前列腺增生教學(xué)查房教學(xué)教材

1、前列腺增生教學(xué)查房簡(jiǎn)介n老年男性最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病n年齡與雄激素是公認(rèn)的引起前列腺增生的兩大因素并發(fā)癥膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石腎臟積水腎臟積水泌尿道感染泌尿道感染腎功能衰竭腎功能衰竭急性尿潴留急性尿潴留嚴(yán)重血尿嚴(yán)重血尿膀胱結(jié)石雙腎積水治療良性前列腺增生，千萬(wàn)不能掉以輕心國(guó)際前列腺癥狀（國(guó)際前列腺癥狀（I-PSS）評(píng)）評(píng)分表分表在近一個(gè)月內(nèi)，您是否有以下癥狀無(wú)少于1/5少于半數(shù)大約半數(shù)多于半數(shù)幾乎每次癥狀評(píng)分1. 是否經(jīng)常有尿不盡感？0123452. 兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于兩小時(shí)？0123453. 是否曾經(jīng)有間斷性排尿？0123454. 是否有排尿不能等待現(xiàn)象？0123455. 是否有尿線變細(xì)現(xiàn)象？

2、0123456. 是否需要用力及使勁才能開(kāi)始排尿？0123457. 從入睡到早起一般需要起來(lái)排尿幾次？無(wú)1次2次3次4次5次012345癥狀總評(píng)分=輔助檢查n直腸指診：前列腺增大，中央溝變淺/消失n尿常規(guī)/腎功能n血清前列腺特異抗原水平（PSA）n經(jīng)直腸前列腺超聲檢查n尿流率/尿流動(dòng)力學(xué)檢查鑒別診斷n前列腺癌n慢性前列腺炎n尿道狹窄n前列腺結(jié)核n泌尿系統(tǒng)腫瘤LUTSBPO慢性盆 腔疼痛輸尿管 末段結(jié) 石膀胱腫 瘤尿道狹 窄其他異物尿路感 染神經(jīng)源 性膀胱 功能逼尿肌 活動(dòng)低 下夜間多 尿OAB-逼尿肌過(guò)度活 動(dòng)病因病因尿量尿量（排尿排尿次次數(shù)數(shù)）較較多多造成尿量造成尿量較較多的可能原因有：多的

3、可能原因有： 過(guò)量飲水，過(guò)量飲水，起因起因于于初期糖尿病造成的口渴（多初期糖尿病造成的口渴（多飲飲） 因?yàn)橹委熞驗(yàn)橹委煾哐哐獕簤憾美蚨美騽﹦?因因?yàn)闉槟昴挲g增長(zhǎng)而導(dǎo)致的腎功能減弱齡增長(zhǎng)而導(dǎo)致的腎功能減弱（夜尿）（夜尿）病因病因尿液尿液無(wú)無(wú)法完全排出（法完全排出（有殘余有殘余尿）尿）造成造成殘余殘余尿的可尿的可能能原因有：原因有： 排尿困排尿困難難（男性（男性由于由于前列腺肥大等）前列腺肥大等） 膀胱的膀胱的神經(jīng)神經(jīng)障礙障礙（糖尿病（糖尿病、中、中風(fēng)風(fēng)、帕金森氏癥或脊髓損、帕金森氏癥或脊髓損傷傷等等）病因病因每次排出的尿量少每次排出的尿量少造成排尿量造成排尿量減減少的可能原因有：少

4、的可能原因有：膀胱膀胱中中難難以以儲(chǔ)存儲(chǔ)存大量大量的的尿液尿液 （腦腦梗塞梗塞脊髓脊髓損傷損傷等中等中樞樞神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)障障礙礙、膀胱膀胱過(guò)度活動(dòng)過(guò)度活動(dòng)癥癥等等）由由于于年年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的膀胱容量減少膀胱容量減少，即存尿量減少，即存尿量減少治療觀察等待n適應(yīng)癥：IPSS7，生活質(zhì)量無(wú)明顯下降n不宜久坐和長(zhǎng)時(shí)間騎自行車，以免前列腺部血流不暢n禁飲酒，忌辛辣食物n多運(yùn)動(dòng)，注意休息n不要長(zhǎng)時(shí)間憋尿n不要過(guò)度限制飲水量n定期前往醫(yī)院復(fù)診n癥狀加重應(yīng)立即就診藥物治療n受體阻滯劑（等）松弛尿道，快速改善癥狀n 5還原酶抑制劑（保列治等)縮小前列腺體積n植物花粉類制劑（舍尼通）縮小前列腺體積，減輕炎癥n中草藥（滃瀝通，癃閉舒，前列康等）nM受體阻滯劑（舍尼亭，得妥，衛(wèi)喜康等）減輕尿頻尿急等尿路刺激癥狀藥物治療是長(zhǎng)期過(guò)程，不要自行停藥！藥物治療是長(zhǎng)期過(guò)程，不要自行停藥！手術(shù)治療適應(yīng)癥n排尿癥狀嚴(yán)重，藥物治療無(wú)效n反復(fù)急性尿潴留n反復(fù)尿路感染n反復(fù)嚴(yán)重血尿n并發(fā)膀胱結(jié)石n并發(fā)腎積水手術(shù)治療方式n恥骨上前列腺剜除術(shù)：開(kāi)放手術(shù)，損傷大，出血多，恢復(fù)慢，現(xiàn)已逐漸減少，主要用于前列腺體積較大者n經(jīng)尿道手術(shù)：創(chuàng)傷相