口腔外科復(fù)習(xí)題(共8頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上一名解1.軸型皮瓣（axial flap）：動(dòng)脈性皮瓣(arterial flap)，皮瓣內(nèi)含有知名動(dòng)脈及伴行的靜脈系統(tǒng)，并以此血管作為皮瓣的軸心，使之與皮瓣的長軸平行。2.干槽癥(dry socket)：干槽癥是由于拔牙后的創(chuàng)口血塊沒有形成，或者由于病人不重視對(duì)拔牙后創(chuàng)口的保護(hù)，把創(chuàng)口內(nèi)已經(jīng)形成的血塊破壞，使口腔內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入牙槽窩，引起感染；或者是創(chuàng)口內(nèi)尚有發(fā)炎的殘余肉芽組織沒有清除干凈；或者是創(chuàng)口內(nèi)有過高的骨尖突出；少數(shù)情況也可能是拔牙時(shí)消毒不嚴(yán)，使拔牙創(chuàng)口發(fā)生細(xì)菌感染。這些情況都可使拔牙創(chuàng)口長久不能愈合。干槽癥最明顯的癥狀是創(chuàng)口發(fā)生劇烈的疼痛，口腔內(nèi)有腐敗的惡臭

2、。3.中央性頜骨骨髓炎：躲在急性化膿性根尖周炎及根尖膿腫的基礎(chǔ)上發(fā)生。炎癥先在骨髓腔內(nèi)發(fā)展，再由頜骨中央向外擴(kuò)散，可累及骨密質(zhì)及骨膜。4.邊緣性頜骨骨髓炎：系指繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板的炎性病變，常在頜周間隙感染基礎(chǔ)上發(fā)生。下頜骨為好發(fā)部位，其中又以下頜支及下頜角部居多。5.爆裂性骨折（blowout fracture）：某些來自正前方的打擊力可造成眶內(nèi)壓力急劇增加， 致使眶腔下壁向下塌陷到上頜竇，發(fā)生特征性的單純眶底骨折。6.全面部骨折（panfacial fractures）：主要指面中1/3與面下1/3骨骼同時(shí)發(fā)生的骨折。多由于嚴(yán)重的交通事故、高空墜落和嚴(yán)重的暴力損傷造成。由

3、于面骨維持著面部輪廓，一旦發(fā)生多骨骨折，面形則遭到嚴(yán)重破壞，且經(jīng)常累及顱底和顱腦、胸腹臟器和四肢。7.三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia）是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期無癥狀。8.貝爾麻痹（Bell palsy）：系指臨床上不能肯定病因的不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍面神經(jīng)麻痹。一般認(rèn)為是經(jīng)過面神經(jīng)管的面神經(jīng)部分發(fā)生急性非化膿性炎癥所致。9.貝爾征（Bell sign）：由于眼輪匝肌癱瘓后，失去了與受動(dòng)眼神經(jīng)支配的上瞼提肌保持平衡協(xié)調(diào)的隨意動(dòng)作致瞼裂擴(kuò)大、閉合不全、露出結(jié)膜；用力緊閉時(shí)，則眼球轉(zhuǎn)向外上方，此時(shí)成貝爾征（由于不能閉眼

4、，故易患結(jié)膜炎）。10.唇腭裂序列治療（sequential treatment）就是在病人從出生到長大成人的每一個(gè)生長發(fā)育階段，有計(jì)劃地分期治療其相應(yīng)的形態(tài)、功能和心理缺陷；以期在最佳的時(shí)期，采用最合適的方法，最終得到最好的結(jié)果。11.牽張成骨（distraction osteogenesis, DO ）:是指在牽引力的作用下，在截開骨皮質(zhì)的骨斷面之間會(huì)產(chǎn)生持續(xù)緩慢的作用力，這種作用力（或稱張力）會(huì)促使骨組織和骨組織周圍軟組織的再生，從而在牽開的骨斷面之間的間隙內(nèi)形成新骨并導(dǎo)致骨周圍軟組織的同步生長。12.引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)（guided bone regeneration GBR）：采用生物

