中醫(yī)診斷學第五章八綱辨證

1、中篇中篇 辯證辯證第五章第五章 八綱辨證教學重點、難點教學重點、難點v教學重點：教學重點：v教學難點：教學難點：八綱辨證 （一）（一）辨證的概念辨證的概念v在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導下，對病人的臨床資料進行分析、綜合，從而對疾病的當前病理本質(zhì)作出判斷，并概括為具體證名的過程。 八綱辨證 （二）證、病、1、證：即證候，是疾病發(fā)生和演變過程中某一 階段本質(zhì)的反映。提示病因、病機、病 位、病性、病勢，為論治提供依據(jù)。 如：肺炎的熱邪壅肺、肺陰虛證2、病：是病因作用體內(nèi)出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī) 律的邪正交爭、陰陽失調(diào)等演變過程。 是對疾病整個病理過程的概括。 如：肺炎、腦炎、胃潰瘍、高血壓八綱辨證 八綱辨證 （三

2、）辨證的方法：（三）辨證的方法： 病因辨證 經(jīng)絡(luò)辨證 氣血津液辨證 臟腑辨證 六經(jīng)辨證 衛(wèi)氣營血辨證 三焦辨證 八綱辨證 八綱辨證 （五）八綱辨證定義 八綱辨證 v根據(jù)病位、病勢、病性及邪正力量對比情況，八綱可歸納為四對綱領(lǐng)。即：v表里辨證（病位、病勢）v寒熱辨證（病性）v虛實辨證（邪正力量對比）v陰陽辨證（前三者的綜合）八綱辨證 （六）八綱辨證意義v是中醫(yī)診斷學的主要內(nèi)容之一。v疾病的臨床表現(xiàn)盡管千變?nèi)f化、極其 復雜，但不外乎八綱辨證的八類證候v運用八綱辨證可起到執(zhí)簡馭繁、高屋 建瓴的作用。八綱辨證 （七）八綱辨證源流（七）八綱辨證源流八綱辨證八綱辨證的形成經(jīng)歷了漫長的年代。 1、春秋戰(zhàn)國時

3、代的黃帝內(nèi)經(jīng)中并無八綱這一名詞，但其內(nèi)容已有論述。八綱辨證 v2、東漢年代，張仲景在傷寒雜病論中，已具體運用八綱進行辨證論治。 v3、明代v八綱辨證的概念，v為許多醫(yī)家所接受。v明代醫(yī)家張景岳稱八綱為“二綱六變”，并以二綱統(tǒng)六變： “陰陽既明，則表與里對，虛與實對，寒與熱對，明此六變，明此陰陽，則天下之病，固不能出此八者?！?八綱辨證 v4、清末祝味菊祝味菊正式提出了八綱辨證的名稱。v在其傷寒質(zhì)疑一書中寫道：v“所謂八綱者，陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實是也歸納于八種綱要，執(zhí)簡馭繁，以應無窮之變”。八綱辨證 八綱辨證 v5 5、廣州中醫(yī)學院、廣州中醫(yī)學院v編寫的中醫(yī)院校二版教材中醫(yī)診斷學中醫(yī)診

4、斷學v正式將八綱辨證列為專章討論。v八綱辨證的內(nèi)容得以完善并在全國普及。18八綱辨證一、表里 辨證19八綱辨證 一、表里辨證一、表里辨證v表與里是辨別病位和病勢的兩個綱領(lǐng)。表與里是辨別病位和病勢的兩個綱領(lǐng)。 八綱辨證 表里辨證 廣義表里與狹義表里廣義表里與狹義表里 ?廣義表里概念具有相對性：軀殼與臟腑 軀殼為表，臟腑為里臟與腑腑為表，臟為里臟腑與經(jīng)絡(luò) 經(jīng)絡(luò)為表，臟腑為里三陽經(jīng)與三陰經(jīng) 陽經(jīng)為表，陰經(jīng)為里八綱辨證 表里辨證狹義表里則是一個確定的概念：皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò) 為外，為表臟腑、骨髓、氣血 為內(nèi)，為里八綱辨證 表里辨證的作用表里辨證的作用v表里辨證適用于外感病，v尤適于傷寒、溫病初期。v表里

