PEP3孤獨癥兒童心理教育量表評估報告解析

1、評估報告-PEP 心理教育量表兒童姓名：出生日期：實際年齡：發(fā)展年齡：范圍項目已有能力（ P部分能力簡要評價總分分）（ E 分）仿模16優(yōu)勢 :功能發(fā)展知覺13小肌肉16大肌肉18手眼協(xié)調(diào)15劣勢：認知理解26認知表達27評分合計131行R 情感關系12 8評分：A M S為M 游戲及興趣12評分：A M S表S 感覺反應11評分：A M S現(xiàn)L 語言異常評分：A M S教育訓練綱要：受試者合作程度：評估員：評估日期：評估總結(jié)PEP 心理教育量表-兒童姓名：評估員：評估日期：范圍已有能力（P 分）部分能力E 分） （未達到的能力（F 分 ）功能發(fā)展仿 I 模覺 P 知小肌肉GM大肌肉FA手眼協(xié)

2、調(diào)EH認知理解CP認知表達 CV行為表現(xiàn)R 情感關系M 游戲及興趣S 感覺反應L 語言異常家庭養(yǎng)育環(huán)境及家長期望2PEP 心理教育量表測試項目測試員發(fā)展評分：第一頁項目姓名：出生日期：R12M8S12L11項 總I16P13FM16GM18EH15CP26CV27總分A 測試時間：PM 性 別：年齡：偏用：利眼EF合PEFA_MS_計：S利手利足合計展 發(fā) 能 力行為表現(xiàn)項目及任務關 系 情 感R游品 戲喜 及好M 物感 覺 反 應S語 言 異 常L項目編模號仿I知 覺P細動作FM粗 動 作GM手 眼 協(xié) 調(diào)EH認 知 表 現(xiàn)CP口語認知CV泡泡瓶1.擰開泡泡瓶蓋12.吹泡泡23.目光追隨泡泡

3、移動34.目光追視跨越中線4三個觸摸塊5.不適當?shù)目疾欤o/輕 /重）5萬花筒6.操作萬花筒6無左7.表現(xiàn)出使用慣用眼：右7手按鈴8.按兩次:第一次第二次8膠泥及竹棒9. 手指插入膠泥910. 抓握竹棒（若 12=P,給P）1011.搓膠泥1112.用膠泥做碗12手偶及動物叫聲13. 操作手偶1314.模仿動物叫聲1415.利用物件模仿做動作（3）: 喂食_飲水15_刷牙_抹鼻 _16. 指出手偶的身體部位(3) ： 眼 _耳 _鼻_嘴 1617. 指出自己的身體部位(3)眼 _耳 _鼻 _嘴 17圖例RMSLIPFMGMEHCPCV得分小計：APM 得分小計：ES 得分小計：F3PEP 心理

4、教育量表測試項目第二頁行為表現(xiàn)能 力 發(fā) 展材料及任務關 系 情 感R游品 戲喜 及好 物M感 覺 反 應S語 言 異 常L項目編模號仿I知 覺P細 動 作FM粗 動 作GM手 眼 協(xié) 調(diào)EH認 知 表 現(xiàn)CP口 語 認 知CV13=F,18. 與手偶作復雜的交往游戲(若給F)18幾何形狀拼版: 3)指出拼板位置(19._ 三角形圓形_ 方形19: 20.完成拼板(3)_三角形正方形_圓形_ 21.說出形狀名稱3): _三角形_正方形圓形202122.挑選形狀(3): _正方形_三角形圓形 _22四件式拼板23.拼出圖形(4): 梨子_雨傘_蝴蝶小雞_2324.跨越中線，取拼塊(>1)2

5、4大小拼板:手模型_(3):25. 指示出拼塊的正確位置_中 _小大_2526.完成拼板(3):_小中_大 _2627.說出物件大?。?）:_小大_ 第 1 次 :_小大_第 2次 :2728. 挑選大小物件（4）小次：大第 1小第 2 次：大28 相連拼圖：貓29.指示出拼塊應放的位置（4） , 示范/*自行完成塊數(shù)：（若23=F ，給F）2930.緊扣拼塊（4） : ） F23=F 塊（若，給緊扣306 塊拼圖：牛31 、完成拼圖（6）需示范/ *自行完成塊數(shù)：，給F）（若 23=F31 顏色碟及積木32.在碟上將顏色積木配對（5）不明白指示？示范？綠 黃 藍白 紅3233.說出顏色名稱（

