbA1C大于等于6.5%作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn).還將HbA1C水平為5.7-6.4%的人歸類為糖尿病的高危人群.HbA1C的測定(cdng),其檢測的是紅細(xì)胞內(nèi)結(jié)合有葡萄糖的血紅蛋

9、白.它能很穩(wěn)定地反映2-3個月血糖平均水平,反映葡萄糖代謝的情況.但不能評價檢測當(dāng)時的血糖水平,能說明用藥方案是否有效,血糖控制是否好,是否要調(diào)整治療方案. 第15頁/共38頁第十五頁，共39頁。2 0 1 0 年 全 球(qunqi)糖化血紅蛋白測定共識1.糖化血紅蛋白檢測必須在世界范圍內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化，包括參照系統(tǒng)和數(shù)值報告。2.IFCC的參考系統(tǒng)是唯一能夠滿足標(biāo)準(zhǔn)化要求的方法。3.將來糖化血紅蛋白經(jīng)IFCC單位（mmol/L ）以及衍生的NGSP(%)報告，使 用IFCC-NGSP換算公式。4.需要確?；鶎犹悄虿∪菀撰@得IFCC和NGSP的換算公式。5.雜志編輯和出版社建議(jiny)采用雙重單

10、位報告糖化血紅蛋白。6.糖化血紅蛋白的標(biāo)準(zhǔn)化稱謂HBA1c，在指南或教育材料中也可以簡寫為A1C。7.共識一直到2011年有效，將于2011年杜拜國際糖尿病聯(lián)盟會議上再次討論。第16頁/共38頁第十六頁，共39頁。eAG（mmol/L）=1.59 HBA1c 2.59 HBA1c HBA1c衍生的平均血糖衍生的平均血糖(xutng)(ADAG)(xutng)(ADAG)由于方法上的缺陷由于方法上的缺陷沒有包括在共識中，然而，使用估算的平均血糖沒有包括在共識中，然而，使用估算的平均血糖(xutng)(eAG)(xutng)(eAG)和患者進行討論溝通可能是有益的。和患者進行討論溝通可能是有益的。

11、第17頁/共38頁第十七頁，共39頁。 新發(fā)現(xiàn)的糖尿病病人，臨床檢測只有血糖水平增高，而HbA1C正常。而未控制的糖尿病病人則血糖和HbA1C均增高，在糖尿病被控制的人群中血糖可正常，但HbA1C水平仍較高。 糖尿病患者HbA1C值與空腹血糖值呈正相關(guān)(xinggun)、HbA1C反映患者在測定前6-8周的平均血糖水平，不能反映近期血糖水平，它是反映糖尿病較長時間血糖控制水平的指標(biāo)。第18頁/共38頁第十八頁，共39頁。 糖化血紅蛋白主要(zhyo)用于評定糖尿病的控制程度。控制不佳時可升高至正常的兩倍，按ADA標(biāo)準(zhǔn)要求控制好者可2-3個月檢測一次，控制欠佳者1-2個月檢測一次，妊娠糖尿病及1

12、型糖尿病應(yīng)每月測一次。第19頁/共38頁第十九頁，共39頁。 HbA1C測定可作為研究糖尿病血管合并癥與血糖控制關(guān)系的指標(biāo)，HbA1C長期高水平者易發(fā)生血管合并癥。 不同的研究已經(jīng)(y jing)表明，糖化血紅蛋白處于6-7%時，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率開始顯著。8-10%表明病變?yōu)橹械瘸潭龋?0%為嚴(yán)重病變，易發(fā)生血管合并癥。第20頁/共38頁第二十頁，共39頁。1.1.反應(yīng)血糖水平更全面。反應(yīng)血糖水平更全面。2.2.用于監(jiān)測病人的治療和預(yù)測長期并發(fā)癥風(fēng)險。用于監(jiān)測病人的治療和預(yù)測長期并發(fā)癥風(fēng)險。3.3.標(biāo)本采集標(biāo)本采集(cij)(cij)不需要空腹。不需要空腹。4.4.不受血糖水平波動的影響不受血

13、糖水平波動的影響, ,比如疾病引起的血糖變化比如疾病引起的血糖變化. . 優(yōu) 點：第21頁/共38頁第二十一頁，共39頁。一.藥物影響： 1.已知阻斷膽紅素合成的藥物可以使糖化血蛋白降低。 2.感冒藥可使升高二.紅細(xì)胞減少、糖尿病伴紅細(xì)胞更新增加，貧血、慢性(mn xng)失血、尿毒癥者（紅細(xì)胞壽命縮短）均可導(dǎo)致糖化血紅蛋白降低。三.方法學(xué)的影響 糖化血紅蛋白檢測需要注意(zh y)的問題：第22頁/共38頁第二十二頁，共39頁。 美國從1996年起開展國家(guji)糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計劃（NGSP），每年對各種檢測方法和試劑定期進行評定，認(rèn)可合格的有效期為一年，并在網(wǎng)上公布詳細(xì)數(shù)據(jù)。 當(dāng)前

