外科急腹癥的診斷與臨床思維ppt課件

1、 如何搞好急腹癥學(xué)教學(xué)或繼續(xù)醫(yī)學(xué)教如何搞好急腹癥學(xué)教學(xué)或繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、培育科學(xué)性臨床思想、抑制思想偏育、培育科學(xué)性臨床思想、抑制思想偏向、進一步提高臨床診治程度是一個非常向、進一步提高臨床診治程度是一個非常重要的臨床課題。重要的臨床課題。急腹癥：急腹癥： 是指各種緣由所致的腹部臟器的急性是指各種緣由所致的腹部臟器的急性疾病和表現(xiàn)以急性腹部病癥為特征的一組疾病和表現(xiàn)以急性腹部病癥為特征的一組疾病的總稱。疾病的總稱。 它是以急性腹痛為特征，常伴有胃腸功它是以急性腹痛為特征，常伴有胃腸功能紊亂、急性全身病癥。具有起病急、開能紊亂、急性全身病癥。具有起病急、開展快、病情重、變化多、病因復(fù)雜的特點展快、

2、病情重、變化多、病因復(fù)雜的特點。1. 1. 按學(xué)科分類四類：按學(xué)科分類四類： 內(nèi)科急腹癥內(nèi)科急腹癥 外科急腹癥外科急腹癥 婦產(chǎn)科急腹癥婦產(chǎn)科急腹癥 兒科急腹癥兒科急腹癥 2 2按病變性質(zhì)分類六類：按病變性質(zhì)分類六類： 炎癥性急腹癥炎癥性急腹癥 破裂或穿孔性急腹癥破裂或穿孔性急腹癥 梗阻或絞窄性急腹癥梗阻或絞窄性急腹癥 出血性急腹癥出血性急腹癥 損傷性急腹癥損傷性急腹癥 引起急腹癥或急性腹部病癥的其它疾引起急腹癥或急性腹部病癥的其它疾病病 非真性急腹癥非真性急腹癥 急腹癥的分類及特點急腹癥的分類及特點 內(nèi)臟性腹痛：內(nèi)臟性腹痛： 痛閾較高，對針刺、切割不敏感，對炎癥痛閾較高，對針刺、切割不敏感，對

3、炎癥、缺血、牽拉敏感。、缺血、牽拉敏感。 疼痛范圍廣泛而彌散，定位不準(zhǔn)確。疼痛范圍廣泛而彌散，定位不準(zhǔn)確。 疼痛性質(zhì)和程度與臟器構(gòu)造有關(guān)。疼痛性質(zhì)和程度與臟器構(gòu)造有關(guān)。 疼痛部位與臟器胚胎超源有關(guān)。疼痛部位與臟器胚胎超源有關(guān)。 常伴有植物神經(jīng)反射，體格檢查特點為壓常伴有植物神經(jīng)反射，體格檢查特點為壓痛及深壓痛。痛及深壓痛。 感應(yīng)性腹痛又稱牽涉痛，放射痛： 內(nèi)臟發(fā)生病變時，常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生覺得過敏或疼痛，這種景象稱感應(yīng)性腹痛。這一覺得過敏或疼痛稱為海德氏帶Heads Zones. 軀體性腹痛又稱體干性腹痛，體性痛： 為腹部脊神經(jīng)受刺激與淺層覺得性質(zhì)完全一樣。 特點： 痛閾較低、痛覺敏感 疼

4、痛常伴有腹膜刺激癥 定位明確 植物神經(jīng)反射缺如或少見，體格檢查特點是肌緊張、反跳痛。2.腹痛性質(zhì)腹痛性質(zhì)繼續(xù)性疼痛：繼續(xù)性疼痛： 常并有陣發(fā)性加劇，多由腹腔常并有陣發(fā)性加劇，多由腹腔臟器的炎癥或腹腔內(nèi)出血所致。臟器的炎癥或腹腔內(nèi)出血所致。絞痛：常為陣發(fā)性發(fā)作，由中空臟器的梗阻或絞痛：常為陣發(fā)性發(fā)作，由中空臟器的梗阻或由于括約肌的痙攣所致，如腸梗阻、膽石由于括約肌的痙攣所致，如腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石、闌尾糞石梗阻等。癥、輸尿管結(jié)石、闌尾糞石梗阻等。刀割樣燒灼痛：為潰瘍穿孔性的常見表現(xiàn)，疼刀割樣燒灼痛：為潰瘍穿孔性的常見表現(xiàn)，疼痛迅速播散到右上腹或全腹。痛迅速播散到右上腹或全腹。 “鉆頂痛：為