5、材料制成的生物膜在牙齦軟組織與骨缺損之間人為地豎起一道生物屏障，阻止軟組織中成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞長入骨缺損區(qū)，確保成骨過程在無成纖維細(xì)胞干擾的前提下逐漸完成，最后實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)完全的骨修復(fù)。二填空1.口腔癌的致病因素：物理因素、化學(xué)因素、環(huán)境、不良習(xí)慣2.頜骨骨折的好發(fā)部位下頜骨：正中聯(lián)合部、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸部上頜骨：當(dāng)遭受較大外力時(shí)，與其他骨骼的連接易遭到破壞，可造成多個(gè)骨骼和多個(gè)結(jié)構(gòu)的損傷。3.不易早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤：4.氣道正壓通氣治療目前已被公認(rèn)是最有效，創(chuàng)傷最小的治療阻塞型睡眠呼吸暫停和某些中樞型睡眠呼吸暫停的方法。5.皮瓣移植術(shù)后27h是游離皮瓣最易發(fā)生血管危象的時(shí)候6.活檢采取的麻

6、醉方式：局部阻滯麻醉、表面麻醉、基礎(chǔ)麻醉，浸潤麻醉不宜采用。7.頜骨骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：X線沒有外骨痂形成，6周時(shí)骨折線基本消失。8.唇裂發(fā)生在胚胎68周：腭裂發(fā)生在胚胎712周9.環(huán)甲膜切開術(shù)插管不宜超過48h10.瘺管部位：腮腺（根據(jù)瘺管所在部位，腮腺涎瘺可分為腺體瘺和導(dǎo)管瘺）11.顳下間隙：不同程度的張口受限;咬肌間隙：明顯張口受限12.皮脂腺囊腫的特別表現(xiàn)：囊壁與皮膚緊密粘連，中央可有一個(gè)小色素點(diǎn)。（與表皮樣囊腫鑒別）13. 口腔頜面部感染的病原菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等引起。14.正常開口度：3.7cm（開口型不偏移呈“”）15. 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床表現(xiàn)：下頜運(yùn)動(dòng)異常、

7、疼痛、彈響和雜音（異常聲音包括彈響音、破碎音、摩擦音）。16.可復(fù)性盤前移位主要癥狀為開閉口有彈響17. 治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物是卡馬西平又稱酰胺咪嗪、痛痙寧，為抗癲癇藥物。18.隨意皮瓣的長寬比例頜面不超過23:1；軀干四肢1.5：119.不易早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤：20.氣道正壓通氣治療目前已被公認(rèn)是最有效，創(chuàng)傷最小的治療阻塞型睡眠呼吸暫停和某些中樞型睡眠呼吸暫停的方法。三大題1.中央性頜骨骨髓炎與邊緣性頜骨骨髓炎的鑒別診斷中央性頜骨骨髓炎邊緣性頜骨骨髓炎來源以齲病繼發(fā)病、牙周膜炎、根尖周炎為主以下頜智牙冠周炎為主途徑先破壞骨髓，后破壞骨密質(zhì)，再形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎。病變可累積松質(zhì)骨與密質(zhì)骨

8、先形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎，主要破壞密質(zhì)骨，很少破壞松質(zhì)骨臨床表現(xiàn)可以是局限的，但以彌漫型較多多為局限的，彌漫型較少累及骨髓炎累及的牙多數(shù)松動(dòng)，牙周有明顯的炎癥骨髓炎的病源牙多無明顯炎癥或松動(dòng)病變部位病變躲在下頜體，也可波及下頜支病變多發(fā)生在下頜角及下頜支，很少波及下頜體X線慢性期X線所見病變明顯，可以有大塊死骨形成，周圍骨質(zhì)分界清楚或伴有病理性骨折慢性期X線所見系皮質(zhì)骨疏松脫鈣或骨質(zhì)增生硬化，或有小死骨塊，與周圍骨質(zhì)無明顯分界2.牙拔除術(shù)的并發(fā)癥l 牙拔除術(shù)中并發(fā)癥 a.暈厥 b.牙根折斷 c.軟組織損傷 d.骨組織損傷 e.鄰牙、對(duì)頜牙損傷 f.神經(jīng)損傷 g.顳下頜關(guān)節(jié)損傷 h.斷根移位