5、辨證的主要作用有兩個： 一是辨輕重，表證淺而輕，里證深而重； 二是辨進退，表邪入里為病進，里邪出表為病退。 八綱辨證 表里辨證 （一）表證（一）表證是六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體，正氣抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候的概括 臨床特點：發(fā)病急 病情輕 病位淺 病程短 感受外邪八綱辨證 表里辨證 1、表證臨床表現(xiàn)表證臨床表現(xiàn)25表證發(fā)熱惡寒發(fā)熱惡寒表證表證脈浮表證八綱辨證 表里辨證 病因是感受了外來的邪氣。 外邪侵襲，正氣抗邪，正邪相爭發(fā)熱 衛(wèi)氣受遏，不能溫煦肌膚惡寒 邪氣在表，未傷及于里舌苔薄白 正氣抗邪，脈鼓動于外脈浮八綱辨證 表里辨證表證辨證要點：表證辨證要點：（1）感受外邪，為外感初起。八綱辨

6、證 表里辨證3、表證的治療、表證的治療表證的治療原則是解表法。 （即八法中的汗法）v風寒表證疏風散寒麻黃湯v風熱表證疏風清熱桑菊飲v表虛表證調(diào)和營衛(wèi)桂枝湯 益氣解表玉屏風散 取微汗取微汗 避風寒避風寒 慎飲食慎飲食八綱辨證 表證治療 小小 結(jié)結(jié)v八綱辨證概述 辨證的概念和辨證的方法 證、病、癥的區(qū)別 八綱和八綱辨證定義、意義和源流v一、表里辨證 廣義表里和狹義表里 表證的臨床特點和臨床表現(xiàn) 病因病機和辨證要點 表證的治療方法八綱辨證 表里辨證（二）里證（二）里證 泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等病變所反應的證候。骨髓等病變所反應的證候。 多見于內(nèi)傷雜病，或

7、外感病中后期。多見于內(nèi)傷雜病，或外感病中后期。v 臨床特點：臨床特點： 病位深病位深 病情重病情重 病程長病程長八綱辨證 表里辨證1、里證的臨床表現(xiàn)里證的臨床表現(xiàn)v病因復雜、病位廣泛、癥狀繁多。常見： 壯熱、大汗、口渴、心煩、脈洪大 或痰稀色白、肢冷乏力舌紅苔黃壯熱、面紅舌淡白邊齒痕面白無華舌苔厚膩邊齒痕腹脹大如鼓八綱辨證 表里辨證2、里證的病因病機、里證的病因病機 里證成因有三：里證成因有三： （1 1）病邪由表入里，邪氣漸次入內(nèi)，）病邪由表入里，邪氣漸次入內(nèi)， 侵犯臟腑侵犯臟腑 （2 2）外邪直接侵犯內(nèi)里而發(fā)）外邪直接侵犯內(nèi)里而發(fā) （外邪直中）（外邪直中） （3 3）七情內(nèi)傷、飲食勞倦等）

8、七情內(nèi)傷、飲食勞倦等 直接損傷臟腑氣血直接損傷臟腑氣血八綱辨證 表里辨證辨證要點：辨證要點： （1 1）病位在里，邪已深入于內(nèi)。）病位在里，邪已深入于內(nèi)。八綱辨證 表里辨證3、里證的、里證的治療治療根據(jù)里證的寒熱虛實，根據(jù)里證的寒熱虛實，分別以溫清補攻治療。分別以溫清補攻治療。里虛證里虛證補補v里實證里實證攻攻v里寒證里寒證溫溫v里熱證里熱證清清 八綱辨證 表里辨證 （三）半表半里證（三）半表半里證病邪既不在表，病邪既不在表，又非完全入里，又非完全入里，介于表里之間介于表里之間 的證候。的證候。八綱辨證 表里辨證1、半表半里證半表半里證臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)八綱辨證 表里辨證2、半表半里證病因病機：

9、、半表半里證病因病機： （1 1）外邪由表傳內(nèi)，尚未入于里；）外邪由表傳內(nèi)，尚未入于里； （2 2）里邪透表，尚未透于表，邪氣居于）里邪透表，尚未透于表，邪氣居于 半表半里之間；半表半里之間； 八綱辨證 表里辨證半表半里證病因病機分析半表半里證病因病機分析 *邪客少陽，正邪分爭寒熱往來寒熱往來； *邪客少陽，經(jīng)氣不利胸脅苦滿； *膽火內(nèi)郁，脾胃失運不欲飲食； *膽火上擾，心神不寧心煩； *膽火內(nèi)擾，胃失和降喜嘔； *膽火上炎，灼傷津液口苦咽干；可見脈弦。 八綱辨證 表里辨證半表半里證辨證要點：半表半里證辨證要點：（1 1）必見）必見寒熱往來寒熱往來之癥之癥 八綱辨證 表里辨證 3 3、半表半里

