胎兒心臟畸形超聲表現(xiàn)

1、胎兒心臟畸形胎兒心臟畸形 超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院吉旭姣室缺超聲檢查平面：室缺超聲檢查平面： 四腔心切面四腔心切面 左室流出道切面左室流出道切面 心底短軸切面心底短軸切面室缺超聲表現(xiàn)：室缺超聲表現(xiàn)： 室間隔連續(xù)性中斷，由于超聲的界面效應(yīng)，在缺室間隔連續(xù)性中斷，由于超聲的界面效應(yīng)，在缺損處呈現(xiàn)一強(qiáng)回聲反光點，這在鑒別室缺與膜部回?fù)p處呈現(xiàn)一強(qiáng)回聲反光點，這在鑒別室缺與膜部回聲失落造成的假室缺尤為重要。聲失落造成的假室缺尤為重要。室間隔缺損VSD室缺室缺室缺室缺 完全性房室通道完全性房室通道超聲檢查平面：四腔心切超聲檢查平面：四腔心切面面超聲表現(xiàn)：即心內(nèi)膜墊十超聲表現(xiàn)：即心內(nèi)膜墊十字交

2、叉消失，房間隔下字交叉消失，房間隔下部和室間隔上部缺失，部和室間隔上部缺失，左右房室瓣異常，形成左右房室瓣異常，形成一個較大的房室通道，一個較大的房室通道，彩超僅顯示一條房室血彩超僅顯示一條房室血流流房室通道房室通道 不完全性房室通道不完全性房室通道超聲平面：四腔心切面超聲平面：四腔心切面超聲表現(xiàn)：不典型，似見兩個不超聲表現(xiàn)：不典型，似見兩個不太清晰的房室瓣回聲，但兩太清晰的房室瓣回聲，但兩房室瓣相交處位置較低，且房室瓣相交處位置較低，且無十字交叉顯示，二尖瓣、無十字交叉顯示，二尖瓣、三尖瓣在室間隔上的附著點三尖瓣在室間隔上的附著點失去一高一低的結(jié)構(gòu)，還常失去一高一低的結(jié)構(gòu)，還常見房間隔下部缺

3、失或單心房，見房間隔下部缺失或單心房，彩超顯示倒彩超顯示倒“V”形、倒形、倒“Y”行、行、“X”行房室血流，失去行房室血流，失去平行關(guān)系。平行關(guān)系。左心發(fā)育不良左心發(fā)育不良超聲切面：四腔心，左室流出道，三血管平面超聲診斷：左心室小于正常，嚴(yán)重者左心室極小，不能顯示中空的腔室，左心房略小也可正常大小，升主動脈狹窄四腔心切面：往往只見右心單一房室血流，在心房可見左向右分流，左心狹小，心軸明顯偏左三血管平面：見主動脈弓返流信號，其色彩與肺動脈血流色彩相反，說明主動脈弓的血流不是流向降主動脈，而是由動脈導(dǎo)管返流而來。右心發(fā)育不良右心發(fā)育不良病因：主要是肺動脈閉鎖病因：主要是肺動脈閉鎖超聲切面：四腔心，

4、三血管超聲切面：四腔心，三血管超聲診斷：四腔心切面：右超聲診斷：四腔心切面：右心室小于正常，嚴(yán)重者右心室小于正常，嚴(yán)重者右室完全關(guān)閉，若存在三尖室完全關(guān)閉，若存在三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，可有瓣狹窄或關(guān)閉不全，可有右心室顯示右心室顯示,彩超可僅顯示彩超可僅顯示一條左心的房室血流一條左心的房室血流三血管切面三血管切面:可顯示肺動脈狹可顯示肺動脈狹窄、肺動脈返流窄、肺動脈返流單心房單心室：僅見單心房單心室：僅見一個心房一個心房SA、一個房、一個房室瓣、一個心室室瓣、一個心室SV，彩超只顯示一條房室彩超只顯示一條房室血流血流 Ebsteins（三尖瓣下移）（三尖瓣下移） 四腔心切面：右心房四腔心切面：右

5、心房顯著增大，心內(nèi)膜墊顯著增大，心內(nèi)膜墊“十字交叉十字交叉”結(jié)構(gòu)消結(jié)構(gòu)消失，三尖瓣瓣葉下移失，三尖瓣瓣葉下移至右心室，三尖瓣至右心室，三尖瓣CDFI可見心室收縮期可見心室收縮期大量血液返流至右心大量血液返流至右心房房法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥占活產(chǎn)先心患兒的占活產(chǎn)先心患兒的5%-10%四種異常改變：四種異常改變：1.室間隔缺損室間隔缺損:2.主動脈騎跨：主動脈騎跨：3.右心室肥大右心室肥大4.肺動脈狹窄肺動脈狹窄結(jié) 語法四法四室缺室缺肺動脈狹窄肺動脈狹窄完全性大血管錯位完全性大血管錯位: 左右房室間的連接正常，聲左右房室間的連接正常，聲像圖診斷是主動脈與肺動脈像圖診斷是主動脈與肺動脈無互相交叉，兩者