9、i.口腔上頜竇交通 l 拔牙后反應(yīng)和并發(fā)癥a.拔牙后反應(yīng)性疼痛 b.術(shù)后腫脹反應(yīng) c.術(shù)后開口困難 d.拔牙后出血 e.拔牙術(shù)后感染f.干槽癥：干槽癥是由于拔牙后的創(chuàng)口血塊沒有形成，或者由于病人不重視對(duì)拔牙后創(chuàng)口的保護(hù)，把創(chuàng)口內(nèi)已經(jīng)形成的血塊破壞，使口腔內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入牙槽窩，引起感染；或者是創(chuàng)口內(nèi)尚有發(fā)炎的殘余肉芽組織沒有清除干凈；或者是創(chuàng)口內(nèi)有過高的骨尖突出；少數(shù)情況也可能是拔牙時(shí)消毒不嚴(yán)，使拔牙創(chuàng)口發(fā)生細(xì)菌感染。這些情況都可使拔牙創(chuàng)口長久不能愈合。干槽癥最明顯的癥狀是創(chuàng)口發(fā)生劇烈的疼痛，口腔內(nèi)有腐敗的惡臭。 干槽癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：拔牙23d后有劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放射，一般鎮(zhèn)痛

10、藥物不能止疼；拔牙窩內(nèi)可空虛，或有腐敗變性的血凝塊，腐臭味強(qiáng)烈。 干槽癥的治療方法：通過傳導(dǎo)阻滯麻醉，在完全無痛的情況下徹底清創(chuàng)。使用3%過氧化氫溶液棉球反復(fù)擦拭，以去除腐敗壞死物質(zhì)，直至牙槽窩清潔，棉球干凈無臭味；不要用刮匙反復(fù)搔刮牙槽骨壁，只在有大塊腐敗壞死物質(zhì)時(shí)用刮匙。用生理鹽水沖洗牙槽窩。將碘仿紗條（可加丁香油和2%丁卡因）填入拔牙創(chuàng)，最后將紗條末端塞入牙槽窩深部避免松脫，也可縫合兩側(cè)牙齦。10天后去除碘條。g.皮下氣腫局麻的并發(fā)癥。A.暈厥 臨表：前驅(qū)癥狀有頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈快而弱、惡心和呼吸困難。B.過敏反應(yīng) 分為延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)。 延遲反應(yīng)：常是血

11、管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癜。 即刻反應(yīng)：是用極少量藥后，立即發(fā)生極嚴(yán)重的類似中毒的癥狀，突然驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡。C.中毒 反應(yīng)的表現(xiàn)分為興奮型與抑制型兩類。 興奮型：表現(xiàn)為煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗及血壓上升，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身抽搐、缺氧、發(fā)紺。 抑制型：上述癥狀不明顯，迅速出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清，隨即呼吸、心跳停止。 防治原則：應(yīng)了解局麻藥的毒性及一次最大用藥量?？谇活M面和頸部的血管豐富，藥物吸收較快，一般應(yīng)使用含適量腎上腺素的麻醉藥。要堅(jiān)持回抽無血，再緩慢注射麻醉藥。 鑒別：上述暈厥、過敏、中毒反應(yīng)，臨床上有時(shí)應(yīng)與腎上腺素反應(yīng)、癔癥

12、等相鑒別，并應(yīng)警惕腦、心血管意外發(fā)生的可能。 （腎上腺素反應(yīng)常見的癥狀是頭昏、頭疼、口唇蒼白、血壓升高，脈搏快而有力。癔癥可以出現(xiàn)暈厥、過敏樣癥狀，但其發(fā)作時(shí)無陽性體征，易受暗示，有反復(fù)發(fā)作史。心血管意外：指在局麻時(shí)發(fā)生心絞痛、心肌梗死，甚至心跳停止。腦血管意外：指腦出血或腦血管痙攣。）D.注射區(qū)疼痛E.血腫F.感染G.注射針折斷H.暫時(shí)性面癱I.神經(jīng)損傷J.暫時(shí)性牙關(guān)緊閉K.暫時(shí)性復(fù)視或失明L.頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥（頸交感神經(jīng)綜合征又名霍納征；聲音嘶??；全脊髓麻醉）3.唇腭裂分類唇裂的分類：國際：單側(cè)唇裂 單側(cè)不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底） 單側(cè)完全性唇裂（整個(gè)上唇至鼻底完全裂開）雙側(cè)唇

