中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試講解肺系病癥

1、第一單元肺系病證感冒 肺癰咳嗽 肺癆哮病 肺脹喘證肺系病證感冒感冒的概念感冒的病因病機(jī)感冒的診斷及病證鑒別感冒的辨證論治感冒的轉(zhuǎn)歸預(yù)后感冒的預(yù)防調(diào)護(hù)要點一 概述 感冒病名出自北宋仁齋直指方·諸風(fēng)篇。感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征。本病四季均可發(fā)生，尤以春冬兩季為多。病情輕者多為感受當(dāng)令之氣，稱為傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒；病情重者多為感受非時之邪，稱為重傷風(fēng)。在一個時期內(nèi)廣泛流行、病情類似者，稱為時行感冒。要點二 病因病機(jī)病因：外感六淫、時行疫毒。病機(jī)：衛(wèi)表不和，肺失宣肅。病位在肺衛(wèi)，主要在衛(wèi)表。外邪侵犯肺衛(wèi)

2、的途徑有二，或從口鼻而入，或從皮毛內(nèi)侵。治療原則：解表達(dá)邪要點三 診斷及病證鑒別診斷依據(jù)（一般由臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀、發(fā)病特點/人群/病史/誘因等組成。）1.臨證以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適、惡風(fēng)或惡寒，或有發(fā)熱等。若風(fēng)邪夾暑、夾濕、夾燥，還可見相關(guān)癥狀。（臨床表現(xiàn)）2.時行感冒多呈流行性，在同一時期發(fā)病人數(shù)劇增，且病證相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱（多為高熱）、周身酸痛、疲乏無力，病情一般較普通感冒為重。（臨床表現(xiàn)）3.病程一般37日，普通感冒多不傳變，時行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜?，變生它病。（發(fā)病特點病程）4.四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多。（發(fā)病特點多發(fā)季

3、節(jié)）類證鑒別 重點感冒及風(fēng)溫鑒別普通感冒及時行感冒 普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退或反見加重，應(yīng)考慮感冒繼發(fā)它病，傳變?nèi)肜?。時行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性。要點四 辨證論治 治療原則感冒采用解表達(dá)邪的治療原則。感冒風(fēng)寒束表證證候主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。治法：辛溫解表。代表方：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。風(fēng)熱犯表證證候主癥：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤

4、，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表。代表方：銀翹散加減。暑濕傷表證證候主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表。代表方：新加香薷飲加減。虛體感冒 氣虛感冒證候主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無力。治法：益氣解表。代表方：參蘇飲加減。陰虛感冒證候主癥：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干咽燥

5、，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰解表。代表方：加減葳蕤湯化裁。要點五 預(yù)防調(diào)護(hù) 了解1.生活調(diào)理 應(yīng)慎起居，適寒溫，在冬春之際尤當(dāng)注意防寒保暖，盛夏亦不可貪涼露宿。2.注意鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以御外邪。3.感冒治療期間護(hù)理 發(fā)熱者須適當(dāng)休息。飲食宜清淡。對時行感冒重癥及老年、嬰幼兒、體虛者，須加強(qiáng)觀察，預(yù)測并及時發(fā)現(xiàn)病情變化。4.?？人钥人缘母拍?咳嗽的病因病機(jī)咳嗽的診斷及病證鑒別咳嗽的辨證論治咳嗽的預(yù)防調(diào)護(hù)要點一 概述 咳嗽病名最早見于內(nèi)經(jīng)?？人允侵阜问?，肺氣上逆作聲，或伴咯吐痰液而言。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱?！拔迮K六腑，皆令人咳，非

6、獨肺也?！币c二 病因病機(jī)病因：外感六淫，內(nèi)邪干肺?？人缘幕静C(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆?？人缘牟∥辉诜?，及肝、脾有關(guān)，久則及腎。要點三 診斷及類證鑒別診斷依據(jù)臨床以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)。應(yīng)詳細(xì)詢問病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證，判斷外感和內(nèi)傷。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，常反復(fù)發(fā)作，病程長，多伴其他兼證。類證鑒別 了解1.咳嗽特點的鑒別2.咳痰特點的鑒別要點四 西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷及鑒別 了解（一）診斷1.急性支氣管炎2.慢性支氣管炎（二）鑒別診斷1.急性支氣管炎及流行性感冒2.慢性支氣管炎及肺結(jié)核3.喘息型慢性支氣管炎及支氣管哮喘4.慢性支氣管炎及支氣管擴(kuò)張5.慢性

