執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試第二站

1、1 定喘、地機、尺澤的定位，脈診布指，腹壁反射，外科手術消毒定喘：在背上部，當第7頸椎棘突下，旁開0.5寸尺澤：在肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側凹陷處。地機：在內踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下3寸。陰陵泉：脛骨內側髁下方凹陷處。腹壁反射：被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉簽迅速由外向內輕劃上腹部（左右肋緣下），中腹部（左右臍水平），下腹部（左右腹股溝上方）的皮膚正常反應是受刺激部位的腹壁肌收縮。腹壁反射的臨床意義：上部反射消失見于胸髓78節(jié)受損，中部反射消失見于胸髓910節(jié)病損，下部反射消失見于胸髓1112節(jié)病損，單側反射消失見于單側錐體束病損，雙側反射消失見于昏迷，急性腹膜炎。肥胖，

2、老年人，孕婦由于腹壁過于松弛可出現腹壁反射減弱或消失。手術區(qū)消毒：一般由第一助手洗手后執(zhí)行，先用碘酊棉球或小紗布團以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍，待干后再用70酒精涂擦23遍，以充分脫碘。消毒范圍應包括手術切口周圍15cm的區(qū)域，不同手術部位的皮膚消毒范圍不同。如為腹部手術，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長消毒時間。消毒步驟應該自上而下，自切口中心向外周，涂擦時應稍用力，方向應一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對感染傷口或肛門等處手術，則應自手術區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會陰肛門處。對嬰兒、口腔、肛門、外生殖器、面部皮膚等處，不能使用碘酊消毒者，可選用新潔爾滅、洗必泰等涂擦23遍，以免刺激

3、皮膚或黏膜。1 商陽，行間，肺俞定位。診脈；踝反射；無損傷呼吸道通暢商陽：食指末節(jié)橈側指甲角旁開0.1吋行間:在足背側，當第一、二趾間，趾蹼緣的后方赤白肉際處。肺俞:在背部，當第3胸椎棘突下，旁開1.5寸診脈：病人取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕關節(jié)背墊上布枕，以便于切脈。醫(yī)生和病人應側向坐，用左手按診病人的右手脈，以右手按診左手脈，首先用中指按在掌后高骨內側關脈部位，接著食指按關前的寸脈部位，無名指按關后的尺脈部位，三指應呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，因指目感覺靈敏。布指疏密合適，要和病人的身長相適應，身高臂長布指宜疏，身矮臂短者布指宜

4、密，小兒寸口部位較短，一般多用一指定關法診脈，即用拇指統(tǒng)按寸關尺三部脈。踝反射：患者仰臥，下肢外展及外旋，髖、膝關節(jié)稍屈曲，醫(yī)師左手將患者足部背屈成直角，右手用叩診錘叩擊跟腱。正常為腓腸肌收縮，表現為足向跖面屈曲。反射中樞在骶髓12節(jié)。無損傷呼吸道通暢：首先使患者仰臥于堅固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸面上。假牙松動時也應取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手食、中兩指放下頦骨處，向上抬頦(仰頭抬頦法)，使下頦角、耳垂與平地垂直。2 列缺，天宗，昆侖；脈診布指；膝跳反射；心臟復蘇的按壓列缺：前臂橈側緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5

5、寸，當肱橈肌腱與拇長肌腱之間。 簡便取穴法：兩手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手橈骨莖突上，指尖下凹陷中是穴。天宗：肩胛骨岡下窩中央凹陷處，約當肩胛岡下緣與肩胛下角之間的上13折點處。昆侖：外踝尖與跟腱之間的凹陷處。胸外按壓：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進靜脈回流，操作者宜跪在患者身旁。按壓時，應把掌根長軸置于患者胸骨長軸上，掌根位于胸骨體上23與下13處(劍突上兩橫指上)，另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時關節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷成人35cm，（嬰幼兒下陷12cm）然后放松，放松時掌根不應離開胸壁。按壓頻率100次min。單人搶救時，每按壓15

6、次，俯下做口對口人工呼吸2次（15：2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈（不超過5秒）與觀察自主呼吸的恢復（35秒）。雙人搶救時，一人負責胸外心臟按壓，另一人負責維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監(jiān)測頸動脈的搏動。雙人心肺復蘇（CPR）按壓和通氣比例為5：1.目前有學者主張單人和雙人CPR按壓和通氣的比例均為15：2。膝跳反射：受檢者取坐位，小腿自然下垂；或取仰臥位，檢查者以左手托起其膝關節(jié)使之屈曲約120度。用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱。正常反應可引起小腿伸展。反射中樞在腰髓2-4節(jié)。3 肩髃 犢鼻 天柱穴的定位，心臟的聽診，昏迷復蘇后的開通氣道。肩