13、裂 雙側(cè)不完全性唇裂（雙側(cè)裂隙均未裂至鼻底） 雙側(cè)完全性唇裂（雙側(cè)上唇至鼻底完全裂開） 雙側(cè)混合性唇裂（一側(cè)完全裂，另一側(cè)不完全裂）國內(nèi)：單側(cè)：度唇裂：僅限于紅唇部裂開度唇裂：上唇部分裂開，但鼻底尚完整度唇裂：整個(gè)上唇至鼻底完全裂開腭裂的分類：軟腭裂、不完全性腭裂、單側(cè)完全性腭裂、雙側(cè)完全性腭裂。有時(shí)可見非典型情況：一側(cè)完全、一側(cè)不完全；腭垂缺失；黏膜下裂（隱裂）；硬腭部分裂孔等。國內(nèi)有些單位，將腭裂分為三度：度：限于腭垂裂。度：部分腭裂，裂開未到切牙孔；根據(jù)裂開部位又分為淺度分裂，僅限于軟腭；深度分裂，包括一部分硬腭裂開（不完全性腭裂）。度：全腭裂開，由腭垂到切牙區(qū)，包括牙槽突裂，常與唇裂伴

14、發(fā)。4.口腔頜面部損傷的特點(diǎn)l 口腔頜面部血供豐富 a.易引起血腫、水腫（由于壓迫影響呼吸道通暢，易引起窒息） b.組織抗感染與再生修復(fù)能力較強(qiáng)，創(chuàng)口易于愈合。 c.清創(chuàng)時(shí)間為2448小時(shí)l 牙與損傷的關(guān)系 a.引起創(chuàng)口感染 b.頜骨顧著向上的齲壞牙有時(shí)可導(dǎo)致骨斷端感染，影響愈合 c.牙列的移位或咬合關(guān)系錯(cuò)亂是診斷頜骨骨折的重要體征之一 恢復(fù)正常的咬合關(guān)系又是治療頜骨骨折的重要指標(biāo) 治療牙及牙槽骨或頜骨骨折時(shí)，基牙是頜間牽引固定的重要基礎(chǔ)l 易并發(fā)顱腦損傷 腦震蕩，腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫，顱底骨折l 頸部損傷 大出血，癱瘓l 易發(fā)生窒息l 影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生l 易發(fā)生感染（由于口腔頜面部竇腔多）l

15、 可伴有其他解剖結(jié)構(gòu)的損傷 （如腮腺受損涎瘺；面神經(jīng)損傷面癱；三叉神經(jīng)損傷相應(yīng)分布區(qū)域出現(xiàn)麻木感）l 面部畸形5. 頜骨牙源性囊腫包括哪幾種 根尖周囊腫（曾用名根端囊腫）始基囊腫（發(fā)生于成釉器發(fā)育早期，成釉器的星形網(wǎng)狀層發(fā)生變性）含牙囊腫（在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出，又叫濾泡囊腫）牙源性角化囊腫（OKC,來源于原始的牙胚或牙板殘余；可發(fā)生癌變）。6. 腎上腺素作用： 抗過敏對(duì)抗組胺的作用 心臟復(fù)蘇用于心跳驟停，心傳導(dǎo)阻滯急救 配合局麻藥使用7.3種游離皮片的優(yōu)缺點(diǎn)種類切取層次皮片厚度在創(chuàng)面上存活難易存活后收縮率彈性及耐磨性色澤改變質(zhì)地改變皮源量刃厚表皮真皮乳頭層0.20.25易40差

16、明顯較硬豐富中厚表皮部分真皮0.30.4（?。?.50.6（一般）0.70.8（厚）易較易尚易1020較差較好好明顯較明顯不明顯較軟較軟軟豐富全厚表皮真皮全層厚薄不一，平均1mm尚易幾無好不明顯軟受限含真皮下血管網(wǎng)皮片表皮真皮真皮下血管網(wǎng)不同部位厚度不一不易無好不明顯柔軟受限8. 化膿性頜骨骨髓炎X線攝片檢查在骨髓炎的急性期?？床坏接泄琴|(zhì)破壞。一般在發(fā)展24周，進(jìn)入慢性期，頜骨已有明顯破壞后X線攝片檢查才具有診斷價(jià)值。兒童頜骨骨髓炎一般710天后可開始形成死骨。（X片可表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞與骨質(zhì)增生，中央性典型變化為骨小梁排列紊亂與死骨形成：邊緣性主要表現(xiàn)為骨膜反應(yīng)性增生）9. 良惡腫瘤的鑒別良性腫