5、膽道蛔蟲癥的特征，常位于在鉆頂痛：為膽道蛔蟲癥的特征，常位于在劍突下劍突下3.腹痛程度腹痛程度與病變性質(zhì)一致：如梗阻、炎癥和缺血嚴(yán)與病變性質(zhì)一致：如梗阻、炎癥和缺血嚴(yán)重，那么腹痛猛烈。潰瘍病穿孔酸堿性液重，那么腹痛猛烈。潰瘍病穿孔酸堿性液體對腹膜刺激性強，腹痛程度亦非常猛烈體對腹膜刺激性強，腹痛程度亦非常猛烈，且常合并有休克病癥。，且常合并有休克病癥。疼痛雖然猛烈，病變并不一定嚴(yán)重，如結(jié)疼痛雖然猛烈，病變并不一定嚴(yán)重，如結(jié)石的移位或膽道蛔蟲癥引起的疼痛，發(fā)作石的移位或膽道蛔蟲癥引起的疼痛，發(fā)作時輾轉(zhuǎn)不安，疼痛難忍，間歇期間疼痛可時輾轉(zhuǎn)不安，疼痛難忍，間歇期間疼痛可消逝。消逝。 病人對疼痛反響較

6、差，如老年患者，其病病人對疼痛反響較差，如老年患者，其病變雖重而疼痛輕。變雖重而疼痛輕。4.腹痛伴隨病癥腹痛伴隨病癥 惡心嘔吐：常由腹內(nèi)臟器炎癥、機械性或惡心嘔吐：常由腹內(nèi)臟器炎癥、機械性或麻木性腸梗阻引起麻木性腸梗阻引起 腸功能改動：便秘發(fā)生在腸麻木或機械性腸功能改動：便秘發(fā)生在腸麻木或機械性腸梗阻腸梗阻; 腹瀉常發(fā)生在腸管炎癥或不完全梗腹瀉常發(fā)生在腸管炎癥或不完全梗阻阻;血便發(fā)生在腸套疊、絞窄性腸梗阻、腸血便發(fā)生在腸套疊、絞窄性腸梗阻、腸系膜血管栓塞、潰瘍性結(jié)腸炎、腸憩室炎系膜血管栓塞、潰瘍性結(jié)腸炎、腸憩室炎、腸癌、細(xì)菌性痢疾及重金屬中毒等。、腸癌、細(xì)菌性痢疾及重金屬中毒等。病史： 搜集病

7、史是翻開診斷門戶的鑰匙要求： 對病人熱情，獲得病人信任和配合; 既要針對性系統(tǒng)化，又要留意提問方式，以防暗示或誘導(dǎo); 藝術(shù)性與真實性相結(jié)合，最終到達(dá)系統(tǒng)、真實而又重點突出。現(xiàn)病史： 腹痛至就診的準(zhǔn)確時間；腹痛開場的部位和以后部位的變化；腹痛性質(zhì)的變化：腹痛的性質(zhì)可反映病變的類型，陣發(fā)性絞痛繼續(xù)性腹痛，影響腹痛的要素。 -腹痛的伴隨病癥：惡心和嘔吐；排便情況；發(fā)熱； -發(fā)病的誘因 -既往史 -月經(jīng)史 物理檢查 -視診；腹式呼吸減弱或消逝闡明有腹膜炎存在 -觸診：壓痛；反跳痛；肌緊張； -扣診： 鼓音腸脹氣；挪動性濁音；腹圍。 -聽診： 腸鳴音； -肛門指檢、肛鏡檢查； -生殖器及陰道檢查； -量

8、診：量肝、脾大小、腹部大??； -腹腔穿刺及灌洗術(shù)實驗室檢查 三大常規(guī)腹腔穿刺和腹腔灌洗RBC0.11012/L，WBC0.5109/L特殊檢查X線B超CT選擇性動脈造影內(nèi)鏡檢查腹腔鏡疾疾 病病肉眼外觀、嗅味肉眼外觀、嗅味顯微鏡檢查顯微鏡檢查原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎膿性，色白、黃或草綠，均可無臭味膿性，色白、黃或草綠，均可無臭味有大量中性粒細(xì)胞，革藍(lán)染色陽性球菌有大量中性粒細(xì)胞，革藍(lán)染色陽性球菌胃、十二指腸潰瘍穿孔胃、十二指腸潰瘍穿孔色黃，含膽汁，混濁，堿性，不臭（色黃，含膽汁，混濁，堿性，不臭（淀粉酶含量可高）淀粉酶含量可高）有大量中性粒細(xì)胞，革藍(lán)染色細(xì)菌很少有大量中性粒細(xì)胞，革藍(lán)染色細(xì)菌很少