7、支氣管炎及肺癌要點五 辨證論治辨證要點咳嗽首先應(yīng)辨外感、內(nèi)傷；其次要辨證候虛實。治療原則略外感咳嗽風(fēng)寒襲肺證證候主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒、發(fā)熱、無汗等風(fēng)寒表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。代表方：三拗湯合止嗽散加減。風(fēng)熱犯肺證證候主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)、身熱等風(fēng)熱表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。代表方：桑菊飲加減。風(fēng)燥傷肺證證候主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，

8、或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。代表方：桑杏湯加減。內(nèi)傷咳嗽痰濕蘊肺證證候主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。痰熱郁肺證證候主癥：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或咯血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法：

9、清熱肅肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰湯加減。肝火犯肺證證候主癥：咳嗽呈陣發(fā)性，表現(xiàn)為上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法：清肺瀉肝，順氣降火。代表方：黛蛤散合瀉白散加減。肺陰虧耗證證候主癥：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。代表方：沙參麥冬湯加減。要點六 西醫(yī)相關(guān)疾病的西醫(yī)治療（一）急性支氣管炎1.對癥治療（1）鎮(zhèn)咳：（2）祛痰：（3）解痙：2.抗菌藥物

10、治療（二）慢性支氣管炎1.急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療（1）抗感染：（2）祛痰、鎮(zhèn)咳：（3）解痙、平喘：（4）霧化療法：2.緩解期的治療要點七 預(yù)防調(diào)護(hù)1.首應(yīng)注意氣候變化，防寒保暖，飲食不宜甘肥、辛辣及過咸，嗜酒及吸煙等不良習(xí)慣尤當(dāng)戒除。2.適當(dāng)參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。3.應(yīng)適當(dāng)休息。4.內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，尤其應(yīng)當(dāng)注意起居飲食的調(diào)護(hù)，可據(jù)病情適當(dāng)選食梨、萊菔、山藥、百合、荸薺、枇杷等。哮病哮病的概念哮病的病因病機(jī)哮病的診斷及病證鑒別哮病的辨證論治哮病的預(yù)防調(diào)護(hù)要點一 概述 哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。要點二 病因病機(jī)病因：外邪侵

11、襲，飲食不當(dāng)，體虛病后。病位主要在肺，及脾、腎關(guān)系密切。病理因素以痰為主。要點三 診斷及類證鑒別哮病的診斷要點1.呈反復(fù)發(fā)作性。常為突然發(fā)作，可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，可于數(shù)分鐘或數(shù)小時后緩解。2.平時可一如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致正氣虧虛，可常有輕度哮鳴，甚至在大發(fā)作時持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫。3.部分患者及先天稟賦有關(guān)，家族中可有哮病史或過敏史。常因氣候突變、環(huán)境因素、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等誘發(fā)。類證鑒別1.哮病及喘證：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮

12、鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾病。喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。2.哮病及支飲要點四 西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷及鑒別（一）診斷 支氣管哮喘1.癥狀2.體征3.實驗室及其他檢查（二）鑒別診斷1.支氣管哮喘及心源性哮喘2.支氣管哮喘及慢性喘息型支氣管炎3.支氣管哮喘及支氣管肺癌4.支氣管哮喘及嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤癥要點五 辨證論治辨證要點哮病總屬邪實正虛之證。發(fā)時以邪實為主，當(dāng)分寒、熱、寒包熱、風(fēng)痰、虛哮五類，注意是否兼有表證。而未發(fā)時以正虛為主，應(yīng)辨陰陽之偏虛，肺、脾、腎三臟之所屬。若久發(fā)正虛，虛實錯雜者，當(dāng)按病程新久及全身癥狀辨別其主次。治療原則基本原則：“發(fā)時治標(biāo)，平

13、時治本”。發(fā)作時：攻邪治標(biāo)，祛痰利氣。平時：扶正治本。若發(fā)生喘脫危候：當(dāng)急予扶正救脫。發(fā)作期冷哮證：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：宣肺散寒，化痰平喘。代表方：射干麻黃湯或小青龍湯加減。熱哮證喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。治法：清熱宣肺，化痰定喘。代表方：定喘湯或越婢加半夏湯加減。寒包熱哮證喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸

14、急促，喘咳氣逆，咳痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。治法：解表散寒，清化痰熱。代表方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。風(fēng)痰哮證喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咳痰黏膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實。治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。代表方：三子養(yǎng)親湯加味。虛哮證喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咳痰無力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，

15、面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。代表方：平喘固本湯加減。喘脫危證哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻扇，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。代表方：回陽急救湯合生脈飲加減。緩解期肺脾氣虛證：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。代表方：六君子湯加減。肺腎兩虛證：短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒?，顴紅，口干，舌質(zhì)

16、紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)肺益腎。代表方：生脈地黃湯合金水六君煎加減。喘證喘證的概念喘證的病因病機(jī)喘證的診斷及病證鑒別喘證的辨證論治喘證的預(yù)防調(diào)護(hù)要點一 概述喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥為臨床特征的病證。喘證的名稱、癥狀表現(xiàn)和病因病機(jī)最早見于黃帝內(nèi)經(jīng)。要點二 病因病機(jī)要點三 診斷和類證鑒別診斷要點1.以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。2.可有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。類證鑒別1.喘證及氣短2.喘證及哮?。捍C和哮病都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。喘指氣息而言，為呼吸氣

17、促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚，是多種肺系疾病的一個癥狀。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，亦伴呼吸困難，是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾病。喘未必兼哮，而哮必兼喘。要點四 西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷及鑒別慢性阻塞性肺病1.癥狀 原有咳嗽、咳痰癥狀基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的喘息、呼吸困難。初起僅在勞動、上樓或登山爬坡時有氣促，隨著病情的發(fā)展，在平地活動時，甚至在靜息時也感氣促。慢性阻塞性肺病急性感染時，氣道阻塞加重，胸悶、氣促加重，并可發(fā)生低氧血癥和（或）高碳酸血癥，重者出現(xiàn)頭痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭的癥狀。2.體征胸部過度膨隆，呈桶狀胸，膈肌運動受限，叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出；聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音

18、減弱，呼氣延長。并發(fā)肺部感染時，兩肺干、濕啰音明顯。晚期患者呼吸困難加重，常采取身體前傾位，頸、肩部輔助呼吸肌參及呼吸運動，呼吸時常呈縮唇呼氣。3.實驗室及其他檢査（1）X線檢查：（2）胸部檢査：（3）肺功能檢查：（4）動脈血氣分析：要點五 辨證論治治療原則治療應(yīng)分清虛實邪正。實喘治肺，以祛邪利氣為主。虛喘以培補(bǔ)攝納為主。由于喘證多繼發(fā)于各種急慢性疾病中，還應(yīng)當(dāng)注意積極地治療原發(fā)病。喘證的辨證論治辨證要點1.風(fēng)寒壅肺證候主癥：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗，舌苔薄白而滑，脈浮緊。治法：宣肺散寒代表方：麻黃湯合華蓋散。常用藥：麻黃

19、、紫蘇子、半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前等。華蓋散：麻黃、桑白皮、紫蘇子、杏仁、茯苓、陳皮、甘草。2.表寒肺熱證候主癥：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，舌苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。治法：解表清里，化痰平喘。代表方：麻杏石甘湯加味加減。常用藥：麻黃、杏仁、石膏、黃芩、桑白皮、蘇子、半夏、款冬花等。3.痰熱郁肺證候主癥：喘促氣涌，胸部脹痛，咳嗽痰多，質(zhì)黏色黃，或兼有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，宣肺平喘。代表方：桑白皮湯加減。常用藥

20、：桑白皮、黃芩、知母、貝母、射干、瓜蔞皮、前胡、地龍等。4.痰濁阻肺證候主癥：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。代表方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等。5.肺氣郁痹證候主癥：喘促癥狀每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲。平素常多憂思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脈弦。治法：開郁降氣平喘。代表方：五磨飲子加減（陳兵實木屋）沉香、檳榔、枳實、木香、烏藥。常用藥：沉香、木香、川樸花、枳殼、蘇

21、子、金沸草、代赭石、杏仁等。6.肺氣虛耗證候主癥：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或見咳嗆，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。代表方：生脈散合補(bǔ)肺湯加減。常用藥：黨參、黃芪、冬蟲夏草、五味子、炙甘草等。補(bǔ)肺湯（參芪五味桑紫地）人參、黃芪、五味子、桑白皮、紫菀、熟地。7.腎虛不納證候主癥：喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細(xì)或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎納氣。代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。常用

