講 過(guò)敏性考試焦慮的系統(tǒng)脫敏治療

1、10講 過(guò)敏性考試焦慮的臨床系統(tǒng)脫敏治療過(guò)敏性考試焦慮行為與厭學(xué)行為在臨床處理上，運(yùn)用的是同一原理和同一臨床技術(shù)都是通過(guò)建立積極的潛意識(shí)條件性情緒反射，以抑制舊的消極的潛意識(shí)條件性情緒反射行為反應(yīng)。其次，無(wú)論是從學(xué)校心理保健工作的角度，還是從學(xué)生本人的成長(zhǎng)、發(fā)展角度，過(guò)敏性考試焦慮也都是與過(guò)敏性厭學(xué)行為同樣重要和高頻出現(xiàn)的心理障礙表現(xiàn)之一。而從心理咨詢員個(gè)人臨床效果角度看，過(guò)敏性考試焦慮的診斷和治療都遠(yuǎn)比其它心理障礙行為單純，治愈效果比較徹底，臨床成功效率比較高。但是，由于升學(xué)考試事關(guān)學(xué)生的前途，所以心理咨詢員所承受的心理壓力一般比較大；在臨床操作上，我們也要求心理咨詢員要相對(duì)地慎重、保守，力

2、爭(zhēng)萬(wàn)無(wú)一失。第一節(jié) 考生的不適應(yīng)反應(yīng)及其類型多年的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，學(xué)生的考試心理保健主要涉及三方面問(wèn)題，一是考前過(guò)度焦慮，影響身體健康和復(fù)習(xí)效率；二是考場(chǎng)過(guò)敏性緊張，影響應(yīng)試期間的臨場(chǎng)發(fā)揮；三是考場(chǎng)應(yīng)試期間的強(qiáng)迫性分心，干擾知識(shí)點(diǎn)回憶、解題思維和注意等。本章解決上述三個(gè)問(wèn)題中的前兩個(gè)問(wèn)題，第三個(gè)問(wèn)題應(yīng)試期間的強(qiáng)迫分心問(wèn)題涉及思維，涉及程序性知識(shí)和策略性知識(shí)在潛意識(shí)狀態(tài)下運(yùn)行的原理，所以，放在下一部分中解決。一、考前復(fù)習(xí)期間過(guò)度焦慮反應(yīng)考試前（復(fù)習(xí)期間）的適度焦慮有助于考生的復(fù)習(xí)積極狀態(tài)的動(dòng)員和潛能發(fā)揮，因?yàn)榭忌谝欢〞r(shí)期內(nèi)保持一定程度的臨考應(yīng)激狀態(tài)，可以增強(qiáng)動(dòng)機(jī)和發(fā)掘出部分潛力。但是，并不是所有

3、的考生都能夠在考前動(dòng)員起自己所有潛力來(lái)應(yīng)付考前復(fù)習(xí)和考試的，其中有的人的考前焦慮反而降低他們的復(fù)習(xí)效果和應(yīng)試效果，即那種平時(shí)學(xué)習(xí)表現(xiàn)不錯(cuò)，一考試就“砸”的學(xué)生，大多是由于考前和考試期間的不適應(yīng)反應(yīng)造成的。而考前表現(xiàn)過(guò)度焦慮的考生和過(guò)敏性考試焦慮者還有所不同，他們的考前過(guò)度焦慮往往不為人所知，甚至不為自己所察覺(jué)。他們認(rèn)為考試前復(fù)習(xí)期間的某些不舒服，不正?，F(xiàn)象是正常的，是人人都有的。于是，他們長(zhǎng)期帶著這種考前的不適應(yīng)反應(yīng)應(yīng)付考前復(fù)習(xí)，結(jié)果他們長(zhǎng)期不能發(fā)揮出自己的應(yīng)試復(fù)習(xí)潛力。所以，我們主張對(duì)所有的考生進(jìn)行平時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)與考試成績(jī)之間進(jìn)行比較，差異太大的都可以進(jìn)行必要的考試心理適應(yīng)程度的檢查。考前不適

4、應(yīng)反應(yīng)主要可以從兩方面進(jìn)行檢查。 慢性生理反應(yīng)有一種考生對(duì)考試的過(guò)敏性反應(yīng)很隱蔽，需要家長(zhǎng)和本人進(jìn)行長(zhǎng)期觀察總結(jié)，才能找到規(guī)律，例如有的學(xué)生一聽(tīng)到考試消息便生病。多數(shù)學(xué)生只生一、兩種病，比如牙齦腫痛；嗓子腫痛等；其中以消化系統(tǒng)疾病者居多，例如神經(jīng)性倒胃、胃痛、腹瀉等。也有的考生不固定生一種病，但是，每逢考試必得病。當(dāng)家長(zhǎng)、老師問(wèn)他是否“上火”時(shí)，他說(shuō)不“上火”。因?yàn)檎l(shuí)也知道什么叫“上火”，營(yíng)養(yǎng)不平衡，缺乏維生素；情緒焦慮；恐懼與憂慮；抗體下降導(dǎo)致炎癥等，都稱作“上火”，也都不算“上火”。不管怎樣，在這種時(shí)候最好不用那些模糊不清的概念，一般用過(guò)敏性情緒焦慮較好。不管內(nèi)心是否感到焦慮的痛苦，只要是

5、在考試前有規(guī)律地得病，一般都是在潛意識(shí)中有擔(dān)憂、焦慮降低體內(nèi)抗體所致。有的學(xué)生甚至說(shuō)他們根本就沒(méi)有察覺(jué)自己有什么擔(dān)憂和焦慮，有的中醫(yī)會(huì)說(shuō)：有人“上火”是明“火”，即本人感到不適體驗(yàn)了；有人“上火”是“暗火”，即本人沒(méi)有感到心中有什么不適體驗(yàn)。 隱性心理反應(yīng)也有的考生身體健康，即使“上火”也不容易表現(xiàn)出生理上的疾病。但是，這部分學(xué)生并不是不需要檢查和保健，因?yàn)樗麄兗词共簧?，也?huì)由于心理上的過(guò)度焦慮反應(yīng)而降低體能和智能，也就是說(shuō)，他們的過(guò)度焦慮反應(yīng)會(huì)降低他們的應(yīng)試前的功課復(fù)習(xí)效果。對(duì)這部分考生宜采用談話問(wèn)診的方式，讓他們談考前復(fù)習(xí)期間的心情如何。臨床實(shí)例11-1·李某察覺(jué)不出自己考前的

6、輕度焦慮狀態(tài)高中生李某，女，鞍山市某民辦高級(jí)中學(xué)三年級(jí)學(xué)生。其父親在教育界工作，認(rèn)識(shí)許多心理咨詢員。在李某考前的三周左右時(shí)間，他讓女兒檢查一下考試前夕的心理狀態(tài)，女兒李某很不情愿。當(dāng)咨詢員問(wèn)李某有無(wú)不適反應(yīng)時(shí)，李某斷言：“我一切正常，沒(méi)有他們那么多的心理毛病”。然后，咨詢員問(wèn)道：“每天放學(xué)回家路上心情輕松嗎？路過(guò)公園時(shí)能夠欣賞公園里的風(fēng)景嗎？”她說(shuō)：“誰(shuí)考試前都不會(huì)有心情欣賞公園里的風(fēng)景，都會(huì)心情沉沉的?！弊稍儐T：“吃飯正常嗎？”李某：“完成任務(wù)，無(wú)所謂正常不正常。母親準(zhǔn)備了飯，不吃不行。誰(shuí)還能在這個(gè)時(shí)候吃出什么滋味來(lái)才怪呢?！弊詈?，咨詢員告訴李某，說(shuō)她考前的這種心態(tài)算不上是正常，焦慮程度偏高