9、小腸穿孔或破裂小腸穿孔或破裂色黃，稀糞樣，混濁，稍臭色黃，稀糞樣，混濁，稍臭大量中性粒細(xì)胞，革藍(lán)染色有較多陰性大量中性粒細(xì)胞，革藍(lán)染色有較多陰性桿菌桿菌腸絞窄壞死腸絞窄壞死血性液，常有腥臭味血性液，常有腥臭味大量中性粒細(xì)胞及大量革藍(lán)染色陰性桿大量中性粒細(xì)胞及大量革藍(lán)染色陰性桿菌菌闌尾炎穿孔闌尾炎穿孔膿性，色白或微黃，混濁，稀，稍臭膿性，色白或微黃，混濁，稀，稍臭或無臭味或無臭味大量中性粒細(xì)胞，革藍(lán)染色陰性桿菌大量中性粒細(xì)胞，革藍(lán)染色陰性桿菌膽囊炎穿孔膽囊炎穿孔色黃，含較多膽汁，混濁，無臭味色黃，含較多膽汁，混濁，無臭味中量中性粒細(xì)胞，革藍(lán)染色陰性桿菌中量中性粒細(xì)胞，革藍(lán)染色陰性桿菌出血壞死性胰

10、腺炎出血壞死性胰腺炎血性液，一般無臭味（淀粉酶含量很血性液，一般無臭味（淀粉酶含量很高）高）大量中性粒細(xì)胞，無細(xì)菌大量中性粒細(xì)胞，無細(xì)菌急性結(jié)核性腹膜炎急性結(jié)核性腹膜炎草黃色滲出液，易凝固，無臭味草黃色滲出液，易凝固，無臭味粒細(xì)胞不多，多為淋巴或單核細(xì)胞，染粒細(xì)胞不多，多為淋巴或單核細(xì)胞，染色無細(xì)菌，濃縮涂片偶可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌色無細(xì)菌，濃縮涂片偶可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌肝脾破裂肝脾破裂鮮血，放置數(shù)分鐘不易凝固鮮血，放置數(shù)分鐘不易凝固大量紅細(xì)胞大量紅細(xì)胞穿刺誤入血管穿刺誤入血管鮮血，放置鮮血，放置23分鐘即凝固分鐘即凝固大量完整紅細(xì)胞大量完整紅細(xì)胞穿刺誤入腸管穿刺誤入腸管黃色糞樣，混濁有臭味黃色糞樣，混濁有

11、臭味無白細(xì)胞無白細(xì)胞腹腔穿刺液的鑒別診斷腹腔穿刺液的鑒別診斷 能否是腹腔以外疾病引起的腹痛能否是腹腔以外疾病引起的腹痛 -大葉肺炎或胸膜炎大葉肺炎或胸膜炎 發(fā)病初期即有體溫升高，不伴隨消化道發(fā)病初期即有體溫升高，不伴隨消化道病癥，上腹部壓痛雖較廣泛，但深壓時并不加重，無反跳痛，腸病癥，上腹部壓痛雖較廣泛，但深壓時并不加重，無反跳痛，腸蠕動音正常，呼吸加快。蠕動音正常，呼吸加快。 -急性心肌梗死或急性心肌炎急性心肌梗死或急性心肌炎 偶可牽涉上腹部痛急性心肌偶可牽涉上腹部痛急性心肌梗死多見于老年病人。這類病人的特點是病情危重，而腹部體征梗死多見于老年病人。這類病人的特點是病情危重，而腹部體征與病情

12、不相符合。有可疑時應(yīng)做心電圖檢查或拍胸部與病情不相符合。有可疑時應(yīng)做心電圖檢查或拍胸部x片。片。 -全身性疾病全身性疾病 可表現(xiàn)有急性腹痛，但較稀有。如內(nèi)分泌和代可表現(xiàn)有急性腹痛，但較稀有。如內(nèi)分泌和代謝性疾病中的尿毒癥、糖尿病危象等；金屬中毒可致腸痙攣性絞謝性疾病中的尿毒癥、糖尿病危象等；金屬中毒可致腸痙攣性絞痛，如長期與鉛接觸而發(fā)生鉛中毒，誤食毒鼠劑或脫毛劑而發(fā)生痛，如長期與鉛接觸而發(fā)生鉛中毒，誤食毒鼠劑或脫毛劑而發(fā)生鉈中毒等。鉈中毒等。 -神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病 如脊髓結(jié)核危象，癔病性腹痛等。如脊髓結(jié)核危象，癔病性腹痛等。 能否是胸腹壁疾病引起的腹痛能否是胸腹壁疾病引起的腹痛 - -肋

