醫(yī)護人員職業(yè)防護急診科教材

1、1.醫(yī)護人員職業(yè)風險醫(yī)護人員職業(yè)風險2.職業(yè)防護現(xiàn)狀職業(yè)防護現(xiàn)狀3.職業(yè)防護措施職業(yè)防護措施4.職業(yè)暴露后的處理職業(yè)暴露后的處理5.職業(yè)防護注意事項職業(yè)防護注意事項1職業(yè)危害因素職業(yè)危害因素2職業(yè)暴露原因職業(yè)暴露原因物理因素物理因素針刺傷、噪聲、放射線針刺傷、噪聲、放射線化學因素化學因素消毒劑、麻醉廢氣、化療藥物消毒劑、麻醉廢氣、化療藥物生物因素生物因素SARSSARS、乙型肝炎病毒、丙型肝、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、結(jié)核桿菌炎病毒、艾滋病毒、結(jié)核桿菌2 23 3的護士在注射時如被刺傷有可能感染的護士在注射時如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。經(jīng)血液傳播的疾病。醫(yī)護人員常見的職業(yè)危

2、害醫(yī)護人員常見的職業(yè)危害易被刺傷的情況：易被刺傷的情況： 被拔出的靜脈穿刺針刺傷被拔出的靜脈穿刺針刺傷 將靜脈注射器與針頭分離將靜脈注射器與針頭分離 搶救、配合手術(shù)時傳送器械搶救、配合手術(shù)時傳送器械 治療、搶救、手術(shù)后器械清洗治療、搶救、手術(shù)后器械清洗1 1、針刺：、針刺：由于污染的針頭或銳由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳器傷感染性疾病的傳播幾率：播幾率： HBV HBV：6.0-30.0%6.0-30.0%、 HCV HCV：0.4-6.0%0.4-6.0%、 HIV HIV：0.25-0.4%0.25-0.4%2 2、切割、切割手術(shù)中傳遞剪刀及刀手術(shù)中傳遞剪刀及刀片；縫合中。片；縫合中

3、。3 3、抽血、抽血 將血樣標本注入試將血樣標本注入試管中；拔出針頭時。管中；拔出針頭時。4 4、直接接觸、直接接觸 收拾手術(shù)污物；經(jīng)收拾手術(shù)污物；經(jīng)常發(fā)生在患者或其他常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時；人員突然移動時； 分離輸液器時。分離輸液器時。重視程度不夠重視程度不夠無防護用品或防護用品不全無防護用品或防護用品不全有防護用品但不用有防護用品但不用戴著手套到處觸摸戴著手套到處觸摸未按要求定期進行健康體檢未按要求定期進行健康體檢未按要求進行免疫接種未按要求進行免疫接種 口罩口罩 帽子帽子 面罩面罩 手套手套 鞋套鞋套 護目鏡護目鏡 隔離衣隔離衣 防護面罩防護面罩 防護服防護服 標準預防是針對醫(yī)

4、院所有病人使用的標準預防是針對醫(yī)院所有病人使用的一種預防。將病人的血液、體液、分一種預防。將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時，必須采取相應(yīng)的隔與非完整皮膚時，必須采取相應(yīng)的隔離措施。離措施。 正確洗手正確洗手 戴手套戴手套 必要時使用面罩、護目鏡和口罩 利器及排泄物的處理利器及排泄物的處理 物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒 醫(yī)療廢物的正確分類放置醫(yī)療廢物的正確分類放置手部皮膚發(fā)生手部皮膚發(fā)生破損，在進行破損，在進行操作時必須戴操作

5、時必須戴雙層手套雙層手套注意防止被針注意防止被針頭、縫合針、頭、縫合針、刀片等銳器刺刀片等銳器刺傷或者劃傷傷或者劃傷禁止用手直禁止用手直接接觸使用接接觸使用后的針頭、后的針頭、刀片等銳器刀片等銳器 不要把用過的器具傳遞給別人不要把用過的器具傳遞給別人 在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷 不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套 把用過的利器直接放到專門的銳氣盒中把用過的利器直接放到專門的銳氣盒中 勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起 勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方勿將銳利廢棄物放在

6、兒童可以接觸到的地方安全處置銳利器具安全處置銳利器具 國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護士銳國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護士銳 器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負壓標本試管采血等。于丟棄尖銳物品的容器，負壓標本試管采血等。 小心棄置用過的針頭：不用手套回針帽、不有小心棄置用過的針頭：不用手套回針帽、不有意用手將針折彎和毀形、不擺弄針頭、就近將用意用手將針折彎和毀形、不擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在黃色利器盒過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在黃色利器盒里。里。如何預防針刺傷和割傷如何預防針刺傷

