安全輸血及合理用血

1、安全輸血及合理用血安全輸血及合理用血2014年年8月月 輸血是一輸血是一把雙刃劍，它把雙刃劍，它既能挽救人類既能挽救人類的生命，也能的生命，也能給人類健康帶給人類健康帶來威脅。來威脅。 嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)急性溶血反應(yīng)急性溶血反應(yīng)血液污染血液污染嚴(yán)重過敏反應(yīng)嚴(yán)重過敏反應(yīng)急性肺損傷急性肺損傷移植物抗宿主病移植物抗宿主病n醫(yī)生寫錯(cuò)血型n血庫(kù)工作人員將B型血錯(cuò)定為A型n護(hù)士輸血時(shí)沒核對(duì)環(huán)節(jié)：護(hù)士輸血沒有認(rèn)真核對(duì)環(huán)節(jié)：護(hù)士輸血沒有認(rèn)真核對(duì)n護(hù)士取血時(shí)張冠李戴拿錯(cuò)血n護(hù)士輸血沒有實(shí)行二人查對(duì)A型血產(chǎn)婦被輸型血產(chǎn)婦被輸B型血型血重慶患者趙某產(chǎn)后大出血，轉(zhuǎn)院至重慶市二重慶患者趙某產(chǎn)后大出血，轉(zhuǎn)院

2、至重慶市二院救治，護(hù)士準(zhǔn)備給她輸血時(shí)，趙發(fā)現(xiàn)是院救治，護(hù)士準(zhǔn)備給她輸血時(shí)，趙發(fā)現(xiàn)是B型血，型血，而自己是而自己是A型，于是她提醒護(hù)士，但護(hù)士卻說型，于是她提醒護(hù)士，但護(hù)士卻說“不不會(huì)有錯(cuò)的會(huì)有錯(cuò)的”。輸了一會(huì)兒，趙就出現(xiàn)不適，同一。輸了一會(huì)兒，趙就出現(xiàn)不適，同一病房的病友馬上把趙的輸血管關(guān)了。趙某的家人病房的病友馬上把趙的輸血管關(guān)了。趙某的家人找來護(hù)士，護(hù)士看后稱是藥物反應(yīng)，要輸慢點(diǎn)，找來護(hù)士，護(hù)士看后稱是藥物反應(yīng)，要輸慢點(diǎn)，于是打開輸液開關(guān)后就走了。后來，病友又看到于是打開輸液開關(guān)后就走了。后來，病友又看到趙四肢發(fā)抖，又把輸血開關(guān)關(guān)了。趙四肢發(fā)抖，又把輸血開關(guān)關(guān)了。護(hù)士缺乏責(zé)任心輸血前沒有查

3、對(duì)對(duì)輸血反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足錯(cuò)輸異型血構(gòu)成醫(yī)療責(zé)任事故錯(cuò)輸異型血構(gòu)成醫(yī)療責(zé)任事故 當(dāng)班護(hù)士張當(dāng)班護(hù)士張將將15床顧床顧“A”型血與輸血單核對(duì)型血與輸血單核對(duì)后準(zhǔn)備給后準(zhǔn)備給15床輸血。加床輸血。加2床金床金家屬對(duì)張家屬對(duì)張說：說：“加加2床鹽水沒有了，張床鹽水沒有了，張即跟家屬去加即跟家屬去加2床處（加床處（加2床上午床上午輸過血）。后張輸過血）。后張X拿著拿著15床的床的”A“型血示經(jīng)核對(duì)給加型血示經(jīng)核對(duì)給加2床金床金輸了（金是輸了（金是”O(jiān)“型血）。過了一會(huì)兒，型血）。過了一會(huì)兒，15床床家屬向另一位護(hù)士楊家屬向另一位護(hù)士楊反映，為什么還不給反映，為什么還不給15床輸床輸血。楊血。楊見少了一袋血，