13、間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)痛 病人普通無發(fā)熱或僅有低熱，無消化病人普通無發(fā)熱或僅有低熱，無消化道病癥，上腹部壓痛廣泛，并有皮膚過敏景象。道病癥，上腹部壓痛廣泛，并有皮膚過敏景象。 - -流行性胸痛流行性胸痛(bornholm(bornholm病病) ) 為一種病毒感染，夏季為一種病毒感染，夏季多見，兒童和青少年發(fā)病率略高。多見有發(fā)燒，數(shù)小時后多見，兒童和青少年發(fā)病率略高。多見有發(fā)燒，數(shù)小時后出現(xiàn)胸腹痛，常同時有頸部、四肢和腰部的肌肉痛，但以出現(xiàn)胸腹痛，常同時有頸部、四肢和腰部的肌肉痛，但以胸腹壁肌肉痛最明顯，活動時加重。白細(xì)胞計數(shù)不高。胸腹壁肌肉痛最明顯，活動時加重。白細(xì)胞計數(shù)不高。 - -自發(fā)性腹直肌

14、斷裂或自發(fā)性腹壁深動脈破裂自發(fā)性腹直肌斷裂或自發(fā)性腹壁深動脈破裂 忽然忽然出現(xiàn)腹部劇痛，繼續(xù)性，腹式呼吸及活動時加重。腹部壓出現(xiàn)腹部劇痛，繼續(xù)性，腹式呼吸及活動時加重。腹部壓痛表淺、局限，肌肉僵直甚至有包塊，腸鳴音正常無消痛表淺、局限，肌肉僵直甚至有包塊，腸鳴音正常無消化道病癥及全身病癥。化道病癥及全身病癥。 - -腹部皮神經(jīng)牽拉綜合征腹部皮神經(jīng)牽拉綜合征 多見于肥胖的女性患者，多見于肥胖的女性患者，常發(fā)生在咳嗽或用力等腹壓忽然添加之后。在腹直肌外緣常發(fā)生在咳嗽或用力等腹壓忽然添加之后。在腹直肌外緣有局限性壓痛點，無腹部其他體征和全身病癥。有局限性壓痛點，無腹部其他體征和全身病癥。 能否是內(nèi)科

15、急腹癥一能否是內(nèi)科急腹癥一 -急性胃腸炎急性胃腸炎 由產(chǎn)生腸毒素的金黃色葡萄球菌致病，表由產(chǎn)生腸毒素的金黃色葡萄球菌致病，表現(xiàn)為猛烈的腹部絞痛，伴有嘔吐和腹瀉。普通在進食后現(xiàn)為猛烈的腹部絞痛，伴有嘔吐和腹瀉。普通在進食后23小時發(fā)病，所以均可詰問出近期不潔飲食史。腹部壓痛較廣小時發(fā)病，所以均可詰問出近期不潔飲食史。腹部壓痛較廣泛，無局限性壓痛點，腹軟，腸蠕動音活潑。大便鏡檢有白泛，無局限性壓痛點，腹軟，腸蠕動音活潑。大便鏡檢有白細(xì)胞或膿球。因腹部細(xì)胞或膿球。因腹部x線檢查偶可見小腸液平面而被誤診為腸線檢查偶可見小腸液平面而被誤診為腸梗阻。梗阻。 -急性腸系膜淋巴結(jié)炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎 小兒和青

16、年多見。病人常有上呼小兒和青年多見。病人常有上呼吸道感染史，消化道病癥不明顯，開場即有體溫升高，右下吸道感染史，消化道病癥不明顯，開場即有體溫升高，右下腹壓痛較廣，壓痛區(qū)有向左上斜行伸展的傾向。白細(xì)胞計數(shù)腹壓痛較廣，壓痛區(qū)有向左上斜行伸展的傾向。白細(xì)胞計數(shù)升高不明顯。升高不明顯。 -腹型紫癜腹型紫癜(Henoch紫癜紫癜) 因腸管漿膜下和腸系膜以及腹因腸管漿膜下和腸系膜以及腹膜的廣泛出血而引起的腹痛，為陣發(fā)腹部絞痛，可以很猛烈膜的廣泛出血而引起的腹痛，為陣發(fā)腹部絞痛，可以很猛烈，位置常不固定，多在兩側(cè)下腹部及臍周圍，也可以是全腹，位置常不固定，多在兩側(cè)下腹部及臍周圍，也可以是全腹疼痛，伴有惡心