7、。這種“心情沉重”不是正常反應(yīng)，可以通過(guò)心理訓(xùn)練把它消除掉。當(dāng)李某接受心理訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)，在考前考生并不一定就沒(méi)有輕松心情。而且應(yīng)該在復(fù)習(xí)功課以外的時(shí)間里保持比較輕松的心態(tài)。經(jīng)過(guò)臨床指導(dǎo)訓(xùn)練后的李某，每天放松回家的路上，邊走邊放松心情，邊走路邊體會(huì)放學(xué)后的輕松，體會(huì)欣賞校外風(fēng)景的愉悅。同時(shí)，在家庭晚自習(xí)前還安排了聽(tīng)音樂(lè)和隨音樂(lè)跳舞等短小的放松活動(dòng)。后來(lái)學(xué)生家長(zhǎng)說(shuō)：李某的吃飯變得比以前積極多了；晚上在家中的自習(xí)效率提高了，自習(xí)的時(shí)間也有所延長(zhǎng)。高考結(jié)束后，她的考試成績(jī)比最后一次模擬考試的各科總分提高44分。老師和家長(zhǎng)都承認(rèn)這40多分的獲得，得利于學(xué)期末這段時(shí)間的復(fù)習(xí)效率的提高。二、考試期間的過(guò)敏性身

8、心緊張反應(yīng)考試期間的過(guò)敏性身心緊張反應(yīng)，是指考生參加考試過(guò)程中出現(xiàn)的不適應(yīng)反應(yīng)。其時(shí)間跨度一般包括參加考試前一天的休息、飲食、考試準(zhǔn)備工作開(kāi)始，以進(jìn)入考場(chǎng)后的身心活動(dòng)反應(yīng)為重點(diǎn)，包括應(yīng)試答題期間出現(xiàn)的種種過(guò)敏性生理、心理緊張反應(yīng)。人們一般都泛稱其為考試過(guò)度緊張。緊張的是身、是心、是情緒？一個(gè)人的情緒反應(yīng)與生理反應(yīng)之間關(guān)系非常密切，是身是心難以區(qū)分。一般習(xí)慣于說(shuō)是情緒緊張，其實(shí)也是從生理反應(yīng)上判斷得知的，例如多數(shù)過(guò)敏性緊張的考生表現(xiàn)為腿顫，有的單腿顫抖，有的雙腿顫抖；有人手顫抖無(wú)力，握不住筆，無(wú)法書寫；同時(shí)伴隨的現(xiàn)象還有像心慌（多為心跳加快的感受）、出冷汗，胸口里發(fā)悶、心情沉重（胸腔里有下墜感）

9、等等，也都是我們習(xí)慣地稱為情緒反應(yīng)，其實(shí)是生理反應(yīng)的現(xiàn)象。真正的心理反應(yīng)應(yīng)該主要包括暫時(shí)遺忘，思維混亂，思維遲鈍，對(duì)考場(chǎng)中的刺激（如監(jiān)考說(shuō)話，走動(dòng)）感受過(guò)敏（所謂過(guò)敏往往表現(xiàn)為對(duì)小的刺激引起不相稱的高的興奮）等。我們?cè)谝獾牟皇巧砭o張帶來(lái)的痛苦體驗(yàn)，而是生理緊張的同時(shí)，一定會(huì)伴隨心理上的低能或錯(cuò)誤增多，進(jìn)而影響考生的臨場(chǎng)發(fā)揮。但是，也有的人臨場(chǎng)生理緊張卻不影響智力活動(dòng)效率，大腦中對(duì)知識(shí)的回憶和解決問(wèn)題思路不但不發(fā)生障礙，反而變得更加敏捷、清晰。也有人說(shuō)，在他們考試發(fā)生這種緊張時(shí)，使他們的大腦更加清晰、敏捷，只是手寫不了字；不過(guò)絕大多數(shù)人還是在緊張的同時(shí)出現(xiàn)提筆忘字，或已經(jīng)背熟的知識(shí)回憶不起來(lái)等

10、。我們之所以要強(qiáng)調(diào)過(guò)敏性的考試緊張的生理反應(yīng)一面，而避免籠而統(tǒng)之地一概說(shuō)成是情緒緊張，主要是考慮詹姆斯蘭格情緒理論給我們的一個(gè)非常有意義的啟示情緒是大腦對(duì)生理狀態(tài)的感知。即使情緒只是生理狀態(tài)被大腦感知的結(jié)果，那么，當(dāng)你情緒緊張時(shí)，如果體查到了它的生理表現(xiàn)，就直接去控制它的生理表現(xiàn)。這樣在治療上就做到了直達(dá)要害，釜底抽薪。比如一名沒(méi)有條件請(qǐng)心理咨詢員保健治療的學(xué)生，如果在緊張得兩腿發(fā)顫時(shí)，就用力繃緊腿部的肌肉，再放松；再繃緊，；如果緊張得心中發(fā)慌時(shí)，就深呼吸，把胸腔里的肌肉繃緊，再把氣呼出去；凡此種種，都是最快調(diào)節(jié)情緒的方法。我們時(shí)常對(duì)那些應(yīng)聘前，大會(huì)發(fā)言前，觀摩教學(xué)試講前緊張的大學(xué)生說(shuō)：“你緊

11、張嗎？你哪里緊張？”他們常常說(shuō)：“我心情緊張！”我們告訴他說(shuō)：“不！是你的生理在緊張。找到它在哪里？在腿上？在胸腔里？在兩肩？在兩手？在呼吸？無(wú)論它在哪兒，你繃緊它的肌肉，肌肉放松了，情緒就不緊張了?！贝髮W(xué)生們一試，都說(shuō)：果然如此。原來(lái)是我們的生理緊張，我們把它說(shuō)成是情緒緊張了。三、考生的過(guò)敏性擔(dān)憂過(guò)度擔(dān)憂心態(tài)的形成考生的過(guò)敏性擔(dān)憂就其起源來(lái)說(shuō)，是來(lái)自過(guò)敏性情緒波動(dòng)的影響，但其實(shí)質(zhì)根源則在于認(rèn)知策略活動(dòng)的性質(zhì)。即首先是由于考試來(lái)臨之際的具體刺激情境（即C條件），引發(fā)了一部分錯(cuò)誤的程序性知識(shí)反應(yīng)（即A反應(yīng)活動(dòng)）。這種對(duì)即將來(lái)臨的考試做出的認(rèn)知反應(yīng)本來(lái)是正常的，卻由于過(guò)度焦慮情緒的推動(dòng)作用，使其頻

12、頻興奮，長(zhǎng)期興奮不止，結(jié)果它就成了在潛意識(shí)中自動(dòng)地運(yùn)行的錯(cuò)誤的程序性知識(shí)。考試之前面對(duì)即將來(lái)臨的考試形勢(shì)產(chǎn)生的程序性知識(shí)并不都是錯(cuò)誤的，擔(dān)憂也并不都是消極的，積極、正確、自信的程序性知識(shí)也同時(shí)運(yùn)行。只是由于過(guò)度焦慮情緒的選擇作用，它只指向和推動(dòng)那些消極的、能夠引起焦慮的知識(shí)產(chǎn)生興奮，并且夸張這些能夠幫助加深焦慮和擔(dān)憂的知識(shí)，于是，漸漸地抑制了那些積極的知識(shí)的興奮，只頻頻引發(fā)消極情緒的程序性知識(shí)的不斷地運(yùn)行。于是，出現(xiàn)了每天憂心不止，杞人憂天的現(xiàn)象。例如在老師談完考試事宜以后，每個(gè)人的大腦中都會(huì)想考試問(wèn)題：自己這次應(yīng)試可能產(chǎn)生的結(jié)果，如這次考不好，自己將被分流到學(xué)習(xí)“慢生”一組去，或者家長(zhǎng)不再相