22、藥：附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、當(dāng)歸等。腎陰虛七味都?xì)馔韬仙}散滋陰納氣上實下虛蘇子降氣湯化痰降逆，溫腎納氣8.正虛喘脫證候主癥：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻扇氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。代表方：參附湯送服黑錫丹、蛤蚧粉。常用藥：人參、黃芪、炙甘草、山萸肉、冬蟲夏草、五味子、蛤蚧（粉）、龍骨、牡蠣等。要點六 西醫(yī)相關(guān)疾病的西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病1.一般治療2.抗生素3.支氣管擴(kuò)張劑4.祛痰藥5.氧療6.康復(fù)治療要點七 預(yù)防調(diào)護(hù)1.慎風(fēng)寒，適寒溫，節(jié)飲食

23、，少食黏膩和辛熱刺激之品，以免助濕生痰動火。2.防寒保暖，防止受邪而誘發(fā)，忌煙酒，適房事，調(diào)情志，飲食清淡而富有營養(yǎng)。3.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。肺癰肺癰的概念肺癰的病因病機(jī)肺癰的診斷及病證鑒別肺癰的辨證論治要點一 概念肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰甚則膿血相兼為主要特征。要點二 病因病機(jī)病因：感受風(fēng)熱，痰熱素盛。病位在肺。要點三 診斷及類證鑒別診斷依據(jù)1.臨表表現(xiàn) 發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯吐黏濁痰，經(jīng)旬日左右，咯吐大量腥臭膿痰，或膿血相兼，身熱遂降，癥情好轉(zhuǎn)，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿毒不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，消瘦，則

24、為轉(zhuǎn)成慢性。2.驗痰法 肺癰病人咳吐的膿血濁痰腥臭，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。3.驗口味 肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺其腥。4.體征 肺癰患者可見舌下生細(xì)粒。遷延之慢性患者，還可見杵狀指。膿腫接近胸壁部位者，叩診可呈濁音，聽診呼吸音減弱，或聞及濕啰音。類證鑒別咳嗽痰熱蘊肺證肺癰相同點發(fā)熱、咳嗽、咯吐膿痰、胸痛病機(jī)氣分邪熱動血傷絡(luò)，病情較輕瘀熱蘊結(jié)成癰釀膿潰破，病情較重病理表現(xiàn)血熱血瘀臨床特征咳吐黃稠膿痰、量多，夾有血色，痰無腥臭味咯吐大量腥臭膿血濁痰預(yù)后遷延進(jìn)展，可發(fā)展形成肺癰要點四 西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷及鑒別 了解1.肺膿腫2.肺膿腫及支氣管肺癌3.肺膿腫及空洞型肺結(jié)核4.支氣管擴(kuò)張癥及

25、肺膿腫要點五 辨證論治辨證要點根據(jù)其臨床表現(xiàn)，辨證總屬實熱之證。初起及成癰階段，為熱毒瘀結(jié)在肺之體，邪盛證實。潰膿期，大量腥臭膿痰排出后，因痰熱久蘊，肺之氣陰耗傷，表現(xiàn)虛實夾雜之候。恢復(fù)期，則以陰傷氣耗為主，兼有余毒不凈。治療原則治療當(dāng)以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成應(yīng)著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒。按照有膿必排的原則，尤以排膿為首要措施。證治分類初期成癰期潰膿期恢復(fù)期證治分類初期：惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多。胸痛，咳則痛甚。成癰期：身熱轉(zhuǎn)甚，時時振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味。潰膿期：咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常。

26、恢復(fù)期：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)為清稀。1.初期證候主癥：惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多，胸痛，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。治法：清肺解表。代表方：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、蘆根、竹葉、桔梗、貝母、牛蒡子、前胡、甘草等。加減：若惡寒發(fā)熱等表證重者加薄荷、豆豉；熱勢較甚者加魚腥草、黃芩。2.成癰期證候主癥：身熱轉(zhuǎn)甚，時時振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清肺化瘀消癰。代表方：千金葦莖湯合如金解毒散加減。常用藥：苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黃