17、，常有腹瀉，偶有血便。兒童和青少年多見疼痛，伴有惡心，常有腹瀉，偶有血便。兒童和青少年多見，多有過敏史。，多有過敏史。 能否是內(nèi)科急腹癥二能否是內(nèi)科急腹癥二 -急性非特異性盲腸炎急性非特異性盲腸炎 少見，極易誤診為急性闌尾炎。少見，極易誤診為急性闌尾炎。多伴有腹瀉或粘液稀便，壓痛點比闌尾炎高且較廣泛，發(fā)病多伴有腹瀉或粘液稀便，壓痛點比闌尾炎高且較廣泛，發(fā)病24小時后或可摸到腫大的盲腸。小時后或可摸到腫大的盲腸。 -腸蛔蟲癥腸蛔蟲癥 多見于兒童。表現(xiàn)為腹部絞痛，無炎癥體征，多見于兒童。表現(xiàn)為腹部絞痛，無炎癥體征，?？擅交紫x集聚于腸管內(nèi)的包塊，導(dǎo)致腸梗阻或極少見的?？擅交紫x集聚于腸管內(nèi)的包塊，

18、導(dǎo)致腸梗阻或極少見的穿孔，那么屬于外科急腹癥。穿孔，那么屬于外科急腹癥。 -原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎 主要見于極度衰弱或重病之后抵抗力明顯主要見于極度衰弱或重病之后抵抗力明顯低下的患者，如晚期腎病、肝硬變合腹水以及重癥肺炎之后低下的患者，如晚期腎病、肝硬變合腹水以及重癥肺炎之后。為血行感染致病菌以溶血性鏈球菌為多見，其次為肺炎。為血行感染致病菌以溶血性鏈球菌為多見，其次為肺炎球菌和大腸桿菌。球菌和大腸桿菌。 能否是婦科急腹癥一能否是婦科急腹癥一 -卵巢濾泡破裂或黃體破裂卵巢濾泡破裂或黃體破裂 濾泡破裂多見于年輕未婚濾泡破裂多見于年輕未婚婦女，發(fā)生于月經(jīng)后婦女，發(fā)生于月經(jīng)后1214天。黃體破裂多

19、見于已婚婦女天。黃體破裂多見于已婚婦女發(fā)生于月經(jīng)后發(fā)生于月經(jīng)后1820天之間，尤其于妊娠早期多見。腹天之間，尤其于妊娠早期多見。腹痛主要由出血刺激引起，很少有急性失血病癥。腹痛開場痛主要由出血刺激引起，很少有急性失血病癥。腹痛開場于右或左側(cè)下腹部，比較猛烈，但有逐漸減輕的趨勢。腹于右或左側(cè)下腹部，比較猛烈，但有逐漸減輕的趨勢。腹部壓痛較廣泛，位置較低，腹肌緊張及反跳痛存在但不嚴(yán)部壓痛較廣泛，位置較低，腹肌緊張及反跳痛存在但不嚴(yán)重。腸蠕動音較活潑。重。腸蠕動音較活潑。 -宮外孕宮外孕 輸卵管妊娠破裂后大量血液溢入腹腔產(chǎn)生急輸卵管妊娠破裂后大量血液溢入腹腔產(chǎn)生急性腹痛。病人多有急性失血征。多數(shù)近期

20、陰道不規(guī)那么出性腹痛。病人多有急性失血征。多數(shù)近期陰道不規(guī)那么出血史。腹腔穿刺或后穹窿出不凝固的血液即可確診。血史。腹腔穿刺或后穹窿出不凝固的血液即可確診。 能否是婦科急腹癥二能否是婦科急腹癥二 -急性盆腔炎急性盆腔炎 已婚婦女多見，有明顯的感染病癥，近期已婚婦女多見，有明顯的感染病癥，近期白帶常有增多，下腹壓痛廣泛，有肌緊張。肛門指診兩側(cè)白帶常有增多，下腹壓痛廣泛，有肌緊張。肛門指診兩側(cè)髂窩均有觸痛宮頸有舉痛。髂窩均有觸痛宮頸有舉痛。 -卵巢囊腫改動卵巢囊腫改動 成人任何年齡均可發(fā)生，不一定有腹部成人任何年齡均可發(fā)生，不一定有腹部腫塊史。發(fā)病急，一側(cè)下腹忽然發(fā)生猛烈繼續(xù)疼痛，可伴腫塊史。發(fā)病

