20種常用失眠藥物解析及聯(lián)合用藥方案

1、20種常用失眠藥物解析及聯(lián)合用藥方案！睡眠障礙是指睡眠的數(shù)量、質(zhì)量、時(shí)間或節(jié)律紊亂。睡眠障礙性疾患包括失眠癥、發(fā)作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、不安腿綜合癥等。本文介紹失眠癥的藥物治療。一、臨床表現(xiàn)女性、老年人更多見。表現(xiàn)為四種類型：· 入睡困難；· 睡眠維持障礙，易醒；· 早醒（醒后不能再睡）；· 睡眠質(zhì)量差，次日晨醒后仍困倦，無精力恢復(fù)感。多數(shù)患者因過度關(guān)注自身睡眠問題產(chǎn)生焦慮，出現(xiàn)緊張、不安、情緒低落，嚴(yán)重者有心率加快、體溫升高、周圍血管收縮等自主神經(jīng)紊亂癥狀。而焦慮又可加重失眠，導(dǎo)致癥狀的惡性循環(huán)。二、治療1、治療總體目標(biāo)盡可能明確病因，改善

2、睡眠質(zhì)量和（或）增加有效睡眠時(shí)間；恢復(fù)社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量；減少或消除與失眠相關(guān)的軀體疾病或與軀體疾病共病的風(fēng)險(xiǎn)；避免藥物干預(yù)帶來的負(fù)面效應(yīng)。2、非藥物治療· 睡眠衛(wèi)生教育· 放松治療· 行為治療· 認(rèn)知與行為治療3、藥物治療1）苯二氮類受體激動(dòng)劑苯二氮類藥物：包括地西泮（安定）、氯氮（利眠寧）、硝西泮（硝基安定）、艾司唑侖（舒樂安定）等。BZDs通過非選擇性激動(dòng)氨基丁酸受體A（GABAA）上不同的亞基發(fā)揮作用，有催眠、抗焦慮、解痙和肌肉松弛等藥理作用。可以縮短人睡時(shí)間、減少覺醒時(shí)間和次數(shù)、增加總睡眠時(shí)間。不良反應(yīng)：包括日間困倦、頭昏、肌張力下降

3、、跌倒和認(rèn)知功能減退等。非苯二氮類藥物：包括唑吡坦、比坦控釋劑、佐四競(jìng)隆、右佐匹克隆和扎來普隆等與BZDs相比，所以新型非苯二氮類藥物僅有單一的催眠作用，無肌松弛和抗驚厥作用。2）褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑褪黑素參與調(diào)節(jié)睡眠一覺醒周期，可以改善時(shí)差癥狀、睡眠時(shí)相延遲綜合征和晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙，因不良反應(yīng)很小，可在老年人群中使用，也用于倒時(shí)差。褪黑素受體激動(dòng)劑包括雷美爾通、阿戈美拉汀等。雷美爾通是目前臨床使用的褪黑素受體MT1和MT2激動(dòng)劑，可縮短睡眠潛伏期、提高睡眠效率、增加總睡眠時(shí)間，可用于治療以入睡困難為主訴的失眠以及晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙。由于沒有藥物依賴性，也不會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀，已獲準(zhǔn)

4、長(zhǎng)期治療失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受體激動(dòng)劑也是5-羥色胺受體拮抗劑，因此具有抗抑郁和催眠雙重作用，能夠改善抑郁障礙相關(guān)的失眠，縮短睡眠潛伏期。增加睡眠連續(xù)性。3）抗抑郁藥失眠伴有焦慮、抑郁心境時(shí)候應(yīng)用。小劑量多塞平、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、小劑量米氮平抗抑郁藥物與BZRAs聯(lián)合應(yīng)用提高患者依從性。例如，唑吡坦和帕羅西汀聯(lián)用可以快速緩解失眠癥狀，同時(shí)協(xié)同改善抑郁和焦慮癥狀。三、抗失眠藥物的合理應(yīng)用（1）把握獲益與風(fēng)險(xiǎn)的平衡在選擇干預(yù)藥物時(shí)需要考慮癥狀的針對(duì)性、既往用藥反應(yīng)、患者一般狀況、當(dāng)前用藥的相互作用、藥物不良反應(yīng)以及現(xiàn)患的其他疾病。在遵循治療原則的同時(shí)還需兼顧個(gè)體化原則。（2）注意