10、證、半表半里證 的治療的治療v和解表里法和解表里法 小柴胡湯小柴胡湯 柴胡、黃芩、柴胡、黃芩、 參、夏、姜、參、夏、姜、 棗、草棗、草八綱辨證 表里辨證（四）表里證的鑒別（四）表里證的鑒別 表表證里里病史病史 新病，病程短新病，病程短 久病，病程長久病，病程長寒熱寒熱 發(fā)熱惡寒同見發(fā)熱惡寒同見 只熱不寒只熱不寒 或只寒不熱或只寒不熱舌象舌象 舌象變化不大舌象變化不大 舌象多見異常舌象多見異常脈象脈象 脈浮脈浮 脈沉或其他脈脈沉或其他脈 八綱辨證 表里辨證 小小 結(jié)結(jié)一、表里辨證v表里的概念表里的概念v表證的成因、特點及臨床表現(xiàn)表證的成因、特點及臨床表現(xiàn)v里證的成因、特點及臨床表現(xiàn)里證的成因、特

11、點及臨床表現(xiàn)v半表半里證的定義、特點及臨床表現(xiàn)半表半里證的定義、特點及臨床表現(xiàn)50八綱辨證 表里辨證 病病 例例 分分 析析v馮某，女，19歲，2003年4月4日就診。v昨日淋雨后，頭痛鼻塞，咽喉干痛，微惡風寒，曾服“百服寧”，效果不顯。v今晨就診時，可見身熱，微惡風寒，頭痛，略有汗出，咽喉干痛，舌邊尖稍紅，苔薄白，脈浮數(shù)。v體溫38.5，咽紅，扁桃體不腫大。v問：八綱辨證分析此為何證？問：八綱辨證分析此為何證？ 51八綱辨證 表里辨證v惡寒輕，發(fā)熱重風熱之邪在表；v風熱襲于咽喉咽紅而痛；v風性開泄，熱性升散，腠理疏松汗出；v風熱上擾頭痛；v舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)風熱之象。v 診斷診斷表證（

12、表熱證）表證（表熱證）v 治療治療銀翹散銀翹散 八綱辨證八綱辨證 寒熱辨證 二、寒熱辨證二、寒熱辨證 素問 調(diào)經(jīng)論： “陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱?！?八綱辨證 寒熱辨證 八綱辨證 寒熱辨證 陽虛陽虛 虛寒證虛寒證 （3 3）內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。）內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。八綱辨證 寒熱辨證 3、臨床表現(xiàn)：冷冷清清白滑遲 脈緊或遲脈緊或遲寒主收引寒主收引 八綱辨證 寒熱辨證 2、臟腑功能低下，肌體失去溫煦為主 要臨床表現(xiàn)。 八綱辨證 寒熱辨證 寒證的治療原則是：寒證的治療原則是：虛寒虛寒宜溫之宜溫之（附子、肉桂等）（附子、肉桂等）實寒實寒宜散之宜散之（生姜、桂枝等）（生姜、桂枝等） 八綱辨證 寒熱辨證

13、（5）房室勞傷，劫奪陰津房室勞傷，劫奪陰津 八綱辨證 寒熱辨證 v 舌紅脈數(shù)舌紅脈數(shù) 熱迫血疾熱迫血疾 八綱辨證 寒熱辨證 為主要臨床表現(xiàn)。為主要臨床表現(xiàn)。 八綱辨證 寒熱辨證 的治療原則的治療原則v熱證的治療原則是：熱證的治療原則是：v實熱實熱宜清宜清（白虎湯等）（白虎湯等） v虛熱虛熱宜補宜補（六味地黃丸等）（六味地黃丸等） 八綱辨證 寒熱辨證 （三）寒熱證鑒別要點（三）寒熱證鑒別要點寒 證 熱 證寒熱喜惡 惡寒喜暖 惡熱喜冷 口渴與否 口淡不渴 口渴喜飲 面色赤白 面白或青黑 顏面紅赤 四肢溫涼 手足厥冷 手足煩熱 二 便 小便清長大便溏 小便短赤大便結(jié) 舌象 舌淡苔白而潤滑 舌紅苔黃而