13、信自己作出的保證等；自己這次考試的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)，例如自己在應(yīng)用題方面較弱，如果出應(yīng)用題分?jǐn)?shù)比重增加，自己成績(jī)就會(huì)相應(yīng)下降；考試期間可能出現(xiàn)的意外情況，如題偏難或與復(fù)習(xí)重點(diǎn)不對(duì)應(yīng)等等；在這種時(shí)候，個(gè)人的情緒開(kāi)始起選擇作用，如果是一個(gè)愛(ài)樂(lè)觀的人，容易把注意力過(guò)多地指向?qū)ψ约河欣囊幻?，并且想象考試之后的美好情景。如果是一個(gè)性格的情緒特征比較平衡的人，會(huì)即指向樂(lè)觀的一面，也指向悲觀的一面；為樂(lè)觀的部分優(yōu)勢(shì)、長(zhǎng)處和可能產(chǎn)生的好的結(jié)果而自信，產(chǎn)生積極的期盼；為悲觀的一面潛在的問(wèn)題而偷偷地用勁兒，以防止消極因素?cái)U(kuò)大在這次考試過(guò)程中的作用和影響等。一名情緒愛(ài)波動(dòng)的考生面臨此情此景，對(duì)自己潛在的不利的一面因素產(chǎn)

14、生強(qiáng)烈焦慮情緒，其強(qiáng)度高于正常水平，例如某生和同學(xué)談起自己每次考外語(yǔ)多選題都要丟很多分，談著談著，竟一把抱住同學(xué)的肩膀哭了起來(lái)，哭得吃連晚飯都不吃了。這種焦慮情緒異常強(qiáng)烈的人，很難把心向指向自己潛在的積極因素一面，比如當(dāng)老師提起他在這次考試過(guò)程中都有哪些優(yōu)勢(shì)、長(zhǎng)處、有利因素的時(shí)候，他會(huì)說(shuō)：那算什么呀？誰(shuí)沒(méi)有呀？要是人家出題的人不這么出題我的優(yōu)勢(shì)就一點(diǎn)作用不起了，等等。于是，在他們心中積極一面因素不容易引起積極情緒來(lái)平衡心態(tài)，消極情緒過(guò)度反應(yīng)并且推動(dòng)他們心情總是不能平靜下來(lái)，總是指向?qū)Σ焕蛩氐乃伎迹谙麡O情緒作用下，這種思考還時(shí)?？鋸埵聦?shí)。于是，在這種不正常的片面地只提取消極因素知識(shí)的思維和過(guò)

15、度焦慮情緒共同作用下，便表現(xiàn)為過(guò)度擔(dān)憂。 過(guò)度擔(dān)憂與強(qiáng)迫分心如果上述提到的片面思維和過(guò)度情緒反應(yīng)現(xiàn)象出現(xiàn)在考前準(zhǔn)備或復(fù)習(xí)期間，就表現(xiàn)為過(guò)敏性擔(dān)憂，如果發(fā)生在考試答題過(guò)程中，就屬于應(yīng)試期間強(qiáng)迫性分心問(wèn)題了。有相當(dāng)大一部分過(guò)敏性考試焦慮的學(xué)生，總是在考試過(guò)程中也心中充滿擔(dān)憂和強(qiáng)迫念頭。他們擔(dān)憂的，關(guān)心的，在乎的，往往不是客觀上真正的值得擔(dān)憂的事，而是由于他們的內(nèi)心情緒波動(dòng)不息，自動(dòng)引起的相關(guān)念頭。此時(shí)，由于情緒的推波助瀾作用，使得他們不大在意這些念頭是否客觀、合理、真實(shí)，只是有意無(wú)意地在大腦中一遍一遍地翻騰這些潛意識(shí)的、朦朧的念頭。作為考前的過(guò)度擔(dān)憂現(xiàn)象，部分學(xué)生可以通過(guò)在把這些念頭清晰地用語(yǔ)言表

16、達(dá)出來(lái)的辦法，使焦慮有所緩解；必要時(shí)，找老師談?wù)勗?，或者自己也能想通的話，就寫在日記中或白紙上，稍加分析也有積極作用。早在弗洛伊德的那個(gè)時(shí)代就提出過(guò)領(lǐng)悟療法，即把潛意識(shí)當(dāng)中的內(nèi)容浮現(xiàn)到意識(shí)當(dāng)中來(lái)，會(huì)使某些癥狀有所好轉(zhuǎn)。但是，在考試過(guò)程中出現(xiàn)的過(guò)度擔(dān)憂現(xiàn)象，則往往表現(xiàn)為潛意識(shí)地強(qiáng)迫分心現(xiàn)象，一般只有通過(guò)臨床心理訓(xùn)練才有明顯效果。因?yàn)檫@種擔(dān)憂此時(shí)是在緊張的考試應(yīng)試過(guò)程中自動(dòng)出現(xiàn)的，考生此時(shí)只是一心答題，來(lái)不及去反思它，分析它，控制它；考生此時(shí)想的就是快些消除它，回避它，趕走它，如果考生要解決它的心情特別急切的話，必然會(huì)產(chǎn)生情緒上的激動(dòng)，那么，就可能出現(xiàn)一種現(xiàn)象：越是急于想把它趕走，它越是頻頻地回到

17、思維中來(lái)。這種時(shí)候的這種自動(dòng)地違背本人意愿回到大腦中來(lái)干擾應(yīng)試思維的雜亂念頭，便是我們所說(shuō)的考試期間的強(qiáng)迫性分心現(xiàn)象。它是一種思維障礙性質(zhì)的應(yīng)試不適應(yīng)反應(yīng)。第二節(jié) 過(guò)敏性考試焦慮反應(yīng)的系統(tǒng)脫敏治療獲得積極潛意識(shí)情緒反應(yīng)的學(xué)習(xí)過(guò)程在臨床上使用系統(tǒng)脫敏療法解決過(guò)敏性考試焦慮反應(yīng)問(wèn)題，是最容易見(jiàn)效的方法。這是因?yàn)橄到y(tǒng)脫敏治療的關(guān)鍵技術(shù)因素是把當(dāng)事人置身于放松或催眠狀態(tài)下，利用高效的暗示學(xué)習(xí)過(guò)程，使當(dāng)事人獲得對(duì)考試情境的新的積極情緒反應(yīng)的臨床學(xué)習(xí)訓(xùn)練過(guò)程，是短時(shí)期內(nèi)便可立竿見(jiàn)影地收到明顯效果的。如果臨床實(shí)施者有經(jīng)驗(yàn)的話，甚至可以促進(jìn)考生獲得超過(guò)正常考生的積極心態(tài)，取得超常發(fā)揮效果。向患者講清楚他們獲得

18、過(guò)敏性考試焦慮反應(yīng)和治愈考試焦慮反應(yīng)所依據(jù)的心理學(xué)原理消極的潛意識(shí)條件性情緒反射的抑制與積極潛意識(shí)條件性情緒反射的建立心理機(jī)制，有助于增強(qiáng)臨床治療效果。有些患者在明白了這些道理以后，即使沒(méi)有臨床訓(xùn)練，也可以大大地減輕過(guò)敏反應(yīng)。一、過(guò)敏性考試焦慮反應(yīng)形成的心理機(jī)制 講給有考試過(guò)敏焦慮反應(yīng)考生的道理向患者解釋其過(guò)敏反應(yīng)的形成機(jī)制患者的對(duì)考試過(guò)敏性焦慮反應(yīng)的S-E-R反射一般都是偶然形成的，如果咨詢員細(xì)心的話，還可以幫助患者找到他們是在什么時(shí)間，在什么情境下獲得對(duì)考試的過(guò)敏性焦慮反應(yīng)行為的，以及后來(lái)這種行為又是怎樣在患者本人的擔(dān)憂過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的。這種診斷不是必須的，但是，如果在近期找到考試過(guò)敏焦慮