4、便問張見少了一袋血，便問張，張，張才意識(shí)到輸才意識(shí)到輸錯(cuò)血了，導(dǎo)致患者死亡。錯(cuò)血了，導(dǎo)致患者死亡。 護(hù)士缺乏責(zé)任心輸血前未執(zhí)行三查八對(duì)一確認(rèn)輸血的注意事項(xiàng)1.輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可輸入輸血的輸血的“三查、八對(duì)、一確認(rèn)三查、八對(duì)、一確認(rèn)”三查：血液有效期；輸血裝置是否符合標(biāo)準(zhǔn)、完整、無破損；血液質(zhì)量.八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)/門急診卡號(hào)、血袋編號(hào)、血型、血液劑量、血液種類、交叉配血結(jié)果。一確認(rèn):確認(rèn)患者與配血報(bào)告單相符。采錯(cuò)血導(dǎo)致的事故n 患者由于車禍住院，術(shù)前備血，病區(qū)護(hù)士將患者配血血樣及注明是“0”型血的輸血申請(qǐng)單一起送到輸血科。輸血科人員按常規(guī)將患者血樣復(fù)查血型并與庫(kù)存“0”型全血

5、進(jìn)行了交叉配血試驗(yàn)，次側(cè)出現(xiàn)明顯凝集，復(fù)查患者血型為B型，與申請(qǐng)單上“O型血型不符。輸血科人員馬上通知經(jīng)治醫(yī)生并退回輸血申請(qǐng)單和患者血樣。醫(yī)生把申請(qǐng)單上的“0”型改成了“B”型，并和原患者血樣重新送到輸血科。輸血科將患者血樣與庫(kù)存B型血做交叉配血試驗(yàn)。主、次管均為(一)。n 第二天在全麻狀態(tài)下輸“B”型全血400毫升，在輸?shù)?00毫升左右時(shí)患者出現(xiàn)抽搐、煩躁、寒戰(zhàn)等癥狀，醫(yī)生誤以為是麻醉效果不好。手術(shù)結(jié)束后，患者逐漸清醒。但血壓卻逐漸下降，用藥調(diào)節(jié)無效。經(jīng)治醫(yī)生再次提出申請(qǐng)用B型血400毫升。同時(shí)抽一管患者血樣送到輸血科。新抽的血樣離心后，呈嚴(yán)重溶血外觀。與“B”型血再次做交叉配血。主側(cè)出現(xiàn)凝

6、集。做血型鑒定為“0”型。n 此時(shí)患者已出現(xiàn)血紅蛋白尿、腰痛、頭疼、尿蛋白(+)。 事故原因：n 患者實(shí)為“0”型。n護(hù)士錯(cuò)把另一個(gè)患者的血樣抽出送到輸血科，輸血科發(fā)現(xiàn)血型不符,交叉不相容并通知經(jīng)治醫(yī)生。而經(jīng)治醫(yī)生沒有重新復(fù)查患者血型，隨意的就把申請(qǐng)單上的血型改為“B型，失去了改正錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。一起輸血事故的背后 n20062006年年1212月月3 3日，河南省日，河南省泌陽(yáng)縣老河鄉(xiāng)村民寇娜泌陽(yáng)縣老河鄉(xiāng)村民寇娜來到鄉(xiāng)衛(wèi)生院待產(chǎn)。沒來到鄉(xiāng)衛(wèi)生院待產(chǎn)。沒想到，老河鄉(xiāng)衛(wèi)生院、想到，老河鄉(xiāng)衛(wèi)生院、駐馬店中心血站一連串駐馬店中心血站一連串的工作的工作 失誤失誤 ，導(dǎo)致本，導(dǎo)致本

7、是是O O型血的寇娜輸入了型血的寇娜輸入了B B型血，一度造成生命危型血，一度造成生命危險(xiǎn)。險(xiǎn)。 齊魯醫(yī)院因輸血原因 造成孕婦死亡案 2008年10月8日，孕婦董明霞入住山東省濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院，9日上午9時(shí)多，清宮手術(shù)中突發(fā)大出血，在準(zhǔn)備輸血時(shí)，發(fā)現(xiàn)血型是Rh（-）O型血；11時(shí)多董明霞被送至山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，醫(yī)院向血液中心申請(qǐng)血液，17時(shí)20分，4個(gè)單位（800毫升）的解凍Rh（-）O型血終于送到醫(yī)院。但為時(shí)已晚。 濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院副院長(zhǎng)陳躍說：“Rh（-）型血不是常規(guī)檢查項(xiàng)目，醫(yī)院事先沒有做這項(xiàng)檢測(cè)，也沒有準(zhǔn)備相應(yīng)血液?！?n照片上的女孩叫謝曉蓉，1997年她曾因車禍被送到天津醫(yī)院搶救，在治療過程

