腦卒中篩查的體格檢查

1、上海市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（2013）腦卒中初篩體格檢查腦卒中初篩體格檢查神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科謝冬梅謝冬梅利用卷尺測(cè)量身高利用卷尺測(cè)量身高 固定卷尺，鋼卷尺的一端緊貼地面，用膠布固定。固定卷尺，鋼卷尺的一端緊貼地面，用膠布固定。 緊貼墻壁向上拉出卷尺至其最大量程，將卷尺的一端用透明膠緊貼墻壁向上拉出卷尺至其最大量程，將卷尺的一端用透明膠布帶固定在墻面上，中間部分也可用膠布固定。布帶固定在墻面上，中間部分也可用膠布固定。 注意保持卷尺與地面垂直，并在卷尺下的地面上放置干凈的塑注意保持卷尺與地面垂直，并在卷尺下的地面上放置干凈的塑料布，最好用膠布固定。料布，最好用膠布固定。 將三角板一直角邊沿卷尺水

2、平下滑，直至另一直角邊貼被測(cè)者將三角板一直角邊沿卷尺水平下滑，直至另一直角邊貼被測(cè)者的身高。的身高。 被測(cè)者離開塑料布，調(diào)查員目光與三角板確定的皮尺刻度在同被測(cè)者離開塑料布，調(diào)查員目光與三角板確定的皮尺刻度在同一水平面上，記錄讀數(shù)，具體數(shù)值精確到一水平面上，記錄讀數(shù)，具體數(shù)值精確到0.10.1厘米。厘米。上海市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（2013）2儀器檢查與校正儀器檢查與校正測(cè)量前身高計(jì)的測(cè)量前身高計(jì)的檢查與校正檢查與校正 立柱與踏板垂直立柱與踏板垂直，靠墻置于平整地面上。，靠墻置于平整地面上。 立柱與滑測(cè)板垂直立柱與滑測(cè)板垂直，滑動(dòng)自如。，滑動(dòng)自如。3測(cè)量圖和注意事項(xiàng)測(cè)量圖和注意事項(xiàng)脫去鞋、帽

3、子、去掉頭飾、松開發(fā)脫去鞋、帽子、去掉頭飾、松開發(fā)髻和解開發(fā)辮等。髻和解開發(fā)辮等。站在踏板上，取立正姿勢(shì)，挺胸收站在踏板上，取立正姿勢(shì)，挺胸收腹。腹。腳跟靠攏，腳尖分開約腳跟靠攏，腳尖分開約60。 ，雙膝，雙膝并攏挺直。并攏挺直。兩眼平視正前方，眼眶下緣點(diǎn)與外兩眼平視正前方，眼眶下緣點(diǎn)與外耳門上緣點(diǎn)保持在同一水平（耳眼耳門上緣點(diǎn)保持在同一水平（耳眼平面）平面）腳跟、臀部和兩肩胛骨間三個(gè)點(diǎn)同腳跟、臀部和兩肩胛骨間三個(gè)點(diǎn)同時(shí)接觸立柱；時(shí)接觸立柱；手臂自然垂于身體兩側(cè)，掌心朝向手臂自然垂于身體兩側(cè)，掌心朝向大腿。大腿。讀數(shù)時(shí)，測(cè)量者的眼睛與水平壓板讀數(shù)時(shí)，測(cè)量者的眼睛與水平壓板在同一水平面上。在同一

4、水平面上。上海市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（2013）4測(cè)量和讀數(shù)測(cè)量和讀數(shù) 測(cè)量者手持滑側(cè)板輕輕向下滑動(dòng)，直到底面與顱頂點(diǎn)測(cè)量者手持滑側(cè)板輕輕向下滑動(dòng)，直到底面與顱頂點(diǎn)相接觸；相接觸； 讀數(shù)：以厘米為單位，記錄到小數(shù)點(diǎn)后一位；測(cè)量者讀數(shù)：以厘米為單位，記錄到小數(shù)點(diǎn)后一位；測(cè)量者的眼睛與滑測(cè)板在同一水平面上的眼睛與滑測(cè)板在同一水平面上上海市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（2013）5儀器儀器儀器：電子體重秤儀器：電子體重秤 單位：公斤單位：公斤精確度：精確度：0.10.1公斤公斤上海市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（2013）6二、體重測(cè)量二、體重測(cè)量中國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)：輕體重：輕體重：BMI18 健康體重：