17、瘤惡性腫瘤發(fā)病年齡可發(fā)生于任何年齡癌多見于老年人；肉瘤多見于青壯年生長速度一般慢一般快生長方式膨脹性生長浸潤性生長與周圍組織的關(guān)系有包膜，不侵犯周圍組織，界限較清，可移動(dòng)侵犯，破壞周圍組織，界限不清，活動(dòng)受限癥狀一般無癥狀常有局部疼痛，麻木，頭疼，張口受限，面癱，出血等癥狀轉(zhuǎn)移無常發(fā)生轉(zhuǎn)移對(duì)機(jī)體的影響一般對(duì)機(jī)體無影響，如生長在要害部位或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，也可危及生命對(duì)機(jī)體影響大，常因迅速發(fā)展，轉(zhuǎn)移和侵及重要臟器及發(fā)生惡病質(zhì)和死亡組織學(xué)結(jié)構(gòu)細(xì)胞分化良好，細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)與正常組織相似細(xì)胞分化差，細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)呈異型性，有異常核分裂10. 多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）又名混合瘤(

18、mixed tumon)，是唾液腺腫瘤中最常見者。在大唾液腺中，多形性腺瘤最常見于腮腺，其次為下頜下腺，舌下腺極少見。發(fā)生于小唾液腺者，以腭部為最常見。臨床表現(xiàn)：生長緩慢，常無自覺癥狀，無痛，病史長。腫瘤界限清楚，質(zhì)地中等，捫診呈結(jié)節(jié)狀，高起處常較軟，可有囊性變，低凹處較硬，多為實(shí)質(zhì)性組織。一般可活動(dòng)，但位于硬腭部或下頜后區(qū)者可固定而不活動(dòng)。腫瘤長大后消除表面畸形外，一般不引起功能障礙。11沃辛瘤（Warthin tumor）又名腺淋巴瘤（adenolymphoma）或乳頭狀淋巴囊腺瘤(papillary cystadenoma lymphomatosum)的臨床特點(diǎn)：l 多見于男性，男：女6

19、:1l 好發(fā)年齡在中老年（4070歲）l 病人常有吸煙史l 可有消長史（沃辛瘤由腫瘤性上皮和大量淋巴樣間質(zhì)組成，淋巴樣間質(zhì)易有炎癥反應(yīng)）l 絕大多數(shù)腫瘤位于腮腺后下極l 捫診腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑，質(zhì)地較軟，有時(shí)有彈性感l(wèi) 腫瘤常呈多發(fā)性l 術(shù)中可見腫瘤呈紫褐色，剖面可見囊腔形成，內(nèi)含干酪樣或黏稠液體，易被誤診為結(jié)核或囊腫l 99mTc核素顯像呈熱結(jié)節(jié)，具有特征性。12黏液表皮樣癌臨床特點(diǎn)：l 是唾液腺惡性腫瘤中最常見者l 分為高分化和低分化兩類。l 病人女男，發(fā)生于腮腺者居多，其次是腭部和下頜下腺，也可發(fā)生于小唾液腺特別是磨牙后腺l 高分化黏液表皮樣癌（屬低度惡性腫瘤，常見）的臨床表現(xiàn)

20、：呈無痛性腫塊、生長緩慢。腫瘤體積大小不等，邊界可清或不清，質(zhì)地中等偏硬，表面可呈結(jié)節(jié)狀。位于腭部及磨牙后區(qū)的高分化黏液表皮樣癌，有時(shí)可呈囊性，表面黏膜呈淺藍(lán)色，應(yīng)與囊腫相鑒別。有時(shí)可見面神經(jīng)與腫瘤粘連，甚至被腫瘤包裹，但很少出現(xiàn)面癱癥狀。但很少發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移少見。病人術(shù)后生存率較高，預(yù)后較好。低分化黏液表皮樣癌（高度惡性腫瘤，少見）：生長較快，可有疼痛，邊界清楚，與周圍組織粘連，腮腺腫瘤常累及面神經(jīng)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，且可出現(xiàn)血行性轉(zhuǎn)移。術(shù)后易復(fù)發(fā)，病人預(yù)后較差。13腺樣囊性癌（adenoid cystic carcinoma,ACC）過去曾稱圓柱瘤（cylindroma），也是

21、最常見的唾液腺惡性腫瘤之一，其臨床特點(diǎn)：l 腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散l 腫瘤浸潤性極強(qiáng)，與周圍組織無界限l 腫瘤易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中血循轉(zhuǎn)移率較高的腫瘤之一。轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見。l 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低，一般不必做選擇性頸淋巴清除術(shù)。l 腫瘤細(xì)胞沿著骨髓腔浸潤，常為散在的瘤細(xì)胞團(tuán)。l 單純放療不能達(dá)到根治，但配合術(shù)后放療可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高生存率。l 腺樣囊性癌除實(shí)性行以外，一般生長緩慢，病人可帶瘤生存。14口腔頜面部腫瘤的治療原則l 良性腫瘤 一般以外科治療為主。如為臨界瘤，應(yīng)切除腫瘤周圍部分正常組織，將切除組織作冰凍切片病理檢查；如有惡變時(shí)，則