8、中醫(yī)院給她輸了2800毫升AB型Rh陽(yáng)性的血?？珊髞淼弥x曉蓉的血型是AB型Rh陰性。后來她的母親認(rèn)為：謝曉蓉就是因?yàn)檩斞a(chǎn)生了抗體，抗體產(chǎn)生后作為女性將來一旦孕育血型為Rh陽(yáng)性的胎兒，在生產(chǎn)時(shí)就可能出現(xiàn)新生兒溶血癥，導(dǎo)致嬰兒死亡。n導(dǎo)致一系列糾紛。：西安交大一附院輸血出事故 n2010年1月6日，陜西省西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在為一名O型血女患者手術(shù)時(shí)，對(duì)其輸入了200毫升AB型血液，導(dǎo)致病人出現(xiàn)溶血反應(yīng)。經(jīng)48小時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。 n事故原因：n事故直接責(zé)任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，現(xiàn)已停職接受調(diào)查。醫(yī)院將按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。醫(yī)院在血液出庫(kù)的管理方面有著嚴(yán)格的查對(duì)制度，該護(hù)士

9、責(zé)任心不強(qiáng)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。 衛(wèi)生部關(guān)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院輸血安全事件有關(guān)情況的通報(bào) 經(jīng)查，西安交大一附院在治療過程中主要存在以下問題： 一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)，忽視醫(yī)療安全管理。一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)，忽視醫(yī)療安全管理。該院2008年、2009年曾發(fā)生新生兒醫(yī)院感染和新生兒被盜事件，醫(yī)院并未因此對(duì)醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量引起足夠的重視，不能舉一反三，查找問題，未積極采取改進(jìn)措施，健全管理制度，職能科室對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管不力，導(dǎo)致再次發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療安全事件。 二是規(guī)章制度執(zhí)行不力，工作規(guī)范不落實(shí)。二是規(guī)章制度執(zhí)行不力，工作規(guī)范不落實(shí)。醫(yī)院相關(guān)科室工作人員不能認(rèn)真執(zhí)行制度，對(duì)衛(wèi)生行政

10、部門和醫(yī)院制定的醫(yī)療安全核心制度落實(shí)不到位。在診療工作中未嚴(yán)格執(zhí)行臨床治療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范中關(guān)于配血、取血和靜脈輸血等環(huán)節(jié)的核對(duì)制度。 三是醫(yī)院危機(jī)管理意識(shí)薄弱，差錯(cuò)管理和報(bào)三是醫(yī)院危機(jī)管理意識(shí)薄弱，差錯(cuò)管理和報(bào)告制度不夠完善。告制度不夠完善。事件發(fā)生后，未根據(jù)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失報(bào)告制度的要求，立即上報(bào)衛(wèi)生行政部門，也未及對(duì)事件可能發(fā)生的后果進(jìn)行評(píng)估，不能與新聞媒體進(jìn)行有效的溝通，造成嚴(yán)重的社會(huì)不良影響。 醫(yī)院對(duì)事件有關(guān)責(zé)任人做出嚴(yán)肅處理：給予手術(shù)部護(hù)士長(zhǎng)姚愛萍、麻醉科主任景桂霞、輸血科主任王寶燕、輸血科宋昕梅行政記過處分；給予麻醉科趙鴿停

11、職6個(gè)月，行政記大過處分；給予輸血科張毅璞調(diào)離原工作崗位，留院查看一年處分。醫(yī)院解除與麻醉科郭瑜、手術(shù)部魏文娟勞動(dòng)聘用合同。陜西省衛(wèi)生廳分別給予郭瑜、魏文娟停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)一年的行政處罰。 錯(cuò)給O型血患者輸B型血朝陽(yáng)醫(yī)院兩護(hù)士被刑拘 2007年11月，84歲的賀某因感冒前往北京朝陽(yáng)醫(yī)院治療，其間因窒息變成植物人。在住院期間，護(hù)士錯(cuò)將200CC的B型血輸給了O型血的賀某，導(dǎo)致老人病情加重，并于三個(gè)月后死亡。 朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家進(jìn)行了事故鑒定，認(rèn)定該病例為一級(jí)甲等醫(yī)療事故。朝陽(yáng)醫(yī)院則認(rèn)為賀某的死亡與輸錯(cuò)血無關(guān)，賀某的家屬隨后輾轉(zhuǎn)5年多追責(zé)未果。 2013年10月，在檢察機(jī)關(guān)的要求下，涉案護(hù)士閆某、劉