19、反應(yīng)行為的來(lái)源，可以使患者可加信服，有助于治療。幫助患者找到過(guò)度情緒反應(yīng)的伴隨癥狀既然知道了對(duì)考試的過(guò)敏性情緒反應(yīng)是由于情緒容易過(guò)度波動(dòng)所致，那么，在大多數(shù)情況下可以判斷出考生本人的情緒具有容易過(guò)度波動(dòng)的特點(diǎn)（也有少數(shù)考生例外）。如果他們的情緒確實(shí)容易過(guò)度波動(dòng)，那么，在日常學(xué)習(xí)和生活中就難免表現(xiàn)在人格和行為方面，例如厭學(xué)或厭煩某個(gè)老師；在同學(xué)關(guān)系方面表現(xiàn)小心眼（愛(ài)計(jì)較，為小事耿耿于懷）等，實(shí)際上就是由于情緒過(guò)度波動(dòng)而不能將小事立即放下的表現(xiàn)。作為高質(zhì)量的臨床心理保健，可以在解決考試過(guò)敏性焦慮的同時(shí)，把考生情緒易過(guò)度波動(dòng)帶來(lái)的一系列其它伴隨不適應(yīng)反應(yīng)也一并解決。一名優(yōu)秀心理咨詢員，應(yīng)該在較徹底地

20、治愈當(dāng)事人的考試過(guò)敏性焦慮以后，使其在整個(gè)生活行為、學(xué)習(xí)行為、人格表現(xiàn)等方面也明顯地有所進(jìn)步。二、系統(tǒng)脫敏的臨床技術(shù)操作要點(diǎn)對(duì)于考試過(guò)敏性情緒焦慮反應(yīng)的臨床脫敏治療技術(shù)要點(diǎn)，與厭學(xué)行為的脫敏治療技術(shù)要點(diǎn)基本一致。它采用的是頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳的臨床系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練方式。當(dāng)一名學(xué)生表現(xiàn)出考前過(guò)敏性焦慮時(shí)，心理咨詢員的主要工作便是：找出引起過(guò)敏性反應(yīng)的刺激情境找到潛藏在當(dāng)事人記憶中的引起過(guò)敏性反應(yīng)的刺激情境模式，即S刺激。例如有的考生說(shuō)最怕監(jiān)考老師進(jìn)考場(chǎng)時(shí)的情景，那么，對(duì)他來(lái)說(shuō)，監(jiān)考老師進(jìn)考場(chǎng)時(shí)的情景便是一個(gè)刺激情景（S）。一名對(duì)考試有過(guò)敏反應(yīng)的學(xué)生大腦中有許多個(gè)S-E-R自動(dòng)條件反射的暫時(shí)神經(jīng)聯(lián)系，構(gòu)

21、成他考試過(guò)敏性緊張的反應(yīng)行為系統(tǒng)，那么，就有一系列的引起過(guò)敏反應(yīng)的刺激情景（S）。心理咨詢員要做的第一件事就是通過(guò)調(diào)查性談話，讓考生細(xì)細(xì)回憶，他大腦中一共有多少這種引起消極情緒反應(yīng)的S-E-R行為反應(yīng)系統(tǒng)？要把它們?nèi)空页鰜?lái)，一個(gè)也不能少。在臨床訓(xùn)練過(guò)程中，如果疏忽大意落掉了任何一個(gè)刺激情景的消極S-E-R模式未能徹底消除，到考試那天它都會(huì)自動(dòng)發(fā)作起來(lái)，導(dǎo)致臨場(chǎng)緊張。而這種臨場(chǎng)緊張還會(huì)導(dǎo)致連鎖反應(yīng)。其中有些考生會(huì)在這個(gè)時(shí)候作錯(cuò)誤的概括：“完了，我的考試過(guò)敏反應(yīng)訓(xùn)練前功盡棄了！這次考試算沒(méi)指望了！”有一部分考生的這類念頭一浮上來(lái)，其所帶起的恐懼情緒反應(yīng)真的會(huì)導(dǎo)致整個(gè)心理訓(xùn)練治療的前功盡棄；即使是

22、較輕度過(guò)敏反應(yīng)的考生，明明沒(méi)受太大的消極影響，也會(huì)由于消極情緒的作用而聲稱前一階段的全部心理訓(xùn)練都付之東流了。所以，臨床診斷的第一階段工作，就是要詳盡地找到過(guò)敏性考試焦慮者的大腦中究竟有多少個(gè)消極S-E-R行為反應(yīng)子系統(tǒng)，把全部的S找出來(lái)，一個(gè)不能漏掉。臨床實(shí)例11-2·葛某對(duì)考試過(guò)敏反應(yīng)的刺激情境及其排序中學(xué)生葛某,男,鞍山市第二中學(xué)初三考生。在參加升學(xué)考試前表現(xiàn)出嚴(yán)重的過(guò)敏性考試焦慮反應(yīng)。我們?cè)谂c他的談話中，總結(jié)出他對(duì)以下刺激情境都有過(guò)敏反應(yīng)（從弱到強(qiáng)排序）：1、下課休息時(shí)，動(dòng)不動(dòng)就有人提起考試的事兒，讓人不舒服。2、班主任宣布：×日×時(shí)×分,進(jìn)行&

23、#215;科考試，3、一想到距離某考試還有×天了，心情便立刻沉下來(lái)。4、考試前一天晚上，動(dòng)不動(dòng)就想到：明天就要考試了。于是，一下子什么心情都沒(méi)有了?？磿?、吃飯、睡覺(jué)都成問(wèn)題了。5、考試那天早晨，早早醒來(lái)，收拾文具，聽(tīng)著文具盒響聲，讓人感到這是非常的一天。6、吃早飯了，就怕媽媽說(shuō)“好好答，一定考好！”，“多吃點(diǎn)，”那樣的話。她隨時(shí)可能說(shuō)，我此時(shí)一點(diǎn)食欲都沒(méi)有。7、我走在去考場(chǎng)的路上，心情沉沉的。8、一轉(zhuǎn)彎就看到學(xué)校校門了，就在這兒考試，我的心情沉重開(kāi)始加劇。9、我看見(jiàn)其他應(yīng)試者陸續(xù)來(lái)到考場(chǎng)，焦急地待那該死的鈴聲；它總是像暴炸一般地突然響起來(lái)；它響了，我的心一下了繃得緊緊的。10、監(jiān)考的

24、教師上講臺(tái)要講什么注意事項(xiàng)了！一切都不在自由了！另一名老師開(kāi)始發(fā)草紙，稀里嘩啦地，大難臨頭的感覺(jué)。11、我收到了考卷。開(kāi)始做題之前，我把卷子仔細(xì)看了一遍。心崩崩地跳著，兩肩無(wú)力，腿有些顫抖。12、我用眼角余光“溜著”監(jiān)考教師，他還不走開(kāi)。我的大腦全停止工作了。13、我被一道試題難住了。天哪，這次我輸定了。14、有人已經(jīng)翻卷紙了，人家都答得那么快。就我慢。這種焦慮等級(jí)排序因人而宜，每個(gè)人對(duì)哪個(gè)刺激情境的反應(yīng)最敏感，有時(shí)也有一些規(guī)律，比如隨著時(shí)間向前推進(jìn)，反應(yīng)越來(lái)越重；也有時(shí)沒(méi)有規(guī)律可循，比如有的人就怕考試的鈴聲大作；有的人最怕發(fā)卷紙的聲音；有的人最怕第一眼看題；。有些過(guò)敏性反應(yīng)嚴(yán)重的考生的過(guò)敏反