14、干燥 脈象 脈遲或緊 脈數(shù) 65八綱辨證 寒熱辨證 病例分析v馮某，女，19歲，2003年4月4日就診。v昨日淋雨后，頭痛鼻塞，咽喉干痛，微惡風寒，曾服“百服寧”，效果不顯。今晨就診時，可見身熱，微惡風寒，頭痛，略有汗出，咽喉干痛，舌邊尖稍紅，苔薄白，脈浮數(shù)。查體溫38.5，咽紅，扁桃體不腫大。v問：八綱辨證分析此為何證？問：八綱辨證分析此為何證？ 八綱辨證 寒熱辨證v表熱證表熱證v惡寒輕，發(fā)熱重惡寒輕，發(fā)熱重風熱之邪在表；風熱之邪在表；v風熱襲于咽喉風熱襲于咽喉咽紅而痛；咽紅而痛；v風性開泄，熱性升散，腠理疏松風性開泄，熱性升散，腠理疏松汗出；汗出；v風熱上擾風熱上擾頭痛。頭痛。v舌邊尖紅，

15、苔薄白，脈浮數(shù)舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)風熱之象。風熱之象。v治療治療銀翹散銀翹散 67八綱辨證 寒熱辨證 v張某，男，22歲，2003年3月1日就診。v三天前不慎受涼后，發(fā)熱，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽加劇，咳出黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。v癥見滿面通紅，煩躁不安，舌紅苔黃，脈洪數(shù)有力。v用八綱辨證分析，此為何證？ v八綱辨證 寒熱辨證v里證、實證、熱證里實熱證v三天前三天前感受風寒之邪感受風寒之邪發(fā)熱惡寒，鼻流清發(fā)熱惡寒，鼻流清涕涕v現(xiàn)表邪入里化熱，里熱亢盛現(xiàn)表邪入里化熱，里熱亢盛高熱，大汗、高熱，大汗、口渴；口渴；v熱邪灼肺，耗傷陰津熱邪灼肺，耗傷陰津咳吐黃稠

16、痰；咳吐黃稠痰；v熱邪擾心熱邪擾心煩燥不安；煩燥不安；v滿面通紅，舌紅苔黃，脈數(shù)有力滿面通紅，舌紅苔黃，脈數(shù)有力為里實為里實熱證的表現(xiàn)。熱證的表現(xiàn)。v治療治療麻杏石甘湯麻杏石甘湯+瀉白散瀉白散八綱辨證 寒熱辨證v v 劉某，男，52歲。v 2002年10月23日就診。v素體虛弱，乏力氣短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起發(fā)熱，體溫39。癥見發(fā)熱，微惡風寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。食欲不振，腹脹便溏，小便色清，四肢不溫，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。v請按八綱辨證分析之。 八綱辨證 寒熱辨證v患者素體陽氣不足，為里虛寒證。v昨夜起發(fā)熱，微惡風寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛，為外有風熱表證。v此為舊病，又新感風熱之邪外有風熱表

17、證，故為表熱里寒證v（表里同病，寒熱錯雜） 素問. 通評虛實論： “邪氣盛則實，精氣奪則虛?！?馬王堆漢墓帛書：“治病者，取有余而益不足。” 1、定義 （1）邪氣亢盛（有余）， 正氣不虛，邪正斗爭劇烈。 （2）病理產(chǎn)物停聚2、成因 （1）感受外邪 （2）內(nèi)臟功能失調(diào)，痰飲、 水濕、瘀血、膿液、宿食、 蟲積等蓄積。3、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：v由于感邪性質(zhì)、病理產(chǎn)物及病位不同臨床表現(xiàn)多樣。 壯熱，腹脹痛拒按， 胸悶煩躁，甚則神昏譫語， 呼吸氣粗，痰涎壅盛， 大便秘結(jié)，小便不利， 舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩， 脈實有力。1、定義：正氣虛弱（矛盾主要方面）， 邪氣不盛，邪正交爭不劇烈 正氣：陰、陽、氣、血、精