7、髃： 肩峰端下緣，當肩峰與肱骨大結節(jié)之間，三角肌上部中央。臂外展或平舉時，肩部出現兩個凹陷，當肩峰前下方凹陷處。犢鼻： 屈膝，在髕韌帶外側凹陷中。又名外膝眼。天柱：后發(fā)際正中直上0.5寸（啞門穴），旁開1.3寸，當斜方肌外緣凹陷中。心臟聽診：患者取臥位或坐位，順序：二尖瓣區(qū)（位于心尖搏動最強處，又稱心尖區(qū)，一般位于第5肋間左鎖骨中線內測）肺動脈（胸骨左緣第2肋間）主動脈（胸骨右緣第2肋間）主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3，4肋間）三尖瓣（胸骨體下端近劍突偏左偏右），內容包括心率、心律，心音，額外心音，雜音，心包摩擦音?；杳詮吞K后的開通氣道：自主呼吸恢復良好者：若復蘇及時，循環(huán)、呼吸很快恢復，無

8、需作氣管插管，但仍應注意保持呼吸道通暢，經面罩或鼻導管吸入純氧，使缺氧得以充分糾正，一般情況短時間吸入純氧對患者無害，但對慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者，給予高濃度氧可降低中樞呼吸驅動，影響氣體交換，可使用面罩緩解缺氧。當出現舌根后墜、喉部異物引起上呼吸道阻塞時，應及時清除異物，并將頭后仰，下頜骨向上牽拉，使氣道通氣得以改善，如仍不夠，可插入口咽或鼻咽通氣管。自主呼吸存在但不穩(wěn)定者：有些患者復蘇后，雖然自主呼吸恢復，但因腦缺氧，短時間內不能完全清醒，或嚴重的代謝紊亂、肺水腫，其呼吸功能處于不穩(wěn)定階段，且咳嗽、咳痰能力弱，不能自行維持呼吸道功能，一般仍需保留氣管導管，并給予高濃度氧，以防拔管

9、后呼吸道阻塞，導致缺氧，使患者蘇醒延遲或昏迷加深，必要時應用呼吸興奮劑或呼吸支持治療。自主呼吸微弱或消失：由于嚴重的腦缺氧、腦水腫，患者仍處于昏迷狀態(tài)或有抽搐、去皮質強直或肺部情況不穩(wěn)定，有進一步惡化可能時，應注意保留氣管導管，并接呼吸機行機械通氣治療，以保證有效的通氣及換氣。3 魚際 次髎 至陰的定位，中醫(yī)診脈的布指，巴彬斯基征的操作，口對鼻呼吸的操作魚際：第1掌骨中點橈側，赤白肉際處。次髎：第2骶后孔中，約當髂后上棘下與后正中線之間。至陰：足小趾外側趾甲根角旁0.1寸。巴彬斯基(Babinski)征，患者仰臥，髖膝關節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側從后向前快

10、速輕劃至小指根部，再轉向拇趾側。正常出現足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽性?？趯Ρ侨斯ず粑嚎趯Ρ呛粑鼤r，注意吹氣時要捏緊患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹氣，每次吹氣應持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。04.合谷、內庭、秩邊定位。診脈，踝反射，傷口換藥。內庭：足背第2,3趾間縫紋端合谷：在手背，第1、2掌骨間，當第2掌骨橈側的中點處。 簡便取穴：以一手拇指指間關節(jié)橫紋，放在另一手拇指，食指趾蹼緣上，當拇指尖下是穴。秩邊：平第4骶后孔，骶正中嵴旁開3寸。傷口換藥:（1）移去外層敷料，將污

11、敷料內面向上，放在彎盤內。（2）用鑷子或血管鉗輕輕揭去內層敷料，如分泌物干結粘著，可用生理鹽水潤濕后揭下。（3）一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內膿液或分泌物，拭凈后根據不同傷口選擇用藥或適當安放引流物。（5）用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應與肢體或軀干長軸垂直。4 大腸俞、梁丘、支溝；布指；霍夫曼征；普通傷口換藥的方法大腸俞：在背部，當第4腰椎棘突下，旁開1.5寸梁丘：髂前上棘與髕骨外上緣連線上，髕骨外上緣上2寸支溝：腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨正中間霍夫曼征:檢查者左手托被檢者腕關節(jié)，右手

12、以中、食指夾持被檢查者中指，稍向上提，使被檢查者腕部輕度過伸、然后以右拇指迅速彈刮被檢者中指甲。陽性反應為其余四指輕微掌屈，多見于頸髓病變。5 犢鼻 天柱 肩髃，脈診，心臟聽診，無損傷氣管開放6 內庭，次髎，手三里，霍夫曼征；脈診；頸部無損傷的開放氣道手三里： 在陽溪穴與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸。曲池：屈肘，肘橫紋外側端與肱骨外上髁連線的中點7 .肩井，條口，中沖定位。布魯津斯基征演示，中醫(yī)搭脈，敘述口對口人工呼吸。中沖：中指尖端的中央。肩井：肩上，大椎穴與肩峰連線的中點。大椎：后正中線上，第7頸椎棘突下。條口：當犢鼻下8寸，距脛骨前緣一橫指。布魯津斯基征演示：被檢查仰臥，下肢伸直，檢查者一

