A2怎樣治療高血壓、糖尿病、高血脂

1、怎樣治療怎樣治療 高血壓、糖尿病、高血脂高血壓、糖尿病、高血脂? 治療高血壓治療高血壓 高血壓治療前的病史收集、體檢、輔助檢查高血壓治療前的病史收集、體檢、輔助檢查 對病人的病情作出初步評估對病人的病情作出初步評估 對病人的心血管病危險度進行分層對病人的心血管病危險度進行分層 病史： 有無冠心病、糖尿病、高血脂、腦中風有無冠心病、糖尿病、高血脂、腦中風或短暫性腦缺血等病史或短暫性腦缺血等病史(TIA) 體檢：體檢：全面體檢、計算體重指數(shù)確定有無超重全面體檢、計算體重指數(shù)確定有無超重或肥胖或肥胖 輔助檢查：輔助檢查： 血糖、血脂、肝腎功能、尿酸、電血糖、血脂、肝腎功能、尿酸、電解質、血、尿常規(guī)、

2、心電圖、心臟彩超解質、血、尿常規(guī)、心電圖、心臟彩超 尿蛋白陰性者要查尿微量白蛋白（尿白蛋白尿蛋白陰性者要查尿微量白蛋白（尿白蛋白/肌肌酐比值）酐比值） 了解病人的血壓水平、伴有的心血管危險因素、了解病人的血壓水平、伴有的心血管危險因素、靶器官損害、合并癥，進行心血管病危險度分層靶器官損害、合并癥，進行心血管病危險度分層 高血壓治療的兩種方式、兩手高血壓治療的兩種方式、兩手: : 非藥物治療（行為和生活方式的優(yōu)化） 藥物治療一、非藥物治療一、非藥物治療行為和生活方式的優(yōu)化行為和生活方式的優(yōu)化 1. 戒煙；所有的高血壓患者都應戒煙 2. 減重：超重和肥胖者要管住嘴，邁開腿 體重指數(shù)：體重公斤身高米

3、身高米 公斤米米 正常：18.523.9 超重： 2427.9 肥胖： 28以上 3. 3. 節(jié)制飲酒（限酒）：節(jié)制飲酒（限酒）：不飲酒或少飲酒，要飲酒只飲少量低度酒 4. 4. 限制鈉鹽（少吃鹽）：限制鈉鹽（少吃鹽）：每天吃鹽6克 5. 5. 優(yōu)化飲食結構：優(yōu)化飲食結構： 適當多吃水果和蔬菜，適當多吃水果和蔬菜，減少脂肪類食物的攝入減少脂肪類食物的攝入 6. 6. 加強體力活動：加強體力活動： 如快步走，如快步走，5次次/周，周，每次每次30分鐘。分鐘。 7. 7. 緩解心理壓力，克服激動情緒，保持緩解心理壓力，克服激動情緒，保持樂觀心態(tài)樂觀心態(tài) 二、藥物治療二、藥物治療 知道自己的降壓目標

4、知道自己的降壓目標 2. 選擇合適的藥物選擇合適的藥物 3. 注意監(jiān)測血壓，評價降壓效果注意監(jiān)測血壓，評價降壓效果 4. 長期服藥，保持降壓達標，同時降糖、長期服藥，保持降壓達標，同時降糖、降脂達標降脂達標 不同的人有不同的降壓目標不同的人有不同的降壓目標 一般高血壓病人的血壓控制在 140/90mmHg以下。 同時患有糖尿病、穩(wěn)定型冠心病、慢性腎病的高血壓及年輕人高血壓要降到130/80mmHg以下，老年人糖尿病的高血壓降至140 /90mmHg以下。 腦卒中后的高血壓一般血壓目標為140 /90mmHg以下。 老年人（65歲以上）的高血壓要降到150/90mmHg以下，如果能耐受，可進一步