27、芪、銀花、魚腥草、紅藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、蘆根等。加減：若咳痰黃稠不利，可加射干、瓜蔞、貝母以清熱化痰；若痰濁阻肺，咳而喘滿，大便不暢，可加桑白皮、葶藶子、瓜蔞仁、大黃、枳實以瀉肺通腑而祛濁；胸滿而痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利者，可加乳香、沒藥、赤芍、郁金以活血通絡(luò)止痛；煩渴者，可加生石膏、花粉以清熱保津。3.潰膿期證候主癥：咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，有時咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實。治法：排膿解毒。代表方：加味桔梗湯加減。常用藥：苡仁、冬瓜仁、桔梗、魚腥草、金蕎麥根、敗醬草、銀花、黃芩、蘆根等。加減：若咯血量多者，可加白茅根

28、、仙鶴草、藕節(jié)、丹皮、梔子以涼血止血，并沖服三七粉；若煩渴津傷者，可加天花粉、百合、知母、麥冬以清熱生津。4.恢復(fù)期證候主癥：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)為清?。痪駶u振，食納好轉(zhuǎn)?；蛴行孛{隱痛，難以平臥，氣短，自汗，盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色無華，形體消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力；或見咳嗽，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時輕時重，遷延不愈。治法：養(yǎng)陰補(bǔ)肺。代表方：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。常用藥：沙參、麥冬、百合、玉竹、桔梗、杏仁、太子參、黃芪、當(dāng)歸、貝母、冬瓜仁等。加減：若陰虛發(fā)熱，加功勞葉、青蒿、地骨皮；脾

29、虛，胃納不佳，加白術(shù)、山藥、茯苓；邪戀正虛，痰多痰黏，舌紅苔黃者，加魚腥草、金蕎麥根、敗醬草。桔梗杏仁煎:桔梗、杏仁、甘草、金銀花、貝母、枳殼紅藤、連翹、夏枯草、百合、麥冬、阿膠要點六 西醫(yī)相關(guān)疾病的西醫(yī)治療（一）肺膿腫1.抗菌治療2.引流排膿3.化痰藥4.外科治療（二）支氣管擴(kuò)張癥合并感染1.控制感染2.排痰引流3.咳血的處理（三）大葉性肺炎1.抗菌藥物治療2.對癥支持治療要點七 預(yù)防調(diào)護(hù)略肺癆肺癆的概念肺癆的病因病機(jī)肺癆的診斷及病證鑒別肺癆的辨證論治肺癆的預(yù)防調(diào)護(hù)要點一 概念肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。根據(jù)本病臨床表現(xiàn)及其傳染特點，

30、及西醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核基本相同。要點二 病因病機(jī)病因：感染“癆蟲”；正氣虛弱：稟賦不足、酒色勞倦、病后失調(diào)、營養(yǎng)不良。病變部位主要在肺。及脾腎兩臟的關(guān)系密切，同時也可涉及心肝。基本病機(jī)：虛體蟲侵，陰虛火旺。要點三 診斷及類證鑒別診斷依據(jù)1.有及肺癆病人的密切接觸史。（發(fā)病因素）2.以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦為主要臨床表現(xiàn)。（臨床表現(xiàn)）3.初期病人僅感疲勞乏力、干咳、低熱、食欲不振，形體逐漸消瘦。（臨床表現(xiàn)初期）類證鑒別肺癆及虛勞病名肺癆虛勞疾病獨立的慢性傳染性疾病多種慢性疾病虛損證候的總稱病位主要在肺五臟并重，以腎為主病理陰虛陰陽兩虛肺癆及肺痿：均為病位在肺的慢性虛弱性疾患。肺痿：肺部多

31、種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導(dǎo)致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺癆后期亦可以轉(zhuǎn)成肺痿。肺癆的晚期，出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候。肺痿主癥：咳吐濁唾涎沫。肺癆主癥：咳嗽、咯血、潮熱、盜汗。要點四 西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷及鑒別（一）診斷肺結(jié)核1.原發(fā)型肺結(jié)核2.血行播散型肺結(jié)核3.繼發(fā)型肺結(jié)核4.結(jié)核性胸膜炎5.實驗室及其他檢査（二）鑒別診斷1.肺結(jié)核及肺癌2.肺結(jié)核及慢性支氣管炎3.肺結(jié)核及肺炎球菌肺炎4.肺結(jié)核及支氣管擴(kuò)張要點五 辨證論治辨證要點對于本病的辨證，當(dāng)辨病變臟器及病理性質(zhì)。同時注意四大主癥的主次輕重及其病理特點，結(jié)合其他兼癥，辨其證候所屬。治療原則補(bǔ)虛培元和抗癆