5、藥物依賴及停藥反彈由于長(zhǎng)期服用會(huì)有藥物依賴及停藥反彈，原則上使用最低有效劑量、間斷給藥（每周24次）、短期給藥（常規(guī)用藥不超過34周）、減藥緩慢和逐漸停藥（每天減掉原藥的25%）。（3）失眠的藥物治療策略為、失眠繼發(fā)于或伴發(fā)于其他疾病時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療原發(fā)或伴發(fā)疾?。?、藥物治療開始后應(yīng)監(jiān)測(cè)并評(píng)估患者的治療反應(yīng)。長(zhǎng)期、難治性失眠應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥；、原發(fā)性失眠首選短效BZRAs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普?。?、如首選藥物無效或無法依從，更換為另一種短中效的BZRAs或者褪黑素受體激動(dòng)劑；、BZRAs或褪黑素受體激動(dòng)劑可以與抗抑郁劑聯(lián)合應(yīng)用；、對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物的慢性失眠患者，不

6、提倡藥物連續(xù)治療，建議采用間歇治療或按需治療的服藥方式。（4）老年失眠患者首選非藥物治療手段。老年失眠患者推薦使用non-BZDs或褪黑素受體激動(dòng)劑。必需使用BZDs藥物時(shí)需謹(jǐn)慎，若發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)模糊、反常運(yùn)動(dòng)、幻覺、呼吸抑制時(shí)需立即停藥并妥善處理，同時(shí)注意跌倒等意外傷害。從最小有效劑量開始，短期應(yīng)用或采用間歇療法，不主張大劑量給藥，用藥過程中需密切觀察藥物不良反應(yīng)。（5）妊娠期婦女用藥妊娠期婦女使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的安全性缺乏資料。哺乳期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物以及抗抑郁藥物需謹(jǐn)慎，避免藥物通過乳汁而影響嬰兒。推薦采用非藥物干預(yù)手段治療失眠。（6）對(duì)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期的失眠婦女應(yīng)首先鑒別和處理此年齡

7、組中影響睡眠的常見疾病，如抑郁障礙、焦慮障礙和睡眠呼吸暫停綜合征等，依據(jù)癥狀和激素水平給予必要的激素替代治療，此部分患者的失眠癥狀處理與普通成人相同。（7）伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者BZDs由于其呼吸抑制等不良反應(yīng)，在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中慎用。Non-BZDs類藥物受體選擇性強(qiáng)、次晨殘余作用發(fā)生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治療穩(wěn)定期的輕、中度COPD的失眠患者尚未發(fā)現(xiàn)有呼吸功能不良反應(yīng)的報(bào)道，但扎來普隆對(duì)伴呼吸系統(tǒng)疾病失眠患者的療效尚未確定。對(duì)高碳酸血癥明顯的COPD急性加重期、限制性通氣功能障礙失代償期的患者禁用BZDs，必要時(shí)可在機(jī)械通氣支持（有創(chuàng)或無創(chuàng)）的同時(shí)應(yīng)用并密切

8、監(jiān)護(hù)。（8）共病精神障礙患者精神障礙患者中常存在失眠癥狀，應(yīng)該由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師按專科原則治療和控制原發(fā)病，同時(shí)治療失眠癥狀。（9）抑郁障礙常與失眠共病不可孤立治療失眠以免進(jìn)入惡性循環(huán)的困境。需要注意抗抑郁藥物和催眠藥物的使用有可能加重睡眠呼吸暫停綜合征和周期性腿動(dòng)。焦慮障礙患者存在失眠時(shí)，以抗焦慮藥物為主，必要時(shí)在睡前加用鎮(zhèn)靜催眠藥物。精神分裂癥患者存在失眠時(shí)，應(yīng)選擇抗精神病藥物治療為主，必要情況下可輔以鎮(zhèn)靜催眠藥物治療失眠。名稱主要成分功能主治腦心舒口服液蜜環(huán)菌濃縮液、蜂王漿。滋補(bǔ)強(qiáng)壯，鎮(zhèn)靜安神。用于身體虛弱，心神不寧，失眠多夢(mèng)，神經(jīng)衰弱，頭痛眩暈。安神補(bǔ)腦液鹿茸、制何首烏、淫羊藿、干姜、甘

9、草、大棗、維生素B1。生精補(bǔ)髓，益氣養(yǎng)血，強(qiáng)腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠；神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。健延齡膠囊熟地黃、制何首烏、黃精、黑豆、黑芝麻、側(cè)柏葉、黃芪、山藥、茯苓、芡實(shí)、西洋參、天冬、麥冬、紫河車、珍珠、琥珀、龍骨。填精髓，養(yǎng)氣血，調(diào)臟腑，固本元。用于精氣虛乏，陰血虧損所致的神疲乏力、食欲減退、健忘失眠、頭暈耳鳴。夜寧顆粒合歡皮、甘草、首烏藤、大棗、女貞子、靈芝、浮小麥。安神，養(yǎng)心。用于神經(jīng)衰弱，頭暈失眠，血虛多夢(mèng)。養(yǎng)血安神片仙鶴草、墨旱蓮、雞血藤、熟地黃、地黃、合歡皮、首烏藤。滋陰養(yǎng)血，寧心安神。用于陰虛血少，頭暈心悸，失眠健忘。養(yǎng)血清腦顆粒當(dāng)歸、川芎、