5、降低。 舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現(xiàn)收縮壓達標。 4. 高血壓治療血壓達標時間： 一般情況下，12級高血壓治療爭取412周內血壓達標；若患者治療耐受性差或老年人達標時間可適當延長。降壓藥物多種多樣 西藥有幾十種西藥有幾十種 西藥有五大類：地平類、普利類、沙坦類、西藥有五大類：地平類、普利類、沙坦類、利尿劑、利尿劑、受體阻滯劑等受體阻滯劑等 有長效、中效、短效，現(xiàn)一般主張使用長有長效、中效、短效，現(xiàn)一般主張使用長效劑，一天一次，管一天效劑，一天一次，管一天 血壓血壓160/100mmHg以上用兩種或兩種以上的以上用兩種或兩種以上的藥聯(lián)合藥聯(lián)合 主張聯(lián)合用藥

6、，小劑量聯(lián)合，若仍不能達標，主張聯(lián)合用藥，小劑量聯(lián)合，若仍不能達標，考慮加量或換藥或加藥考慮加量或換藥或加藥 合適的降壓藥合適的降壓藥：降壓效果好，無明顯不良反應，：降壓效果好，無明顯不良反應，長效劑，經濟能承受長效劑，經濟能承受 合適的降壓藥合適的降壓藥可長期服用下去，不用幾年一換可長期服用下去，不用幾年一換 中藥無確切的降血壓的效果，僅起調理癥狀，中藥無確切的降血壓的效果，僅起調理癥狀，輔助降壓的作用輔助降壓的作用 珍菊降壓片、復方羅布麻等中成藥制劑均是其珍菊降壓片、復方羅布麻等中成藥制劑均是其中的西藥成分起主要降壓作用中的西藥成分起主要降壓作用, 僅用于輕度高血壓僅用于輕度高血壓 降壓藥

7、降壓藥很好地降壓，控制血壓是對高血很好地降壓，控制血壓是對高血壓患者的最大的保護壓患者的最大的保護 也可能有一些、不嚴重的不良反應在少也可能有一些、不嚴重的不良反應在少數(shù)或很少數(shù)人身上發(fā)生，可通過觀察或調整數(shù)或很少數(shù)人身上發(fā)生，可通過觀察或調整用藥加以處理用藥加以處理 多數(shù)人或大多數(shù)人不會發(fā)生不良反應多數(shù)人或大多數(shù)人不會發(fā)生不良反應 降壓藥的利大于弊降壓藥的利大于弊 服降壓藥期間要監(jiān)測血壓服降壓藥期間要監(jiān)測血壓，了解藥物的，了解藥物的效果，血壓是否達標效果，血壓是否達標 自備上臂式電子血壓計在家中測壓自備上臂式電子血壓計在家中測壓 開始用藥、換藥、血壓未達標時，多測幾次開始用藥、換藥、血壓未達

8、標時，多測幾次一般情況早、晚測壓一般情況早、晚測壓血壓控制達標，一周測幾次血壓控制達標，一周測幾次測血壓要作記錄測血壓要作記錄 降壓藥要長期服用，不要隨便減量，更不降壓藥要長期服用，不要隨便減量，更不可隨便停藥可隨便停藥 要長期保持降血壓達標。要長期保持降血壓達標。 還要同時降糖、降脂達標還要同時降糖、降脂達標 糖尿病的治療 糖尿病治療前的病史收集、體檢、輔助檢查糖尿病治療前的病史收集、體檢、輔助檢查 對病人的病情作出初步評估對病人的病情作出初步評估 對病人的心血管病危險度進行分層對病人的心血管病危險度進行分層 病史： 有無冠心病、高血壓、高血脂、腦中風有無冠心病、高血壓、高血脂、腦中風或短暫

9、性腦缺血或短暫性腦缺血(TIA)等病史等病史 體檢：體檢：全面體檢、計算體重指數(shù)確定有無超重全面體檢、計算體重指數(shù)確定有無超重或肥胖或肥胖 輔助檢查：輔助檢查： 血糖（空腹血糖、餐后血糖、糖化血糖（空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白）、血脂、肝腎功能、尿酸、尿常規(guī)血紅蛋白）、血脂、肝腎功能、尿酸、尿常規(guī) 尿蛋白陰性者要查尿微量白蛋白（尿白蛋白尿蛋白陰性者要查尿微量白蛋白（尿白蛋白/肌肌酐比值）酐比值） 了解病人的血糖水平、伴有的心血管危險因素、了解病人的血糖水平、伴有的心血管危險因素、靶器官損害、合并癥，進行心血管危險度分層靶器官損害、合并癥，進行心血管危險度分層 糖尿病的治療要從糖尿病的治療要