12、某被移送至警方，二人因涉嫌醫(yī)療事故罪被刑事拘留。賀某的女兒蔣女士翻閱老人生前的醫(yī)療報(bào)告賀某的女兒蔣女士翻閱老人生前的醫(yī)療報(bào)告 萬分之一的誤差就會(huì)萬分之一的誤差就會(huì)造成造成100%100%的災(zāi)難的災(zāi)難 輸血管理要做到零輸血管理要做到零缺陷缺陷輸血工作要做到零輸血工作要做到零誤差誤差輸血工作一定要在法輸血工作一定要在法律、法規(guī)指導(dǎo)下進(jìn)行律、法規(guī)指導(dǎo)下進(jìn)行什么是安全合理有效輸血？什么是安全合理有效輸血？安全輸血：安全輸血：有效無害有效無害合理輸血：合理輸血：符合技術(shù)法符合技術(shù)法律法規(guī)規(guī)范的輸血律法規(guī)規(guī)范的輸血有效輸血：有效輸血：達(dá)到治療效達(dá)到治療效果的輸血果的輸血輸入合格血液傳播疾病的原因n檢測(cè)的病

13、原體存在檢測(cè)的病原體存在“窗口期窗口期”和和“漏檢率漏檢率”n有的病原體未列入血液檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)有的病原體未列入血液檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)標(biāo)對(duì)血液檢驗(yàn)要求n血型：血型：ABO、Rh（D）nHb 血紅蛋白 nALT 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 nHBsAg：乙肝表面抗原 陰性陰性n抗抗-HCV：丙肝病毒 陰性陰性n抗抗-HIV： 陰性陰性n梅毒試驗(yàn)：梅毒試驗(yàn)： 陰性陰性n血常規(guī)，血型，肝功能，乙肝五項(xiàng)，丙肝，艾滋病，梅毒。血常規(guī)，血型，肝功能，乙肝五項(xiàng)，丙肝，艾滋病，梅毒。 輸血傳播疾病輸血傳播疾病n對(duì)人群：風(fēng)險(xiǎn)很小，但：風(fēng)險(xiǎn)很小，但零風(fēng)險(xiǎn)不存在。零風(fēng)險(xiǎn)不存在。n對(duì)個(gè)體：一但被感染，：一但被感染，風(fēng)險(xiǎn)是風(fēng)險(xiǎn)是100100。WH

14、O血液安全戰(zhàn)略血液安全戰(zhàn)略n 僅從低危人群的僅從低危人群的自愿無償獻(xiàn)血自愿無償獻(xiàn)血者中采集血液。者中采集血液。n 對(duì)所有捐獻(xiàn)的血液進(jìn)行輸血傳播對(duì)所有捐獻(xiàn)的血液進(jìn)行輸血傳播傳染病傳染病篩查篩查。n 通過臨床通過臨床血液的合理使用血液的合理使用，減少不必要的輸，減少不必要的輸 血，降低輸血帶來的風(fēng)險(xiǎn)。血，降低輸血帶來的風(fēng)險(xiǎn)。臨床輸血中存在的問題臨床輸血中存在的問題 1 1、不合理用血不合理用血 積極：人情血、安慰血、營(yíng)養(yǎng)血積極：人情血、安慰血、營(yíng)養(yǎng)血? ? 萬能血？萬能血？ 手術(shù)后輸血？手術(shù)后輸血？“盲目盲目”輸血？輸血？ 消極：輸血治療不及時(shí)？消極：輸血治療不及時(shí)？ 無錢不給輸血？無錢不給輸血？

15、2 2、記錄不規(guī)范記錄不規(guī)范 病歷內(nèi)容不完善？病歷內(nèi)容不完善？ 輸血文書不標(biāo)準(zhǔn)？輸血文書不標(biāo)準(zhǔn)？3 3、其他問題、其他問題 輸血前檢驗(yàn)不符合規(guī)定輸血前檢驗(yàn)不符合規(guī)定 輸血科的職責(zé)不明確輸血科的職責(zé)不明確 規(guī)章制度不完善規(guī)章制度不完善 血型鑒定不做反定型、不做血型鑒定不做反定型、不做RhRh血型。血型。 交叉配血只做鹽水試驗(yàn)交叉配血只做鹽水試驗(yàn) 不合理用血的后果不合理用血的后果n發(fā)生輸血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生輸血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)n患者經(jīng)濟(jì)上的損失患者經(jīng)濟(jì)上的損失n寶貴血液資源的浪費(fèi)寶貴血液資源的浪費(fèi)n有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛n工作人員受到處分工作人員受到處分工作重點(diǎn)工作重點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行：嚴(yán)格執(zhí)行：

