陰道不規(guī)則出血的診斷與治療2

1、陰道不規(guī)則出血的診斷與治療一.功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血定義功能失調(diào)性子宮出血定義(dysfunctional uterine bleeding DUB)qH-P-O軸異常軸異常q無全身及內(nèi)外生殖器官無全身及內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變器質(zhì)性病變分類分類q無排卵性無排卵性DUB 多見于青春期或圍絕經(jīng)期女性多見于青春期或圍絕經(jīng)期女性q排卵性排卵性DUB 多多見于育齡期女性見于育齡期女性診診 斷斷無排卵性無排卵性DUBq 病史：多見于青春期或圍絕經(jīng)期女性。病史：多見于青春期或圍絕經(jīng)期女性。q月經(jīng)史：月經(jīng)史：周期無規(guī)律，經(jīng)量多，經(jīng)期長或淋漓不盡周期無規(guī)律，經(jīng)量多，經(jīng)期長或淋漓不盡q BBT：無雙

2、向改變。：無雙向改變。q 宮頸黏液超聲檢查：無排卵表現(xiàn)。宮頸黏液超聲檢查：無排卵表現(xiàn)。q 內(nèi)膜活檢：經(jīng)前內(nèi)膜活檢：經(jīng)前1-2天或經(jīng)后天或經(jīng)后6h診刮內(nèi)膜呈增生診刮內(nèi)膜呈增生 性改變無分泌表現(xiàn)。性改變無分泌表現(xiàn)。 排卵性排卵性DUBq排卵性月經(jīng)頻發(fā)排卵性月經(jīng)頻發(fā)q病史：多見于育齡期女性。病史：多見于育齡期女性。q月經(jīng)史：頻發(fā)，卵泡期短，但排卵和黃體期正月經(jīng)史：頻發(fā)，卵泡期短，但排卵和黃體期正 常。如為絕經(jīng)前期婦女可表現(xiàn)為常。如為絕經(jīng)前期婦女可表現(xiàn)為 期黃體期均短或過早絕經(jīng)。期黃體期均短或過早絕經(jīng)。qBBT，宮頸黏液、，宮頸黏液、B超、內(nèi)膜活檢、性激素測超、內(nèi)膜活檢、性激素測定有排卵。定有排卵。黃

3、體功能不全黃體功能不全q病史：多見于青春期或育齡期女性常有不孕病史：多見于青春期或育齡期女性常有不孕 或或RSA史。史。q月經(jīng)史：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，經(jīng)前出血和月經(jīng)史：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，經(jīng)前出血和 經(jīng)量過多。經(jīng)量過多。qBBT：雙相，但不典型，上升幅度小，高相：雙相，但不典型，上升幅度小，高相 持續(xù)時間小于持續(xù)時間小于10d。q內(nèi)膜活檢：分泌反應(yīng)不足或不規(guī)則成熟。內(nèi)膜活檢：分泌反應(yīng)不足或不規(guī)則成熟。黃體萎縮不全黃體萎縮不全q病史：多見于青春期或育齡期女性。病史：多見于青春期或育齡期女性。q月經(jīng)史：周期正常，經(jīng)期延長或淋漓不月經(jīng)史：周期正常，經(jīng)期延長或淋漓不 盡。盡。qBBT：雙相，但經(jīng)期仍為

4、高相，不下降：雙相，但經(jīng)期仍為高相，不下降 或下降緩慢?；蛳陆稻徛?。q內(nèi)膜活檢：月經(jīng)第內(nèi)膜活檢：月經(jīng)第5-6天診刮可見增生期天診刮可見增生期 與分泌期同時存在。與分泌期同時存在。月經(jīng)中期出血（排卵期出血月經(jīng)中期出血（排卵期出血）q病史：多見于青春期或育齡期女性病史：多見于青春期或育齡期女性q月經(jīng)史：周期、經(jīng)期、經(jīng)量正常，但兩月經(jīng)史：周期、經(jīng)期、經(jīng)量正常，但兩 次月經(jīng)當(dāng)中（第次月經(jīng)當(dāng)中（第12-16天）少量出血或天）少量出血或 血性白帶，甚至肉眼看不見僅鏡下可血性白帶，甚至肉眼看不見僅鏡下可 見陰道分泌物或?qū)m頸黏液中可見紅細見陰道分泌物或?qū)m頸黏液中可見紅細 胞，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，部分患者胞，可