10、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決胡子、珍珠母、延胡索、細(xì)辛。養(yǎng)血平肝，活血通絡(luò)。用于血虛肝旺所致的頭痛，眩暈眼花，心煩易怒，失眠多夢(mèng)。舒神靈膠囊百合、郁金、牡蠣（煅）、甘草（蜜炙）、香附（醋炙）、五味子、北合歡、龍骨（煅）、首烏藤、丹參、人參。疏肝理氣，解郁安神。用于神經(jīng)衰弱，更年期綜合征。百樂眠膠囊百合、刺五加、首烏藤、合歡花、珍珠母、石膏、酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志、玄參、地黃、麥冬、五味子、燈心草、丹參。滋陰清熱，養(yǎng)心安神。用于肝郁陰虛型失眠癥，癥見入睡困難、多夢(mèng)易醒、醒后不眠、頭暈乏力、煩躁易怒、心悸不安等。強(qiáng)力腦清素片刺五加浸膏、五味子流浸膏、鹿茸精（10%）。補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)心安神。用于

11、脾腎兩虛，心神失養(yǎng)引起來的心悸失眠，食欲不振，神疲乏力，尿頻，神經(jīng)衰弱。七葉神安片三七葉總皂苷。益氣安神。用于心氣不足所致的失眠、心悸。解郁安神顆粒柴胡、大棗、石菖蒲、姜半夏、炒白術(shù)、浮小麥、制遠(yuǎn)志、炙甘草、炒梔子、百合、膽南星、郁金、龍齒、炒酸棗仁、茯苓、當(dāng)歸。舒肝解郁，安神定志。用于情志不舒、肝郁氣滯等精神刺激所致的心煩焦慮，失眠，健忘，更年期癥候群，神經(jīng)官能癥等。參芪五味子片南五味子、黨參、黃芪、炒酸棗仁。健脾益氣，寧心安神。用于氣血不足、心脾兩虛所致的失眠、多夢(mèng)、健忘、乏力、心悸、氣短、自汗。安神補(bǔ)心丸丹參、五味子（蒸）、石菖蒲、安神膏（合歡皮、菟絲子、墨旱蓮、首烏藤、地黃、珍珠母、女

12、貞子（蒸）。養(yǎng)心安神。用于氣血不足、虛火內(nèi)擾所致的心悸失眠、頭暈耳鳴。腦力寶丸遠(yuǎn)志、地黃、五味子、地骨皮、菟絲子、茯苓、石菖蒲、川芎、維生素E、維生素B1。滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神。用于肝腎不足，心神失養(yǎng)所致的健忘失眠，煩躁多夢(mèng)，潮熱盜汗，神疲體倦；神經(jīng)衰弱見上述證候者。四、關(guān)于失眠的聯(lián)合用藥1、維生素B1+谷維素+人參歸脾丸+舒神靈膠囊+六味地黃丸理由：這組聯(lián)合用藥針對(duì)更年期引起來的失眠，同時(shí)有氣虛，陰虛的癥狀下使用，如果肝火旺盛，還可加用龍膽瀉肝丸。2、夜寧顆粒+褪黑素軟膠囊+五倍子蜂蜜理由：夜寧顆粒安神養(yǎng)心，加用褪黑素調(diào)理人體生物鐘，加用五倍子蜂蜜，調(diào)理脾胃，緩解神經(jīng)，效果更好。3、七葉神安片+B族維生素+健延齡膠囊+蛋白質(zhì)粉理由：七葉神安片益氣安神，B族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，加用健延齡膠囊固本養(yǎng)元，對(duì)于身體虛弱的失眠多夢(mèng)者尤其適用，加上蛋白質(zhì)粉，提高機(jī)體免疫力，對(duì)于慢病的調(diào)理更有幫助。五、用藥注意事項(xiàng)與患者教育a、治療前向患者及其家屬告知藥物性質(zhì)、作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對(duì)策。治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)。長(zhǎng)期用藥時(shí)應(yīng)定期評(píng)估治療的必要性。治療初期和長(zhǎng)期治療中需要定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。b、藥物能引起嗜睡，在從事駕駛、儀器操作或其他要集中精神才能完成的操作時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用，以免發(fā)生事故。c、不能過量使用，應(yīng)避免與酒精或其他能引起嗜睡作用的藥物