13、手托起被檢者枕部，另一手按于其胸前。當頭部前屈時，雙髖與膝關節(jié)同時屈曲則為陽性。口對口人工呼吸：病人仰臥，醫(yī)生站在病人側，低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動作?？诒且酂o氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事搶救的同時，解開衣領，松開褲帶，清除病人口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。一手按壓額部，使其頭部后仰，另一手壓迫病人前額保持其頭部后仰位置，另一手食、中兩指放下頦骨處，向上抬頦，使病人下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將病人的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊病人的鼻孔。醫(yī)生深吸氣后，將口唇緊貼病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口內吹氣，時間應持續(xù)2秒以上，直至病人胸廓向上抬

14、起。此時，立刻脫離接觸，再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。與此同時，使病人的口張開。并松開捏鼻的手，觀察胸部恢復狀況，并有氣體從病人口中排出。然后再進行第二次人工呼吸。開始時先迅速連續(xù)吹入25次，然后吹氣頻率維持在每分鐘l012次，吹氣量每次5006OOml。8.支溝,涌泉，地機定位。布脈，凱爾尼格，換藥。涌泉：足趾跖屈時，約當足底（去趾）前13凹陷處。凱爾尼格征：患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關節(jié)可伸達135°以上。如果小于135°時就出現抵抗，并且伴有疼痛為陽性。以同樣方法再檢查另一側。屬于腦膜刺激征。9.列缺，通

15、里，秩邊定位。脈診布指。止血帶。跟-膝-脛試驗。通里：腕橫紋上1寸，尺側腕屈肌腱的橈側緣。止血帶止血的操作演示：止血帶纏扎部位：上肢應選擇在上臂的前1/3,下肢應在股部中下1/3交界處，這些部位止血效果好，不易造成神經損傷，包括：橡皮止血帶止血法：常用長lm左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣，再以左手拇指、食指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏23圈，并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定；絞緊止血法：急救時可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先墊襯墊.再將帶子在墊上繞肢體一圈打結，在結下穿一短棒，旋轉此短棒使帶子絞緊，至不流血為止，最后將短棒固定在肢體上。跟-膝-脛試驗

16、：被檢著仰臥，兩下肢伸直。囑其高舉一側下肢，然后將舉起下肢的足跟置于對側下肢的膝部，沿脛骨前緣向下滑至內踝。10：神門 肩井 秩邊 定位 拉塞格證脈診布指；搬運脊柱骨折傷員神門：腕橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處。拉塞格征又稱直腿抬高試驗。檢查時囑病人仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。正常人可抬高70度以上，如抬高不到30度，且出現放射性疼痛，為直腿抬高試驗陽性。以同樣的方法再檢查另一側。見于坐骨神經痛、腰椎間盤突出。脊柱骨折的急救搬運法（注意問清是頸椎還是胸腰椎受傷）：1）先使傷者兩下肢伸直，兩手相握放在身前。擔架放在傷員一側，三人同時用手平抬傷員

17、頭頸、軀干及下肢，使傷員成一整體平直托至擔架上。注意不要使軀干扭轉，特別注意勿使傷者呈屈曲體位時搬運。2）對頸椎損傷的傷員，要另有一人專門托扶頭部，并沿縱軸向上略加牽引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在頸兩側加以固定。11.秩邊，百會，行間定位。肥皂刷手法；脈診的選指布指；脊柱的檢查方法。百會：后發(fā)際正中直上7寸，或當頭部正中線與兩耳尖連線的交點處。肥皂刷手法：先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒過的毛刷蘸肥皂水，順序交替刷洗雙手及手臂，范圍從手指尖至肘上l0cm處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側等部位。每次洗刷3分鐘后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水從上而下沖凈手臂上的

18、肥皂水。如此反復刷洗3遍，共約l0分鐘。用無菌毛巾從手向肘部順序拭干，然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70%酒精或新潔爾滅溶液中5分鐘，浸泡時用泡手桶內的小毛巾反復輕輕擦拭手及前臂，最后屈肘將手舉于胸前（以雙手勿低于肘、勿高于肩為度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰觸未經消毒的物品時，應重新洗手。脊柱的檢查方法：脊柱叩診：（1）直接叩擊法：用手指尖或叩診錘直接叩擊各個脊椎棘突。（2）間接叩擊法：檢查者左手掌置于被檢查者背部，右手握拳以尺側緣叩左手背，如被檢查者出現疼痛，稱叩擊痛陽性。脊柱的彎曲度的檢查：檢查時被檢查者取直立位或坐位。先從側面觀察脊柱有無過度的前凸與后凸。再從后面觀察脊柱有無

19、側彎。然后進一步用手指沿脊柱棘突以適當的壓力從上向下劃壓，劃壓后的皮膚出現兩條紅色充血線，以此線為標準，觀察脊柱有無側彎。12 承山、氣海、天柱定位；脈診；脊椎活動度檢查；干手套的帶法承山：腓腸肌兩肌腹之間，約在委中穴與昆侖穴之間中點。委中：腘橫紋中點，股二頭肌肌腱和半腱肌肌腱的中間。關元：臍下4寸，中極：臍下3寸，下脘:臍上2寸，中脘：臍上4寸。氣海： 前正中線上，臍下1.5寸。干手套的帶法：先穿無菌手術衣，用手套袋內無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤，用右手自手套袋內捏住兩只手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對向。先用左手插入左手手套內，再將戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部內，