22、還應(yīng)擴(kuò)大切除范圍。良性腫瘤切除后，應(yīng)送病理檢查，若證實(shí)有惡變，應(yīng)按惡性腫瘤進(jìn)一步處理。l 惡心腫瘤 A.組織來源：淋巴造血組織來源的腫瘤對(duì)放射和化學(xué)藥物都具有高度敏感 性，宜采用放射、化學(xué)藥物和中草藥治療為主的綜合療法。 骨肉瘤、纖維肉瘤、肌瘤（胚胎性橫紋肌肉瘤除外）、惡性黑 色素瘤、神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤等一般對(duì)放射不敏感，應(yīng)以手術(shù)治 療為主，手術(shù)前后可給以化學(xué)藥物作為輔助治療。 對(duì)放射線有中度敏感的鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌，則應(yīng)結(jié)合病 人的全身情況，腫瘤生長部位和侵犯范圍，決定采用手術(shù)、 放射、化學(xué)藥物，抑或綜合治療。 B.細(xì)胞分化程度：一般細(xì)胞分化程度較好的腫瘤對(duì)放射線不敏感，故常采 用手術(shù)治療；

23、細(xì)胞分化程度較差或未分化的腫瘤對(duì)放射 線較敏感，應(yīng)采用放射與化學(xué)藥物治療。 C.生長及侵犯部位（治療方法：三聯(lián)療法放療、化療、手術(shù)）15. 系統(tǒng)疾病對(duì)牙拔除術(shù)的影響A.心臟病 心血管?。樽硭幬镆?%利多卡因?yàn)橐?，但如有度以上傳?dǎo)阻滯不宜使用。） 冠心?。梢虬窝勒T發(fā)急性心肌梗死、房顫、室顫等嚴(yán)重并發(fā)癥） 心血管瓣膜受損類疾?。ǔＲ姷男呐K?。?高血壓性心臟病 肺心病 拔牙禁忌證或暫緩拔牙（絕對(duì)禁忌）：l 有近期心肌梗死病史者。（主張?jiān)诮?jīng)治療好轉(zhuǎn)后6個(gè)月，臨床癥狀及心電圖變化皆已穩(wěn)定后方可考慮拔牙。疼痛、恐懼、緊張等可誘使再次發(fā)生心梗，極為危險(xiǎn)。）l 近期心絞痛頻繁發(fā)作。l 心功能級(jí)或有端坐呼吸

24、、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀。 l 心臟病合并高血壓者，應(yīng)先治療其高血壓后拔牙。l 有三度或二度型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征（突然神志喪失合并心傳導(dǎo)阻滯）史者。B.高血壓 WHO血壓界定：140/90mmHg為異常血壓；介于二者之間為臨界血壓。如果血壓高于180/100mmHg,則應(yīng)先控制后再行拔牙。C.造血系統(tǒng)疾?。ㄑ翰。?a.貧血 WHO診斷貧血的血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)（氰高鐵血紅蛋白法測(cè)定）為：成年男性低于130g/L，成年女性為低于120g/L，孕婦低于110g/L。 血紅蛋白在80g/L以上，血細(xì)胞比容在30%以上，一般可拔牙。 b.白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥 c.白血病d.

25、惡性淋巴瘤e.出血性疾病D.糖尿病:拔牙時(shí),空腹血糖以控制在8.88mmol/L以下為宜：餐后在11.1mmol/L以下為宜 空腹正常值為3.96.1mmol/L餐后為7.8mmol/LE.甲狀腺功能亢進(jìn) F.腎臟疾病 G.肝炎H.妊娠 在懷孕的第4、5、6個(gè)月期間，進(jìn)行拔牙或手術(shù)較為安全。I.月經(jīng)期 J.感染急性期 K.惡性腫瘤 放療前，位于照射部位的患牙，應(yīng)在放療前至少710天拔除或完成治療。 一般認(rèn)為，放療后35年內(nèi)不應(yīng)拔牙，否則可引起放射性骨壞死。L.長期抗凝藥物治療 M.長期腎上腺皮質(zhì)激素治療 N.神經(jīng)精神疾患16. 口腔頜面部感染的途徑l 牙源性 病原菌通過病變牙或牙周組織進(jìn)入人體