5、持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，部分患者 有腹痛。有腹痛。qBBT：正常。：正常。q內(nèi)膜活檢：正常。內(nèi)膜活檢：正常。輔助檢查 目的了解卵巢功能（排卵和黃體功能）和子宮內(nèi)膜組織病理變化。 診斷性刮宮 欲監(jiān)測排卵應(yīng)于月經(jīng)前12天或行經(jīng)頭6小時內(nèi)診刮。欲確定功血類型，則應(yīng)于行經(jīng)第五天后診刮。診刮兼有診療雙重意義，故必須徹底全面，尤應(yīng)注意兩側(cè)宮角部，刮出物全部送檢。除未婚少女外，診刮是功血診療必行步驟。 排卵和黃體功能監(jiān)測 1.基礎(chǔ)本溫（BBT）：雙相型曲線提示有排卵，高溫相縮短（8天）或不穩(wěn)定見于黃體功能障礙。單相型曲線提示無排卵。 2.陰道細胞學(xué)和宮頸粘液功能（數(shù)量、粘稠度、拉絲度和結(jié)晶型）檢查：評估排卵和黃體

6、功能。 3.激素測定：包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。 4.超聲檢查：觀察卵泡發(fā)育、排卵和黃體情況，并排除卵巢腫瘤。 血液和凝血、纖溶功能檢查：包括血紅蛋白、紅細胞、白細胞、血球壓積、出凝血時間、凝血酶原時間、血清鐵測定和必要時骨髓穿刺檢查。 肝腎功能檢查：包括：總蛋白、A/G、轉(zhuǎn)氨酶（GOT、GPT、-GT）膽紅素、BUN、血糖和血脂測定。 治治 療療藥物治療藥物治療q無排卵性無排卵性DUB 止血及止血后治療止血及止血后治療 止血止血q孕激素內(nèi)膜剝脫止血法孕激素內(nèi)膜剝脫止血法 適用于任何年齡婦女適用于任何年齡婦女 常用方法：黃體酮常用方法：黃

7、體酮 20mg 肌注肌注3-5天天 MPA 8mg/d 口服口服7-10天天 炔諾酮炔諾酮 5mg/d 口服口服7-10天天 甲地孕酮甲地孕酮 8mg/d 口服口服7-10天天q雌激素內(nèi)膜修復(fù)止血法雌激素內(nèi)膜修復(fù)止血法 適用于青春期出血量大不能刮宮者適用于青春期出血量大不能刮宮者 常用方法：常用方法： 苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇 2-4mg 肌注肌注 ，6-8h重復(fù)至止重復(fù)至止 血。血。 結(jié)合雌激素結(jié)合雌激素2.5-5mg或戊酸雌二醇或戊酸雌二醇 4-6mg口服，口服，q8h至止血。止血后三天減量至止血。止血后三天減量1/3，維持，維持3天，至天，至每日雌二醇每日雌二醇1-2mg 維持至貧血明顯

8、糾正后加孕維持至貧血明顯糾正后加孕酮（或合用雄激素）撤退。酮（或合用雄激素）撤退。q內(nèi)膜萎縮療法內(nèi)膜萎縮療法 適用于出血多貧血重需迅速止血又不適診適用于出血多貧血重需迅速止血又不適診刮者。刮者。 常用方法常用方法 炔諾酮炔諾酮 2.5-5mg q8h 口服口服 ，MPA 10-30mg/d 止血后逐漸減量至維持量，用藥止血后逐漸減量至維持量，用藥21-22天。天。 雌孕激素制劑：常用口服避孕藥雌孕激素制劑：常用口服避孕藥2-3片片/天，天，止血后止血后1周減量至周減量至1片片/天，維持天，維持21-22天停天停藥。藥。q其他輔助止血藥物其他輔助止血藥物 止血敏，安絡(luò)血，止血環(huán)酸等。止血后治療止