20、讓右手插入右手手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術開始前應將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。13涌泉、孔最、中脘的定位，指摩法的操作，脾腫大的測量，止血帶止血的操作演示孔最： 尺澤穴與太淵穴連線上，腕橫紋上7寸處。中脘： 前正中線上，臍上4寸，或臍中與胸劍聯合連線的中點處。指摩法的操作：以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。脾腫大的測量：脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸及時，可囑被檢查者改換右側臥位，被檢查者右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝，用雙手觸診較易觸及。當輕度脾腫大時只作甲乙線(又稱為

21、第l線)測量，即左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的垂直距離，以cm表示(下同)。脾臟明顯腫大時，應加測甲丙線(第2線)和丁戊線(第3線)。甲丙線為左鎖骨中線與左肋緣交點至最遠脾尖之間的距離。丁戊線為脾右緣到前正中線的距離。如脾腫大向右未超過前正中線，測量脾右緣至前正中線的最短距離，以“一”表示；超過前正中線則測量脾右緣至前正中線的最大距離，以“+”表示。014 天宗、照海、外關定位，脈診布指，腹壁靜脈血流方向的檢查方法，穿隔離衣。照海：內踝高點正下緣凹陷處。外關： 腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨正中間。腹壁靜脈血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推臍血液使血管空虛，然后交替抬

22、起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向。15.豐隆、天樞、百會定位。脈診選指 振水音 口對鼻人工呼吸豐隆：外踝尖上8寸，條口穴外1寸，脛骨前嵴外2橫指（中指）處。天樞：臍中旁開2寸。振水音：檢查時被檢查者仰臥，醫(yī)生以耳湊近上腹部或將聽診器放于此處，同時用彎曲的手指以沖擊觸診法震動上腹部，可聽到氣液撞擊的聲音，為振水音。也可用雙手左右搖晃患者上腹部以聞及振水音，正常人見于餐后或飲多量液體時。如果清晨空腹或者餐后68小時仍有此音提示胃內有液體潴留，多見于幽門梗阻或胃擴張。15：聽宮，定喘，申脈定位，墨菲征，切脈布指，脫隔離衣聽宮：耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時呈凹陷處。申脈：

23、外踝直下方凹陷墨菲氏征（Murphy） 患者平臥，醫(yī)生站在患者右側，左手拇指放在膽囊部位，即右側腹直肌外緣與肋弓交接處，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸動作，借肝臟下移之時，使發(fā)炎的膽囊與拇指接觸后，患者如感覺疼痛加劇而突然屏氣，即可診斷為墨菲氏征陽性.說明膽囊有急性炎癥。16.版本1：下關，血海，通里定位。頸部滾法。膀胱觸診。無頸部損傷氣道暢通方法。 版本2：酮癥酸中毒；浮髕試驗下關：在耳屏前，下頜骨髁狀突前方，當顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。合口有孔，張口即閉，宜閉口取穴。血海：屈膝，在髕骨內上緣上2寸，當股四頭肌內側頭的隆起處。 簡便取穴：患者屈膝，醫(yī)生用左手掌心按于患者右膝髕骨上

24、緣，第25指向上伸直，拇指約呈45度，拇指尖下是穴。頸部滾法：用手背近小指側著力于頸部，沉肩，屈肘，松腕，虛指，以小魚際及掌背尺側，做肘部一屈一伸帶動腕拳部旋滾揉搖，肘關節(jié)微屈（側滾法）著力于頸部持續(xù)地作用在治療部位上。其滾動頻率每分鐘約120160次。膀胱觸診：一般采用單手滑行法。在仰臥屈膝情況下醫(yī)師以右手自臍開始向恥骨方向觸摸，觸及包塊后應詳察其性質。以便鑒別其為膀胱、子宮或其它腫物。糖尿病酮癥酸中毒的診斷：糖尿病癥狀加重，有惡心、厭食、昏迷、脫水、休克者均應考慮本癥的可能。如血糖升高、尿糖強陽性、尿酮體陽性即可確診糖尿病酮癥。如兼有血pH、C02-CP下降及BE負值增大者即可診斷為DKA

25、。浮髕試驗：被檢查者平臥位，下肢伸直肌肉放松，檢查者一手向遠端按壓髕上囊部，將可能存在的積液擠向髕骨下方，另一手示指輕壓髕骨，髕骨有被積液浮起感覺稱為浮髕試驗陽性。17 針灸搖法 推拿摩法 口對口人工呼吸 膀胱觸診，三角巾包頭針灸搖法：毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動的方法稱搖法。其法有二：一是直立針身而搖，以加強得氣的感應；二是臥倒針身而搖，使經氣向一定方向傳導。三角巾包頭：先蓋準敷料，將三角巾底邊向上翻折兩指寬，蓋住頭部，在眉上、耳上，把兩底角和頂角在枕后交叉，回額中央打結。17 頭維、隔腧、照海；印堂一指禪推；腎臟尿路壓痛點；氣道開放、頭維： 當額角發(fā)際上0.5寸，頭正中線旁4