7、和割傷手衛(wèi)生手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)施手衛(wèi)生手衛(wèi)生現(xiàn)狀現(xiàn)狀手衛(wèi)生手衛(wèi)生方法方法洗手方式不正確洗手方式不正確洗手依從性低洗手依從性低洗手頻率少洗手頻率少使用快速手消毒劑少使用快速手消毒劑少洗手指征洗手指征洗手方法洗手方法注意事項注意事項速干手消毒速干手消毒劑的使用劑的使用1 12 23 34 4摘手套后（戴手套不能代替洗手）摘手套后（戴手套不能代替洗手）無論是否戴手套，進行侵襲性操作前無論是否戴手套，進行侵襲性操作前接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后口敷料后 護理病人從污染部位移到清潔部位時護理病人從污染部位移到清潔部位時接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）

8、接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 1513, 14, 15正確的洗手方正確的洗手方法法:要要持續(xù)持續(xù)15 秒鐘！秒鐘！ 注意清潔指甲注意清潔指甲、指、指甲縫、指關(guān)節(jié)等甲縫、指關(guān)節(jié)等部位部位 注意徹底清洗戴戒指等飾物的注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位部位 注意隨時清潔水龍頭注意隨時清潔水龍頭開關(guān)開關(guān) 手洗凈后一手洗凈后一定要烘干雙手定要烘干雙手 避免避免“再次污染再次污染”。 手衛(wèi)手衛(wèi)生清生清潔易疏潔易疏忽的地忽的地方方拇指拇

9、指手指之間手指之間指尖指尖手腕手腕拇指 手部沒有肉眼可見污染時手部沒有肉眼可見污染時 無洗手設(shè)施時無洗手設(shè)施時（病房） 頻繁接觸病人時頻繁接觸病人時（急門診）口罩的正確戴法口罩的正確戴法 將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上 頭帶分別綁于頭頂及頸后頭帶分別綁于頭頂及頸后 將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部分壓成鼻梁形將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部分壓成鼻梁形狀狀 完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部部檢查、治療中必須配檢查、治療中必須配戴戴口罩口罩當潮濕或污染，應(yīng)立當潮濕或污染，應(yīng)立即即更換更換使用時間不使用時間不超過超過4小時小時治治療過程中不可以用

10、手套觸摸療過程中不可以用手套觸摸口罩口罩不使用時，不可懸不使用時，不可懸掛于頸掛于頸脖上脖上先先戴戴口罩，洗口罩，洗手后戴手后戴手套手套使使用后的口罩屬于用后的口罩屬于“醫(yī)療廢醫(yī)療廢物物”。 報告登記報告登記2 評估評估3 預防性治療預防性治療41 追蹤隨訪追蹤隨訪5 局部處理局部處理1 11 12 23 34 45 5向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表用肥皂在流動水下沖洗用肥皂在流動水下沖洗5 5分鐘分鐘碘酒、酒精消毒傷口碘酒、酒精消毒傷口立即擠出傷口部位的血立即擠出傷口部位的血請有關(guān)專家評估刺傷并指導處理請有關(guān)專家評估刺傷并指導處理 首先擠壓傷口，讓傷口血液流

11、出；禁止直接按首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口壓傷口 用水徹底沖洗；沖洗時間不少于用水徹底沖洗；沖洗時間不少于1分鐘分鐘 再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口 報告感染管理科備案；進行預防接種，跟蹤隨報告感染管理科備案；進行預防接種，跟蹤隨訪，以便進一步給予干預治療！訪，以便進一步給予干預治療！ 接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。者病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。 急、重癥救護常在突發(fā)事件及緊急搶救，急、重癥救護常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準備的情況下進行，更易發(fā)生針刺、多在毫無準

12、備的情況下進行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險性更大。銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險性更大。 職業(yè)性接觸病人的血液職業(yè)性接觸病人的血液 乙肝（乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，被乙肝病毒的銳器損傷一次，其感染率是630。 丙肝（丙肝（HCV）：）：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8。 艾滋病毒（艾滋病毒（HIV）：）：被含有 HIV的針頭刺傷后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于 0.1。 局部處理局部處理 預防性用藥預防性用藥：最好在2小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當實施預防性用藥。 隨訪和咨詢隨訪和咨詢：在暴露后的第4、8、12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當