VSD在慢創(chuàng)中的應(yīng)用

1、VSDVSD技術(shù)在慢技術(shù)在慢創(chuàng)中創(chuàng)中的應(yīng)用的應(yīng)用市場市場部部-吳鵬翔吳鵬翔武漢維斯第醫(yī)用科技股份有限公司讓讓 生生 命命 贊贊 美美 醫(yī)醫(yī) 學學武漢維斯第集團總部 專注負壓治療中國最大最早最全的負壓治療材料生產(chǎn)商2005年公司成立讓我們來重新認識公司2022-5-13國際、國內(nèi)科研合作機構(gòu) 30多家科研合作機構(gòu)u 臨床科研機構(gòu)：四川華西醫(yī)院、廣州南方醫(yī)院、河北三院、武漢同濟醫(yī)院、湖北省疾控中心、解放軍第304醫(yī)院（全軍燒傷研究所）等u 基礎(chǔ)科研機構(gòu)： 華中科技大學同濟醫(yī)學院、武漢大學醫(yī)學院、武漢大學化工學院 英國牛津(oxford)大學、英國斯旺西（swansea）大學2022-5-13領(lǐng)導并

2、制定了全國行業(yè)標準和流程u人民衛(wèi)生出版社負壓封閉引流技術(shù)第一版、第二版慢性傷口診療指導意見2011版u各類適應(yīng)癥（燒傷、骨科、手足顯微）使用手冊uVSD技術(shù)使用指導光碟 等各類宣傳資料 20余種2022-5-13各界院士對VSD技術(shù)的贊譽和支持引流袋、3M膜LAG銀離子溶液負壓擔架維斯易維斯寶維斯通維斯第衛(wèi)愛士A、B、D型負壓材料；以及新型PU負壓材料武漢維斯第產(chǎn)品線組合您了解產(chǎn)品線組合嗎?VSD-A型 基礎(chǔ)型型號型號VSD-X-N-L1W1H1引流管數(shù)量引流管數(shù)量NPVA泡沫尺寸（泡沫尺寸（cm）長長L1寬寬W1厚厚H1VSD-A-1-5511551VSD-A-1-155111551VSD-

3、A-2面處理的首選VSD-B型 沖洗型順暢引流 不堵管型號型號VSD-X-N-L1W1H1引流管數(shù)量引流管數(shù)量NPVA泡沫尺寸（泡沫尺寸（cm）長長L1寬寬W1厚厚H1(防堵)VSD-B-2-17.812.61217.812.61(防堵)VSD-B-2防堵)VSD-B-1-155111551雖然歐美在NPWT治療中絕大部分使用的是PU材料，（慢創(chuàng)較多） 但是依然存在一些未能解決的并發(fā)癥和傷口威脅。n疼痛（皮膚刺激）n牽拉出血n異物殘留、感染n對新生肉芽組織缺乏保護n短期內(nèi)（2-3天）需要更換 *FDA Safety Communication

4、: UPDATE on Serious Complications Associated with Negative Pressure Wound Therapy SystemsPU材料對創(chuàng)面修復的威脅國內(nèi)外目前在NPWT治療中使用PU材料期間傷口疼痛和出血的管理以及在PU使用超過3天后的應(yīng)對辦法國外：u更換GranuFoam黑色敷料u止痛劑治療u放置敷料前使用單層、寬網(wǎng)孔的無粘性材料 （如：醫(yī)用紗布、膠原蛋白類敷料等 * KCI Licensing .Inc. VAC診療指南） 國內(nèi)：u放置敷料前使用一層凡士林紗布或化學纖維類敷料接觸創(chuàng)面然而全棉紗布、凡士林紗布、化學纖維類材料的親水性及生物