26、.5寸。膈俞： 第7胸椎棘突下，旁開1.5寸。腎臟、輸尿管壓痛點：在下腹部觸診時，由淺入深進行按壓，季肋點：在第10肋骨前端；上輸尿管點：在臍水平線上腹直肌外緣；中輸尿管點：在兩側髂前上棘水平腹直肌外緣，相當于輸尿管第二狹窄處（入骨盆腔處）；肋脊點：在背部脊柱與第12肋所成的夾角頂點，又稱肋脊角；肋腰點：在第12肋與腰肌外緣的夾角頂點，又稱肋腰點。18 頭維，手三里，承山定位。肩井拿法，振水音，口對口人工呼吸。 肩井拿法：拇指與其余四指對合呈鉗形，施以夾力，以掌指關節(jié)的屈伸運動所產生的力，捏拿治療部位（肩井），即捏而提起稱為拿。19 孔最，申脈定位。浮髕試驗。中指揉下脘。傷口/普通換藥。地倉：

27、口角旁約0.4寸，上直對瞳孔。下脘：在上腹部，前正中線上，當臍中上2寸。中指揉下脘：用中指指端附著于下脘穴；做輕柔緩和的擺動；動作連貫并能持續(xù)一定時間。20神門、梁丘、聽宮的定位；止血帶的用法；操作肱二頭肌反射；神門指揉法的操作肱二頭肌反射：檢查者左手托起被檢查者屈曲的肘部，以左手拇指置于肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動作。20 期門，下關，孔最定位，實操胸廓呼吸運動檢查；拇指揉神門；帶干手套期門：乳頭直下，平第6肋間隙，前正中線旁開4寸。拇指揉神門：用拇指指端附著于神門穴；做輕柔緩和的擺動；動作連貫并能持續(xù)一定時間。揉動頻率一般每分鐘120150次。實操胸

28、廓呼吸運動檢查：檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側部，雙拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在正中線接觸或稍分開。囑患者進行平靜呼吸和深呼吸，利用手掌感覺雙側呼吸運動的程度和一致性。21環(huán)跳，神門，神闕定位。肺部聽診，干手套。環(huán)跳：側臥屈股，當股骨大轉子高點與骶管裂孔連線的外13與內23交點處。肺部聽診：被檢查者取坐位或臥位。聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，而且要在上下、左右對稱的部位進行對比。肺部聽診按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時可作較深的呼吸或咳嗽數聲后立即聽診，這樣有利于察覺呼吸音及附加音的改變。聽診內容：正常呼吸音、異常呼

29、吸音、啰音、語音共振、胸膜摩擦音。22聽宮、天樞、公孫定位。指推法，心臟觸診，穿脫隔離衣。公孫：第1跖骨基底部的前下方，赤白肉際處。指推法：用指著力于治療部位上，進行單方向的直線推動。本法用于肌腱及腱鞘部位。心臟觸診：心臟觸診的內容有心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫和心包摩擦感。檢查者用右手全手掌置于心前區(qū)，注意心尖搏動的位置和有無震顫。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動的準確位置、范圍，是否彌散，有無抬舉性搏動。用手掌在心底部和胸骨左緣第三、四肋間觸診，注意有無震顫及心包摩擦感。必要時用手掌尺側（小魚際）確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。觸診心包摩擦感時，在患者取坐位前傾呼氣末時較明顯。注

30、意觸診時按壓在胸壁上的力量不宜過大，應適當地調整按壓的力量，以求得到最佳的效果。穿脫隔離衣：一穿隔離衣(1)穿隔離衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖過肘，洗手。(2)手持衣領從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己，露出肩袖內口，一手持衣領，另一手伸入袖內并向上抖，注意勿觸及面部。一手將衣領向上拉，使另一手露出來。依法穿好另一袖。兩手持衣領順邊緣由前向后扣好領扣，然后扣好袖口或系上袖帶。從腰部向下約5cm處自一側衣縫將隔離衣后身向前拉，見到衣邊捏住，依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側衣邊對齊，向一側按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結，系好腰帶。(3

31、)如隔離衣衣袖過長，可將肩部紐扣扣上。穿好隔離衣，即可進行工作。二脫隔離衣：解開腰帶，在前面打一活結，解開袖口，在肘部將部分袖子塞人工作服內，暴露前臂；消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干，解開衣領；一手伸入另一側袖口內，拉下衣袖過手(用清潔手拉袖口內的清潔面)，用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；解開腰帶，兩手在袖內使袖子對齊，雙臂逐漸退出，雙手持領，將隔離衣兩邊對齊(如掛在半污染區(qū)的隔離衣清潔面向外，如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面向外)，掛在鉤上。23公孫 風池 期門；胸部觸診；肘推法；帶干手套風池：胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風府穴。胸部觸診：包括胸廓擴張度、語音震頗