9、血后治療調(diào)整周期調(diào)整周期q周期性孕激素療法：適用于無生育要求的任何周期性孕激素療法：適用于無生育要求的任何 年齡女性。年齡女性。 常用方法，常用方法，MPA 6-8mg 周期第周期第15天開始服用天開始服用10- 12天。天。q誘發(fā)排卵：主要適用于青春期或有生育要求的誘發(fā)排卵：主要適用于青春期或有生育要求的 女性。女性。常用方法，克羅米酚常用方法，克羅米酚50-100mg/d周期第周期第5天開始天開始 連續(xù)連續(xù)5天。天。q口服避孕藥：適用于無生育要求，希望避孕或口服避孕藥：適用于無生育要求，希望避孕或 高雄激素表現(xiàn)的女性。高雄激素表現(xiàn)的女性。減少出血減少出血q加大孕激素劑量加大孕激素劑量qRU

10、486qGnRH-aq黃體功能不全黃體功能不全 黃體支持或誘發(fā)排卵黃體支持或誘發(fā)排卵q黃體萎縮不全黃體萎縮不全 黃體刺激或誘發(fā)排卵黃體刺激或誘發(fā)排卵q排卵期出血排卵期出血 補充雌激素，預(yù)計出血前補充雌激素，預(yù)計出血前2天天 開始服用小劑量的雌激素開始服用小劑量的雌激素3-4 天。天。物理治療物理治療q激光內(nèi)膜去除術(shù)激光內(nèi)膜去除術(shù)（endometrial laser ablation ,ELA)q微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)（microwave endomerial ablation,MEA)q熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)(thermal ballon endometrial a

11、blation ,TBEA)q熱鹽水宮腔循環(huán)灌注內(nèi)膜去除術(shù)熱鹽水宮腔循環(huán)灌注內(nèi)膜去除術(shù)(hydro-theroablation ,HTA)q低溫冷凍內(nèi)膜去除術(shù)低溫冷凍內(nèi)膜去除術(shù)(endometrial cryotherapy)q射頻內(nèi)膜消融術(shù)射頻內(nèi)膜消融術(shù)(radiofrequency induced endometrial ablation ,RFEA)適應(yīng)癥適應(yīng)癥q月經(jīng)過多，藥物治療失敗者。月經(jīng)過多，藥物治療失敗者。q藥物治療有禁忌癥或拒絕藥物治療者。藥物治療有禁忌癥或拒絕藥物治療者。q無子宮內(nèi)膜，宮頸癌或癌前病變。無子宮內(nèi)膜，宮頸癌或癌前病變。q有血液系統(tǒng)、心血管疾病，肝腎功能衰竭有血液

12、系統(tǒng)、心血管疾病，肝腎功能衰竭難以承受者。難以承受者。q子宮小于子宮小于12孕周或?qū)m腔深度小于孕周或?qū)m腔深度小于12cm。禁忌癥禁忌癥q妊娠或計劃懷孕者。妊娠或計劃懷孕者。q子宮內(nèi)膜癌，宮頸癌或癌前病變者。子宮內(nèi)膜癌，宮頸癌或癌前病變者。q子宮大于子宮大于12孕周或?qū)m腔深度大于孕周或?qū)m腔深度大于12cm。二二. 子子 宮宮 頸頸 癌癌流 行 病 最常見的婦科惡性腫瘤之一（僅次于乳腺癌） 據(jù)統(tǒng)計我國每年新病例為13.15萬，其中子宮頸癌死亡人數(shù)為5.3萬。高峰年齡歲，歲 我國分布：主要在中部地區(qū)，農(nóng)村城市， 山區(qū)平原 陰道脫落細胞防癌涂片檢查 發(fā)病率、死亡率下降 診診 斷斷 臨床表現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)

