全身疾病的眼部表現(xiàn)

1、全身疾病的眼全身疾病的眼部表現(xiàn)部表現(xiàn)全身病眼部表現(xiàn)第一節(jié) 概 述眼部生理病理特點(diǎn)v眼瞼皮膚及皮下組織疏松水腫v光學(xué)器官光損傷 ：電光性眼炎 白內(nèi)障 視網(wǎng)膜光損傷v血-眼屏障v角膜、晶狀體、玻璃體無血管-免疫赦免v色素膜為眼球血庫-免疫活性強(qiáng)v眼與系統(tǒng)性疾病的關(guān)系極其密切。如系統(tǒng)性血管病、代謝性疾病、傳染病、皮膚病等都可能存在眼部損害。通過對眼病的檢查，有助于系統(tǒng)性疾病的早期診斷和治療。引起眼部表現(xiàn)的內(nèi)科病引起眼部表現(xiàn)的內(nèi)科病v高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓性視網(wǎng)膜病變v動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變v腎性視網(wǎng)膜病變腎性視網(wǎng)膜病變v糖尿病能引起許多眼部并發(fā)癥糖尿病能引起許多眼部并發(fā)癥v維生素

2、缺乏維生素缺乏v血液病血液病v 結(jié)核病結(jié)核病第一節(jié)內(nèi)科病的眼部表現(xiàn)v一、動(dòng)脈硬化與高血壓v（一）動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病 老年性動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈粥樣硬化、小動(dòng)脈硬化等。小動(dòng)脈硬化是對血壓緩慢而持續(xù)升高的一種反應(yīng)性改變，常與高血壓并存。v 眼底表現(xiàn)：1 視網(wǎng)膜動(dòng)脈彌漫性變細(xì)、彎曲度增加，顏色變淡，動(dòng)脈反光帶增寬，血管走行平直。2 動(dòng)靜脈交叉 3 視網(wǎng)膜后極部滲出和出血。 v（二）高血壓性視網(wǎng)膜病變 HRPvI血管收縮、邊窄。II動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈反光增強(qiáng)呈銅絲或銀絲狀 III 滲出、棉絨斑、出血及廣泛微血管改變VI III級改變+視盤水腫。高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓性視網(wǎng)膜病變v慢性型高血壓視網(wǎng)膜病變慢性型高

3、血壓視網(wǎng)膜病變 早期視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，早期視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)， 銅絲狀或銀絲狀，交叉壓迫現(xiàn)象。銅絲狀或銀絲狀，交叉壓迫現(xiàn)象。v急進(jìn)型高血壓視網(wǎng)膜病變急進(jìn)型高血壓視網(wǎng)膜病變高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓性視網(wǎng)膜病變v慢性型高血壓視網(wǎng)膜病變慢性型高血壓視網(wǎng)膜病變 根據(jù)根據(jù)KeithKeithWagenerWagener的分類方法的分類方法 級級 視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，管壁粗糙視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，管壁粗糙 級級 視網(wǎng)膜動(dòng)脈反光帶加寬，反光增強(qiáng)，呈銅絲視網(wǎng)膜動(dòng)脈反光帶加寬，反光增強(qiáng)，呈銅絲 或銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉處有壓迫現(xiàn)象或銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉處有壓迫現(xiàn)象 級級 視網(wǎng)膜出血、滲出視網(wǎng)膜

4、出血、滲出 級級 視盤水腫視盤水腫高血壓性視網(wǎng)膜病變Hypertensive Retinopathy 高血壓的眼底改變根據(jù)其病因、病程和嚴(yán)重程度不同而有不同的表現(xiàn)。 v高血壓視網(wǎng)膜病變的分級： 1級：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈輕度普遍變細(xì)，小動(dòng)脈管徑均勻， 無局部縮窄。 2級：明顯小動(dòng)脈狹窄及局部管徑不規(guī)則。 3級：彌漫小動(dòng)脈明顯狹窄及管徑不規(guī)則，合并視網(wǎng)膜出血、滲出和棉絮狀斑。 4級：在3級基礎(chǔ)上加上視乳頭水腫和視網(wǎng)膜水腫。 治療：病因治療 治 療v 病因治療 眼底病變隨原發(fā)病的改善而減輕 高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓性視網(wǎng)膜病變小動(dòng)脈變細(xì)狹窄小動(dòng)脈變細(xì)狹窄高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓性視網(wǎng)膜病變出血、棉絮狀及黃