16、n一個(gè)辦法一個(gè)辦法 臨床用血管理辦法n一個(gè)規(guī)范一個(gè)規(guī)范 臨床輸血技術(shù)規(guī)范衛(wèi)衛(wèi)生生部部頒頒布布的的輸輸血血有有關(guān)關(guān)的的法法律律法法規(guī)規(guī)1998年年10月月1日頒布了日頒布了 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 1999年年1月月5日頒布了日頒布了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）（試行）2012年年8月月1日頒布了日頒布了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（第（第85號(hào)令）號(hào)令）2000年年6月頒布了月頒布了臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部令第（衛(wèi)生部令第85號(hào)）號(hào)）第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)組織管理

17、，明確崗位職責(zé)，健全管理制度。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責(zé)任人。一責(zé)任人。n第八條 二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長(zhǎng)或者分管醫(yī)療的副主任委員由院長(zhǎng)或者分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任，院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護(hù)理部門、手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。第十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在血液發(fā)放和輸血時(shí)進(jìn)行核對(duì)，并指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作。臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范包括包括7 7章章3838條，條，2000

18、2000年年1010月月1 1日起實(shí)施日起實(shí)施第一章第一章 總則總則第二章第二章 輸血申請(qǐng)輸血申請(qǐng)第三章第三章 受血者血樣采集與送檢受血者血樣采集與送檢第四章第四章 交叉配血交叉配血第五章第五章 血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存第六章第六章 發(fā)血發(fā)血第七章第七章 輸血輸血第十二條第十二條 確定輸血后，醫(yī)護(hù)確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室齡、病案號(hào)、病室/門門急診、床號(hào)、血型和診急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。斷，采集血樣。 第十三條第十三條 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｓ舍t(yī)護(hù)人員

19、或?qū)ｉT人員將受血者血樣門人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。 第二十四條n配血合格后，由醫(yī)配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。血庫(kù)）取血。第二五條 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第二十八條n 血液發(fā)出后不得退回。第二十九條n輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤后方可輸血。第三條n輸血時(shí)，由兩名醫(yī)

20、護(hù)人員帶病輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診病室、床號(hào)、血型等，急診病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。器進(jìn)行輸血。第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。生理鹽水。第三二

21、條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。一袋血繼續(xù)輸注。第三十三條 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理如下：n減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路n立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因。n做好記錄。第三十四條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，

22、用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：n核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；n核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。 第三十六條n輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。標(biāo)本的采集和送檢 n血液標(biāo)本是安全輸血的源頭，一旦受血者血標(biāo)本張冠李戴，所有安全輸血防范措施都將化為泡影。 血標(biāo)本采集送檢流程1、采血護(hù)士 采集配血血樣，護(hù)士必須有初級(jí)以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。2、核對(duì)輸血申請(qǐng) 姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)等患者信息。3、采集血樣過程確保：采集血樣

23、過程確保： 在采集血樣時(shí)，床邊在采集血樣時(shí)，床邊核對(duì)正確的患者核對(duì)正確的患者；正確的標(biāo)識(shí)正確的標(biāo)識(shí)：姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)：姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào); ; 與申請(qǐng)單一致與申請(qǐng)單一致正確的給血樣試管貼標(biāo)簽正確的給血樣試管貼標(biāo)簽正確的標(biāo)本量正確的標(biāo)本量標(biāo)本無溶血、不能在輸液處采集血樣；標(biāo)本無溶血、不能在輸液處采集血樣；4、 采血樣完成后再次核對(duì) 血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息，血樣量、有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。5、送血樣人員 必須是醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。嚴(yán)禁患者家屬送血樣。血液標(biāo)本采集規(guī)定 1 遵循兩次采集血標(biāo)本的制度 2 使用EDTA抗凝的血標(biāo)本，送檢的配血標(biāo)