18、、 津液、營衛(wèi)等。虛損程度：不足-虧虛-虛弱-虛衰-亡脫2、成因（1）先天不足 （2）后天失調(diào)和疾病耗損特點：病程較久，病勢較緩，體質(zhì)素虛特點：病程較久，病勢較緩，體質(zhì)素虛 76神疲乏力，自汗懶言，聲低氣怯，動則氣急，納少不化，舌質(zhì)淡胖，脈虛無力。 乏力氣短自汗出，乏力氣短自汗出， 納少聲低脈無力。納少聲低脈無力。 7778頭暈目眩，失眠心悸，面色蒼白無華或萎黃，手足麻木，口唇指甲淡白，舌質(zhì)淡，脈細弱無力。79 眩暈失眠舌面紅，眩暈失眠舌面紅， 身熱盜汗脈細數(shù)。身熱盜汗脈細數(shù)。 v 8、內(nèi)傷外感內(nèi)傷外感 小 結(jié)v二、寒熱辨證 v寒證的定義、成因、特點及臨床表現(xiàn)v熱證的定義、成因、特點及臨床表現(xiàn)

19、v寒證和熱證的鑒別要點v三、虛實辨證 v虛證的定義、成因、特點及臨床表現(xiàn);v實證的定義、成因、特點及臨床表現(xiàn); v虛證和實證的鑒別要點82v張某，男，22歲，2003年3月1日就診。v三天前不慎受涼后，發(fā)熱，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽加劇，咳出黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。v癥見滿面通紅，煩燥不安，舌紅苔黃，脈洪數(shù)有力。v用八綱辨證分析，此為何證？ v里證、實證、熱證里實熱證v三天前感受風寒之邪發(fā)熱惡寒，鼻流清涕v現(xiàn)表邪入里化熱，里熱亢盛v 高熱，大汗、口渴；v熱邪灼肺，耗傷陰津咳吐黃稠痰；v熱邪擾心煩燥不安；v滿面通紅，舌紅苔黃，脈數(shù)有力v 為里實熱證的表現(xiàn)。v治

20、療麻杏石甘湯+瀉白散v 劉某，男，52歲。v 2002年10月23日就診。v素體虛弱，乏力氣短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起發(fā)熱，體溫39。癥見發(fā)熱，微惡風寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。食欲不振，腹脹便溏，小便色清，四肢不溫，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。v請按八綱辨證分析之。 v患者素體陽氣不足，為里虛寒證。v昨夜起發(fā)熱，微惡風寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛，為外有風熱表證。v此為舊病，又新感風熱之邪外有風熱表證，故為表熱里寒證v表里同病，寒熱錯雜 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng). .陰陽應象大陰陽應象大論：論：“善診者，察色按脈，善診者，察色按脈，先別陰陽。先別陰陽?！?陽陽上上部部體體表表背背部部外外側(cè)側(cè)心心肺肺氣氣衛(wèi)衛(wèi)氣氣心心陽陽陰陰

21、下下部部內(nèi)內(nèi)臟臟腹腹部部內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)肝肝腎腎血血營營氣氣心心陰陰陽溫熱的上升的明亮的興奮的輕浮的運動的功能的亢進的陰寒冷的下降的晦暗的抑制的沉降的靜止的物質(zhì)的衰退的 陰邪致病，病變較慢陰邪致病，病變較慢: : 里證、寒證、虛證。里證、寒證、虛證。 * * 任何疾病和證候都可陰陽從整體上任何疾病和證候都可陰陽從整體上加以最基本的概括。加以最基本的概括。 陰證、陽證的臨床表現(xiàn)9293 脈微欲絕脈微欲絕94v 嚴重燒傷嚴重燒傷 95v 脈細數(shù)疾脈細數(shù)疾 96v汗之冷熱及稀粘；汗之冷熱及稀粘；v四肢（皮膚）溫涼；四肢（皮膚）溫涼；v口渴喜惡；口渴喜惡；v舌象；舌象；v脈象脈象. 97v吳某，女，37歲，2

22、001年12月19日就診。v患者以咳嗽，口舌生瘡而來診。v癥見咳嗽痰粘，胸中煩熱，口舌生瘡，咽喉腫痛，腹痛綿綿，大便溏瀉，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)。v請按八綱辨證分析。 98v咳嗽，口舌生瘡，胸中煩熱等為上焦有火，v又兼腹痛綿綿喜暖喜按，大便溏瀉等為下焦有寒，v故總體為上熱下寒證v（上實下虛、寒熱錯雜、虛實夾雜） 99v李某，女，71歲，2002年4月24日就診。v三年來，大便稀溏，日行3-4次，常伴有下腹冷痛，喜溫喜按，平素怕冷，四肢不溫，自汗，納谷不香；v癥見神疲乏力，聲低懶言，舌淡胖，脈遲無力。v請用八綱辨證分析此為何證。 100v里虛寒證。v病人年事已高，陽氣不足，虛寒內(nèi)生。v脾腎陽虛，水濕