13、癥狀 陰道流血：接觸性出血 陰道排液 晚期癌的癥狀：轉(zhuǎn)移癥狀，壓迫癥狀， 惡病質(zhì)臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)體征體征 早期無明顯病灶 進展病變 外生型：息肉狀或乳頭狀突起，菜花狀 內(nèi)生型：宮頸肥大、質(zhì)硬， 宮頸管膨大如桶狀 晚期：凹陷性潰瘍或空洞，組織壞死惡臭 陰道、宮旁轉(zhuǎn)移體征 輔助檢查輔助檢查 宮頸刮片細胞學(xué)檢查 碘試驗 氮激光腫瘤固有熒光診斷法 陰道鏡檢查 宮頸和宮頸管活組織檢查 宮頸錐切術(shù) 宮頸刮片細胞學(xué)檢查宮頸刮片細胞學(xué)檢查 用于篩查 必須在移行帶區(qū)刮片 巴氏染色，鏡下讀片： 級 正常 級 炎癥 級 可疑 級 可疑陽性 級 陽性 級以上重復(fù)檢查或陰道鏡檢查宮頸活檢 級按炎癥處理后復(fù)查陰道鏡

14、檢查陰道鏡檢查 醋酸，觀察宮頸表面有無異型血管 碘試驗 選擇性活組織檢查宮頸和宮頸管活檢宮頸和宮頸管活檢 確診最可靠和不可缺少的方法。 宮頸鱗-柱交接部3、6、9、12點處4點、碘試驗或陰道鏡觀察可疑部位活檢。 所取組織既要有上皮組織，又要有間質(zhì)組織。 宮頸刮片為或級以上，活檢陰性時，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管。治療原則治療原則決定于： 臨床分期 患者年齡 全身情況 設(shè)備條件 醫(yī)療技術(shù)水平宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的治療 CIN：暫按炎癥處理；每36個月隨訪 CIN：電熨、激光、冷凝或?qū)m頸錐切； 術(shù)后每36個月隨訪 CIN：子宮全切； 年輕迫切要求生育，宮頸錐切宮頸浸潤癌的處理宮頸浸

15、潤癌的處理 手術(shù)治療 適應(yīng)癥：aa期；無嚴(yán)重手術(shù)禁忌癥 a期經(jīng)腹全子宮切除術(shù) a期子宮根治術(shù) ba期子宮根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) 放療：b期以上；腺癌療效不如鱗癌 手術(shù)和放療綜合治療： 術(shù)前較大病灶 術(shù)后淋巴結(jié)或?qū)m旁組織轉(zhuǎn)移 切除殘端有癌細胞殘留 化療：晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者 新輔助化療（術(shù)前和放療前化療）隨訪隨訪 第1年：第一次出院1個月后； 以后每隔23個月 第2年：每36個月 第35年：每半年1次 第6年后：每年1次宮頸癌合并妊娠宮頸癌合并妊娠治療治療p宮頸錐切：陰道鏡檢查異常和細胞學(xué)檢查高度 可疑；孕中期進行。p浸潤癌 a1期，無脈管浸潤：維持妊娠至足月，陰道 分娩；不再生育者，產(chǎn)后6周全子

16、宮切除 a2期，伴脈管浸潤：也可維持至足月，剖宮 產(chǎn)，同時行子宮根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) b期：盡快行子宮根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) 期以上：孕早期先體外照射，胎兒自然流產(chǎn)后腔內(nèi)放療孕中、晚期先剖宮取胎，然后常規(guī)體外及腔內(nèi) 放療三三. 子子 宮宮 肌肌 瘤瘤分分 類類 p 根據(jù)部位分為根據(jù)部位分為: :子宮體肌瘤子宮體肌瘤(95%)(95%)子宮頸肌瘤子宮頸肌瘤(5%)(5%) p 根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系分為：根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系分為： 肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤(60%-70%) 漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤(20%) 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤(10%) 上述肌瘤可以上述肌瘤可以2 2種甚至種甚至3 3種同時