6、 5）（積木）白：綠：紅黃：藍：3334、挑選顏色（5）（紙碟）白綠 紅 黃藍34 響板 35、聆聽及轉(zhuǎn)向響板聲3536、對響板聲的反應:怪異反應無反應/*36圖例RMSLIPFMGMEHCPCV得分小計：APM 得分小計：ES 得分小計：F項目及任務關 系 情 感R游品 戲喜 及好 物M感 覺 反 應S語 言 異 常L項目編模號仿I知 覺P細 動 作FM粗 動 作GM手 眼 協(xié) 調(diào)EH認 知 表 現(xiàn)CP口 語 認 知CV 體能活動37、單獨步行3738、拍手3839、單腳站立F）23=F，給（若3940、雙腳離地跳躍） E，給F或（若37=F40341 、模仿大肌肉動作（）： ：摸鼻舉手+摸

7、鼻舉單手41） （ 342、有次序地以拇指接觸同一雙手的其他手指動作42 球43、接球（1/3） 次 3 第 第 1 次 第 2次4344、拋球（1/3）次 3次 第第 1 次 第 24445、踢球（1/3）次 3次 第第 1 次 第 24546、表現(xiàn)出使用慣用腳;慣用腳4647、持球（4 步）（）F，給若37=F4748、推球（4 步）（）P若 44=P，給48 梯級 49、雙腳交替地上梯級） F（若37=F，給49 兒童椅子50、坐上椅子50 四輪車51 、用腳在地上推動四輪車51 杯子或毛巾及喜愛的玩具52、嬰兒社交游戲） ，給P（若18=P5253、找尋隱藏的物件） ，給P（若108=

8、P53 鏡子 54、對鏡中自己影像的反應過分興奮/*拒絕54 身體接觸55、對身體接觸的反應過分抗拒/*拒絕55第三頁行為表現(xiàn)能 力 發(fā) 展PEP 心理教育量表測試項目 搔癢56、對被搔癢的反應過分反應*拒絕 /56（ A/M/S ）例圖RMSLIPFMGMEHCPCV得分小計：AP得分小計：MES 得分小計：F5PEP 心理教育量表測試項目第四頁 行為表現(xiàn)能力發(fā)展項目及任務關 系 情 感R游品 戲喜 及好M 物感 覺 反 應S語 言 異 常L項目編模號仿I知覺P細 動 作FM粗 動 作GM手 眼 協(xié) 調(diào)EH認知表 現(xiàn)CP口語認 知CV哨子 57、聆聽及轉(zhuǎn)向哨子聲57:* 58 、對哨子聲的反

9、應無反應輕微/58 手勢59、對手勢的反應: 叫名字+招手其他：拿走積木交回顏色筆坐下59 杯子及果汁60、用杯子喝飲品60罐及喜愛的物件61 、示意求助61 珠子、繩子及紡錘62、對繩子的反應怪異反應/*無興趣6263、用繩子串珠子（1） 粒完成6364、擺動串上珠子的繩子646） 65、拿走包絨織線上的珠粒（粒 完成65粒 ）完成66.使用紡錘串珠子（3） P（若63=P,給6667.協(xié)調(diào)地運用雙手67將物件由一手交到另一手68.68識別自己: 69. 你是誰? 兒童答案69: 70. 你是男孩還是女孩兒童答案70 書寫簿自發(fā)地涂寫71.71表現(xiàn)出使用慣用手72.: 慣用手72）（ 垂直線

10、（1/3） 73.仿寫F 給若 71=F,73: 74. 仿書圓形（1/3） ）慣用手F71=F,給（若74）75.仿寫正方形（1/3） F（若73=F,給75（1/3） 76.仿寫三角形） F（若73=F,給7677. 仿寫菱形（1/3） ） 73=F,給 F（若7778.界內(nèi)著色F）71=F,給 （若78）（ 79.沿線描書圓形PE,若 74-77=P或給:菱形正方形圓形:三角形79RMSLIPFMGMEHCPCVA得分小計：PM 得分小計：ES 得分小計：F第五頁PEP 心理教育量表測試項目行為表現(xiàn)能力發(fā)展項目及任務關 系 情 感R游品 戲 喜及 好M 物感 覺 反 應S語 言 異 常L