10、從5個方面著手個方面著手 飲食控制飲食控制 適當運動適當運動 藥物治療藥物治療 監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖 學習與心態(tài)學習與心態(tài) 飲食控制飲食控制即選擇合理的食物種類及合適的量。即選擇合理的食物種類及合適的量。既要配合降糖藥等把高血糖降下來，又要滿足身既要配合降糖藥等把高血糖降下來，又要滿足身體對營養(yǎng)素的需求；既不要多吃，又不能少吃。體對營養(yǎng)素的需求；既不要多吃，又不能少吃。 飲食控制主要是以控制總的攝入能量（推薦攝飲食控制主要是以控制總的攝入能量（推薦攝入的能量為入的能量為2030千卡千卡/公斤體重公斤體重/天）為基礎的。天）為基礎的。不強調要做得十分精確，重要的是糖尿病病人要不強調要做得十分精確，重

11、要的是糖尿病病人要持之以恒的堅持飲食控制的理念及方法。持之以恒的堅持飲食控制的理念及方法。 天天吃主食（如米、面等），粗細搭天天吃主食（如米、面等），粗細搭配。配。 選擇適量的主食和正確的品種是關鍵。選擇適量的主食和正確的品種是關鍵。一日三餐，每餐不少于一日三餐，每餐不少于50克（克（1兩，指生兩，指生重），不多于重），不多于100克（克（2兩），一天主食總量兩），一天主食總量不少于不少于150克（克（3兩），也不超過兩），也不超過250300克克（56兩）兩） 每天進食適量的動物性食物，滿足身每天進食適量的動物性食物，滿足身體對蛋白質的需求體對蛋白質的需求 糖尿病病人適量攝入動物性食物是有利

12、無害的。每天的推薦量為優(yōu)質蛋白（魚、蝦、蛋、禽、瘦肉等）100150克（2兩3兩）。堅持飲用牛奶和吃豆制品 。 建議糖尿病病人每天飲用牛奶200300毫升，以鮮奶和酸奶為佳。 掌握烹調油用量，控制脂肪和膽固醇掌握烹調油用量，控制脂肪和膽固醇的攝入的攝入 糖尿病病人每天烹調油的攝入量應控制在25克（半兩）內。若合并低密度脂蛋白膽固醇升高者，除了不食用動物內臟、肉皮外，可隔天食用一個全雞蛋；低密度脂蛋白膽固醇已達標者，可每天食一個全雞蛋。 建議多吃蔬菜建議多吃蔬菜 每天至少吃每天至少吃500克（克（1斤）以上的蔬菜，斤）以上的蔬菜，尤其是深色蔬菜、綠色蔬菜，尤其是深色蔬菜、綠色蔬菜，23個品種或個

13、品種或更多品種。更多品種。 吃水果有講究吃水果有講究 1. 糖尿病病人的血糖仍然較高，一直控糖尿病病人的血糖仍然較高，一直控制不好則盡可能不吃水果，因為血糖已經較制不好則盡可能不吃水果，因為血糖已經較高，再進食水果，水果中的糖分經消化吸收高，再進食水果，水果中的糖分經消化吸收后可使血糖更高或急劇升高，可導致血糖更后可使血糖更高或急劇升高，可導致血糖更難以控制達標。難以控制達標。 2. 血糖已得到控制的糖尿病病人可以吃一些含糖血糖已得到控制的糖尿病病人可以吃一些含糖量低的水果（如西瓜、桃子、杏子、李子、梨、蘋量低的水果（如西瓜、桃子、杏子、李子、梨、蘋果、柚子、枇杷、櫻桃、草莓等。果、柚子、枇杷