17、發(fā)生在同一子宮種同時發(fā)生在同一子宮上，稱為上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤多發(fā)性子宮肌瘤 (1)肌壁間肌瘤：位于子宮肌層內(nèi)， 周圍被肌層包圍的肌瘤， 占總數(shù)的60%-70% (2)漿膜下肌瘤： a 朝子宮表面突出生長 約占總數(shù)的20% 表面由子宮漿膜層覆蓋 b 帶蒂漿膜下肌瘤：肌瘤繼續(xù)向外生長，僅一蒂與子 宮相連 瘤蒂扭轉(zhuǎn)壞死斷離脫落腹腔貼靠鄰近器官組織 (大網(wǎng)膜、腸系膜) 寄生性肌瘤、游離性肌瘤c闊韌帶肌瘤 子宮體側(cè)壁向闊韌帶兩葉腹膜之間伸展者,屬于漿膜下類型 但還有一種闊韌帶肌瘤，系由闊韌帶中子宮旁平滑肌纖維生長而成，與子宮壁完全無關(guān) 增長過程中常使盆腔器官、血管等發(fā)生位置與形態(tài)改變，尤其是輸尿管變

18、位，造成手術(shù)困難(3)粘膜下子宮肌瘤 朝子宮腔內(nèi)生長 約總數(shù)的10%-15% 表面僅由粘膜層覆蓋診診 斷斷 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)癥狀癥狀月經(jīng)改變月經(jīng)改變 最常見最常見腹部腫塊腹部腫塊白帶增多白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀壓迫癥狀不孕或流產(chǎn)不孕或流產(chǎn)貧血貧血 子宮出血 ：主要癥狀 周期性出血：月經(jīng)量過多，經(jīng)期延長或者月經(jīng)周期縮短，約占2/3，多發(fā)生在壁間肌瘤 非周期性：持續(xù)性或不規(guī)則出血占1/3 出血發(fā)生率：粘膜下 壁間 漿膜下肌瘤 100 74 36血量多的原因 1，雌激素過高、合并子宮內(nèi)膜增殖及息肉月經(jīng)時量多 2，肌瘤子宮體積增大內(nèi)膜面積增加出血量過多和出血過久

19、3，粘膜下肌瘤：粘膜表面潰爛壞死慢性子宮內(nèi)膜炎淋漓不斷出血 4，壁間肌瘤：影響子宮收縮及壓迫血管作用 5，較大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多， 腹部腫塊 下腹部腫塊常為患者主訴，可高達69.9% 多發(fā)現(xiàn)于子宮肌瘤長出骨盆腔后 常在清晨空腹膀胱充盈時明顯 位置：下腹正中，少數(shù)可偏居下腹一側(cè) 質(zhì)地：硬或有高低不平感。較大者多出現(xiàn)變性，較軟而光滑。 疼痛 腹痛40，腰酸25，痛經(jīng)45，下腹墜脹感或腰背酸痛原因：壓迫盆腔血管瘀血 壓迫神經(jīng) 刺激子宮收縮 肌瘤壞死感染盆腔炎 粘連，牽拉 壓迫癥狀 壓迫膀胱尿頻、排尿困難、尿潴留 壓迫輸尿管腎盂積水，腎盂炎 壓迫直腸便秘、排便困難 壓迫盆腔靜脈下肢水

20、腫 月經(jīng)前期較顯著：子宮肌瘤充血腫脹 漿膜下肌瘤嵌頓于子宮直腸窩：膀胱或直腸壓迫 白帶 白帶增多占41.9 原因：子宮腔增大、內(nèi)膜腺體增多、伴 有盆腔充血或炎癥白帶增加。 當(dāng)粘膜下肌瘤潰瘍、感染、出血、 壞死血性、膿臭性白帶 不孕與流產(chǎn) 30子宮肌瘤患者不孕 自然流產(chǎn)率高于正常人群 二者比4：1 貧血 長期出血未及時治療 嚴(yán)重貧血（5克以下）貧血性心臟病、 心肌退行性變 體體 征征u 腹部檢查腹部檢查u 陰道檢查陰道檢查 肌瘤小于3個月妊娠子宮大者，一般不易經(jīng)腹觸及。能觸及者一般在下腹中部，質(zhì)硬，多不平整。 肌瘤居子宮前壁或后壁者則前壁或后壁較突出，多發(fā)性肌瘤則可在子宮上觸及多個光滑，硬球形塊