5、斑星芒狀滲出出血、棉絮狀及黃斑星芒狀滲出高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓性視網(wǎng)膜病變 視盤水腫（惡性期）視盤水腫（惡性期）動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變 血管彎曲度增加，管徑變細(xì)，粗細(xì)不勻血管彎曲度增加，管徑變細(xì)，粗細(xì)不勻動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化腎性視網(wǎng)膜病變腎性視網(wǎng)膜病變v早期：眼底改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜動(dòng)脈節(jié)段性痙攣性收縮早期：眼底改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜動(dòng)脈節(jié)段性痙攣性收縮v晚期：視網(wǎng)膜呈彌漫型灰白色水腫晚期：視網(wǎng)膜呈彌漫型灰白色水腫 黃斑部可見星芒狀的灰白色硬性滲出黃斑部可見星芒狀的灰白色硬性滲出 視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜出血 灰白色邊緣不清的軟性滲出灰白色邊緣不清的軟性滲出 視盤充血、水腫視盤充血、水腫腎臟疾病

6、v1急性腎小球腎炎 視網(wǎng)膜血管痙攣、視網(wǎng)膜出血和滲出。v2 慢性腎小球腎炎 視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)，動(dòng)靜脈交叉壓跡，靜脈迂曲擴(kuò)張；視網(wǎng)膜彌漫性、灰白色水腫、硬性滲出；視網(wǎng)膜出血和棉絨斑，視盤充血、水腫。腎性視網(wǎng)膜病變腎性視網(wǎng)膜病變v腎性高血壓性視網(wǎng)膜病變腎性高血壓性視網(wǎng)膜病變糖尿病能引起許多眼部并發(fā)癥糖尿病能引起許多眼部并發(fā)癥v糖尿病性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障v屈光不正屈光不正v虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎v眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹v虹膜紅變虹膜紅變v新生血管性青光眼新生血管性青光眼v糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病v 糖網(wǎng)DRPv1單純性DRP 微動(dòng)脈瘤、視網(wǎng)膜內(nèi)出血、硬性滲出、視網(wǎng)膜水腫。v2

7、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變 新生血管形成，玻璃體出血或視網(wǎng)膜出血。新生血管膜收縮和粘連能引發(fā)牽拉性RD。糖尿病視網(wǎng)膜病變 Diabetic Retinopathy,DR v概述 發(fā)病率： 美國 25 我國 4958% 糖尿病類型、病程、依從性 合并高血壓和或高脂血癥，眼底病變發(fā)病率增高。分 期我國眼底病學(xué)組于1984年制訂了我國的糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)，分為單純型和增生型共六期。 (1)單純型 Nonproliferative stage 期：有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)。 期：有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。 期：有白色“軟性滲出”或并有出血斑。 (+)較少，易數(shù)。(+)較多，不易數(shù)。 (2)增

8、生型 Proliferative stage 期；眼底有新生血管或并有玻璃體出血。 期；眼底有新生血管和纖維增生。 期：眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。 其他眼部病變v 結(jié)膜血管瘤v眼肌麻痹v調(diào)節(jié)麻痹v暫時(shí)性屈光改變v白內(nèi)障v虹膜紅變 前房出血，也可導(dǎo)致房角粘連，影響房水引流致眼壓增高而形成新生血管性青光眼。治療v控制血糖 v Photothrepy 黃斑水腫 增殖期 Panretinal photocoagulationv Cryothrepyv Vitrectomyv 藥物治療如導(dǎo)升明,活血素,口服阿司匹林，肌注安妥碘等。維生素缺乏維生素缺乏v維生素維生素A A缺乏缺乏v維生素維