32、、胸膜摩擦感等檢查。1.胸廓擴張度：檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側部，雙拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在正中線接觸或稍分開。囑患者進行平靜呼吸和深呼吸，利用手掌感覺雙側呼吸運動的程度和一致性。胸廓擴張度減弱的一側往往為病變側。2.語音震顫：檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強度重復發(fā)“yi”長音，自上至下，從內到外比較兩側相應部位語音震顫的異常，注意有無增強或減弱。3.胸膜摩擦感：檢查者以手掌平放于前胸下前側部，囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽性，常見于纖維素性胸膜炎。演示并敘述肘推法的操作要點：用肘著力于治療部位上，進行單方向的

33、直線推動。本法用于脊柱兩側。操作要點：1）.著力部位要緊貼皮膚，壓力適中，做到輕而不浮，重而不滯。2）.應參考經絡走行方向及血液運行方向推動。3）速度要均勻。23號手術區(qū)消毒 針刺角度 腰部滾法針灸的刺法及角度: 直刺 是針身與皮膚表面呈90度垂直刺入。斜刺 是針身與皮膚表面呈45度左右傾斜刺入。平刺 即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈l5度左右或沿皮以更小的角度刺入。腰部滾法操作：用手背近小指側著力于腰部，肘關節(jié)微屈或用小指、無名指、中指背側及其掌指關節(jié)著力于腰部，肘關節(jié)伸直，靠前臂的旋轉及腕關節(jié)的屈伸，使產生的力持續(xù)地作用在治療部位上。沉肩，屈肘，松腕，虛指，120到160次/分。24太沖

34、、天柱定位。太沖、風池主治。肺部聽診，掌推下肢部，緊急手術簡易洗手。太沖：足背，第1、2跖骨結合部之前的凹陷中【主治】 中風、癲狂癰、小兒驚風、頭痛、眩暈、耳鳴、目赤腫痛、口歪、咽痛等肝經風熱病證；月經不調、痛經、經閉、崩漏、帶下等婦科經帶病證；黃疸、脅痛、腹脹、嘔逆等肝胃病證；癃閉，遺尿；下肢痿痹，足跗腫痛。風池： 胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風府穴。【主治】 中風、癲癇、頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾等內風所致的病證；感冒、鼻塞、鼽衄、目赤腫痛、口眼歪斜等外風所致的病證；頸項強痛。天柱：后發(fā)際正中直上0.5寸（啞門穴），旁開1.3寸，當斜方肌外緣凹陷中。掌推下肢部：用掌著力于治療下肢部位

35、上，進行單方向的直線推動。推動時應輕而不浮，重而不滯，速度要均勻。緊急手術簡易洗手：當情況緊急，手術人員來不及做常規(guī)洗手消毒時，宜先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，繼用碘酊涂擦雙手及前臂，再用70酒精拭凈脫碘。戴無菌手套、穿手術衣后，再戴第二副無菌手套。版本3：曲池、條口、十宣定位。帶手套、反跳痛、掌推法十宣：在手十指尖端，距指甲游離緣0.1寸（指寸），左右共10穴。曲池：屈肘成直角，在肘橫紋外側端與肱骨外上髁連線中點。反跳痛:觸診時，由淺入深進行按壓，如發(fā)生疼痛，稱為壓痛。在檢查到壓痛后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，此時如患者感覺腹痛驟然加劇，并有痛苦表情，稱為反跳痛 。

36、掌推法: 用掌著力于治療部位上，手指在前，掌跟在后，進行單方向的直線推動。推動時應輕而不浮，重而不滯。本法多用于背部、胸腹部。26手三里，頭維，地機定位；脊柱扣診，胸外按壓，掌揉掌揉: 用掌著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動。26 少商，下關，陰陵泉定位，一指禪推法中極穴，間接叩診法，口對鼻人工呼吸少商：拇指橈側指甲根角旁0.1寸。中極： 前正中線上，臍下4寸。一指禪推法按摩中極：以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于中極穴，通過指間關節(jié)的屈伸和腕關節(jié)的擺動，使產生的力持續(xù)地作用在中極上；或以拇指指間關節(jié)的背側著力于中極穴，通過腕關節(jié)的擺動使產生的力持續(xù)地作用在中極穴上。在操作時要求

37、沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實、緊推、慢移。間接叩診：叩診時左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指抬起，勿與體表接觸。右手各指自然彎曲，以右手中指指端叩擊左手中指第2指骨的前端。叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，叩擊后右手中指應立即抬起。在一個部位每次只需連續(xù)叩擊23下，勿不間斷地連續(xù)叩擊。28 委中、環(huán)跳、肩髃定位；檀中穴一指禪推法；心臟胸外按壓；肝頸靜脈回流證。肝頸靜脈回流征：令患者半臥位，用手掌以固定的壓力按壓病人腹部臍周部位，如患者頸靜脈充盈度增加，為肝-頸靜脈返流征陽性。32迎香、命門定位；拇指揉法；甲狀腺觸診（后面）；胸外按壓迎香：鼻翼外緣中點旁開約0.5寸，當鼻唇溝中命門：后正中線