23、不化，則大便稀溏。v陽虛，溫煦機體的功能失常，故見腹冷痛、怕冷等癥。v脾陽虛，運化無力，則納谷不香。v衛(wèi)陽虛，固攝無力，則自汗，神疲懶言，v舌淡脈遲無力，均為陽氣虛的表現(xiàn)。 v 奚某，男，41歲，2001年1月8日診。v三月前，運動后汗出受風，當夜發(fā)熱惡寒，頭痛，口干，有汗，輕微咳嗽，舌邊尖紅苔白，脈浮數(shù)。自行煎服生姜湯發(fā)汗。v次日上午病勢反重，發(fā)熱T39不退，大汗，口渴咽痛，舌絳苔黃干，脈洪數(shù)有力，給與清熱解毒中藥，三天后病勢減。v但低熱不退，夜間尤甚，盜汗，干咳少痰，頭暈心悸，失眠，舌紅絳而干，無苔，脈細數(shù)。v請用八綱辨證分析此為何證。102v病因為汗后當風。病因為汗后當風。v開始為開始為

24、風熱表證風熱表證，誤用生姜湯發(fā)汗，表，誤用生姜湯發(fā)汗，表邪入里化熱，轉(zhuǎn)為邪入里化熱，轉(zhuǎn)為里實熱證里實熱證。v用清熱解毒，藥證相符，病情減輕。用清熱解毒，藥證相符，病情減輕。v但由于熱勢較重，已傷陰津，故低熱不但由于熱勢較重，已傷陰津，故低熱不退，轉(zhuǎn)為退，轉(zhuǎn)為里虛熱證里虛熱證（陰虛證）。（陰虛證）。 103v韋某，女，3歲，2001年8月15日診。v患兒腹瀉三天，瀉下無度，質(zhì)稀如水，色黃混濁，精神萎靡，皮膚干燥，目眶凹陷，啼哭無淚，無尿，口渴引飲，齒干唇紅，舌紅無津。v請用八綱辨證分析此為何證。104v亡陰證。亡陰證。v由于瀉下無度，暴瀉傷陰，陰津極度枯竭而為本證，病情危重。v腹瀉過多，津傷液脫

25、，故見皮膚干燥、目眶凹陷、無淚等癥。v陰虛火旺，則口渴、齒干唇紅，舌紅無津等。 105v八綱辨證，并不意味著把各種證候截然劃分為八個區(qū)域。這八個方面的病理本質(zhì)是相互聯(lián)系、密不可分的。v 疾病的變化紛繁復雜，經(jīng)常會出現(xiàn)表里、寒熱、虛實錯雜的情況。v 在一定條件下還可向各自對立面轉(zhuǎn)化。在疾病危重階段還會出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的假象。 一、證候相兼 v廣義指各種證候相兼存在。v狹義指在疾病某一階段，出現(xiàn)八綱兩個以上的證候，但其病位無論在表在里，病情性質(zhì)上沒有寒與熱、虛與實等相反證候的存在。 如實熱證、虛熱證等。v一般所說的證候相兼多為狹義的證候相兼。臨床上常見的相兼證候v表實寒證惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、鼻塞

26、流涕、咳嗽氣喘、舌苔薄白、脈浮緊v表實熱證發(fā)熱惡寒、咽喉腫痛、咳嗽痰黃、舌尖紅苔薄白、脈浮數(shù)v里實寒證惡寒、肢冷、腹部冷痛拒按、舌苔白厚、脈沉弦緊v里實熱證壯熱、大汗、口渴、心煩、脈洪大v里虛寒證痰稀色白、肢冷乏力、脈弱或遲v里虛熱證顴紅，微熱或潮熱，五心煩熱，口干咽燥，盜汗，舌質(zhì)紅絳瘦薄、或有裂紋、苔剝或無苔，脈細數(shù)109v表虛寒證、表里虛寒證 里虛寒證v表虛熱證、表里虛熱證 里虛熱證110二、證候錯雜 v指疾病在某一階段，表里、寒熱、虛實性質(zhì)相反的證候同時表現(xiàn)于同一病人。v臨床上常見的證候錯雜： 表里同病 寒熱錯雜 虛實夾雜 有四種情況：有四種情況：111二、證候錯雜、表里同病而寒熱虛實性