25、應(yīng)刺激情景多達(dá)20余個(gè)；也有的考生雖然有過(guò)敏反應(yīng)的刺激情景很多，但是，由于其反應(yīng)很輕，在排序時(shí)就將幾個(gè)場(chǎng)面合并為一個(gè)場(chǎng)景了。例如在經(jīng)過(guò)兩、三次心理訓(xùn)練后，當(dāng)事人的過(guò)敏性反應(yīng)已經(jīng)明顯降低了，就把上述的第5和第6個(gè)刺激情景合并為一個(gè)情景；再訓(xùn)練幾次以后，便把第5、6、7、8合并為一個(gè)刺激場(chǎng)景；第1、2、3、4刺激場(chǎng)景一般在一兩次訓(xùn)練之后，當(dāng)發(fā)現(xiàn)考生已經(jīng)對(duì)它不再過(guò)敏時(shí)，便可以合并為一個(gè)連續(xù)的場(chǎng)景，再后來(lái)便可以完會(huì)忽略掉?？傊?，這種場(chǎng)景的處理要因人而宜，因?qū)嶋H情況而宜。只要有助于在考生大腦中建立起參加考試情景的積極情緒反應(yīng)成為優(yōu)勢(shì)興奮反應(yīng)，做什么樣的靈活處理都不為過(guò)。 排列對(duì)刺激情境的過(guò)敏反應(yīng)程度協(xié)助

26、當(dāng)事人對(duì)其大腦中潛藏的各種條件性過(guò)敏焦慮反應(yīng)進(jìn)行輕重程度評(píng)價(jià)，并根據(jù)由輕到重的次序排列成“焦慮等級(jí)”。這種排列的實(shí)質(zhì)目的是尋找臨床心理訓(xùn)練的起點(diǎn)目標(biāo)，即從哪一個(gè)條件性過(guò)敏行為反應(yīng)入手進(jìn)行脫敏訓(xùn)練最好？過(guò)敏性考試焦慮的治療與其它心理障礙反應(yīng)的治療不同點(diǎn)在于它的集中性和時(shí)間緊迫性，即每年升高中考試和升大學(xué)考試前夕，有太多的人要求進(jìn)行考前臨床心理訓(xùn)練。這樣一來(lái)，咨詢員勢(shì)必面臨一個(gè)工作效率問(wèn)題。如果每個(gè)考生的考前心理訓(xùn)練都是從“一聽(tīng)見(jiàn)有人提考試的事兒，”這樣的情景刺激模式開(kāi)始進(jìn)行脫敏訓(xùn)練，其治療過(guò)程就太長(zhǎng)了。如果為了節(jié)省時(shí)間，都從考生進(jìn)入考場(chǎng)開(kāi)始進(jìn)行心理訓(xùn)練，則會(huì)有不少對(duì)考試有嚴(yán)重過(guò)敏性反應(yīng)的考生在臨

27、床訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)度緊張反應(yīng)，有嚴(yán)重過(guò)敏性反應(yīng)的人則可能表現(xiàn)出在臨床心理訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重背痛、心慌、四肢顫抖、在恐懼中中斷訓(xùn)練過(guò)程等復(fù)雜情況，這樣不但導(dǎo)致整個(gè)心理訓(xùn)練失敗，還可能造成難以設(shè)想的消極后果，比如考生從此害怕進(jìn)行心理訓(xùn)練治療等。所以，根據(jù)考生的過(guò)敏反應(yīng)程度，準(zhǔn)確地切入對(duì)其進(jìn)行心理訓(xùn)練的切入點(diǎn)，是關(guān)鍵的技術(shù)要點(diǎn)。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于你認(rèn)為過(guò)敏性焦慮程度較輕的考生進(jìn)行心理訓(xùn)練時(shí)，可以先從他反應(yīng)最輕的刺激情境入手，在發(fā)現(xiàn)他反應(yīng)很輕的情況下，順便把第二刺激場(chǎng)景、第三刺激場(chǎng)景適當(dāng)合并進(jìn)來(lái)，作為一個(gè)刺激場(chǎng)景進(jìn)行脫敏練習(xí)，這樣就既可以大大地節(jié)省訓(xùn)練的時(shí)間，又可以保證安全。當(dāng)發(fā)現(xiàn)考生對(duì)某一刺激情景的反應(yīng)

28、并不像你事先設(shè)想地那么輕時(shí)，就停止合并其它場(chǎng)景的內(nèi)容；如果發(fā)現(xiàn)他對(duì)此情景反應(yīng)確實(shí)一點(diǎn)都不在乎時(shí)，就在稍停數(shù)秒鐘后自然地往下接續(xù)新的刺激反應(yīng)情景。 臨床脫敏的暗示學(xué)習(xí)過(guò)程通過(guò)催眠或放松訓(xùn)練等方法，使當(dāng)事人的情緒進(jìn)入完全放松狀態(tài)，即人為地制造一個(gè)積極的情緒“E”狀態(tài)，等待去與“S”建立條件反射。在臨床治療過(guò)程中，一般是使用催眠、放松練習(xí)方法使其進(jìn)入這種情緒狀態(tài)。在第11章已經(jīng)有詳細(xì)的交待。 在偏遠(yuǎn)地區(qū)沒(méi)有放松或催眠條件時(shí)，其它能夠引起愉快情緒的手段也可使用。只要當(dāng)事人一進(jìn)入高度興奮的愉快狀態(tài)、輕松狀態(tài)，或其它一切與過(guò)敏性考試焦慮相反的情緒狀態(tài)，便想一想引起考試焦慮的刺激情景，覺(jué)得它“不那么可怕了”

29、，“好多了”等等，都說(shuō)明有了一定的治療效果。 遵照前面排列過(guò)的“焦慮等級(jí)”由弱到強(qiáng)的順序，將其松弛的情緒反應(yīng)有系統(tǒng)地與引起焦慮反應(yīng)的情景一一予以匹配。其實(shí)質(zhì)目的是要在其大腦中建立起新的積極的條件性情緒反射聯(lián)系。也就是說(shuō)，要使其當(dāng)前的放松情緒狀態(tài)（即E和R反應(yīng)）與其長(zhǎng)期有過(guò)敏反應(yīng)的考試情境（S刺激）之間建立起新的，可以替代原來(lái)對(duì)考試情境過(guò)敏反應(yīng)的新的反應(yīng)方式，即對(duì)種種考試場(chǎng)景自動(dòng)產(chǎn)生放松情緒反射的暫時(shí)神經(jīng)聯(lián)系。這一步驟的關(guān)鍵要領(lǐng)是要建立S-E-R神經(jīng)聯(lián)系，所以，要把促進(jìn)放松情緒狀態(tài)與考試情境刺激之間自動(dòng)化的優(yōu)勢(shì)興奮的神經(jīng)聯(lián)系的學(xué)習(xí)過(guò)程反復(fù)進(jìn)行。根據(jù)實(shí)際情況，在多次放松練習(xí)過(guò)程中反復(fù)進(jìn)行或在一次放

