常見輸液反應(yīng)的處理（急性肺水腫）

1、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)能力目標(biāo)能正確判斷急性肺水腫并正確預(yù)防及配合處理。知識(shí)知識(shí)目標(biāo)目標(biāo)掌握急性肺水腫發(fā)生的原因、主要臨床表現(xiàn)。能力目標(biāo)具有愛傷觀念，爭(zhēng)分奪秒的搶救意識(shí)；良好的護(hù)患溝通能力。素質(zhì)目標(biāo)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 李強(qiáng)，男，65歲，因慢性阻塞性肺氣腫住院治療。當(dāng)日上午9時(shí)起靜脈輸入5%葡萄糖溶液500ml及0.9%氯化鈉溶液500ml。滴速為70滴/min，10時(shí)左右，護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，伴大汗淋漓。思考：該病人發(fā)生了什么？一、定義與臨床表現(xiàn)一、定義與臨床表現(xiàn)（一）定義 急性肺水腫也叫循環(huán)負(fù)荷過(guò)重：是指肺間質(zhì)(血管外)液體積聚過(guò)多并侵入肺泡空間，從而造成肺通

2、氣與換氣功能嚴(yán)重障礙。（二）臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)呼吸困難，氣促咳嗽,面色紫紺。 聽診兩肺有濕啰音，咳出泡沫樣血性痰。二、原因二、原因輸液過(guò)快為什么會(huì)發(fā)生急性肺水腫？發(fā)生機(jī)制心臟負(fù)荷過(guò)重 回心血量急劇增加肺毛細(xì)血管壓力升高 血液循環(huán)模式圖血液循環(huán)模式圖輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體 循環(huán)血容量急劇增加 肺間質(zhì)血管內(nèi)壓力增高血管內(nèi)液體滲入到肺泡內(nèi)肺泡通氣換氣量下降肺毛細(xì)血管破裂造成的肺淤血所致 缺氧：呼吸困難、胸悶、咳嗽粉紅色泡沫樣痰三三、處理措施、處理措施1.立即停止輸液，通知醫(yī)生。2.采取端坐位，雙腿下垂。3.高流量吸氧68L/min ，濕化瓶?jī)?nèi)加2030乙醇。端坐位給氧三、處理措施三、處理措施

3、4.保持靜脈通道通暢，立即遵醫(yī)囑使用急救藥物。安撫情緒-鎮(zhèn)靜藥：苯巴比妥、安定 改善呼吸-平喘藥：氨茶堿、沙丁胺醇改善心功能-強(qiáng)心藥：西地蘭、洋地黃減少循環(huán)血量-利尿藥：呋塞米、雙氫克尿噻 、螺內(nèi)酯 減少回心血量-擴(kuò)管藥：硝普鈉、硝酸鹽制劑三、處理措施三、處理措施四肢輪扎5.必要時(shí)，四肢輪扎。6.密切觀察生命體征、病情變化。7.安慰病人，緩解其緊張情緒。四、預(yù)防四、預(yù)防正確評(píng)估病人，控制輸液速度如何預(yù)防輸液過(guò)快所致急性肺水腫的發(fā)生? 加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決做好解釋宣教工作（滴速、意外處理）類別具體情況要求年齡成人4060滴/分兒童2040滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢 休克、脫水、腦水腫者快速藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴利尿劑、脫水劑快滴五、五、課后任務(wù)課后任務(wù)情境模擬 患者李翔,男,60歲。因前列腺肥大行外科手術(shù)，下午2時(shí)安全返回