5、健康體重：18.5BMI24超重：超重：24BMI28肥胖：肥胖：BMI28測(cè)量步驟測(cè)量步驟被測(cè)者脫去鞋、帽子及外套，僅穿單層衣服。取被測(cè)者脫去鞋、帽子及外套，僅穿單層衣服。取出隨身攜帶的物品，如錢包、手機(jī)等。出隨身攜帶的物品，如錢包、手機(jī)等。被測(cè)者平靜站于體重秤上，兩腳位置左右對(duì)稱。被測(cè)者平靜站于體重秤上，兩腳位置左右對(duì)稱。身體直立，雙臂自然下垂，放松于身體兩側(cè)，頭身體直立，雙臂自然下垂，放松于身體兩側(cè)，頭部直立，雙眼平視。部直立，雙眼平視。待體重秤讀數(shù)穩(wěn)定后，調(diào)查員記錄讀數(shù)，注意囑待體重秤讀數(shù)穩(wěn)定后，調(diào)查員記錄讀數(shù)，注意囑咐被測(cè)者保持直立狀態(tài)。咐被測(cè)者保持直立狀態(tài)。測(cè)量時(shí)注意輕上輕下。測(cè)量

6、時(shí)注意輕上輕下。體重秤放置在平整、堅(jiān)實(shí)的地面。體重秤放置在平整、堅(jiān)實(shí)的地面。上海市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（2013）7上海市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（2013）8三、腰圍測(cè)量三、腰圍測(cè)量被測(cè)者直立，雙臂適當(dāng)張開下垂，雙腳合被測(cè)者直立，雙臂適當(dāng)張開下垂，雙腳合并，體重均勻分擔(dān)在雙腳，露出腹部皮膚，并，體重均勻分擔(dān)在雙腳，露出腹部皮膚，測(cè)量時(shí)平緩呼吸，勿收腹或屏氣。測(cè)量時(shí)平緩呼吸，勿收腹或屏氣。腰圍的測(cè)量時(shí)在肚臍上緣上腰圍的測(cè)量時(shí)在肚臍上緣上1cm的水平上的水平上進(jìn)行。測(cè)量時(shí)皮尺刻度下緣距肚臍上緣進(jìn)行。測(cè)量時(shí)皮尺刻度下緣距肚臍上緣1cm處，水平環(huán)繞一周。測(cè)量時(shí)皮尺應(yīng)輕處，水平環(huán)繞一周。測(cè)量時(shí)皮尺應(yīng)輕

7、輕貼住皮膚，不應(yīng)壓入皮膚；輕貼住皮膚，不應(yīng)壓入皮膚；腰圍尺前后應(yīng)在同一高度，測(cè)量腰圍尺前后應(yīng)在同一高度，測(cè)量員目光與員目光與腰圍尺腰圍尺刻度在同一水平面上，記錄讀數(shù)，刻度在同一水平面上，記錄讀數(shù)，具體數(shù)值精確到具體數(shù)值精確到0.1厘米厘米；調(diào)查對(duì)象在測(cè)量時(shí)身體應(yīng)盡量保持靜止?fàn)钫{(diào)查對(duì)象在測(cè)量時(shí)身體應(yīng)盡量保持靜止?fàn)顟B(tài)，特別是微張的雙臂不能將衣服撩起或態(tài)，特別是微張的雙臂不能將衣服撩起或去下意識(shí)地提褲子。去下意識(shí)地提褲子。 圖示圖示1：在最底部一根肋骨與髂骨之間的測(cè)量部位：在最底部一根肋骨與髂骨之間的測(cè)量部位上海市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（2013）9注意點(diǎn)注意點(diǎn)女性：高跟鞋應(yīng)脫去女性：高跟鞋應(yīng)脫去關(guān)