11、項目編模號仿I知 覺P細 動 作FM粗 動 作GM手 眼 協(xié) 調(diào)EH認 知 表 現(xiàn)CP口 語 認 知CV字卡(9) 80. 生字配對天 火 手 田口人上 山刀80(9)81. 說出生字人火 手 田 天 口上 山刀81辨別生字(9)82. 田 手 火天上 山 刀口人82 書寫簿(7)83. 抄寫字母)給F(若73=F,83)84.繪畫1 個完整的人形( F給 73=F,若84) 85.寫出名字F83=F,給 (若85紙及剪刀用剪刀剪紙86.865 件物件及布袋87.辨別及交出物件(4) 鉛筆積木蠟筆硬幣球8788.觸覺辨物(4)(無視覺提示) 球 積木硬幣蠟筆鉛筆88絨板及絨塊89.用絨塊拼出男

12、孩身頭發(fā)臉雙眼鼻 口 腳89 自由活動單獨玩耍90. 怪異行為無興趣*/9091. 引發(fā)社會溝通完全無反應/*被動91對測試員的聲音的反應92. 遲緩/無反應*92 小積木及盒子93.(8)疊積木第塊次第1: 2 塊 次 3 第塊次: :93(1) 94. 將積木放進盒中塊 放入94塊 塊塊積木塊及數(shù)出95.27(1) 2795塊積木62 交出96. 塊及塊 6 塊 296部分的指令297.執(zhí)行塊積木放在杯子里，1 把然后把杯子放在地上97例圖RMSLIPFMGMEHCPCVA得分小計：PM 得分小計：ES 得分小計：F7PEP 心理教育量表測試項目第六頁行為表現(xiàn)能 力 發(fā) 展項目及任務關 系

13、 情 感R游品戲喜 及好 物M感 覺 反 應S語 言 異 常L項 目 編 號模 仿I知 覺P細動作FM粗 動 作GM手 眼 協(xié) 調(diào)EH認 知 表 現(xiàn)CP口語認知CV 積木、籌碼及透明罐F)98. 2 種物件分類(6) (若94=F,給 完成積木塊完成籌碼塊981)( 99. 將積木投入罐內(nèi)) P 給 (若 98=P或 E, 投入塊99 數(shù)字背誦3個數(shù)字2100.重復數(shù)字及5- 7- 9 5- 3 792- 4- 11003 個數(shù)字2101. 重復數(shù)字及101個數(shù)字: 4 及 5102.重復數(shù)字F)101=F給 (若 100或3-2-9-4-87-4-8-3-1 5-8-6-1 7-1-4-21

14、02103. F)F給 (若 100 或 101=重復數(shù)字: 4 及 5個數(shù)字103唱數(shù) 6, 7, 8, 9, 101, 2, 3, 4, 5, 104. 唱數(shù)104數(shù)字卡1,2,3,4,5, 6,7,8,9,10105.認識數(shù)字(10)105心算加減數(shù)解答第二人稱數(shù)學問題106.(2) ) 給F(若95=F,1.你有1 個球, 我再給你2 個球,你一共有幾個球呀?(3) 你一共有多少錢呀 ?(6) ,2.你有2元我再給你多4元 , 你吃了3.你有 5 粒糖 ,2 粒 ,你還剩幾粒糖呀?(3)106107. 解答第三稱數(shù)學問題(2) (若95=F,F) 給我再給你2 個球,你一共有幾個球呀?

15、(3) 個球1.小明有5, , 他一共有多少錢呀 ?(6) 42.大文有2 元 ,媽媽再給他元,3.小珍有3 只積木,爸爸再給他1 只他一共有多少只積木?(4)1073 只杯子及糖果108. 杯下尋物(2) F)E,給若53=F 或 ( 3 次 第 2次 第第1 次108利用前二指鉗法109.109物件功用圈卡 (5)假裝使用物件110.球鼓 鑰匙雨傘哨子110圖例RMSLIPFMGMEHCPCVAP得分小計：M 得分小計：ES 得分小計：F8PEP 心理教育量表測試項目第七頁行為表現(xiàn)能 力 發(fā) 展項目及任務關 系 情 感R游品 戲喜 及好 物M感 覺 反 應S語 言 異 常L項 目 編 號模