14、、櫻桃、草莓等。 還要注意：還要注意： 吃含糖量低的水果也要限量，不能吃吃含糖量低的水果也要限量，不能吃得過多，比如吃一個小蘋果（半個大蘋果），得過多，比如吃一個小蘋果（半個大蘋果），12片西瓜、片西瓜、一個橘子、幾個草莓等。一個橘子、幾個草莓等。 吃水果最好在兩次正餐之間吃水果最好在兩次正餐之間或睡前，這樣對血糖影響較小，不要在正餐前或餐后立即或睡前，這樣對血糖影響較小，不要在正餐前或餐后立即吃水果。吃水果。 吃含糖量低的水果還要考慮吃進水果中所含吃含糖量低的水果還要考慮吃進水果中所含糖份總量，要在計劃的主食總量中減去。糖份總量，要在計劃的主食總量中減去。 學會自測血學會自測血糖，觀察吃水果

15、對血糖的影響，視情況調整進食水果的種糖，觀察吃水果對血糖的影響，視情況調整進食水果的種類和數(shù)量。類和數(shù)量。 可生食一些蔬菜如西紅柿、黃瓜（青瓜）、可生食一些蔬菜如西紅柿、黃瓜（青瓜）、白蘿卜等作為水果的代用品。白蘿卜等作為水果的代用品。 適當?shù)挠醒踹\動很重要適當?shù)挠醒踹\動很重要 降糖藥物治療降糖藥物治療是糖尿病治療的基礎是糖尿病治療的基礎 一般患者可口服降糖藥物一般患者可口服降糖藥物 口服藥物可以二甲雙胍為基礎口服藥物可以二甲雙胍為基礎 或加磺脲類或瑞格列奈或阿卡波糖等或加磺脲類或瑞格列奈或阿卡波糖等 用藥要合理、方法要對頭用藥要合理、方法要對頭 該用胰島素時別拒絕該用胰島素時別拒絕 用胰島素

16、也要用藥合理、方法對頭用胰島素也要用藥合理、方法對頭 用胰島素特別要注意避免發(fā)生低血糖用胰島素特別要注意避免發(fā)生低血糖 用降糖藥要持之以恒，長期堅持用降糖藥要持之以恒，長期堅持 要和醫(yī)生密切配合，醫(yī)患協(xié)作要和醫(yī)生密切配合，醫(yī)患協(xié)作 降血糖要注意達標降血糖要注意達標 不同的人不同的人(年齡、病程、病情等）年齡、病程、病情等）血糖控制標準血糖控制標準時不同的時不同的 糖尿病的降糖目標糖尿病的降糖目標 空腹血糖降至空腹血糖降至3.97.2mmol/L； 非空腹血糖降至非空腹血糖降至10.0mmol/L； 糖化血紅蛋白降至糖化血紅蛋白降至7.0%以下。以下。 血糖控制目標必須個體化血糖控制目標必須個體

17、化 一般的糖尿病人按上述標準。一般的糖尿病人按上述標準。 病程短、沒有并發(fā)癥、未合并心血管疾病的病程短、沒有并發(fā)癥、未合并心血管疾病的患者在不發(fā)生低血糖的情況下，使血糖盡可能接患者在不發(fā)生低血糖的情況下，使血糖盡可能接近正常水平（空腹在近正常水平（空腹在6mmol/L以下或左右、餐后以下或左右、餐后8mmol/L以下，以下，HbA1c小于小于6.0%）。）。 老年病人空腹血糖降至老年病人空腹血糖降至78mmol/L、餐后、餐后1011mmol/L、HbA1c7%8%； 合并嚴重慢合并嚴重慢性并發(fā)癥、已發(fā)生心血管病、頻發(fā)低血糖或病情性并發(fā)癥、已發(fā)生心血管病、頻發(fā)低血糖或病情不穩(wěn)定、長期臥床的病人