5、相容性、通透性均較差，且國內(nèi)目前仍沒有一款膠原蛋白類敷料可以使用在NPWT治療過程中。化學纖維類紗布凡士林紗布全新復合材料的推出SUPER-D型PVA為親水性材料，保護肉芽組織，同時加快創(chuàng)面愈合。 PU材料為疏水性材料，良好的通透性，引流更通暢。推薦的產(chǎn)品組合 6*6的SD 維斯通 小吸盤12維斯易產(chǎn)品特點：1.產(chǎn)品輕巧，便于隨身攜帶2.產(chǎn)品采用高強度ABS外殼，安全美觀3.瓶體設(shè)置刻度線，方便護理記錄4.采用手動抽負壓，可隨時提供臨時負壓5.可配合其他負壓源靈活使用6.可重復使用，節(jié)省使用者開支7.無需電源，節(jié)能環(huán)保8.負壓低點報警，提醒使用者補充負壓，人性化設(shè)計 維斯寶v產(chǎn)品輕巧，便于隨身

6、攜帶v產(chǎn)品采用高強度ABS外殼，安全美觀v瓶體設(shè)置容量刻度線，方便護理記錄v可配合電動、手動負壓源使用 提供低負壓值充壓提示音，報警精度高 防傾倒設(shè)計，防止引流液倒流損壞負壓源，保護負壓源 防回流設(shè)計，瓶內(nèi)引流液無法回流至創(chuàng)面，防止二次感染維斯通整機體積小，重量輕，便于移動。按鍵集中，手感清晰準確，操作簡單。給患者和護理人員都提供相對較好的人機交互體驗。維斯第低噪音、可長時間連續(xù)運轉(zhuǎn)、壽命長、操作簡單1：采用新型無油活塞泵，低噪音、長壽命。2：高強度無毒透明塑料液瓶，便于觀察和清洗消毒。3：機器內(nèi)置大容量電池，電量充足下可以連續(xù)工作4小時以上，具有自動充電，電量不足報警功能。4：整機為ABS全

7、塑外殼，安全美觀、獨特“愛心”設(shè)計。5：負壓系統(tǒng)可以選擇間歇性工作模式或連續(xù)工作模式。6：液晶顯示器，工作狀態(tài)一目了然。 用于骨創(chuàng)科、燒傷科淺表創(chuàng)面 通過明膠緩釋功能持續(xù)釋放銀離子從而達到創(chuàng)面持久殺菌 無刺激性 噴霧型銀離子溶液A：流體動力學瓶體B：霧化噴頭 用于骨創(chuàng)科、燒傷科需要沖洗的創(chuàng)面及創(chuàng)腔 持久殺菌 全方位覆蓋各種類型創(chuàng)面 無刺激性 流動的銀離子抗菌敷料慢性創(chuàng)面定義19 慢性創(chuàng)面泛指創(chuàng)面愈合過程受到各種因素的干擾， 愈合過程延長并超過 6 8周。引起慢性創(chuàng)面的原因多種多樣， 臨床常見有褥瘡、 糖尿病皮膚潰瘍、 靜脈性潰瘍、 燒傷或外傷后殘余創(chuàng)面、 放射性潰瘍、 癌性潰瘍等。1 感染創(chuàng)面

8、感染創(chuàng)面 壞死創(chuàng)面壞死創(chuàng)面 放射、輻射創(chuàng)面放射、輻射創(chuàng)面 潰瘍創(chuàng)面潰瘍創(chuàng)面慢性創(chuàng)面特點21發(fā)病機制復雜病程長 涉及學科多治療難度大 治療費用高1 敷料敷料 常規(guī)換藥常規(guī)換藥 膏藥膏藥 物理方法物理方法 VSDVSD技術(shù)技術(shù)1治療周期長治療周期長增加病人痛苦增加病人痛苦并發(fā)癥多并發(fā)癥多傷殘率高傷殘率高費用昂貴費用昂貴醫(yī)護工作量大醫(yī)護工作量大 是以VSD材料及生物半透膜作為創(chuàng)面和外界的中介，將創(chuàng)面或體腔與外界隔絕，并對其進行持續(xù)負壓吸引的新型高效引流方式.VSD技術(shù)原理提供全方位引流 傷口不感染 全方位（面對面引流）引流去除了細菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少集體組織對毒性產(chǎn)物的重