6、平行而出，無互相交叉，兩者平行而出，兩條平行的大血管可在左右兩條平行的大血管可在左右心室上方直行向上，也可一心室上方直行向上，也可一起彎向右前方然后再向左后起彎向右前方然后再向左后上方行走，呈兩個緊靠的上方行走，呈兩個緊靠的“C”形結(jié)構(gòu)形結(jié)構(gòu)，繼續(xù)跟蹤大血，繼續(xù)跟蹤大血管可見從右室發(fā)出的血管其管可見從右室發(fā)出的血管其分支高而遠(yuǎn)，為主動脈弓的分支高而遠(yuǎn)，為主動脈弓的頸血管分支，而從左室發(fā)出頸血管分支，而從左室發(fā)出的大血管其分支則低而近，的大血管其分支則低而近，為肺動脈的左右分支為肺動脈的左右分支右室雙流出道右室雙流出道1.肺動脈及大部分的主動脈均發(fā)自右心室肺動脈及大部分的主動脈均發(fā)自右心室2.臨

7、床較少見，發(fā)病率約占所有先心的臨床較少見，發(fā)病率約占所有先心的1%3.右室雙流出道一定存在室間隔缺損，缺損可在主右室雙流出道一定存在室間隔缺損，缺損可在主動脈下方，也可在肺動脈下方動脈下方，也可在肺動脈下方 右室雙流出道聲像圖上見室間隔缺損，主動脈與肺動脈均發(fā)自右心室，兩條大血管可能表現(xiàn)為平行而出，也可能二者略有交叉永存動脈干永存動脈干指僅一條大血管從心臟發(fā)出，然后分支出冠狀指僅一條大血管從心臟發(fā)出，然后分支出冠狀動脈、肺動脈、主動脈動脈、肺動脈、主動脈永存動脈干聲像圖特點：永存動脈干聲像圖特點：單條大血管騎跨在室單條大血管騎跨在室間隔上，在三血管平間隔上，在三血管平面上無血流圖顯示面上無血流

8、圖顯示依靠二維超聲做出判斷依靠二維超聲做出判斷并不容易并不容易最常合并的心內(nèi)畸形是室間隔缺損最常合并的心內(nèi)畸形是室間隔缺損主動脈縮窄主動脈縮窄1.定義：主動脈弓上任何部位出現(xiàn)的狹窄，呈隔膜樣突向官腔，最易發(fā)生的部位是主動脈弓峽部2.超聲切面：主動脈長軸、三血管平面3.最常用的切面是三血管平面：正常主動脈弓、動脈導(dǎo)管、降主動脈三者呈“Y”形，主動脈縮窄時“Y”形中的一個分叉變得細(xì)小主 動 脈 縮 窄識別判定主動脈心臟腫瘤心臟腫瘤橫紋肌瘤占58%-60%，畸胎瘤占20%橫紋肌瘤的聲像特點是：多發(fā)性結(jié)節(jié)狀，大多位于心室內(nèi)，腫瘤呈均勻強(qiáng)回聲，預(yù)后取決于腫瘤的大小、所處部位、腫瘤類型心室內(nèi)強(qiáng)回聲光斑心室

9、內(nèi)強(qiáng)回聲光斑 是一個聲像圖表現(xiàn)，不是一種心臟畸形，更不是一種心臟異常診斷，隨著妊娠月份的增加，多數(shù)漸漸模糊不清、縮小、甚至消失發(fā)生機(jī)制：1.心室內(nèi)腱索增厚2.乳頭肌中央礦物質(zhì)沉積、鈣化對于大部分可能無重要臨床意義，有一部分可能出現(xiàn)在其他心內(nèi)或心外異常中心室內(nèi)強(qiáng)回聲光斑心臟外翻胸前壁缺損，心臟在浸泡于羊水中羊水中收縮與舒張，心臟結(jié)構(gòu)可正常也可異常心包積液可由感染引起，也可為急性可由感染引起，也可為急性重度貧血，雙胎輸血綜合征重度貧血，雙胎輸血綜合征導(dǎo)致的胎兒水腫的一個表現(xiàn)，導(dǎo)致的胎兒水腫的一個表現(xiàn)，單純心包積液是染色體異常單純心包積液是染色體異常的線索，尤其是的線索，尤其是21-三體，三體，單純少量心包積液應(yīng)與正常單純少量心包積液應(yīng)