16、 仿I知 覺P細 動 作FM粗 動 作GM手 眼 協(xié) 調(diào)EH認 知 表 現(xiàn)CP口 語 認 知CV 手搖鈴111.聆聽及轉(zhuǎn)向手搖鈴聲111112.對手搖鈴聲的反應:過分反應/*無反應112手搖鈴、響板及匙子113.模仿使用發(fā)聲物(3) 匙子手鈴響板113形狀色卡114F)32=F或 E,給 (12)(.根據(jù)顏色或形狀作圓卡分類若張 *自行完成 /部分示范/全部示范完成114 實物及圓卡(5)115. 實物配對圓卡鉛筆 匙子剪刀梳子杯子鞋子牙刷115(5)說出物件名稱116.鉛筆匙子剪刀梳子 鞋子杯子牙刷116在要求下交出物件(3)117. 鉛筆剪刀梳子鞋子杯子牙刷匙子117(4)118118.示

17、范使用物件鉛筆剪刀梳子杯子匙子燈制 按鈕)119. 開關燈制(119 測試用書120. 對圖書感興趣120(14)121. 辨認圖書121(14) 122. 說出圖書名稱122 重復聲音、字詞及名子重復聲音123.(3)3.la -la 2.ba-ba 練習：da-da; 1.m-m-m123拜拜124.重復字詞(2) 街街車車124F)(2)(若 124=F,給125.重復短句他大聲哭1.BB看著2. 我要餅干3.125126F)給若125=F 或 E,(.重復簡單句子(2)2.我那架飛機飛得很高1.BB 要紅色的球1 輛車子3.小明要玩具娃娃和126127. F)E,給 (若 126=F或

18、 重復復雜句子(2)127雖然我那只吃飯之前, 我會洗手3.1.如果你坐得好,你就可以有一本書2.例圖狗叫得厲，但那只貓沒有走開RMSLIPFMGMEHCPCV得分小計：APM 得分小計：ES 得分小計：F9第八頁PEP 心理教育量表測試項目行為表現(xiàn)能力發(fā)展項目及任務關 系 情 感R游品 戲喜 及好 物M感 覺 反 應S語 言 異 常L項 目 編 號模 仿I知 覺P細 動 作FM粗 動 作GM手 眼 協(xié) 調(diào)EH認 知 表 現(xiàn)CP口 語 認 知CV 盒子、手偶、杯子、椅子及球128. 對語言指令的反應（4） 把杯站起來跳一下4.3.1.拍拍盒子2.摸摸小狗, 子放在合子里,然后坐下5.敲敲門然后

19、摸摸墻128模仿） 129.對他人模仿自己的動作的反應（若給P41=P，129對他人模仿自己的聲音的反應130.P） （若 124=P，給130指令 3） 131.對簡單指令的反應（其他：放下手開門坐下起立過來給我131 兒童的語言運用（3） 132. 運用只詞句子兒童的語句：）（參考使用手冊132個或以上的詞語所組成的句子133.運用3 兒童的語句：）參考使用手冊（133（2）運用多數(shù)的字眼134. 兒童使用的詞語：）參考使用手冊（134135. 運用代名詞（1 ） 兒童使用的詞語：）參考使用手冊（135 測試用書）136. 讀出單字（3狗貓屋 球136137.讀出短句（1） ） （若 13

20、6=F或 E，給F137138. 較少錯誤地誦讀） E，給F（若137=F或138） 139.閱讀理解（2F（若137=F或 E，給小明同小貓、小2.?1.小明有動物呀（狗、貓）?狗一齊玩什么？（球）3.什么跳過小明的皮球139140. 閱讀及遵從指令) ， 給 F137=(F 若或 E拿起皮球皮球放桌子上140完成籃141. 預想常規(guī)141揮手再見(142.揮手再見)若P74=P，給142圖例RMSLIPFMGMEHCPCVA得分小計：PM 得分小計：ES 得分小計：F10PEP 心理教育量表測試項目第九頁行為表現(xiàn)能 力 發(fā) 展項目及任務關 系 情 感R游品 戲 喜及 好物 M感 覺 反 應S語 言 異 常L項 目 編 號模 仿I知 覺P細 動 作FM粗 動 作GM手 眼 協(xié) 調(diào)EH認 知 表 現(xiàn)CP口 語 認 知CV 輕掐對輕掐的反應143. 過分反應無反應/*143 行為觀察144. 探索測試房間的環(huán)境: 怪異行為*無興趣/144145