18、可在此基礎上進一步放不穩(wěn)定、長期臥床的病人可在此基礎上進一步放寬，以減少低血糖的發(fā)生。寬，以減少低血糖的發(fā)生。 降糖的同時要特別警惕發(fā)生低血糖。低降糖的同時要特別警惕發(fā)生低血糖。低血糖的標準（糖尿病人血糖的標準（糖尿病人3.9mmol/L，非糖，非糖尿病人尿病人2.8mmol/L)。 低血糖的癥狀：頭昏、乏力、出冷汗、低血糖的癥狀：頭昏、乏力、出冷汗、心慌、饑餓感等。心慌、饑餓感等。 專家告誡低血糖的危害性：專家告誡低血糖的危害性： 一次嚴重的低血糖和由此引發(fā)的身體傷一次嚴重的低血糖和由此引發(fā)的身體傷害會抵消一輩子控制血糖所帶來的益處。害會抵消一輩子控制血糖所帶來的益處。 血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測要經

19、常，要自備袖珍血糖儀，要經常，要自備袖珍血糖儀，打胰島素者一定要有血糖儀打胰島素者一定要有血糖儀 血糖較高、開始治療、改換藥物、血糖血糖較高、開始治療、改換藥物、血糖控制未達標時多測幾次控制未達標時多測幾次 血糖控制達標后可減少監(jiān)測次數(shù)血糖控制達標后可減少監(jiān)測次數(shù) 不可長期不測血糖不可長期不測血糖 定期監(jiān)測糖化血紅蛋白也很重要，降糖定期監(jiān)測糖化血紅蛋白也很重要，降糖要使糖化血紅蛋白達標要使糖化血紅蛋白達標 一般每一般每3個月查一次，反映前個月查一次，反映前3個月的血個月的血糖總體水平。糖總體水平。 糖化血紅蛋白達標后，可延為糖化血紅蛋白達標后，可延為6個月查一個月查一次次 還要注意監(jiān)測其他病情

20、：還要注意監(jiān)測其他病情： 血壓血壓 血脂血脂 肝腎功能肝腎功能 尿常規(guī)尿常規(guī) 注意尿里是否有蛋白，若尿蛋白注意尿里是否有蛋白，若尿蛋白陰性，還要作尿微量白蛋白檢查（尿白蛋白陰性，還要作尿微量白蛋白檢查（尿白蛋白/肌酐比值），以確定有無早期腎損害肌酐比值），以確定有無早期腎損害 學習糖尿病防治知識和調整心態(tài)學習糖尿病防治知識和調整心態(tài) 糖尿病病人（包括家屬）要多學一點糖尿病糖尿病病人（包括家屬）要多學一點糖尿病知識，知道這個病的來龍去脈、危害、如何防、知識，知道這個病的來龍去脈、危害、如何防、如何治，如何吃、如何運動、如何用藥、現(xiàn)在用如何治，如何吃、如何運動、如何用藥、現(xiàn)在用的什么藥及注意事項、

21、如何避免并發(fā)癥及酮癥酸的什么藥及注意事項、如何避免并發(fā)癥及酮癥酸中毒、什么是低血糖反應、發(fā)生低血糖反應如何中毒、什么是低血糖反應、發(fā)生低血糖反應如何急救等。急救等。 可到書店購買一、兩本有關糖尿病防治的科普可到書店購買一、兩本有關糖尿病防治的科普書籍自學，看病時多向醫(yī)生咨詢，書籍自學，看病時多向醫(yī)生咨詢，學習做一個明學習做一個明智的糖尿病病人。智的糖尿病病人。 糖尿病是一種不能根治但可控制的慢性病，與糖尿病是一種不能根治但可控制的慢性病，與其它很多病不同，必須堅持長期的綜合治療。只其它很多病不同，必須堅持長期的綜合治療。只要良好地控制了糖尿病，就可以保持健康的身體、要良好地控制了糖尿病，就可以