32、殺蟲。尤需重視補(bǔ)虛培元。調(diào)補(bǔ)臟器重點在肺。治療大法：滋陰為主。證治分類肺陰虧損證虛火灼肺證氣陰耗傷證陰陽兩虛證1.肺陰虧損證候主癥：干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶有血絲，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥。近期曾有及肺癆病人接觸史。舌苔薄白，舌邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺。代表方：月華丸加減。常用藥：北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部等。2.虛火灼肺證候主癥：嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠量多，時時咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，顴紅，五心煩熱，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，

33、形體日益消瘦。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火。代表方：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。常用藥：南沙參、北沙參、麥冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄參、阿膠、龜板、冬蟲夏草等。 3.氣陰耗傷癥候主癥：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白，量較多，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，或伴有畏風(fēng)，怕冷，自汗及盜汗可并見，納少神疲，便溏，面白顴紅。舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。代表方：保真湯或參苓白術(shù)散加減。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、山藥、北沙參、麥冬、地黃、阿膠、五味子、冬蟲夏草、白及、百合、紫菀、款冬花、蘇子等。4.陰陽兩虛證候主癥：肺癆病日久，咳逆

34、喘息，少氣，咳痰色白有沫，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉，苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。治法：滋陰補(bǔ)陽。代表方：補(bǔ)天大造丸加減。常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、山藥、麥冬、生地、五味子、阿膠、當(dāng)歸、枸杞、山萸肉、龜板、鹿角膠、紫河車等。要點六 西醫(yī)相關(guān)疾病的西醫(yī)治療肺結(jié)核1.化學(xué)治療2.對癥治療3.咳血的緊急處理要點七 預(yù)防調(diào)護(hù)略肺脹要點一 概念肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，

35、煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。及西醫(yī)學(xué)中慢性阻塞性肺疾病相類似。要點二 病因病機(jī)病因：久病肺虛，感受外邪。病機(jī)：肺脹病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。肺脹的基本病機(jī)為久病肺虛，六淫侵襲，以致痰飲瘀血，結(jié)于肺間。肺脹的病理因素主要為痰濁、水飲及血瘀互結(jié)。要點三 診斷及類證鑒別診斷要點1.患有慢性肺系疾病史多年，反復(fù)發(fā)作，時輕時重，經(jīng)久難愈。多見于老年人。2.臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，胸中憋悶如塞，咳逆上氣，痰多，喘息，動則加劇，甚則鼻扇氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安，日久可見心慌動悸，

36、面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫。3.常因外感而誘發(fā)?；騽诰脒^度、情志刺激等誘發(fā)。類證鑒別肺脹及哮病、喘證同：均以咳而上氣、喘滿為主癥異：肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成，除咳喘外，尚有胸部膨滿、心悸、唇甲紫紺、胸腹脹滿、肢體浮腫等癥狀；哮病是呈反復(fù)發(fā)作性的疾病，以喉中哮鳴有聲為特征；喘是多種急慢性疾病的一個癥狀，特征為呼吸氣促困難。相互關(guān)系：肺脹可以隸屬于喘證的范疇，哮及喘病久不愈又可發(fā)展成為肺脹。要點四 西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷及鑒別（一）診斷慢性肺源性心臟病1.肺、心功能代償期（包括緩解期）2.肺、心功能失代償期（包括急性加重期）3.并發(fā)癥 4.實驗室及其他檢查（二）鑒別診斷1

37、.肺心病及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2.肺心病及原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病3.肺心病及風(fēng)濕性心臟病要點五 辨證論治辨證要點辨標(biāo)本虛實：實者分清痰濁、水飲、血瘀偏盛虛者分辨氣虛陰虛以及病變臟腑辨病情輕重治療原則：祛邪及扶正證治分類痰濁壅肺證痰熱瘀肺證痰蒙神竅證陽虛水泛證肺腎氣虛證痰濁壅肺證：胸部膨滿，憋悶如塞，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力。痰熱郁肺證：胸部膨滿，喘息氣粗，煩躁，痰黃或白，黏稠難咯，身熱，口渴欲飲，溲赤，便干。痰蒙神竅證：神志恍惚，表情淡漠，譫妄，煩躁不安，撮空理線，或伴肢體（目閏）動，抽搐。陽虛水泛證：胸部膨滿，憋悶如塞，咳痰清稀，胸悶心悸，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫。肺腎氣虛證：胸部膨滿，呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，倚息不能平臥，腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝。1.痰濁阻肺證候主癥：胸膺滿悶，短氣喘息