8、注被測(cè)者的隱私：關(guān)注被測(cè)者的隱私：女性測(cè)量員女性測(cè)量員屏風(fēng)屏風(fēng)上海市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（2013）10測(cè)量血壓的要求測(cè)量血壓的要求被測(cè)者測(cè)量前被測(cè)者測(cè)量前1 1小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)或鍛煉以及進(jìn)食、喝飲料，例如茶、咖啡；或鍛煉以及進(jìn)食、喝飲料，例如茶、咖啡；避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于過(guò)高或過(guò)低的溫度下，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于過(guò)高或過(guò)低的溫度下，不要服用影響血壓的藥物等。測(cè)量前不要服用影響血壓的藥物等。測(cè)量前3030分分鐘內(nèi)避免吸煙，精神放松，排空膀胱，安鐘內(nèi)避免吸煙，精神放松，排空膀胱，安靜休息靜休息5 5分鐘。分鐘。測(cè)量時(shí)被測(cè)者應(yīng)精神放松，避免用力，說(shuō)測(cè)量時(shí)被測(cè)者應(yīng)精神放松，避免用

9、力，說(shuō)話和移動(dòng)。話和移動(dòng)。上海市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（2013）11測(cè)量血壓的體位測(cè)量血壓的體位被測(cè)者坐在調(diào)查員的左側(cè)對(duì)面，左手被測(cè)者坐在調(diào)查員的左側(cè)對(duì)面，左手肘部平置在桌面上，雙腳平置不交叉。肘部平置在桌面上，雙腳平置不交叉。上海市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（2013）12輕壓肘窩處輕壓肘窩處肱動(dòng)脈上肱動(dòng)脈上不得與袖帶接觸，更不可塞在在袖帶下不得與袖帶接觸，更不可塞在在袖帶下測(cè)量血壓的方法測(cè)量血壓的方法確認(rèn)將臂帶的空氣管插頭插入本體的空氣管插孔并將臂帶纏在左臂上，最好是將袖確認(rèn)將臂帶的空氣管插頭插入本體的空氣管插孔并將臂帶纏在左臂上，最好是將袖帶纏在裸露的肌膚上，若有較厚的上衣，測(cè)量時(shí)應(yīng)脫去上

10、衣，勿卷起衣袖。帶纏在裸露的肌膚上，若有較厚的上衣，測(cè)量時(shí)應(yīng)脫去上衣，勿卷起衣袖。確認(rèn)臂帶的位置。被測(cè)者左手手掌向上，臂帶從上方纏繞，臂帶底部應(yīng)位于上臂肘確認(rèn)臂帶的位置。被測(cè)者左手手掌向上，臂帶從上方纏繞，臂帶底部應(yīng)位于上臂肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)往上關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)往上2-3cm，臂帶不可覆蓋肘關(guān)節(jié)部，空氣管應(yīng)在中指的延長(zhǎng)線上。，臂帶不可覆蓋肘關(guān)節(jié)部，空氣管應(yīng)在中指的延長(zhǎng)線上。纏上臂帶。沿著上臂的形狀將臂帶纏緊（手臂與臂帶間無(wú)縫隙，用布搭扣固定。纏上臂帶。沿著上臂的形狀將臂帶纏緊（手臂與臂帶間無(wú)縫隙，用布搭扣固定。肘部放置位置，手心向上，輕輕松開，臂帶的中心處與心臟保持在同一水平位置。肘部放置位置，手心向上，輕輕

11、松開，臂帶的中心處與心臟保持在同一水平位置。若手臂過(guò)低，應(yīng)將手臂墊起使得臂帶中心與心臟保持水平。若手臂過(guò)低，應(yīng)將手臂墊起使得臂帶中心與心臟保持水平。再將聽診器胸件置于肘窩處的肱動(dòng)脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接，不可壓得太再將聽診器胸件置于肘窩處的肱動(dòng)脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接，不可壓得太重，不得與袖帶接觸，更不可塞在在袖帶下。重，不得與袖帶接觸，更不可塞在在袖帶下。然后向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞注升高（然后向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞注升高（20-30mmhg）后，開始緩緩放氣，兩眼平視汞柱緩慢下降。后，開始緩緩放氣，兩眼平視汞柱緩慢下降。當(dāng)聽

12、到的第一次響聲時(shí)的汞柱數(shù)值為收縮壓，然后聲音突然變小而低沉，最終聲音當(dāng)聽到的第一次響聲時(shí)的汞柱數(shù)值為收縮壓，然后聲音突然變小而低沉，最終聲音消失，聲音消失時(shí)汞柱的數(shù)值為舒張壓。消失，聲音消失時(shí)汞柱的數(shù)值為舒張壓。完成一次測(cè)量后，松開臂帶，可讓測(cè)量對(duì)象稍微活動(dòng)手臂，靜坐完成一次測(cè)量后，松開臂帶，可讓測(cè)量對(duì)象稍微活動(dòng)手臂，靜坐1分鐘，再進(jìn)行一次分鐘，再進(jìn)行一次測(cè)量，共測(cè)量測(cè)量，共測(cè)量2次。次。上海市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（2013）13 發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測(cè)。重測(cè)時(shí)英待水銀柱發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測(cè)。重測(cè)時(shí)英待水銀柱降至降至“0”點(diǎn)，稍等片刻后再測(cè)量點(diǎn)，稍等片刻后再測(cè)量 充氣時(shí)速度不宜

