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文檔簡介
1、山東大學齊魯醫(yī)院李貴雙 男,12歲。28Kg。因“冠狀動脈左室瘺于8個月時行冠狀動脈瘺結扎術。3月前感冒時發(fā)現心臟雜音。平素無明顯病癥。 心臟彩超:AO31, LA26, RV15, LV69.右冠狀動脈明顯增寬,開口20mm,遠段22mm,向下后蜿蜒繞行,自二尖瓣后葉根部瘺入左心室。瘺口約8.4mm。自動脈瓣中度返流。 上述檢查醫(yī)院要施行自動脈瓣置換術。到我院就診。 2021年5月入院查體:BP116/56mmHg,P93bpm??诖綗o紫紺,心律齊。右三肋間3/6雜音。 右冠狀動脈左室瘺最窄處約8mm。 左冠狀動脈正常。 右冠狀動脈:粗大,未見分支。開口26,中段20,瘺口22,瘺入左心室,
2、右冠中遠段見部分狹窄,詳細直徑顯示不清,超聲示78mm。 6F MP2導管入右冠狀動脈,進2.6米0.032 泥鰍導絲,經粗大右冠狀動脈中遠段狹窄處瘺口左心室升自動脈到達降自動脈。撤出MP2導管。 順軟導絲進入保送長鞘困難,改換硬導絲。 保送長鞘頭端達狹窄處以遠的右冠狀動脈腔內 。 選擇北京華醫(yī)圣杰公司的10mm肌部室間隔缺損封堵器。推出左側盤,在超聲監(jiān)控下整體后撤,使左側盤貼緊右冠狀動脈中遠段狹窄處左室側 。 依次翻開封堵器腰部和右側盤。用保送長鞘手推造影顯示封堵器位置正確。超聲也證明。推拉實驗封堵器固定。 翻開封堵器后,存在明顯剩余分流,超聲也顯示剩余分流。等待20分鐘造影10余次,剩余分
3、流未減輕。曾思索釋放后在封堵器右側面堆放彈簧圏封堵器,但也擔憂彈簧圏隨體位脫出或進入右冠狀動脈分支。也思索剩余分流與此時封堵器右盤變形有關。 釋放封堵器后再次右冠造影顯示剩余分流明顯減輕,微量。造影劑在粗大右冠狀動脈殘腔內呈漩渦狀。 口服阿司匹林50毫克 5月27日下午24小時患者睡眠中忽然大汗,心動過速。血壓96/62 mmHg。心電圖示竇性心動過速109bpm。Tv3v6倒置術前不倒。3小時后查CK-MB4.0(0.3-4.0) ng/l,cTNI0.17ng/l0.000.06。 給予低分子肝素2000u ih st + q12h。華發(fā)令1.25 mg qd。磷酸肌酸1g ivgtt qd. 心臟彩超:LV70mm, LVEF0.25。室間隔中下部動度消逝,余室壁動度減弱。 心電圖:TV4V6深到。 患者無明顯不適。 1、應
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