38、上，第2腰椎棘突下凹陷中。拇指揉法：用拇指指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動。甲狀腺（后位）的觸診：（1）甲狀腺峽部：站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸膜，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無長大和腫塊。（2）甲狀腺側葉：一手示、中指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。33.地倉、足三里、大陵定位；叩診肺下界移動度；中指揉法；口對鼻人工呼吸足三里：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外一橫指處 大陵： 腕橫紋中央，掌長肌腱與橈

39、側腕屈肌腱之間。叩診肺下界移動度：先于平靜呼吸時叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時向下叩診，清音轉為濁音作一標記。恢復平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自上向下叩至濁音，標記。兩標記之間的距離即為肺下界移動度。34 神門 天樞 陰陵泉 掌推法 肺下界叩診 有創(chuàng)面的傷口換藥肺下界叩診：通常在兩側鎖骨中線、腋中線和肩胛線上叩診肺下界。囑病人平靜呼吸，從肺野的清音區(qū)（一般前胸從第2或第3肋間隙，后胸從肩胛線第8肋間隙）開始叩診，向下叩至濁音。正常人平靜呼吸時在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上，肺下界分別是第6、第8和第10肋間隙。35. 1，犢鼻、三陰交、四神聰的定位。2，拿法的操作要領3，心臟濁音界叩

40、診4，無頸椎損傷的氣道開放三陰交：內踝尖上3寸，脛骨內側面后緣。四神聰：在頭頂部，當百會前后左右各1寸，共4穴。拿法：拇指與其余四指對合呈鉗形，施以夾力，以掌指關節(jié)的屈伸運動所產生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。心臟叩診：如被檢者為坐位時，則檢查者的板指與心緣平行。從心尖搏動最強點所在肋間的外側2cm處開始叩診，其余各肋間可從鎖骨中線開始。心尖搏動不能觸及時一般從第5肋間開始。右側從肝上界上一肋間開始，均向上叩至第2肋間。板指每次移動的距離不超過0.5cm，當叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r做標記，為心臟的相對濁音界。注意叩診力度要適中、均勻。如被檢者為臥位時則檢查者的板指與心緣垂直進行叩診。叩診

41、結束后用直尺測量心臟外緣到前正中線的投影距離，精確到0.5cm，并記錄。同時記錄左鎖骨中線距前正中線的距離。36：1、三陰交、神庭、腰陽關的定位，2、五指拿法，3、無創(chuàng)傷氣道開放神庭：前發(fā)際正中直上0.5寸。腰陽關：后正中線上，第4腰椎棘突下凹陷中，約與髂嵴相平。36 （1）肩髃，百會，三陰交，三個穴位的定位（2）操作肘按環(huán)跳穴（3）艾柱灸后引起的皮膚水泡如何處理（4）口對口人工呼吸或單手肝臟觸診？艾柱灸后引起的皮膚水泡如何處理：若局部出現小水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。如水泡較大，可用消毒的毫針刺破水泡，放出水液，或用注射針抽出水液，再涂以燙傷油等，并以紗布包裹。37.陰陵泉，通里，

42、翳風定位。肝界叩診，拇指按法，口對口呼吸。翳風：乳突前下方與下頜角之間的凹陷中。肝界叩診：自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對濁音界，下界不如觸診準確。拇指按法：以拇指著力于治療部位，垂直向下按壓。38.血海 肺腧 聽宮的定位。掌按法 脾臟腫大的測量 普通換藥的操作掌按法：以掌著力于治療部位，垂直向下按壓。39 1.環(huán)跳、涌泉、攢竹的定位。2.脾臟觸診3.肘按4.橡膠止血帶法操作攢竹：眉頭凹陷中，約在目內眥直上。脾臟觸診的演示：觸診脾臟時，一般先用單手自左下腹向肋緣觸摸，如不能摸到，可采用雙手觸診。被

43、檢查者仰臥，檢查者左手放在被檢查者左下胸的后側方肋緣以上部位，并稍用力向前方壓迫脾臟。右手手指略向前彎，平放在左側腹部腋前線內側肋緣下，使示指和中指指尖連線平行于肋緣。讓被檢查者做深大的腹式呼吸，檢查者的手隨被檢查者呼吸進行觸診（見肝臟觸診）。脾臟腫大，在吸氣時可觸到脾臟下緣提示脾大。如果估計被檢查者脾臟腫大明顯，開始檢查部位應當下移。如果平臥位觸不到，可讓被檢查者右側臥位進行觸診（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松）。40.翳風 十宣 肺俞定位；脊柱損傷的搬運法；肘按環(huán)跳穴；右腎觸診肘按環(huán)跳穴；以肘部著力于環(huán)跳穴，垂直向下按壓。翼風：乳突前下方與下頜角之間的凹陷中右腎觸診:1、檢查腎一般用雙

44、手觸診法；2、取仰臥位，雙腿屈曲，并做較深呼吸；3、醫(yī)生站在患者右側，以左手掌拖住其右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向，于患者呼吸時雙手指觸腎。如觸到光滑鈍圓的臟器，可能為腎下極。如能在雙手間握住更大部分，則略能感知其蠶豆狀外形，握住時患者常有酸痛或類似惡心的不適感。41 循法操作； 一指禪在曲池的操作；觸覺語顫；肥皂水洗手，要說到浸泡之后針刺循法：是醫(yī)者用手指順著經脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按的方法。肺部觸覺語顫的操作：檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強度重復發(fā)“yi”長音，自上至下，從內到外比較兩側相應部