24、本不超過三天，無稀釋和溶血，能代表受血者當(dāng)前的免疫學(xué)情況。 3 反復(fù)輸血的患者應(yīng)抽取新的標(biāo)本作配血試驗(yàn)，避免因回憶反應(yīng)而產(chǎn)生的抗體漏檢。采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)l未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（采錯(cuò)人）l采錯(cuò)血標(biāo)本（護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）l采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）l血標(biāo)本量少、溶血l血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過于簡(jiǎn)單，貼錯(cuò)等l非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)因血標(biāo)本搞錯(cuò)造成的輸血醫(yī)療事故屢見不鮮 - - 找錯(cuò)人、采錯(cuò)血樣找錯(cuò)人、采錯(cuò)血樣： 未認(rèn)真核對(duì)受血者身份- -采樣方法錯(cuò)誤、血樣不合格采樣方法錯(cuò)誤、血樣不合格 從輸液管中直接獲取血

25、標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋- -標(biāo)簽錯(cuò)誤標(biāo)簽錯(cuò)誤/ /差錯(cuò)差錯(cuò)一位護(hù)士同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中； 血液的領(lǐng)取 n護(hù)士接到取血通知后，應(yīng)攜臨床輸血取血單和專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對(duì)。對(duì)領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一確認(rèn)”制度。凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)取標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與細(xì)細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其它需查證的情況。輸血前的核對(duì) n輸血前的核對(duì)至關(guān)重要，是防止輸血工作錯(cuò)誤的關(guān)鍵。絕大多數(shù)

26、輸血引起的致命反應(yīng)并非由于血庫(kù)的技術(shù)差錯(cuò)，而是由于識(shí)別標(biāo)本、血液成份或患者的錯(cuò)誤，從而輸入不符合的血液。輸血不良反應(yīng)的識(shí)別輸血不良反應(yīng)的識(shí)別n患者輸注血液或血液制品導(dǎo)致的任何輸患者輸注血液或血液制品導(dǎo)致的任何輸血前不能預(yù)期的意外的反應(yīng)，為輸血不血前不能預(yù)期的意外的反應(yīng)，為輸血不良反應(yīng)。良反應(yīng)。按發(fā)病時(shí)間分類 急性輸血反應(yīng)：輸血后立即或24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。 遲發(fā)性輸血反應(yīng)：輸血后24小時(shí)發(fā)生。87按病因?qū)W分類： 名稱 免疫因素溶血反應(yīng) 紅細(xì)胞血型不合發(fā)熱反應(yīng) 血小板、白細(xì)胞等抗體過敏反應(yīng) IgA等抗體輸血后紫癜 血小板同種抗體移植物抗宿主病 具有免疫能力的淋巴細(xì)胞急性肺損傷 白細(xì)胞抗體88 名稱 非

27、免疫性反應(yīng)感染性休克 細(xì)菌感染充血性心衰 輸注過多或過快含鐵血黃素沉著癥 多次輸血(100次以上)枸櫞酸鹽中毒 輸大量抗凝血高血鉀血癥 輸大量?jī)?chǔ)存血血液輸注時(shí)全過程監(jiān)控血液輸注時(shí)全過程監(jiān)控輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)輸血開始的最初輸血開始的最初10-15分鐘分鐘輸血過程中每小時(shí)、輸注結(jié)束后監(jiān)護(hù)，并做好護(hù)理記錄。輸血過程中每小時(shí)、輸注結(jié)束后監(jiān)護(hù)，并做好護(hù)理記錄。輸輸 血血 過過 程程開始開始15分鐘分鐘30分鐘分鐘60分鐘分鐘觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)有無寒戰(zhàn)、高熱。有無寒戰(zhàn)、高熱。有無皮膚瘙癢、蕁麻疹。有無皮膚瘙癢、蕁麻疹。有無胸悶、呼吸困難。有無胸悶、呼吸困難。患者尿液顏色是否加深等顏色改變患者尿液顏色是

28、否加深等顏色改變脈搏、呼吸、體溫、血壓等變化。脈搏、呼吸、體溫、血壓等變化。如何給懸浮紅細(xì)胞加溫？如何給懸浮紅細(xì)胞加溫？ 盡可能不加溫盡可能不加溫 特殊情況需加溫：特殊情況需加溫： 1.大量快速輸注，如大量快速輸注，如50ml/min 2.新生兒溶血病換血新生兒溶血病換血 3.患者存在強(qiáng)冷凝抗體患者存在強(qiáng)冷凝抗體 加溫：將血袋置于加溫：將血袋置于35-38水浴，輕輕水浴，輕輕搖動(dòng)血袋，搖動(dòng)血袋，10-15min取出，加溫的血液溫度取出，加溫的血液溫度控制在控制在32-35。 加溫后的紅細(xì)胞應(yīng)盡快輸注，不得再放加溫后的紅細(xì)胞應(yīng)盡快輸注，不得再放入冰箱保存。入冰箱保存。從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限從