21、急，一側(cè)下腹忽然發(fā)生猛烈繼續(xù)疼痛，可伴有惡心嘔吐，早期全身病癥不明顯。有時下腹部可摸到壓有惡心嘔吐，早期全身病癥不明顯。有時下腹部可摸到壓痛包塊，但陰道指診多可摸到壓痛的圓形腫物。卵巢囊腫痛包塊，但陰道指診多可摸到壓痛的圓形腫物。卵巢囊腫還可發(fā)生囊內(nèi)出血、繼發(fā)感染及囊腫破裂等合并癥。還可發(fā)生囊內(nèi)出血、繼發(fā)感染及囊腫破裂等合并癥。外科急腹癥的鑒別診斷程序外科急腹癥的鑒別診斷程序 6外科急腹癥的鑒別診斷程序外科急腹癥的鑒別診斷程序 7 7外科急腹癥的鑒別診斷一外科急腹癥的鑒別診斷一 普通遇到的外科急腹癥約普通遇到的外科急腹癥約30多種，其中最多種，其中最常見的依次為急性闌尾炎急性腸梗阻，急性膽囊常

22、見的依次為急性闌尾炎急性腸梗阻，急性膽囊炎或膽總管炎潰瘍病急性穿孔急性胰腺炎。這炎或膽總管炎潰瘍病急性穿孔急性胰腺炎。這幾種病幾乎占全部外科急腹癥的幾種病幾乎占全部外科急腹癥的80以上。大致可以上。大致可歸之如下：歸之如下： 外科急腹癥的鑒別診斷二外科急腹癥的鑒別診斷二 感染和炎癥感染和炎癥 -腹腔空腔臟器和本質(zhì)臟器的急性感染和腹腔的炎癥是最腹腔空腔臟器和本質(zhì)臟器的急性感染和腹腔的炎癥是最常見的一類。感染由細(xì)菌引起，急性闌尾炎最為常見，在普常見的一類。感染由細(xì)菌引起，急性闌尾炎最為常見，在普通綜合性醫(yī)院里約占外科急腹癥的通綜合性醫(yī)院里約占外科急腹癥的40以上。以上。 -腹痛的特點是繼續(xù)性腹痛、

23、進展性加重，腹痛部位與患腹痛的特點是繼續(xù)性腹痛、進展性加重，腹痛部位與患病臟器所在部位相一致，病灶部位的自覺痛與壓痛最為明顯病臟器所在部位相一致，病灶部位的自覺痛與壓痛最為明顯，并比較局限、固定，并比較局限、固定 -腹肌緊張及壓痛、反跳痛，并隨著炎癥開展而加重或好腹肌緊張及壓痛、反跳痛，并隨著炎癥開展而加重或好轉(zhuǎn)而減輕；腸鳴音開場不規(guī)律，隨著炎癥分散，腸蠕動受限轉(zhuǎn)而減輕；腸鳴音開場不規(guī)律，隨著炎癥分散，腸蠕動受限、腸鳴音減弱或消逝，并出現(xiàn)腹脹。、腸鳴音減弱或消逝，并出現(xiàn)腹脹。 -體溫升高，脈搏加快，白細(xì)胞計數(shù)增高，表現(xiàn)出不同程體溫升高，脈搏加快，白細(xì)胞計數(shù)增高，表現(xiàn)出不同程度的感染性中毒病癥。

24、度的感染性中毒病癥。外科急腹癥的鑒別診斷程序外科急腹癥的鑒別診斷程序 8 8外科急腹癥的鑒別診斷程序外科急腹癥的鑒別診斷程序 9 9 外科急腹癥的鑒別診斷三外科急腹癥的鑒別診斷三 腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)出血 -由于大量積血刺激導(dǎo)致急性腹膜炎，但腹膜炎的表現(xiàn)較由于大量積血刺激導(dǎo)致急性腹膜炎，但腹膜炎的表現(xiàn)較輕。無感染病癥，而有急性失血病癥。肝癌破裂較常見，其輕。無感染病癥，而有急性失血病癥。肝癌破裂較常見，其他如肝血管瘤破裂、自發(fā)性脾破裂、脾動脈瘤破裂、轉(zhuǎn)移癌他如肝血管瘤破裂、自發(fā)性脾破裂、脾動脈瘤破裂、轉(zhuǎn)移癌破裂等很少見。破裂等很少見。 -腹痛最初為忽然的劇痛，病情開展后，腹痛減輕，并轉(zhuǎn)腹痛最初為忽