14、在糖化(tnghu)血紅蛋白的檢測方法很多：比色、分離、電泳、免疫，要求應(yīng)采用可溯源到OCCT參考物方法。第23頁/共38頁第二十三頁，共39頁。糖化糖化(tnghu)(tnghu)血清蛋白血清蛋白（FRUCFRUC） 血清葡萄糖能與白蛋白及其血清蛋白分子血清葡萄糖能與白蛋白及其血清蛋白分子N N末端的氨基酸末端的氨基酸發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)，形成高分子酮胺結(jié)構(gòu)，即為糖化血清蛋發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)，形成高分子酮胺結(jié)構(gòu)，即為糖化血清蛋白。白。 本試驗可有效地反映患者過去本試驗可有效地反映患者過去2-32-3周平均血糖水平，可作周平均血糖水平，可作為糖尿病患者近期內(nèi)控制血糖的靈敏指標(biāo)，特別是用于住院病為

15、糖尿病患者近期內(nèi)控制血糖的靈敏指標(biāo)，特別是用于住院病人調(diào)整用藥，同一患者前后連續(xù)人調(diào)整用藥，同一患者前后連續(xù)(linx)(linx)檢測結(jié)果的比較更有檢測結(jié)果的比較更有價值。價值。第24頁/共38頁第二十四頁，共39頁。 經(jīng)專家們研究(ynji)證明：糖化血清蛋白（Fruc）是早期糖基化產(chǎn)物，白蛋白和其它血漿蛋白的糖基化主要發(fā)生在蛋白質(zhì)的賴氨酸殘基上，血漿中游離的糖基化產(chǎn)物通過血管內(nèi)皮細(xì)胞吞噬而沉積于血管壁，導(dǎo)致糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生，因此可以用于2型糖尿病合并冠心病預(yù)測，但其特異性不高，所以聯(lián)合超敏C-反應(yīng)蛋白其敏感性和特異性分別為50.7和80.1.結(jié)合血脂，聯(lián)合檢測對于2型糖尿病合并冠心

16、病的預(yù)防及早期監(jiān)測具有參考價值。第25頁/共38頁第二十五頁，共39頁。葡萄糖耐量試驗(shyn)第26頁/共38頁第二十六頁，共39頁。葡萄糖耐量試驗(shyn) （OGTT） 是一項檢測機體對葡萄糖負(fù)荷的經(jīng)典試驗，已延用多年，經(jīng)久不衰，可稱為診斷(zhndun)糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。 觀察血糖上升或下降的程度與速度，以了解機體對刺激物的耐受能力，臨床上用以確定(qudng)糖尿病、糖耐量異常和其他少見疾病的診斷，并間接地推測胰島的分泌情況。第27頁/共38頁第二十七頁，共39頁。（1）臨床懷疑有糖尿病、妊娠(rnshn)糖尿病及兒童糖尿病者，而只 根據(jù)空腹血糖或隨機血糖不能確診者；（2）空腹血糖

17、在6.17.0mmol/L（110126mg/dl）者；（3）尿糖陽性的鑒別診斷，如腎性糖尿、餐后糖尿，需同時查 尿糖；什么情況下要做口服什么情況下要做口服(kuf)葡萄糖耐量葡萄糖耐量試驗？試驗？（4）原有糖耐量異常的隨訪；（5）有糖尿病家族史的隨訪；（6）肥胖、血脂異常、高尿酸血癥及代謝綜合征 等糖尿病易發(fā)人群；（7）評價胰島細(xì)胞功能(gngnng)，同時測定胰島素、C-肽、 胰高糖素。第28頁/共38頁第二十八頁，共39頁?？诜咸烟悄土吭囼灴诜咸烟悄土吭囼?shyn)前 要 注 意 哪 些 事 項前 要 注 意 哪 些 事 項（1）試驗前飲食(ynsh)：過分限制碳水化合物飲食(yn

18、sh)可使糖耐量曲線低平，出現(xiàn)誤差。試驗前3日應(yīng)該每日攝入碳水化合物150-300克（基本上不限主食），對嚴(yán)重營養(yǎng)不良者可延長準(zhǔn)備時間至1-2周。試驗前禁用咖啡、茶、酒和吸煙。（2）避免精神緊張和精神刺激：精神緊張和精神刺激可以使交感神經(jīng)興奮，血糖升高，使試驗結(jié)果呈假陽性。值得指出有極少數(shù)患者由于精神過度緊張而造成“暈血癥”的患者，盡可能不作或嚴(yán)密關(guān)注。第29頁/共38頁第二十九頁，共39頁。（3）避免應(yīng)激狀態(tài)：避免在應(yīng)激狀態(tài)（發(fā)燒、肺炎、頻繁的心絞痛或急性心肌梗塞(xn j n s)、腦血管意外、急性胃腸炎、胃大部切除術(shù)后，嚴(yán)重外傷或手術(shù)等）時進行此試驗，可以在應(yīng)激狀態(tài)過后進行。（4）避免在