21、物； 子宮明顯一致增大，且較硬，可能為藏于宮腔內(nèi)或頸管內(nèi)的粘膜下肌瘤，如宮頸口松弛，伸入手指往往可觸及光滑球形的瘤體，有的則已露于宮頸口，甚或突入陰道內(nèi)。肌瘤的生長部位也可影響子宮體和宮頸的位置。 處處 理理 原原 則則 隨訪觀察隨訪觀察 藥物治療藥物治療 p保守治療保守治療p手術(shù)治療手術(shù)治療 肌瘤切除術(shù)肌瘤切除術(shù) 子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)1.隨訪觀察：肌瘤小且無癥狀，通常不需治療，尤其近絕經(jīng)年齡患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮或消失，每3-6個月隨訪一次;隨訪期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時，再考慮進一步治療。 2.藥物治療 肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況

22、不能手術(shù)者，均可給予藥物對癥治療。 (1)雄激素 作用：對抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，直接作用于平滑肌，使其收縮而減少出血，并使近絕經(jīng)期患者提早絕經(jīng) 藥物:丙酸睪酮25mg肌注，每5日一次，月經(jīng)來潮時25mg肌注，每日一次共3次，每月總量不超過300mg，以免引起男性化。（2）黃體生成激素釋放激素類似物（LHRH）作用：抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平適用：小肌瘤(2個月妊娠子宮大小)、經(jīng)量增多或 周期縮短、更年期或近絕經(jīng)期者副反應(yīng)：圍絕經(jīng)期綜合征癥狀（潮熱、出汗、陰道 干燥）。不宜長期持續(xù)使用，長期應(yīng)用可使 雌激素缺乏導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。 3手術(shù)治療 肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小 癥狀明顯繼發(fā)貧血

23、(1)肌瘤切除術(shù)適用：35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者方式：多經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下切除。突出宮口或陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡切除，在蒂根部用腸線縫扎或用血管鉗鉗夾2448小時后取去血管鉗，或直接切除之。 (2)子宮切除術(shù) 適用：肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無 效，不需保留生育功能，或疑有惡變者 方式：子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。50 歲以下、卵巢外觀正常者可保留卵巢。四. 子 宮 內(nèi) 膜 癌診 斷 病 史 （1） 不育、肥胖、高血壓、糖尿病為高危因素。 （2）可有無排卵型功血、多囊卵巢綜合癥、子宮內(nèi)膜增生過長等病史。 （3）絕經(jīng)延遲。 （4）較長時間使用雌激素制劑。

24、癥狀 （1）不規(guī)則子宮出血，尤其是絕經(jīng)后。 （2）陰道排液增多，呈黃水樣或血性。晚期合關(guān)感染，則出現(xiàn)濃血樣排液。 （3）晚期若癌瘤浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)可以出現(xiàn)下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。如癌瘤堵塞宮頸管，導(dǎo)致宮腔積膿時，出現(xiàn)下腹痙攣樣脹痛。 體征 早期婦科檢查無明顯異常。晚期，子宮增大、變軟、固定，宮旁有結(jié)節(jié)狀塊物，偶見癌組織自子宮頸口脫出。 輔助檢查 （1）分段診斷性刮宮 先用小刮匙環(huán)刮頸管，再進入宮腔依次刮取宮體、宮底部內(nèi)膜。術(shù)時務(wù)須小心，慎防子宮穿孔。尤其當(dāng)刮出多量豆渣樣組織，高度懷疑為子宮內(nèi)膜癌時，應(yīng)立即停止手術(shù)。刮出物分別作好標(biāo)記，送病理檢查。 （2）宮腔鏡檢查 診刮陰性，而病史有癌癥可疑時可行宮腔鏡檢查，直視子宮內(nèi)膜。 治 療 治療原則治療原則：以手術(shù)為主,輔以放療、化療和 激素治療的綜合治療，并強調(diào)以人為 本、個體化的治療方式。治 療1 1手術(shù)治療手術(shù)治療 I期：可行子宮全切加雙附件切除術(shù)加選擇 性盆腔或腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù) II期：廣泛性子宮切除加雙附件切除加盆腔 或腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù) 期：