25、然的劇痛，病情開展后，腹痛減輕，并轉(zhuǎn)為繼續(xù)性腹痛。為繼續(xù)性腹痛。 -自覺痛與壓痛，并出現(xiàn)輕度的腹肌緊張；自覺痛與壓痛，并出現(xiàn)輕度的腹肌緊張； -出現(xiàn)明顯的腹脹，腸麻木、腸鳴音減弱或消逝，并出現(xiàn)出現(xiàn)明顯的腹脹，腸麻木、腸鳴音減弱或消逝，并出現(xiàn)挪動性濁音及傳導(dǎo)性動搖，腹腔穿刺抽出不凝固血，失血性挪動性濁音及傳導(dǎo)性動搖，腹腔穿刺抽出不凝固血，失血性休克進展性加重。休克進展性加重。 外科急腹癥的鑒別診斷程序外科急腹癥的鑒別診斷程序 1010 外科急腹癥的鑒別診斷四外科急腹癥的鑒別診斷四 空腔臟器梗阻空腔臟器梗阻 -忽然發(fā)病，腹痛猛烈、呈陣發(fā)性絞痛，發(fā)作時疼痛難忽然發(fā)病，腹痛猛烈、呈陣發(fā)性絞痛，發(fā)作時疼

26、痛難忍，間歇期疼痛明顯減輕，腹痛部位與梗阻的部位相一致忍，間歇期疼痛明顯減輕，腹痛部位與梗阻的部位相一致。 -腹部有固定性壓痛區(qū)，普通早期無腹肌緊張和反跳痛腹部有固定性壓痛區(qū)，普通早期無腹肌緊張和反跳痛，可出現(xiàn)腹脹、腸型，腸鳴音亢進，可出現(xiàn)氣過水音，伴，可出現(xiàn)腹脹、腸型，腸鳴音亢進，可出現(xiàn)氣過水音，伴有惡心嘔吐，停頓排便排氣。隨著梗阻部位的不同，其病有惡心嘔吐，停頓排便排氣。隨著梗阻部位的不同，其病癥也有所變化癥也有所變化 -腸梗阻的早期，體溫、白細(xì)胞計數(shù)無明顯變化，無中腸梗阻的早期，體溫、白細(xì)胞計數(shù)無明顯變化，無中毒病癥，隨著梗阻加重，陣發(fā)性腹痛的間歇期變短，腹脹毒病癥，隨著梗阻加重，陣發(fā)性

27、腹痛的間歇期變短，腹脹加重，病灶區(qū)出現(xiàn)明顯的壓痛，反跳痛，提示梗阻腸管能加重，病灶區(qū)出現(xiàn)明顯的壓痛，反跳痛，提示梗阻腸管能夠發(fā)生絞窄壞死。夠發(fā)生絞窄壞死。外科急腹癥的鑒別診斷程序外科急腹癥的鑒別診斷程序 1111外科急腹癥的鑒別診斷五外科急腹癥的鑒別診斷五穿孔性腹痛穿孔性腹痛 -起病急，忽然發(fā)生腹痛，初為猛烈疼痛，繼起病急，忽然發(fā)生腹痛，初為猛烈疼痛，繼而轉(zhuǎn)為繼續(xù)性腹痛。而轉(zhuǎn)為繼續(xù)性腹痛。 -腹肌緊張及壓痛、反跳痛，由于消化液對腹腹肌緊張及壓痛、反跳痛，由于消化液對腹膜劇烈的刺激，腹肌出現(xiàn)特有的板狀強直膜劇烈的刺激，腹肌出現(xiàn)特有的板狀強直，x線立位透視可見膈下游離氣體。線立位透視可見膈下游離氣