45、位語音震顫的異常，注意有無增強或減弱。42.輔助手法的彈法；指摩法；輸尿管和腎的壓痛點檢查；干手套的戴法。行針彈法的操作：針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動。42 1.針灸彈法2.腰部滾法3.腹壁靜脈曲張血流方向判定4.頸部無創(chuàng)傷如何保持呼吸道通暢43.曲池、秩邊、中沖定位，語顫，口對鼻人工呼吸，指揉法043 1.針刺刮法操作。2.推拿指摩法操作3.演示墨菲征操作4.無頸椎損傷開放氣道操作針刺刮法：指入針后，以右手拇指抵壓針柄底端，用食指或中指頻頻刮動針柄的一種輔助方法。與其它手法配合，有加強得氣的作用。44.搖法，摩腹，浮髕試驗，穿隔離衣45針刺震顫法，掌摩法，腎臟壓痛

46、點，傷口換藥震顫法：針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉手法，使針身輕微震顫的方法。46 癍痕灸，肱二頭腱反射，穿隔離衣瘢痕灸：施灸時先將所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增強黏附和刺激作用，然后將大小適宜的艾炷置于腧穴上，用火點燃艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡，除去灰燼后，方可繼續(xù)易炷再灸，待規(guī)定壯數灸完為止。施灸時由于艾火燒灼皮膚，因此可產生劇痛，此時可用手在施灸腧穴周圍輕輕拍打，借以緩解疼痛。在正常情況下，灸后l周左右，施灸部位化膿形成灸瘡，56周左右，灸瘡自行痊愈，結痂脫落后而留下瘢痕。46.針灸搖法，推拿摩腹，浮髕實驗，穿脫隔離衣推拿摩腹：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律

47、的撫摩，常按如下順序進行：胃脘部上腹臍小腹右下腹右上腹左上腹左下腹。47 瘢痕灸的操作；肘推法操作；浮髕試驗操作 ；緊急洗手方法48，掌推下肢的操作；肱二頭肌檢查；瘢痕灸的操作；穿脫隔離衣49 回旋灸 肥皂洗手法 三指拿法 腹壁反射回旋灸操作：施灸時，艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚雖然保持一定的距離，但不固定，而是向左右方向移動或反復旋轉地施灸。：三指拿法用拇指和食、中二指用力，提捏或揉捏某一部位或穴位，稱為拿法。三指拿（拇指與食、中指相對用力）三指拿：主要用于頸項部、肩并等部。50瘢痕灸，拇指揉神門。脾臟觸診，急診刷手51.溫針灸操作，揉法操作，巴賓斯基，心肺復蘇溫針灸的操作：將針刺入腧穴，

48、得氣后并給予適當補瀉手法而留針時，將純凈細軟的艾絨捏在針尾上，或用艾條一段長約2cm左右，插在針柄上，點燃施灸。待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，將針起出。揉法操作以掌、指的某一部位在體表施術上作輕柔靈活的上下、左右或環(huán)旋揉動，稱為揉法。心肺復蘇:心肺復蘇（CPR）是針對呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關鍵措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復的自主搏動，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉復心室顫動，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復自主循環(huán)的急救技術。心肺復蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)。51 1、試述肘推法的操作方法。2、試述巴彬斯基征的操作方法。3、忘記了4、口對口人工呼吸的操

49、作方法。052聽宮，申脈，定喘定位，診脈的布指，墨菲斯征的檢查，脫隔離衣52隔姜灸；大魚際揉法；膝反射；手術區(qū)皮膚消毒，注意臍窩及肛門部的消毒方法隔姜灸：將鮮姜切成直徑大約23cm，厚約0.20.3cm的薄片，中間以針刺數孔，然后將姜片置于應灸的腧穴部位或患處，再將艾炷放在姜片上點燃施灸。當艾炷燃盡，再易炷施灸。灸完所規(guī)定的壯數，以使皮膚紅潤而不起泡為度。大魚際揉法：用大魚際著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動。53.走罐 中指揉法 心臟聽診 傷口換藥走罐法多用于病灶面積較大，肌肉豐厚的部位。先在該部位擦上一層凡士林或植物油脂，選擇罐口光滑的玻璃罐（多選中等型號），將罐吸上后，左手緊接扣罐部位上端的皮膚，使之繃緊，右手拉罐向下滑移，達到一定距離后，再將左手按緊下端皮膚，右手拉罐向上滑移。如此進行上下或左右反復推拉數次，至皮膚潮紅為止。54.三棱針操作，推法操作，手術區(qū)消毒，霍夫曼征三棱針操作：一般分為點刺法、散刺法、刺絡法、挑刺法4種。1.點刺法 是點刺腧穴放出少量血液或擠出少量液體的方法。本法多用于明肢末端的十宣、十二井穴和耳尖及頭面部的攢竹、上星、太陽、印堂等穴。2.散刺法 又