9、吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈，防止MODS的啟動。安全、有效閉合創(chuàng)面安全、有效閉合創(chuàng)面 7天不換藥天不換藥 半透膜的密封阻止了外部細菌進入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。VSD技術(shù)原理可調(diào)控的負壓可調(diào)控的負壓 愈合時間縮短一半愈合時間縮短一半 可控制的全方位負壓作用，為主動引流提供了動力，同時負壓可以促進局部的血液循環(huán)加速，刺激組織新生。 負壓封閉引流專用材料的引流超過了自身皮膚及軟組織對機體的代謝作用。目錄VSD在燒傷中的應(yīng)用VSD在糖尿病足中的應(yīng)用VSD在褥瘡中的應(yīng)用VSD在在燒傷中的應(yīng)用燒傷中的應(yīng)用定 義 由熱力引起的組

10、織損傷統(tǒng)稱燒傷，如火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬、化學物質(zhì)、放射物質(zhì)等。電能損傷也屬于燒傷范疇。出自黃家駟外科學第7版31燒傷基礎(chǔ)治療難點1 水腫液回收，導致炎癥介質(zhì)大量進入循環(huán)，誘導MODS發(fā)生的問題。2休克期切痂問題（穩(wěn)定創(chuàng)面環(huán)境與病人耐受與否的矛盾）3創(chuàng)面進行性加深問題（深二度創(chuàng)面淤滯帶進行性壞死的矛盾）4燒傷創(chuàng)面膿毒癥 （早期多為G-，晚期多為G+，或混合感染，MRSA耐藥菌株產(chǎn)生）（上海瑞金醫(yī)院）32燒傷基礎(chǔ)矛盾的焦點：創(chuàng)面處理如何防止創(chuàng)面水腫液的回收；如何防止創(chuàng)面膿毒癥；如何盡早封閉創(chuàng)面；如何迅速建立自體生理屏障；如何防止創(chuàng)面淤滯帶進行性壞死? VSD燒傷應(yīng)用機制燒傷病例病例二 深度創(chuàng)

11、面的應(yīng)用TBSA5%（淺度1%深度2%度2%）五天伴感染入院，可見腹股溝、大腿中上部度燙傷，中下部深度偏深, 近度病例二 深度創(chuàng)面的應(yīng)用 行切削痂術(shù)后創(chuàng)面 病例二 深度創(chuàng)面的應(yīng)用 根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪VSD材料覆蓋創(chuàng)面完成VSD操作 病例二 深度創(chuàng)面的應(yīng)用術(shù)后第二天，引流管通暢，負壓維持好，持續(xù)負壓封閉引流，期間無需換藥 病例二 深度創(chuàng)面的應(yīng)用 VSD9天，去除引流，創(chuàng)面縮小，肉芽生長豐富病例二 深度創(chuàng)面的應(yīng)用 VSD9天后，郵票皮移植.病例二 深度創(chuàng)面的應(yīng)用 植皮術(shù)后第五天，皮片全部成活，創(chuàng)面愈合良好 加壓打包創(chuàng)面開放換藥，可能交叉感染創(chuàng)面處于封閉狀態(tài)，隔絕空氣污染，減少感染機率打包后無法觀察創(chuàng)