30、松練習(xí)過(guò)程中反復(fù)進(jìn)行。使松弛反應(yīng)抑制焦慮反應(yīng)的脫敏練習(xí)，即可以在實(shí)驗(yàn)室中面對(duì)實(shí)物或?qū)嵕暗姆绞竭M(jìn)行，也可以采用想象的方式進(jìn)行。比如我們上述講的實(shí)際上都是在想象中進(jìn)行的讓放松情緒與刺激場(chǎng)景進(jìn)行匹配的。舉例如下：當(dāng)考生情緒完全放松時(shí)，先讓他帶著寧?kù)o、輕松的心情想象“焦慮等級(jí)”中的第1個(gè)情境：“下課休息時(shí)，大家都在很放松地說(shuō)說(shuō)笑笑，忽然有一名同學(xué)又說(shuō)起了考試的事兒。”這時(shí)，咨詢員便問(wèn)當(dāng)事人：“體會(huì)一下，此時(shí)你的心情有什么不舒服的感受沒(méi)有？”若是在平時(shí)，他會(huì)感到心情厭煩或焦躁、沉重等，可是，現(xiàn)在情況不同了，由于他的情緒已經(jīng)放松了，所以，似乎心中沒(méi)有多少的明顯的反應(yīng)，或者還稍稍有一點(diǎn)點(diǎn)不舒服；或者干脆一點(diǎn)

31、不舒服感覺(jué)都沒(méi)有。如果他表示沒(méi)有任何不良反應(yīng)，那么，就鼓勵(lì)他說(shuō)：很好，對(duì)這一場(chǎng)景的脫敏已經(jīng)成功了！接下來(lái)再進(jìn)行第2個(gè)，第3個(gè)場(chǎng)景的脫敏練習(xí)。要特別注意一點(diǎn)，如果發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人對(duì)考試的過(guò)敏反應(yīng)很嚴(yán)重，那么，要在脫敏練習(xí)過(guò)程中，及時(shí)讓當(dāng)事人的想象脫敏立刻停下來(lái)，接著進(jìn)行新的放松練習(xí)，以防止使其消極情緒在放松過(guò)程中“泛濫”起來(lái)。在第11章里筆者介紹過(guò)課堂厭學(xué)脫敏練習(xí)過(guò)程中，有的學(xué)生由于對(duì)課堂情境情緒緊張過(guò)度而爬起來(lái)的事例等。在考試系統(tǒng)脫敏過(guò)程中也會(huì)有這樣的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，如果控制不住，則會(huì)給下一次放松練習(xí)和脫敏過(guò)程帶來(lái)麻煩。此技術(shù)實(shí)施環(huán)節(jié)的要領(lǐng)是觀察當(dāng)事人的表情反應(yīng)，例如：當(dāng)心理咨詢員在指導(dǎo)語(yǔ)中說(shuō)道：“你

32、聽(tīng)見(jiàn)同學(xué)們?cè)谡務(wù)摽荚嚨氖?，有什么不舒服感受嗎？”如果?dāng)事人臉上立刻做出痛苦表情，則是情緒反應(yīng)強(qiáng)，這就需要趕緊停止關(guān)于考試內(nèi)容的想象，立刻說(shuō)：“讓大腦停下來(lái)，做深呼吸，呼得深一些，把背部肌肉繃緊（備用程序）”也可用其它方法轉(zhuǎn)移當(dāng)事人的注意力，使之迅速離開(kāi)過(guò)度反應(yīng)的刺激情境。如果此時(shí)咨詢員反應(yīng)遲緩，當(dāng)事人的情緒則會(huì)迅速發(fā)作起來(lái)，做出預(yù)想不到的消極情緒行為反應(yīng)。如果當(dāng)事人在聽(tīng)到心理咨詢員的指示語(yǔ)言以后，遲遲不做反應(yīng)，一般是他拿不準(zhǔn)有或沒(méi)有不舒服體驗(yàn)。此時(shí)說(shuō)明他的脫敏有一定效果，但還不太明顯。接下來(lái)，即使當(dāng)事人表示沒(méi)有不舒服體驗(yàn)，也說(shuō)明脫敏效果不是很明顯，也還要在下一次脫敏時(shí)再繼續(xù)鞏固練習(xí)。如果當(dāng)事人

33、在聽(tīng)到心理咨詢員的指示語(yǔ)后，迅速做出沒(méi)有消極情緒體驗(yàn)的表示，一是說(shuō)明當(dāng)事人的情緒放松程度可能比較好，或者心態(tài)調(diào)整得比較好，所以，暫時(shí)實(shí)現(xiàn)的是積極情緒反應(yīng)，而消極情緒被取代了；二是可能當(dāng)事人的過(guò)敏反應(yīng)本身就比較輕；三是可能說(shuō)明脫敏做得好。在這種情況下，可以適當(dāng)?shù)匕岩恍┐碳で榫斑M(jìn)行合并，以加快脫敏訓(xùn)練的效率。當(dāng)一個(gè)場(chǎng)景的脫敏想象練習(xí)結(jié)束時(shí)，一定要考慮到當(dāng)事人的情緒放松情況會(huì)受不同程度的影響。所以，要繼續(xù)進(jìn)行放松練習(xí)，再把情緒調(diào)整到相當(dāng)放松狀態(tài)。當(dāng)確信他的放松恢復(fù)到想象脫敏前一樣時(shí)，再進(jìn)行下一組場(chǎng)景的想象脫敏放松練習(xí)。在實(shí)際臨床治療過(guò)程中，雖然以想象放松為主要心理訓(xùn)練過(guò)程，一旦有機(jī)會(huì)使患者接觸實(shí)物刺

34、激時(shí)，也還是在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候促使其直接接觸實(shí)物刺激。拿考試過(guò)敏的反應(yīng)來(lái)說(shuō)，針對(duì)升學(xué)考試的心理保健訓(xùn)練，最好在正式考試之前有模擬考試的實(shí)際場(chǎng)景的實(shí)際鍛煉，效果有很明顯的差別。此外，也可以用照片、錄像等來(lái)代替想象的刺激情景進(jìn)行放松訓(xùn)練。在發(fā)達(dá)國(guó)家還有專制的播放刺激情景的個(gè)人錄像設(shè)備，使用起來(lái)治療效果更好。第三節(jié) 典型過(guò)敏性考試焦慮者的常規(guī)臨床治療一、來(lái)訪者的神經(jīng)類型與診斷臨床實(shí)例11-7·典型過(guò)敏性考試焦慮者的常規(guī)治療及過(guò)程葛某，男，初中三年級(jí)應(yīng)屆考生。他體形稍有點(diǎn)瘦弱，皮膚白皙，在氣質(zhì)特征方面屬于偏向敏感型男生。從小聽(tīng)父母和老師的話，努力實(shí)現(xiàn)母親和老師的要求。平時(shí)表現(xiàn)出心細(xì)、敏感、努力等特

35、點(diǎn)。其神經(jīng)類型在男生中應(yīng)屬于較弱型的神經(jīng)，在敏感性方面表現(xiàn)出和某些女學(xué)生臨床相似特點(diǎn)和傾向。一般應(yīng)該屬于高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型稍為偏向弱型神經(jīng)，但并不是很弱；興奮和抑制平衡而靈活性則介于多血質(zhì)和粘液質(zhì)中間而略偏向于多血質(zhì)的混合型氣質(zhì)類型。關(guān)于敏感問(wèn)題，筆者長(zhǎng)期以來(lái)一直有一個(gè)理論上的假設(shè)：在有些時(shí)候可以完全不考慮其神經(jīng)類型的強(qiáng)弱，強(qiáng)型神經(jīng)者中間也有人過(guò)于敏感；弱型神經(jīng)的女性中也有人不那么敏感的。關(guān)鍵在于他們的情緒反應(yīng)是否過(guò)度。一旦對(duì)日常生活中所有的事都情緒反應(yīng)過(guò)度，就表現(xiàn)為性格敏感，當(dāng)然這種人多為抑郁質(zhì)傾向者；還有一種強(qiáng)型神經(jīng)的人也表現(xiàn)為非常敏感的，我們推測(cè)他本來(lái)應(yīng)該成為體育運(yùn)動(dòng)員一般性格，應(yīng)該對(duì)一切