13、過(guò)猛、過(guò)高，防止水銀外溢，放氣時(shí)充氣時(shí)速度不宜過(guò)猛、過(guò)高，防止水銀外溢，放氣時(shí)不可過(guò)快，以不可過(guò)快，以26mmHg/s的速度為宜，以免讀數(shù)有誤的速度為宜，以免讀數(shù)有誤差。差。 測(cè)血壓時(shí)肱動(dòng)脈、水銀柱測(cè)血壓時(shí)肱動(dòng)脈、水銀柱“0”刻度與心臟在同一水平刻度與心臟在同一水平，若手臂高于心臟，測(cè)得的血壓偏低，反之則偏高。，若手臂高于心臟，測(cè)得的血壓偏低，反之則偏高。 偏癱患者應(yīng)測(cè)量健側(cè)。偏癱患者應(yīng)測(cè)量健側(cè)。 袖帶平整纏于上臂中部，其下緣距肘窩上袖帶平整纏于上臂中部，其下緣距肘窩上23cm，松，松緊以能放入一指為宜，過(guò)緊測(cè)得的血壓偏低，過(guò)松則緊以能放入一指為宜，過(guò)緊測(cè)得的血壓偏低，過(guò)松則血壓偏高。血壓偏高

14、。2022-5-1114測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)測(cè)量血壓的注意事項(xiàng) 體格檢查：心臟聽診體格檢查：心臟聽診15房顫或瓣膜性心臟病判斷標(biāo)準(zhǔn)：既往病史（二級(jí)以上醫(yī)院診斷）/本次心電圖提示心房顫動(dòng)。房顫或心跳不規(guī)則者免費(fèi)測(cè)量房顫或心跳不規(guī)則者免費(fèi)測(cè)量心電圖心電圖心臟聽診1被測(cè)量者采取仰臥位，必要時(shí)可變換體位進(jìn)行心臟聽診檢查。2被測(cè)量者呼吸應(yīng)平靜自如，有時(shí)亦可充分呼氣后，屏氣進(jìn)行聽診，以排除呼吸音對(duì)心音的干擾及呼吸對(duì)心臟的影響。3聽診順序一般常開始于二尖瓣聽診區(qū)，隨之沿逆時(shí)鐘方向依次檢查肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣聽診區(qū)，避免遺漏。4對(duì)疑有心臟病的病人除在上述各個(gè)瓣膜聽診區(qū)進(jìn)行聽診處，還應(yīng)在心前區(qū)、頸部、腋下等處進(jìn)行聽診。5聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音及心包摩擦音等。頸動(dòng)脈聽診頸動(dòng)脈體表標(biāo)志：垂直線：以胸鎖乳突肌前緣做垂直線，甲狀軟骨做一橫線，頸動(dòng)脈體表標(biāo)志：垂直線：以胸鎖乳突肌前緣做垂直線，甲狀軟骨做一橫線，橫線和垂直線交叉點(diǎn)為頸總動(dòng)脈分叉處。橫線和垂直線交叉點(diǎn)為頸總動(dòng)脈分叉處。頸動(dòng)脈聽診區(qū)頸動(dòng)脈聽診區(qū)椎動(dòng)脈聽診區(qū)：胸鎖乳突肌后緣的上側(cè)。椎動(dòng)脈聽診區(qū)：胸鎖乳突肌后緣的上側(cè)。鎖骨下動(dòng)脈聽診區(qū)：鎖骨上窩的內(nèi)側(cè)。鎖骨下動(dòng)脈聽診區(qū)：鎖骨上窩的內(nèi)側(cè)。眼動(dòng)脈聽診區(qū)：眼球上聽。眼動(dòng)脈聽診區(qū)：眼球上聽。頸動(dòng)脈聽診1一般被測(cè)量者采取