12、面情況創(chuàng)面可視性，間接判斷植皮生長情況打包壓力不均勻，皮片移位漂浮全方位均勻加壓，壓力可調(diào)節(jié)皮片下積液，影響皮片成活全面清除滲液，刺激毛細血管增生，促進皮片成活操作繁瑣，拆除費心費力操作簡便，醫(yī)生患者都輕松VSDVSDVSDVSDVSD常規(guī)治療 VSD的出現(xiàn)，為燒傷領(lǐng)域的專家們帶來臨床治療新的處理手段，這一手段不僅是創(chuàng)新性的，也是革命性的。MEBO、SD-Ag、復春散、各類異體皮、異種皮、各類敷料，都不能很好的同時解決創(chuàng)面引流、抗感染、淤滯帶復蘇、促進肉芽生長的問題。VSD負壓封閉引流技術(shù)四個作用合為一體，在同一治療周期內(nèi)同時作用于燒傷創(chuàng)面。VSD燒傷創(chuàng)面處理的重要輔助手段！目錄VSD在燒傷中

13、的應(yīng)用VSD在糖尿病足中的應(yīng)用VSD在褥瘡中的應(yīng)用糖尿病足的定義糖尿病足的定義 糖尿病足的定義糖尿病足的定義 糖尿病足（糖尿病足（diabetic foot,DFdiabetic foot,DF）是指因糖）是指因糖尿病血管病變、神經(jīng)病變、足部畸形繼發(fā)尿病血管病變、神經(jīng)病變、足部畸形繼發(fā)的各種損傷、感染等因素導致糖尿病患者的各種損傷、感染等因素導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。足或下肢組織破壞的一種病變。 糖尿病足是糖尿病周圍血管神經(jīng)病變的嚴糖尿病足是糖尿病周圍血管神經(jīng)病變的嚴重并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘、致重并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘、致死和生活能力喪失的重要原因。死和生活能力

14、喪失的重要原因。1糖尿病足的原因糖尿病足的原因微血管病變自身免疫損傷大血管病變微血管病變氧化應(yīng)激代謝紊亂神經(jīng)病變代謝紊亂其他因素微血管病變自身免疫血管病變感染（外傷 ）創(chuàng)面的治療方法1、負壓封閉引流技術(shù)（VSD）2、外科治療：清創(chuàng)、皮瓣移植、血管重建3、高壓氧4、外源性生長因子應(yīng)用VSDVSD技術(shù)在技術(shù)在DFDF中的作用中的作用作用一：協(xié)助白細胞“清除壞死組織”促“白細胞趨化作用”建立機體“屏障”作用二：收攏傷口（肌成纖維細胞牽拉作用使傷口收縮）VSD材料的牽拉作用幫助傷口收縮（機械應(yīng)力）VSDVSD技術(shù)在技術(shù)在DFDF中的作用中的作用作用三：促進肉芽組織生長負壓狀態(tài)下肉芽組織生長速度提高30

15、%？（急創(chuàng)）Morykwas的報道肉芽組織比對照組多63.3%（慢創(chuàng)）VSDVSD技術(shù)在技術(shù)在DFDF中的作用中的作用縮短住院時間 降低住院費用病例1 盡量徹底清創(chuàng)是VSD術(shù)的基礎(chǔ)（關(guān)鍵點） VSD材料應(yīng)完全充填創(chuàng)面或死腔 嚴格封閉創(chuàng)面 根據(jù)創(chuàng)面調(diào)整不同負壓值 術(shù)后嚴密觀察引流情況，酌情處理 VSD操作技術(shù)問題封閉式負壓引流用于封閉式負壓引流用于DFDF中的優(yōu)點中的優(yōu)點1.1.高效、全方位、零積聚，保證引流效果高效、全方位、零積聚，保證引流效果2.2.加快感染創(chuàng)面新鮮肉芽形成加快感染創(chuàng)面新鮮肉芽形成3.3.減少抗生素的應(yīng)用減少抗生素的應(yīng)用4.4.病人免除換藥之苦，醫(yī)生免除換藥之勞病人免除換藥之