36、表現(xiàn)出不以為然的態(tài)度才符合邏輯，可事實(shí)上他卻是一個(gè)非常敏感的人，而且不是只對(duì)某一種刺激反應(yīng)敏感，而是對(duì)日常生活中所有的事敏感。這種敏感一般表現(xiàn)為對(duì)有些別人不太在乎的事而他卻很在乎，也俗稱“小心眼兒”，也稱男人女性化性格等。也許后者的敏感是后天經(jīng)歷所致，也許后者僅僅是由于某種原因，其情緒愛(ài)波動(dòng)的結(jié)果。不管怎樣，葛某是這樣一種敏感的男生。葛某從開(kāi)學(xué)后的第一次模擬考試開(kāi)始，成績(jī)節(jié)節(jié)下跌，從原來(lái)全校大榜前50名跌到400名以后。葛某家長(zhǎng)都是大學(xué)文化程度，對(duì)待葛某的臨床治療很有誠(chéng)意，在后來(lái)治療上提供了很大的方便。比如我們提出的所有建議，都得到很好地執(zhí)行。二、臨床設(shè)計(jì)與處理在我們接待葛并對(duì)其進(jìn)行心理障礙治

37、療時(shí)，學(xué)校里的模擬考試已經(jīng)全部結(jié)束。最后還有一次畢業(yè)考試。我們先是為其做了三天針對(duì)畢業(yè)考試的脫敏練習(xí)。這次考試情境脫敏臨床訓(xùn)練的刺激情境內(nèi)容及其排列如下：1、老師公布考試事宜；2、同學(xué)談考試事宜；3、復(fù)習(xí)時(shí)想到考試的情緒反應(yīng)； 4、考試前一天晚上入睡前，想到明天要考試； 5、考試這天早晨起來(lái)，早飯時(shí)情緒體驗(yàn)； 6、朝考試地點(diǎn)走去；7、學(xué)校來(lái)到校門口的情景； 8、走進(jìn)校園，直奔教學(xué)樓； 9、上樓、進(jìn)直廊、看見(jiàn)考場(chǎng)； 10、進(jìn)考場(chǎng)，放好東西等待； 11、考試預(yù)備鈴響，監(jiān)考老師走進(jìn)來(lái)； 12、公布紀(jì)律和要求事項(xiàng)，發(fā)卷；13、開(kāi)始答題，審題； 14、遇到難題暫時(shí)不會(huì)； 15、到后來(lái)累了，感到大腦僵硬。

38、同時(shí)為了鼓舞其信心，還兼顧課堂學(xué)習(xí)情境的脫敏練習(xí)。葛第二天感到了課堂上比較輕松；練習(xí)三天后參加畢業(yè)考試，感到考試時(shí)恐懼反應(yīng)“好多了”。對(duì)畢業(yè)考試的反應(yīng)也好多了。以前對(duì)到一中去考試，連想都不敢想，只要一想就害怕?，F(xiàn)在可以想，也可以談?wù)摿?。第四、五天的心理練?xí)是由他本人利用磁帶做的。第六天，距離升學(xué)考試還有半月之久，所以，對(duì)其進(jìn)行綜合心理訓(xùn)練。即針對(duì)課堂學(xué)習(xí)疲勞，與幾何老師感情關(guān)系緊張和去一中參加升學(xué)考試等一起進(jìn)行練習(xí)。這種練習(xí)進(jìn)行了四天后咨詢員操作的放松練習(xí)暫停，由葛自己做放松練習(xí)。這時(shí)距離升學(xué)考試還有大約十幾天時(shí)間。到臨近考試前三天，繼續(xù)開(kāi)始由咨詢員進(jìn)行訓(xùn)練。其中包括：由其父母帶他到市第一中學(xué)

39、（未來(lái)升高中考試的考場(chǎng)）走走看看。然后每天的心理練習(xí)就結(jié)合一中（考場(chǎng)所在校）的校園、教學(xué)樓、走廊、教室情境進(jìn)行反復(fù)脫敏練習(xí)。直練習(xí)到再想到一中考試，已經(jīng)變得不以為然了為止。 針對(duì)正式升學(xué)考試脫敏訓(xùn)練的刺激情境有：前一天晚上入睡前，想到明天要考試，心理平靜而自信；當(dāng)天早晨的起床、早餐、整理考試用品等，自然而無(wú)異常反應(yīng)；來(lái)到考點(diǎn)學(xué)校大門口的情景；走進(jìn)校園，直奔教學(xué)樓；上樓、進(jìn)直廊、看見(jiàn)考場(chǎng)；進(jìn)考場(chǎng)，放好東西等待；鈴響，監(jiān)考老師進(jìn)來(lái)；公布紀(jì)律和要求事項(xiàng)，發(fā)卷；開(kāi)始答題，審題，；遇到難題暫時(shí)不會(huì)。（帶“”號(hào)的項(xiàng)目，表示情緒反應(yīng)嚴(yán)重或非常嚴(yán)重。）三、防止意外和備用程序訓(xùn)練在這次臨床脫敏訓(xùn)練中，我們經(jīng)歷了

40、由于疏漏刺激情景而險(xiǎn)些導(dǎo)致整個(gè)臨床治療前功盡棄的事件的考驗(yàn)。因?yàn)楦鹉吃趨⒓由袑W(xué)考試前一天，臨時(shí)搬回他家的另一處條件較好的住宅去住，并且乘自家轎車去考場(chǎng)。這是在以前臨床脫敏治療時(shí)我們根本就不知道的事。在此事件以后的臨床脫敏治療過(guò)程中，我們都會(huì)問(wèn)及學(xué)生及家長(zhǎng)：考試那天，考生的住所及前往考場(chǎng)的行車方式及路線等。在其它臨床脫敏治療中，也容易因?yàn)槁┑裟硞€(gè)刺激場(chǎng)面而導(dǎo)致臨床脫敏治療前功盡棄，例如一名患有嚴(yán)重學(xué)?？謶职Y的學(xué)生在結(jié)束逃學(xué)后回校上課時(shí)，其所經(jīng)歷的行車路線就不能有一點(diǎn)疏漏。1998年春，一名學(xué)?？謶职Y學(xué)生在接受心理治療成功后，在他一個(gè)人返校上課的途中，在換乘車時(shí)，一看見(jiàn)直達(dá)學(xué)校的小公共汽車到來(lái)的

41、一瞬間，便激發(fā)了往日星期日晚上返校途中，在此處換乘車時(shí)的恐懼情緒，于是，他的恐懼情緒發(fā)作，又逃學(xué)了。慶幸的是我們?cè)趯?duì)任何一名升學(xué)考試的考生的臨床心理治療過(guò)程中，都是慎之又慎，防了又防的，所以我們?yōu)楦鹉尺M(jìn)行了備用程度訓(xùn)練，為了防止有漏掉的刺激情境導(dǎo)致意外刺激引發(fā)的慮情緒對(duì)考生的襲擊?？荚囘@天早晨，果然在去考場(chǎng)路上，一上自家的轎車就開(kāi)始緊張。乘自家轎車去考試，是心理咨詢員事先不知道的，故未進(jìn)行脫敏處理。當(dāng)汽車到考試學(xué)校門口時(shí)，在轎車上引發(fā)的緊張還沒(méi)有消失。但是，他在進(jìn)入考場(chǎng)后使用了備用程序，進(jìn)行自我訓(xùn)練，其中包括想象放松，兼用肌肉放松，情況迅速好轉(zhuǎn)。晚上回家后繼續(xù)自己運(yùn)用備用程序做放松練習(xí)，同時(shí)由