9、生素B B1 1缺乏缺乏 視力減退、球后視神經(jīng)炎、視視力減退、球后視神經(jīng)炎、視 神經(jīng)萎縮、眼外肌麻痹、慢性神經(jīng)萎縮、眼外肌麻痹、慢性 結(jié)膜炎、彌漫性淺層點(diǎn)狀角膜炎結(jié)膜炎、彌漫性淺層點(diǎn)狀角膜炎v維生素維生素B B2 2缺乏缺乏 視疲勞、視力減退、瞼緣炎、視疲勞、視力減退、瞼緣炎、 結(jié)膜炎角膜緣新生血管、黃斑結(jié)膜炎角膜緣新生血管、黃斑 水腫、球后視神經(jīng)炎水腫、球后視神經(jīng)炎v維生素維生素C C缺乏缺乏 瞼結(jié)膜下出血及眼內(nèi)出血瞼結(jié)膜下出血及眼內(nèi)出血v維生素維生素D D缺乏缺乏 白內(nèi)障白內(nèi)障維生素缺乏v維生素C缺乏 眼球多部位都可出血。v維生素D缺乏 眼球突出、眼瞼痙攣、屈光不正和低鈣性白內(nèi)障。維生素血

10、液病血液病v貧血貧血 急性大量出血：視力減退、一過性黑急性大量出血：視力減退、一過性黑矇矇或復(fù)視或復(fù)視 慢性少量出血：眼瞼浮腫、瞼結(jié)膜蒼白、球結(jié)膜慢性少量出血：眼瞼浮腫、瞼結(jié)膜蒼白、球結(jié)膜 下出血下出血 血紅蛋白低于正常值血紅蛋白低于正常值3030以下：以下： 視網(wǎng)膜顏色變淺、血管變細(xì)或視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜顏色變淺、血管變細(xì)或視網(wǎng)膜出血血液病血液病v貧血的眼底改變貧血的眼底改變貧血的眼底改變貧血的眼底改變 紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白降至正常的3050即可出現(xiàn)眼底改變。當(dāng)血紅蛋白低于4g時(shí)，幾乎100的患者有眼底改變。v 視網(wǎng)膜出血： 最常見 v棉絮狀斑 ： 見于嚴(yán)重貧血v硬性滲出：不常見。 v眼底呈粉紅色

11、或橙黃色調(diào)。視網(wǎng)膜也可呈霧樣水腫，致組織模糊。v視乳頭顏色偏淡。嚴(yán)重貧血可產(chǎn)生缺血性視神經(jīng)病變。晚期視神經(jīng)萎縮，則視乳頭色蒼白。 v由于紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)量少，故血管顏色暗淡。靜脈擴(kuò)張紆曲，顏色也變淡，致使動(dòng)靜脈顏色相近，不易區(qū)分。 治 療v主要糾正貧血，眼部癥狀僅為對癥治療，如口服維生素c、蘆丁，肌注碘制劑以促進(jìn)出血吸收等。 白血病的眼底改變白血病的眼底改變v典型特征：視網(wǎng)膜靜脈充盈腫脹，擴(kuò)張紆曲呈臘腸狀，視網(wǎng)膜有出血、滲出 v 靜脈紆曲擴(kuò)張最常見。管徑不規(guī)則，呈節(jié)段狀或臘腸狀。v由于血管周圍有白細(xì)胞浸潤，血管周圍有白色線條。v動(dòng)脈早期無改變，晚期也可擴(kuò)張。少數(shù)慢性白血病人周邊毛細(xì)血管閉塞，

