上消化道出血病人護理查房ppt課件

1、2016上消化道出血病人護理查房主講人：丁佩玲定義定義:指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管，胃，十二指腸，胰腺，膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸等病引起的出血。病史匯報劉友芳，女，64歲，入院前兩小時，患者無明顯誘因出現(xiàn)解黑色大便，伴惡心，頭暈，乏力。急診遂以“黑便待診收入我科。既往史：十二指腸球部潰瘍 飲酒史：紅酒30年，經常，每次1兩生命體征：體溫36 脈搏80次/分 呼吸20次/分 血壓102/65mmhg G:7.7mmol/L實驗室檢查：血常規(guī)檢測：血紅蛋白測定91g/L，尿液分析：白細胞酯酶異常，白細胞81.1/UL,白細胞高倍視野14.6/HPF。糞便隱血陽性，泌尿系統(tǒng)

2、+腹部彩超提示：肝囊腫。復查血常規(guī)檢測：Hb80g/L,再次復查HB:76g/L。病因1.上消化道疾病1胃十二指腸疾?。合詽儯毙悦訝€出血性胃炎，胃粘膜脫垂，十二直腸炎，胃癌等。 (2)食管，空腸疾?。菏彻苎?，食管癌，食管損傷，胃腸吻合術空腸潰瘍等。2.各種緣由而致的門靜脈高壓引起食管，胃底靜脈曲張破裂。3.上消化道臨近器官或組織的疾病。(1)膽道出血 2胰腺疾病累及十二指腸：如胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰等。4.全身性疾病1血液?。喊籽?，血小板減少性紫癜等。 (2)血管性疾病：過敏性紫癜 3應激性潰瘍：各種嚴重疾病引起的應激形狀，致使胃粘膜糜爛出血。 4其他：尿毒癥，流行性出血熱等

3、。臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便：為上消化道出血特征性表現(xiàn)。均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度。出血部位在幽門以下病人多數(shù)只表現(xiàn)為黑便，在幽門以上病人嘔血，黑便的病癥常兼有。出血速度慢，出血量小的病人常僅見黑便；而幽門以下病變出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有嘔血。嘔血多呈咖啡色，黑便呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮。假設出血量大，血液在腸內推進較快，糞便可呈暗紅或鮮紅色，嘔吐的那么可為鮮紅或有血塊。臨床表現(xiàn)2.失血性周圍循環(huán)衰竭頭暈，乏力，忽然起立發(fā)生暈厥，心率加快，出汗，脈細數(shù)，血壓下降，皮膚濕冷，精神焦躁不安或認識不清等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，也可有少尿或無尿，如有發(fā)生應警惕并發(fā)急性腎衰竭。臨

4、床表現(xiàn)3.氮質血癥血尿素氮常增高，稱其為腸源性氮質血癥，其緣由主要是上消化道大量出血后，大量血液進入腸道，血液中蛋白質的消化產物在腸道被吸收引起，普通在大出血后數(shù)小時血尿素氮開場上升，24到48小時可達頂峰，普通不超越14.3mmol/L,3到4天后降至正常。臨床表現(xiàn)4.發(fā)熱在上消化道大量出血后，多數(shù)病人在24小時內出現(xiàn)低熱，普通不超越38.5，可繼續(xù)3到5天。5.血象變化普通出血3到4小時后可有貧血。出血24小時內網織紅細胞可增高，隨著出血停頓，網織紅細胞逐漸降至正常。白細胞計數(shù)也可暫時增高，血止后2到3天即恢復正常。輔助檢查1.實驗室檢查：測血紅蛋白，白細胞及血小板計數(shù)，網織紅細胞，肝功能

5、，腎功能，血尿素氮，大便潛血實驗等。2.內鏡檢查：首選檢查措施3.X線鋇餐造影檢查：用于有胃鏡檢查忌諱癥或不愿進展胃鏡檢查者，應在出血曾經停頓及病情根本穩(wěn)定數(shù)天后進展。4.選擇性動脈造影：適用于內鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或不適宜作內鏡檢查者。5.吞線實驗：適用于不能耐受X線，內鏡，動脈造影檢查的病人。治療原那么1.普通搶救措施：臥床休憩，堅持呼吸道通暢，防止嘔血時誤吸引起窒息，必要時吸氧。出血期間應禁食。2.積極補充血容量：立刻建立靜脈通道，立刻配血，迅速補充血容量。3.止血措施：1藥物治療:對于胃，十二指腸出血，可遵醫(yī)囑運用去甲腎上腺素胃內灌注治療。對于急性胃粘膜損害及消化性潰瘍引起的出血，可用H2

6、受體阻斷劑如：法莫替丁，還可以用質子泵抑制劑，減少胃酸分泌。生長抑素，對上消化道出血止血效果較好。2氣囊管壓迫止血:適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。3內鏡直視下止血：內鏡過程如見有活動性出血或暴露血管的潰瘍應進展內鏡直視下止血。治療原那么4手術治療：內鏡治療不能止血者，適用于手術治療。5介入治療：適用于無法進展內鏡治療，又不能耐受手術的嚴重消化道出血的病人。針對本病例治療原那么1.止血治療：靜脈注射白眉蛇血凝酶和奧美拉唑鈉溶液。2.抑酸補液治療：1硫糖鋁混懸凝膠每天兩次，每次1g；鋁碳酸鎂片每天三次,每次2片。(2)泮托拉唑保胃抑酸,5%葡萄糖注射液500ML加維B6 ,維C補充營養(yǎng)。3.臥床

7、休憩，堅持呼吸道通暢，吸氧，出血期間禁食，出血停頓后給予流質飲食。針對本病例護理問題1.恐懼，焦慮：與消化道出血對生命要挾有關2.知識缺乏：缺乏預防上消化道出血的知識3.營養(yǎng)失調：低于機體需求量 與飲食限制有關 4.有跌倒的危險：貧血，頭暈針對本病例護理措施1.休憩 ：絕對臥床休憩，防止勞累，精神緊張，堅持樂觀心情。2.嚴密察看病情變化：親密察看生命體征的變化，并留意察看皮膚顏色，察看黑便的次數(shù)，性狀及量。3.心思護理：向病人及家屬解釋各項檢查，治療的目的，以減輕恐懼心思，告知家屬應留意陪同和照顧，防止跌倒。4.飲食護理：出血期間應禁食，假設無嘔吐，無明顯活動出血病人，可選用清淡無刺激性流食，

8、如：米湯，適量的牛奶。同時，應吩咐病人防止喝酒，防止粗糙，刺激性食物。5.向病人及家屬引見有關預防上消化道出血的知識，留意戒酒，合理飲食，告知病人要服從醫(yī)囑，不要濫用途方以外的藥物。6.治療護理：補充液體，添加機體營養(yǎng)，鼓勵病人堅持服藥治療潰瘍病，盡量防止服用對胃黏膜有刺激的藥物。安康教育1.飲食指點：合理飲食是防止上消化道出血誘因的重要環(huán)節(jié)，飲食要有規(guī)律。2.用藥指點：防止運用一些有刺激性的藥物以免誘發(fā)潰瘍，指點病人用藥方法，講解藥物作用。3.心思指點：堅持良好的心境，緩解緊張心情。4.活動，休憩指點：指點病員多留意休憩，生活起居要有規(guī)律。 出院指點 1、生活有規(guī)律，保證充足的睡眠，防止精神過度緊張。 2、飲食要合理，定時進食，少量多餐，富于營養(yǎng)易消化的飲食，以面食為主或軟食、粥等，要充分咀嚼。 3、積極治療