42、他自己把乘車這一刺激情景加入脫敏訓(xùn)練過(guò)程。以后一直到考試結(jié)束一切順利。20天后其母親和本人都來(lái)電話，說(shuō)他的考分比最后一次模擬考試在全校大榜排名前進(jìn)了三百多名，進(jìn)入本校大榜前50名位置?？偡?jǐn)?shù)高出本市首席重點(diǎn)一中錄取線7.5分。第四節(jié) 特殊類型過(guò)敏性考試焦慮者的治療與保健 一、強(qiáng)型神經(jīng)傾向的過(guò)敏性考試焦慮反應(yīng)的治療臨床實(shí)例11-3·一名高中體育特長(zhǎng)生的考試焦慮治療 李洋（化名），男，高中一年級(jí)學(xué)生。班內(nèi)學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，班干部。身體素質(zhì)好，體育方面跳高成績(jī)?cè)谛Ｅ诺谝?、二名水平。其氣質(zhì)類型表現(xiàn)出一定的膽汁質(zhì)與多血質(zhì)綜合傾向。1998年4月26日，在期中校際聯(lián)合考試前一天，本人提出要治療“考試

43、緊張毛病”。從臨床診斷角度看，在詢問(wèn)調(diào)查過(guò)程中，看不出該生的考試緊張程度的輕重。因?yàn)樵撋傺怨颜Z(yǔ)，從不多說(shuō)一句話。在確定其確實(shí)有過(guò)敏性考試緊張反應(yīng)以后，便預(yù)約其在宿舍進(jìn)行脫敏治療。做放松訓(xùn)練時(shí)，李詳是極認(rèn)真的，效果也極好。第一次放松訓(xùn)練便達(dá)到很深水平，表現(xiàn)為四肢不能動(dòng)彈，只能喃喃說(shuō)話。面部沒(méi)有絲毫表情。第二天又做了一次同樣的訓(xùn)練。第三天沒(méi)有來(lái)訪。第四日，我們找到該生并問(wèn)他為什么間斷脫敏訓(xùn)練治療？他有些不解地問(wèn)：“治好還用再治么？”經(jīng)過(guò)調(diào)查核實(shí)，該生在接受過(guò)一次訓(xùn)練以后，便在第二天的考試過(guò)程中，幾乎沒(méi)有一點(diǎn)考試緊張反應(yīng)了。為了排除誤解，他一再向我們表示，說(shuō)他自己“確確實(shí)實(shí)是全治好了，一點(diǎn)緊張都沒(méi)

44、有了?！迸R床實(shí)例11-4·另一名高中體育特長(zhǎng)生的考試焦慮治療就在對(duì)李洋的第一次考試緊張反應(yīng)進(jìn)行臨床訓(xùn)練以后，與李洋同班的另一名成績(jī)尖子生陳玉林（化名），男，班級(jí)學(xué)習(xí)委員，也前來(lái)要求接受同樣的心理訓(xùn)練治療。陳是班級(jí)學(xué)習(xí)尖子生，成績(jī)一般排在班級(jí)前兩三名位置，身體素質(zhì)也非常好。他做事極認(rèn)真，是運(yùn)動(dòng)員，據(jù)說(shuō)在比賽時(shí)有一股子拼命精神。學(xué)習(xí)也有認(rèn)真、拼搏的猛勁兒。參加體育訓(xùn)練和比賽時(shí)都特別努力。在他得知好友李洋治好考試焦慮后，也來(lái)接受考試脫敏訓(xùn)練。在診斷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，他的考試過(guò)敏緊張程度也并不輕，表現(xiàn)并不多，但是都很強(qiáng)烈，例如：兩手出汗并發(fā)涼，手臂顫抖，胸悶，他為了說(shuō)明自己緊張的程度，說(shuō)自己在考試

45、前的那段時(shí)間里，“簡(jiǎn)直心都在顫抖，心里面就像往一抽一抽地，越是讓自己別顫抖越是顫抖得厲害?！笨墒?，他也只做過(guò)一次臨床脫敏訓(xùn)練，表現(xiàn)極其認(rèn)真，但在繃緊肌肉時(shí)有些用力過(guò)猛，臉都變紫色了。他只接受一次訓(xùn)練便說(shuō)“全好了！一點(diǎn)都沒(méi)有了（指考試時(shí)的緊張感覺(jué)）?！苯又撋^續(xù)接受課堂厭學(xué)脫敏訓(xùn)練，每天都來(lái)心理咨詢室接受放松練習(xí)，堅(jiān)持?jǐn)?shù)月從未間斷。此案例經(jīng)過(guò)調(diào)查分析，情況屬實(shí)。整體大致過(guò)程是：第一天李洋先來(lái)就考試過(guò)敏性焦慮事前來(lái)接受臨床脫敏訓(xùn)練，他是該校第一名接受考試焦慮治療的學(xué)生，在此以前沒(méi)有任何學(xué)生做過(guò)此類治療，只有學(xué)科厭學(xué)反應(yīng)的集體訓(xùn)練。李不在訓(xùn)練組成員中，當(dāng)他從陳那里得知學(xué)科厭學(xué)可以治療時(shí)，便前來(lái)詢問(wèn)

46、“考試害怕能治不？”于是，我們?yōu)樗M(jìn)行了臨床脫敏訓(xùn)練，并且訓(xùn)練效果特別好。回去后他把自己臨床訓(xùn)練治療考試緊張的事告訴陳玉林，于是，第二天陳也來(lái)要求接受考試緊張治療。這天陳和李一起做臨床脫敏訓(xùn)練。第三天，在還有一科沒(méi)考完的情況下，李、陳兩人雙雙都沒(méi)有再來(lái)接受考試脫敏臨床訓(xùn)練。陳在過(guò)敏性厭學(xué)反應(yīng)組進(jìn)行臨床訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)了，以后便一直參加這一組的集體臨床訓(xùn)練活動(dòng)。在過(guò)完“五、一”勞動(dòng)節(jié)后，為此次訓(xùn)練的真實(shí)性問(wèn)題筆者還做了側(cè)面調(diào)查，其中包括對(duì)陳、李的為人處世方面的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這兩名學(xué)生一名是班長(zhǎng)，另一名是學(xué)委，都是校里掛號(hào)的品學(xué)兼優(yōu)的尖子學(xué)生。于是，筆者認(rèn)為沒(méi)有理由懷疑他們兩人的治療動(dòng)機(jī)和效果。況且后來(lái)

47、陳一直和筆者保持很密切的個(gè)人關(guān)系。既然如此，那么，李和陳的考試焦慮治療效果就屬于一種神經(jīng)類型學(xué)生的典型反應(yīng)說(shuō)產(chǎn)生過(guò)敏性焦慮，其過(guò)敏程度也很高；要說(shuō)在臨床訓(xùn)練過(guò)程中產(chǎn)生抗焦慮的放松反應(yīng)，放松的程度又特別深，抗焦慮效果也產(chǎn)生了很好的治療效果，其速度、質(zhì)量也都很突出。在后來(lái)的臨床經(jīng)歷中，類似李、陳這樣的類型學(xué)生雖然不是很多，但是，畢竟還是每年都可以遇到一些。他們雖然不像李、陳這樣典型，其臨床表現(xiàn)也總是表現(xiàn)出大致同類的趨向。二、有生理反應(yīng)的抑郁質(zhì)型考試焦慮癥患者的治療臨床實(shí)例11-5·有生理反應(yīng)的抑郁質(zhì)型過(guò)敏性考試焦慮患者 陶新、馬明（均為化名），是兩名焦慮情緒能引起生理反應(yīng)的某高中一年級(jí)女生。她們都身材瘦弱、敏感，對(duì)考試的焦慮反應(yīng)情緒過(guò)敏度很高。陶新