27、質(zhì)并無矛盾 如：表里實寒證 表里實熱證、表里同病且寒熱性質(zhì)相同， 但虛實相反 如：表實寒里虛寒證 表實熱里虛熱證112、表里同病且虛實性質(zhì)相同， 但寒熱相反 如：表實寒里實熱證 “寒包火”證等。、表里同病且寒熱、 虛實相反證候同時存在 如：表實寒里虛熱證。113二、證候錯雜v此外，還可表現(xiàn)為不同臟腑的寒熱虛實錯雜，如：v心肺實熱、兼脾腎虛寒 （上熱下寒證）v脾胃虛寒、兼膀胱濕熱 （上寒下熱證） 114三、證候真假 v某些疾病在病情的危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的“假象”，以掩蓋病情的真象。v所謂“真真”是指與疾病的內(nèi)在本質(zhì)相符的證候；v所謂“假假”是指與疾病本質(zhì)所反映的常規(guī)證候不相符的

28、某些表現(xiàn)。115臨床常見的證候真假 真熱假寒（“熱極似寒”）v寒熱真假 真寒假熱（“寒極似熱”） 真實假虛（“大實有羸狀”）v虛實真假 真虛假實（“至虛有盛候”）116證候真假真熱假寒證內(nèi)有真熱，而外見某些假寒表現(xiàn)的證候。機理：機理：邪熱內(nèi)盛，陽氣郁閉于內(nèi)而不能外達 （又稱“陽盛格陰證”）。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：假寒假寒四肢涼甚至厥冷，惡寒寒戰(zhàn)，神識昏沉，面色紫暗，脈沉遲或細數(shù)真熱真熱高熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈搏有力等 內(nèi)有真寒，外見假熱內(nèi)有真寒，外見假熱 機理：久病陽氣虛極，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽浮游于上、格越于外（虛陽浮越、戴陽、陰盛格陽證）。臨床表

29、現(xiàn)：v假熱自覺發(fā)熱，或脫衣揭被，面色浮紅如妝，神志躁擾不寧（但疲乏無力），口渴（不欲飲），咽痛（不紅腫），脈浮大或數(shù)（按之無力）等。v真寒胸腹無灼熱，下肢必厥冷，小便清長或尿少浮腫，下利清谷，舌淡等。證候真假證候真假 真實假虛證真實假虛證v本質(zhì)為實證，反見某些虛羸現(xiàn)象。v機理：因熱結(jié)胃腸，痰食壅積，濕熱內(nèi)蘊，瘀血停蓄等大積大聚阻滯經(jīng)脈，而致氣血不能暢達。v臨床表現(xiàn)： 神情默默但語時聲高息粗 倦怠懶言但動之覺舒 身體羸瘦但胸腹硬滿拒按 脈象沉細但按之有力證候真假證候真假 真虛假實證真虛假實證本質(zhì)為虛證，反見某些實盛現(xiàn)象。本質(zhì)為虛證，反見某些實盛現(xiàn)象。v機理：機理：因久病臟腑虛衰，氣血不足，運化無

30、因久病臟腑虛衰，氣血不足，運化無力而致氣機不暢。力而致氣機不暢。v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 腹部脹滿腹部脹滿時有緩解，內(nèi)無腫塊而喜按時有緩解，內(nèi)無腫塊而喜按 呼吸喘促呼吸喘促但但氣短息弱氣短息弱 二便閉澀二便閉澀但但腹部不甚硬滿腹部不甚硬滿虛實真假的鑒別要點v、脈象：有力無力； 有神無神； 沉取之象。v、舌象：胖嫩與蒼老v、言語呼吸：高亢粗壯與低怯微弱v、體質(zhì)強弱：病程新久；治療經(jīng)過。121四、證候轉(zhuǎn)化 v八綱中相互對立的證候之間，在一定條件下，可向其對立面轉(zhuǎn)化。v常見的證候轉(zhuǎn)化類型：v表里出入v寒熱轉(zhuǎn)化v虛實轉(zhuǎn)化122證候轉(zhuǎn)化表里出入 v表證入里先有表證，然后出現(xiàn)里證，表證隨之消失。先有表證，然