28、體。 -伴有感染性中毒病癥。伴有感染性中毒病癥。 外科急腹癥的鑒別診斷程序外科急腹癥的鑒別診斷程序 1212外科急腹癥的鑒別診斷六外科急腹癥的鑒別診斷六臟器缺血臟器缺血 -血管閉塞：如栓子零落呵斥腸系膜動血管閉塞：如栓子零落呵斥腸系膜動脈的急性栓塞、門靜脈系統(tǒng)梗阻繼發(fā)腸系脈的急性栓塞、門靜脈系統(tǒng)梗阻繼發(fā)腸系膜靜脈血栓構(gòu)成、急性缺血性結(jié)腸炎。膜靜脈血栓構(gòu)成、急性缺血性結(jié)腸炎。 -內(nèi)臟急性改動呵斥缺血：小腸或乙狀內(nèi)臟急性改動呵斥缺血：小腸或乙狀結(jié)腸改動較常見，但普通先出現(xiàn)梗阻。急結(jié)腸改動較常見，但普通先出現(xiàn)梗阻。急性膽囊改動及胃改動那么以梗阻及張力急性膽囊改動及胃改動那么以梗阻及張力急劇添加為主要

29、的病理變化，隨即有缺血性劇添加為主要的病理變化，隨即有缺血性疼痛。此外脾改動、大網(wǎng)膜改動、異位脾疼痛。此外脾改動、大網(wǎng)膜改動、異位脾或副脾改動、結(jié)腸脂肪垂改動等很少見?；蚋逼⒏膭印⒔Y(jié)腸脂肪垂改動等很少見。外科急腹癥的鑒別診斷程序外科急腹癥的鑒別診斷程序 1313 外科急腹癥的鑒別診斷七外科急腹癥的鑒別診斷七 功能性腹痛功能性腹痛 -常由于冰冷、不良外界刺激或精神心情異常、飲食不常由于冰冷、不良外界刺激或精神心情異常、飲食不節(jié)而誘發(fā)腹痛，多為胃腸功能紊亂節(jié)而誘發(fā)腹痛，多為胃腸功能紊亂 -腹痛的特點呈一過性、無規(guī)律性疼痛，或稱痙攣性疼腹痛的特點呈一過性、無規(guī)律性疼痛，或稱痙攣性疼痛，時輕時重、游移

30、不定。痛，時輕時重、游移不定。 -無腹肌緊張及固定的壓痛點，不出現(xiàn)腸型或包塊，腹無腹肌緊張及固定的壓痛點，不出現(xiàn)腸型或包塊，腹脹不明顯，腸鳴音不規(guī)律。脹不明顯，腸鳴音不規(guī)律。 -全身普通情況及體溫、脈搏、血象等均無明顯改動全身普通情況及體溫、脈搏、血象等均無明顯改動外科急腹癥的鑒別診斷程序外科急腹癥的鑒別診斷程序 1414 外科急腹癥的鑒別診斷八外科急腹癥的鑒別診斷八 特殊類型的急性腹痛特殊類型的急性腹痛 一一 -老年、高齡期腹痛老年、高齡期腹痛 腹痛程度較輕，壓痛部位不確切，腹肌緊張與反跳痛不明顯。腹痛程度較輕，壓痛部位不確切，腹肌緊張與反跳痛不明顯。 高齡老人常腹外疾病引起急性腹痛，如急性

31、大葉性肺炎，急性高齡老人常腹外疾病引起急性腹痛，如急性大葉性肺炎，急性心肌堵塞。心肌堵塞。 -新生兒、嬰幼兒新生兒、嬰幼兒 局限才干差，炎癥容易分散；局限才干差，炎癥容易分散； 肌衛(wèi)和壓痛不明顯；肌衛(wèi)和壓痛不明顯； 先有啼哭性腹痛，后有發(fā)熱，或先有腹痛繼而頻繁嘔吐，提示腹先有啼哭性腹痛，后有發(fā)熱，或先有腹痛繼而頻繁嘔吐，提示腹內(nèi)臟器病變以炎癥或梗阻性改動為主；內(nèi)臟器病變以炎癥或梗阻性改動為主； 熱在先，全身情況表現(xiàn)嚴(yán)重，腹部體征不明顯或僅有腹脹，多為腹熱在先，全身情況表現(xiàn)嚴(yán)重，腹部體征不明顯或僅有腹脹，多為腹外疾病所致。外疾病所致。外科急腹癥的鑒別診斷程序外科急腹癥的鑒別診斷程序 1515 外科急腹癥的鑒別診斷九外科急腹癥的鑒別診斷九 特殊類型的急性腹痛二特殊類型的急性腹痛二 -妊娠中、后期腹痛妊娠中、后期腹痛 妊娠期子宮逐月增大，腹腔內(nèi)容積添加，腹壁張力妊娠期子宮逐月增大，腹腔內(nèi)容積添加，腹壁張