12、形成無灌注區(qū)甚至新生血管形成。v視網(wǎng)膜出血也為白血病常見眼底征狀。有的出血可有一白芯位于出血中央，大約l614PD。v視網(wǎng)膜滲出比較少見。 白血病細(xì)胞可浸潤視神經(jīng)的任何部位 v視乳頭水腫可高達(dá)數(shù)個(gè)屈光度。白血病的眼底改變白血病的眼底改變v急性白血病病情嚴(yán)重程度與眼底改變不一定成平行關(guān)系，而對慢性病例則有一定的意義。 v有眼底改變者其死亡率為76，而無眼底改變者死亡率為32。v治療主要為全身治療。眼部癥狀僅為對癥治療。 白血病的其他眼部表現(xiàn)v腫瘤細(xì)胞可廣泛侵犯眼其他組織，如眼眶、虹膜、睫狀體、鞏膜、眼瞼和眼眶等。v白血病常伴有貧血和免疫功能低下，易致機(jī)會(huì)感染。 巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎，或各種皰疹病毒

13、所致視網(wǎng)膜炎。 真菌、寄生蟲如弓形體病等均可致視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和虹膜睫狀體感染。血液病血液病v白血病白血病 眼眶浸潤眼眶浸潤 “綠色瘤綠色瘤” 虹膜睫狀體浸潤虹膜睫狀體浸潤 眼底改變眼底改變 RothRoth斑斑血液病血液病v 急性淋巴細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病血液病血液病v出血和出血和RothRoth斑斑血液病血液病v所有類型白血病中脈絡(luò)膜都可浸潤所有類型白血病中脈絡(luò)膜都可浸潤結(jié)核病結(jié)核病v眼眶結(jié)核眼眶結(jié)核 結(jié)核性眼眶骨膜炎結(jié)核性眼眶骨膜炎v眼瞼結(jié)核眼瞼結(jié)核 圓形結(jié)節(jié)圓形結(jié)節(jié)v淚器結(jié)核淚器結(jié)核v結(jié)膜結(jié)核少見結(jié)膜結(jié)核少見v角膜結(jié)核角膜結(jié)核 角膜潰瘍，結(jié)核性角膜炎角膜潰瘍，結(jié)核性角膜炎v鞏膜結(jié)核

14、鞏膜結(jié)核 鞏膜炎鞏膜炎v結(jié)核性葡萄膜炎結(jié)核性葡萄膜炎v視網(wǎng)膜結(jié)核視網(wǎng)膜結(jié)核 視網(wǎng)膜結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)核性視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)核性視網(wǎng)膜炎v視神經(jīng)結(jié)核視神經(jīng)結(jié)核 球后視神經(jīng)炎或視盤炎球后視神經(jīng)炎或視盤炎 結(jié)核病v視網(wǎng)膜結(jié)核 1視網(wǎng)膜結(jié)核結(jié)節(jié)2結(jié)核性視網(wǎng)膜炎：黃白色滲出及出血，靜脈擴(kuò)張等3結(jié)核性視網(wǎng)膜靜脈周圍炎4結(jié)核性視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎：白色滲出及結(jié)核性脈絡(luò)膜炎的表現(xiàn)。結(jié)核病結(jié)核病v結(jié)核組織病結(jié)核組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)饪撇〉难鄄勘憩F(xiàn)v1硬腦膜外血腫： 瞳孔散大，眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。v2硬腦膜下血腫：同側(cè)瞳孔散大，視盤水腫、視網(wǎng)膜水腫，靜脈充盈；眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。v3顱底骨折：雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下淤血v4顱骨骨折：伴視神經(jīng)管骨折，骨折片可壓迫視神經(jīng)引起視神經(jīng)萎縮或失明。v視路損傷：可引起不同部位視路損傷，產(chǎn)生視野缺損，眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。婦產(chǎn)科疾病的眼部表現(xiàn)v 妊高癥：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈功能性痙攣和狹窄，動(dòng)靜脈交叉壓迫，黃斑星芒狀滲出，視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出，甚者漿液性RD或視盤水腫