22、保持健康的身體、充沛的精力、高質量的生活、正常的工作能力和充沛的精力、高質量的生活、正常的工作能力和與非糖尿病病人同等的壽命，年逾百歲的糖尿病與非糖尿病病人同等的壽命，年逾百歲的糖尿病病人也大有人在。病人也大有人在。 糖尿病病人保持樂觀、寬厚、豁達的心態(tài)，成糖尿病病人保持樂觀、寬厚、豁達的心態(tài)，成為駕馭五套馬車的好御手，經過不懈努力就一定為駕馭五套馬車的好御手，經過不懈努力就一定能戰(zhàn)勝糖尿病。能戰(zhàn)勝糖尿病。 高血脂的治療高血脂的治療 高血壓治療前的病史收集、體檢、輔助檢查高血壓治療前的病史收集、體檢、輔助檢查 對病人的病情作出初步評估對病人的病情作出初步評估 對病人的心血管病危險度進行分層對病

23、人的心血管病危險度進行分層 病史： 有無冠心病、糖尿病、腦中風或短暫性有無冠心病、糖尿病、腦中風或短暫性腦缺血等病史腦缺血等病史 體檢：體檢：全面體檢、計算體重指數(shù)確定有無超重全面體檢、計算體重指數(shù)確定有無超重或肥胖或肥胖 輔助檢查：輔助檢查： 血糖、血脂、肝腎功能、尿酸、電血糖、血脂、肝腎功能、尿酸、電解質、血、尿常規(guī)解質、血、尿常規(guī) 了解病人的血脂水平、伴有的心血管危險因素、了解病人的血脂水平、伴有的心血管危險因素、靶器官損害、合并癥，進行心血管病危險度分層靶器官損害、合并癥，進行心血管病危險度分層 要學會看血脂化驗單 項目： 總膽固醇（TC）、 甘油三酯（TG）、 高密度脂蛋白膽固醇（H

24、DL-C) 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C) 一定不要把結果與后面的參考值簡單地一定不要把結果與后面的參考值簡單地作對比，并以此作判斷作對比，并以此作判斷 對每個患者，要根據(jù)他（她）的心血管病危險因對每個患者，要根據(jù)他（她）的心血管病危險因 素及血脂高低確定其心血管發(fā)病的危險度，如極素及血脂高低確定其心血管發(fā)病的危險度，如極高危、高危、中危、低危。高危、高危、中危、低危。 對不同危險度的患者開始治療的時機和降脂目標是不同的。這對不同危險度的患者開始治療的時機和降脂目標是不同的。這要由醫(yī)生確定。要由醫(yī)生確定。 但要明確，但要明確，降脂治療要達標，要長期堅持降脂治療要達標，要長期堅持。 這個參考這

25、個參考值是健康人的值是健康人的參考值，參考值， 有冠心病、有冠心病、糖尿病、高血糖尿病、高血壓的人另有更壓的人另有更嚴格的參考值嚴格的參考值 首先要根據(jù)患者的心血管危險因素確定首先要根據(jù)患者的心血管危險因素確定他（她）的心血管危險度，即在今后的時間他（她）的心血管危險度，即在今后的時間里發(fā)生心血管事件的可能性大小，分為：里發(fā)生心血管事件的可能性大小，分為： 低危低危 中危中危 高危高危 極高危極高危 危險度越高危險度越高即今后發(fā)生心血管事件的危即今后發(fā)生心血管事件的危險的可能性越大，降脂的力度也應越大險的可能性越大，降脂的力度也應越大 反之反之危險度低危險度低的，降脂的力度可小些的，降脂的力度

26、可小些劃分心血管危險度先搜尋患者的危險因素劃分心血管危險度先搜尋患者的危險因素 除高血壓外的其它心血管病危險因素有：除高血壓外的其它心血管病危險因素有：年年齡（男）齡（男）45、（女）、（女）55歲，歲，吸煙，吸煙， HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇)1.04mmol/L，肥胖肥胖（體重指數(shù)（體重指數(shù)28kg/m2），），早發(fā)缺血性心血管病早發(fā)缺血性心血管病家族史，早發(fā)即一級男（女）親屬，家族史，早發(fā)即一級男（女）親屬，55（65）歲）歲前發(fā)病，缺血性心血管病指冠心病、缺血性腦卒前發(fā)病，缺血性心血管病指冠心病、缺血性腦卒中。中。 極高危極高危：急性心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛，急性