31、后出現(xiàn)里證，表證隨之消失。如外感風熱之邪，形成表熱證，若表邪不解，入里化熱而成為里熱證。v里邪出表指在里之邪，向外透達而出。指在里之邪，向外透達而出。如高熱煩渴之里熱證，隨汗出而熱退身涼。123證候轉(zhuǎn)化寒熱轉(zhuǎn)化v寒證化熱指原有寒證，后出現(xiàn)熱證，寒證隨之消失指原有寒證，后出現(xiàn)熱證，寒證隨之消失如外感寒邪未及時發(fā)散，而機體陽氣偏盛，寒邪入里化熱，形成里熱證。v熱證轉(zhuǎn)寒指原有熱證，后出現(xiàn)寒證，熱證隨之消失指原有熱證，后出現(xiàn)寒證，熱證隨之消失如里熱證大汗，陽隨津脫，可形成虛寒證，甚至亡陽證。124證候轉(zhuǎn)化 虛實轉(zhuǎn)化v實證轉(zhuǎn)虛先為實證，病久邪氣傷正，而轉(zhuǎn)先為實證，病久邪氣傷正，而轉(zhuǎn)為虛證。為虛證。如邪熱

32、亢盛之實證，由于病久耗傷氣津而致氣陰兩傷之虛證。v虛證轉(zhuǎn)實 先為虛證，后正氣漸復，與邪氣相爭， 驅(qū)邪外出而表現(xiàn)屬實的證候； 素有虛證，因新感外邪、外傷、傷食等， 以致當前以實證為主，虛證暫不明顯； 本為虛證，因正氣不足，氣化失常， 病理產(chǎn)物停積體內(nèi)而表現(xiàn)以實證為主。v后兩種情況實為虛實夾雜，以實為主。后兩種情況實為虛實夾雜，以實為主。126第四節(jié) 八綱辨證的意義 v八綱辨證是中醫(yī)臨床辨證的基礎(chǔ)臨床辨證的基礎(chǔ)，在診斷疾病的過程中，有執(zhí)簡馭繁、提綱挈領(lǐng)的作用。v通過八綱可以找出疾病的關(guān)鍵找出疾病的關(guān)鍵，掌握其要領(lǐng)，確定其類型，預決其趨勢，為治療指出方向。 127v八綱是對疾病屬性抽象概括出來的八個

33、證候，是辨證的基礎(chǔ)，v臟腑辨證、六經(jīng)辨證等其它辨證方法都是在八綱辨證的基礎(chǔ)上進一步具體深化。v所以疾病全面了解，要四診合參；分析疾病，掌握要領(lǐng)，必須應用八綱辨證。 128v疾病本質(zhì)是復雜的，疾病發(fā)展是千變?nèi)f化的，v八綱也不是孤立的、靜止的、簡單的八個證候，而是具有相兼、錯雜、真假、轉(zhuǎn)化所形成的復雜的關(guān)系，這是中醫(yī)辨證邏輯思維的突出表現(xiàn)。v臨床必須認真考察這些關(guān)系，才能抓住疾病的本質(zhì)，做出正確的診斷。 v證、病、癥的異同v一、表里辨證 *表證和里證的定義、成因、特點及臨床表現(xiàn); *鑒別要點v二、寒熱辨證 *寒證和熱證的定義、成因、特點及臨床表現(xiàn); *鑒別要點v三、虛實辨證 *虛證和實證的定義、成

34、因、特點及臨床表現(xiàn); *鑒別要點v四、陰陽辨證 *陰證和陽證的定義、成因、特點及臨床表現(xiàn) 五、八綱證候間的關(guān)系（一）證候相兼：表實寒證、表實熱證、里實寒證、里實熱證、里虛寒證、里虛熱證等（二）證候錯雜： 表里同病、寒熱錯雜、虛實夾雜（三）證候真假： 寒熱真假、虛實真假（四）證候轉(zhuǎn)化： 表里出入、寒熱轉(zhuǎn)化虛實轉(zhuǎn)化131 病案分析 v1、李某，女，49歲，2002年11月8日就診。v胃脘部隱痛伴頭暈乏力年余。v 因饑飽失宜，漸感胃脘部隱隱作痛，伴見口淡無味，不欲納食，大便稀溏，頭暈乏力，倦怠懶言，自汗，易感冒。v 胃鏡檢查提示：“慢性淺表性胃炎”，服“香砂六君子丸”、“保濟丸”等藥后癥狀可減輕，但時有反復。v 近日因過食肥膩之品而出現(xiàn)胃脘部脹痛，惡心嘔吐，噯氣吐酸，便溏臭穢，舌苔厚膩，脈沉，重按無力。v