19、急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒發(fā)作期進行該試驗，在試驗前要檢查尿酮體。（5）藥物：許多藥物都可影響糖耐量，如服用氫氯噻嗪、水楊酸鈉需停用3-4天、口服避孕藥需停用1周。試驗前是否停用降糖類藥及停用時間主管醫(yī)生確定。（6）體力活動：劇烈的體力活動可以促進葡萄糖的利用，試驗前要靜坐休息半小時。口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗(shyn)前 要 注 意 哪 些 事 項前 要 注 意 哪 些 事 項第30頁/共38頁第三十頁，共39頁。 空腹至少空腹至少8-168-16小時。試驗應(yīng)該在清晨小時。試驗應(yīng)該在清晨8-108-10時開時開始。先抽一次靜脈血，然后服葡萄糖或饅頭，分別于始。先抽一次靜脈血，然后服葡

20、萄糖或饅頭，分別于1/21/2小時、小時、1 1小時、小時、2 2小時、小時、3 3小時，抽取靜脈血化驗小時，抽取靜脈血化驗血糖、胰島素、血糖、胰島素、C-C-肽或其它檢測。試驗中如果發(fā)生惡肽或其它檢測。試驗中如果發(fā)生惡心、嘔吐，或者心、嘔吐，或者(huzh)(huzh)食用其它食品飲料時應(yīng)停食用其它食品飲料時應(yīng)停止試驗，待止試驗，待2 2周后再進行該試驗。周后再進行該試驗。 OGTT或饅頭(mn tou)餐試驗規(guī)范操作：第31頁/共38頁第三十一頁，共39頁。 1. 正常人葡萄糖耐量正常人葡萄糖耐量空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L,口服葡萄糖口服葡萄糖0.5-1h達(dá)峰值，血糖峰值達(dá)峰值，血

21、糖峰值11.1mmol/L; 2h恢復(fù)正常水平。尿糖均為陰性恢復(fù)正常水平。尿糖均為陰性2.糖尿病性糖耐量糖尿病性糖耐量空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L，上升曲線峰值，上升曲線峰值11.1mmol/L,下降緩慢且峰值后下降緩慢且峰值后移。移。3.空腹血糖受損或糖耐量受損空腹血糖受損或糖耐量受損空腹血糖空腹血糖6.1-7.0 mmol/L，而服糖后，而服糖后2h血糖恢復(fù)正常水平，為空腹血血糖恢復(fù)正常水平，為空腹血糖受損?？崭寡钦?，而服糖后糖受損。空腹血糖正常，而服糖后2h血糖在血糖在7.811.1 mmol/L為糖為糖耐量受損。耐量受損。4平坦型糖耐量曲線平坦型糖耐量曲線特點是糖負(fù)荷后血糖不

22、以正常形式升高，其不同時間血糖值均低于正常。特點是糖負(fù)荷后血糖不以正常形式升高，其不同時間血糖值均低于正常。這種現(xiàn)象見于小腸吸收不良，垂體功能或腎上腺分泌低下。這種現(xiàn)象見于小腸吸收不良，垂體功能或腎上腺分泌低下。5. 儲存延遲型糖耐量曲線儲存延遲型糖耐量曲線特點為服糖后血糖水平急劇升高，峰值出現(xiàn)早且超過特點為服糖后血糖水平急劇升高，峰值出現(xiàn)早且超過10 mmol/L，而，而2h血糖又低于正常型血糖水平。這是由于腸道迅速吸收葡萄糖，而肝血糖又低于正常型血糖水平。這是由于腸道迅速吸收葡萄糖，而肝臟又不能相應(yīng)快速攝取和處理葡萄糖而使血糖升高，引起反應(yīng)性胰島素臟又不能相應(yīng)快速攝取和處理葡萄糖而使血糖升

23、高，引起反應(yīng)性胰島素分泌增多，進一步致肝外組織利用葡萄糖加快，使分泌增多，進一步致肝外組織利用葡萄糖加快，使2h血糖降低。常見血糖降低。常見于胃切除術(shù)后或嚴(yán)重肝病患者。于胃切除術(shù)后或嚴(yán)重肝病患者。第32頁/共38頁第三十二頁，共39頁。糖代謝(dixi)分類：空腹血糖（空腹血糖（FBG）餐后餐后2小時（小時（PGB）正常血糖正常血糖 (NGR)6.17.8空腹血糖受損空腹血糖受損（IFG）6.17.07.8糖耐量減低糖耐量減低（IGT） 7.07.811.1糖尿病糖尿?。―M）7.011.1第33頁/共38頁第三十三頁，共39頁。1.糖尿病癥（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降） 1）隨