27、心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛，缺血性心血管?。ü谛牟『腿毖阅X卒中）合缺血性心血管?。ü谛牟『腿毖阅X卒中）合并糖尿病并糖尿病 無他汀類藥物禁忌證，不論血脂水平，無他汀類藥物禁忌證，不論血脂水平，開始他汀類藥物治療并長期堅持開始他汀類藥物治療并長期堅持, 使總膽固醇使總膽固醇(TC)降至降至3.11mmol/L以下、低密度脂蛋白膽固醇以下、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)降至降至2.07mmol/L以下。以下。 高危高危： 冠心病人，糖尿病人，缺血性腦冠心病人，糖尿病人，缺血性腦中風，短暫腦缺血發(fā)作，高血壓且其它危險中風，短暫腦缺血發(fā)作，高血壓且其它危險因素數(shù)因素數(shù)3 冠心病等高危患者，無他汀類藥

28、物禁冠心病等高危患者，無他汀類藥物禁忌證，不論血脂水平，開始他汀類藥物治療并長忌證，不論血脂水平，開始他汀類藥物治療并長期堅持期堅持, 其他：總膽固醇其他：總膽固醇(TC)4.14 mmol/L、低、低密度脂蛋白膽固醇密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)2.59mmol/時開始時開始服降血脂藥物。服降血脂藥物。 使前者降至使前者降至4.14mmol/L以下，以下，后者降至后者降至2.59 mmol/L以下。以下。 中危中危：無冠心病、糖尿病、缺血性腦中風，無冠心病、糖尿病、缺血性腦中風，高血壓且其它危險因素數(shù)高血壓且其它危險因素數(shù)12個以及個以及TC5.186.19mmol/L、LDL-C3.374

29、.12mmol/L，高血，高血壓且無其它危險因素及壓且無其它危險因素及TC6.22mmol/L、LDL-C4.14mmol/L，無高血壓且其它危險因素數(shù)，無高血壓且其它危險因素數(shù)3者及者及TC6.22mmol/L、LDL-C4.14mmol/L 總膽固醇總膽固醇(TC)6.22 mmol/L、低密度、低密度脂蛋白膽固醇脂蛋白膽固醇(LDL-C)4.14mmol/L時開始服降血時開始服降血脂藥物，使前者降至脂藥物，使前者降至5.18 mmol/L以下，后者降至以下，后者降至3.37 mmol/L以下。以下。 低危低危：無冠心病、糖尿病、缺血性腦中風，高血壓無冠心病、糖尿病、缺血性腦中風，高血壓且

30、無其它危險因素及且無其它危險因素及TC 5.186.19mmol/L、LDL-C 3.374.12mmol/L，無高血壓且其它危險因素數(shù)，無高血壓且其它危險因素數(shù)3以以及及TC 5.186.19mmol/L、LDL-C 3.374.12mmol/L，無高血壓且其它危險因素數(shù)無高血壓且其它危險因素數(shù)3以及以及TC5.18mmol/L、LDL-C3.37mmol/L 總膽固醇總膽固醇(TC)大于大于6.99 mmol/L、低密度脂蛋、低密度脂蛋白膽固醇白膽固醇(LDL-C)大于大于4.92mmol/L時開始服降血脂藥物，時開始服降血脂藥物，使前者降至使前者降至6.22mmol/L以下、后者降至以下、后者降至4.14 mmol/L以以下。下。 重度高甘油三酯血癥重度高甘油三酯血癥(5.65mmol/L)，為防止發(fā)生急性，為防止發(fā)生急性胰腺炎，應首先積極降低甘油三酯胰腺炎，應首先積極降低甘油三酯 輕、中度甘油三酯升高輕、中度甘油三酯升高（2.265.64mmol/L）：）： 第第一步：先確定病人的心血管病危險度分層（極高危、高危、一步：先確定病人的心血管病危險度分層（極高危、高危、中危、低危）；中危、低危）； 第二步：第二步： LDL-C達標為首要目標（極達標為首要目標（極高危高危2.07 mmol/L、高危、高危2.