16、苦，醫(yī)生免除換藥之勞5.5.護理方便：有利于對創(chuàng)面的觀察護理方便：有利于對創(chuàng)面的觀察 目錄VSD在燒傷中的應(yīng)用VSD在糖尿病足中的應(yīng)用VSD在褥瘡中的應(yīng)用定義 褥瘡(又稱壓瘡，壓力性潰瘍)是由于局部組織長期受壓使血液循環(huán)受阻，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。潰瘍分類621.外傷性潰瘍 2.壓迫性潰瘍(褥瘡) 3. 放射性潰瘍 4. 靜脈淤血性潰瘍 5. 動脈缺血性潰瘍 6.感染性潰瘍 7.惡性潰瘍 發(fā)病原因營養(yǎng)狀況壓力因素皮膚抵抗力降低以上原因所致的長期壓迫且集中于身體某一部位，足以使局部血循環(huán)受阻而導致組織缺氧，從而引起組織損傷和壞死，若繼續(xù)受壓會導致全層皮膚壞死缺損，產(chǎn)生的潰

17、瘍易導致細菌感染。VSD技術(shù)原理 安全有效閉合創(chuàng)面VSD技術(shù)原理 徹底控制感染褥瘡病例74早期/急性燒傷創(chuàng)面：淺度、深度，深度削痂創(chuàng)面，度切痂創(chuàng)面。（渡過休克期，生命體征穩(wěn)定）電燒傷創(chuàng)面、化學燒傷創(chuàng)面、熱壓傷創(chuàng)面任何部位包括難固定植皮區(qū)的保護經(jīng)治療后不愈的燒傷殘余創(chuàng)面各類組織瓣轉(zhuǎn)移前的創(chuàng)面準備難愈性創(chuàng)面1減少全身和局部的毒性反應(yīng)保持創(chuàng)面清潔和避免污染、徹底引流剌激肉芽組織健康、快速生長減輕病人疼痛，為危重病人救治贏得了時間縮短了修復時間預防、治療感染1為創(chuàng)面二期縫合、皮瓣轉(zhuǎn)移、植皮等后期處理創(chuàng)造了條件部分病人可通過VSD直接消滅缺損創(chuàng)面或創(chuàng)腔而達到治愈目的避免了再次手術(shù)給病人帶來的精神和經(jīng)濟負

18、擔 VSD的術(shù)后護理注意事項負壓調(diào)整時注意事項負壓調(diào)整時注意事項2022-5- 1.當負壓密封的面積較大時、密封面?zhèn)y免有微小的漏當負壓密封的面積較大時、密封面?zhèn)y免有微小的漏氣，負壓值應(yīng)偏高些，甚至大于氣，負壓值應(yīng)偏高些，甚至大于-450mmHg（-0.060MPa）以滿足創(chuàng)面的每個點都能達到以滿足創(chuàng)面的每個點都能達到-125mmHg（-0.017MPa）以上的均衡負壓。以上的均衡負壓。 2.如患者年邁、消瘦、凝血功能差、行血管吻合術(shù)后等，如患者年邁、消瘦、凝血功能差、行血管吻合術(shù)后等，負壓值剛開始偏低（如負壓值剛開始偏低（如-125mmHg/-0.017MPa），后期逐），后期逐漸增加。漸增加。 3.如果患者有持續(xù)滲出物，應(yīng)適當延長持續(xù)吸引的時間，如果患者有持續(xù)滲出物，應(yīng)適當延長持續(xù)吸引的時間，如有必要應(yīng)在如有必要應(yīng)在VSD治療期間全部選用持續(xù)負壓吸引治療期間全部選用持續(xù)負壓吸引。 4.植皮區(qū)保護負壓在植皮區(qū)保護負壓在100mmHg左右，不超過左右，不超過200mmHg。術(shù)后護理術(shù)后護理“三大要點三大要點”一一.負壓：是否正常。負壓：是否正常。二二.封閉：是否良好。封閉：是否良好。三三.引流：是否通暢。引流：是否通暢。術(shù)后護理術(shù)