26、內(nèi)發(fā)生感染者。牙源性途徑是口腔頜面部干擾的主要來源（80%）l 腺源性 （頦下間隙感染）面頸部淋巴結(jié)既可繼發(fā)于口腔、上呼吸道感染引起炎癥改變； 淋巴結(jié)感染又可穿過淋巴結(jié)被摸向周圍擴(kuò)散，引起筋膜間隙的蜂窩織炎。l 損傷性 繼發(fā)于損傷后發(fā)生的感染l 血源性 口腔頜面部的化膿性病變l 醫(yī)源性17.拔除阻生齒的意義：預(yù)防第二磨牙牙周破壞、預(yù)防齲病、預(yù)防冠周炎、預(yù)防臨牙牙根吸收、預(yù)防牙源性囊腫及腫瘤發(fā)生、預(yù)防發(fā)生疼痛、預(yù)防牙列擁擠18.皮瓣分類按血液循環(huán)的類型分類： 隨意型皮瓣，局部皮瓣（滑行推進(jìn)瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣、交錯(cuò)或易位瓣）、鄰位皮瓣、遠(yuǎn)位皮瓣 軸型皮瓣一般軸型皮瓣、島狀皮瓣、肌皮瓣、游離皮瓣、含血管蒂

27、的皮膚復(fù)合組織瓣19.皮瓣的設(shè)計(jì)原則根據(jù)組織畸形的大小、部位、效果，以及病員的要求和醫(yī)療技術(shù)條件等因素綜合決定就簡不就繁，就快不就慢能用帶蒂皮瓣解決的，切不可濫用游離皮瓣能用游離皮瓣解決的不選擇管狀皮瓣皮瓣的大小，在設(shè)計(jì)時(shí)比創(chuàng)面大20，在構(gòu)成上應(yīng)是缺什么補(bǔ)什么，爭取一次修復(fù)應(yīng)盡量選用軀干部比較隱蔽的供區(qū)，減少供皮區(qū)的畸形和功能障礙20.眶下間隙感染擴(kuò)散途徑及臨床表現(xiàn)向上可向眶內(nèi)直接擴(kuò)散，形成眶內(nèi)蜂窩織炎，亦可沿面靜脈、內(nèi)眥靜脈、眼靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散，并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎。臨床表現(xiàn)：眶下區(qū)腫脹皮膚發(fā)紅，張力增大，眼瞼水腫，瞼裂變窄，鼻唇溝消失，眶下區(qū)可觸及波動(dòng)感，口腔前庭齦頰溝處常有明顯腫脹、壓痛

28、、極易捫得波動(dòng)，少數(shù)可自行穿破，有膿液溢出。21.拔牙方法上頜切牙：先扭轉(zhuǎn)，如較牢固配合適度的搖動(dòng)，一定程度的松動(dòng)后作直線牽引即可拔出。上頜尖牙：先向唇側(cè)使用搖動(dòng)，結(jié)合扭轉(zhuǎn)但幅度要小，最后向唇側(cè)頜向牽引拔出。上頜前磨牙：先向頰側(cè)小幅度扭轉(zhuǎn)，阻力較大后轉(zhuǎn)向腭側(cè)，逐漸增大幅度，同時(shí)向頰側(cè)遠(yuǎn)中牽引，不易使用扭轉(zhuǎn)力，以免斷根。上頜第一第二磨牙：先用牙挺挺松，再用牙鉗先向頰后向腭緩慢搖動(dòng)，牙松動(dòng)后沿阻力小的方向，向下、遠(yuǎn)中、頰側(cè)牽引拔出。切勿用暴力。上頜第三磨牙：用牙挺向后下外方施力，用牙鉗在搖動(dòng)的基礎(chǔ)上向下，遠(yuǎn)中頰側(cè)牽引。下頜切牙：脫位運(yùn)動(dòng)先搖動(dòng)后，向唇側(cè)上方牽引。不宜使用扭轉(zhuǎn)。下頜尖牙：先向唇側(cè)后向舌側(cè)反復(fù)搖動(dòng)，可配合小幅度的扭轉(zhuǎn)，最后向上向唇側(cè)牽引。