29、發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限n1、全血及紅細(xì)胞應(yīng)在離開2-6的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時(shí)之內(nèi)完成全程輸注。n2、血小板應(yīng)在發(fā)出后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。n3、血漿及冷沉淀融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理n輸血后的血袋及不良反應(yīng)回報(bào)單,一并送至輸血科,血袋冷藏保留24h,再由指定人員回收焚燒處理。 醫(yī)生在臨床輸血中醫(yī)生在臨床輸血中 如何做到合理用血？如何做到合理用血？正確認(rèn)識(shí)成分輸血正確認(rèn)識(shí)成分輸血n概念概念 : :所謂成分輸血就是把人血液中各種有所謂成分輸血就是把人血液中各種有效成分分離出來效成分分離出來, , 分別制成高濃度、

30、高純度分別制成高濃度、高純度、高功能制品，然后根據(jù)需要，輸給相應(yīng)的、高功能制品，然后根據(jù)需要，輸給相應(yīng)的患者?；颊摺成分輸血是輸血技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)；成分輸血是輸血技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)；n成分輸血是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一；成分輸血是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一；n制品容量小，濃度和純度高，治療效果好；制品容量小，濃度和純度高，治療效果好；n使用相對(duì)安全，不良反應(yīng)少；使用相對(duì)安全，不良反應(yīng)少；n減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生；減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生；n便于保存，使用方便；便于保存，使用方便；n綜合利用，節(jié)約血液資源；綜合利用，節(jié)約血液資源；成分輸血的優(yōu)點(diǎn)成分輸血的優(yōu)點(diǎn)n保存袋中血液（全血）保存袋中血液

31、（全血）n n人體血管中流動(dòng)的血液人體血管中流動(dòng)的血液全血并不全血小板血小板412h喪失大部分活性喪失大部分活性喪失全部活性喪失全部活性24h4FV、FVIII活性喪失活性喪失501224444-8h喪失全部活性喪失全部活性24h4喪失大部分活性喪失大部分活性中性中性粒細(xì)胞粒細(xì)胞n大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷；n全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重；n全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多；n全血中除紅細(xì)胞外,其余成分含量低，有些已喪失功能，療效差；n全血是寶貴的社會(huì)資源，盲目輸注全血是資源浪費(fèi)。全血的缺點(diǎn)全血的缺點(diǎn)n懸浮紅細(xì)胞（去除白細(xì)胞）n洗滌紅細(xì)胞n冰凍紅細(xì)胞n輻照紅細(xì)胞紅細(xì)胞制品紅細(xì)胞制品n手工富集

32、血小板n單采血小板n冰凍血小板n輻照血小板血小板制品血小板制品n新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿(FFP)；n普通冰凍血漿。普通冰凍血漿。n病毒滅活血漿病毒滅活血漿血漿制品n用過濾器制備法能去除用過濾器制備法能去除99以上的白細(xì)胞以上的白細(xì)胞用于臨床各科急、慢性貧血病人的輸血；用于臨床各科急、慢性貧血病人的輸血； 一般輸一般輸2個(gè)單位該制品約可提升個(gè)單位該制品約可提升Hb10gL懸浮紅細(xì)胞（去除白細(xì)胞）懸浮紅細(xì)胞（去除白細(xì)胞）n通過洗滌去除通過洗滌去除98以上的血漿蛋白和以上的血漿蛋白和80以上的以上的白細(xì)胞白細(xì)胞n主要用于主要用于:輸入全血或含有血漿成分的制品后發(fā)生過敏反應(yīng)輸入全血或含有血漿成分的制

33、品后發(fā)生過敏反應(yīng)的病人的病人:如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等；等；肝、腎功能障礙及高鉀血癥需要輸血病人；肝、腎功能障礙及高鉀血癥需要輸血病人；自身免疫性溶血性貧血及自身免疫性溶血性貧血及PNH（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥 ）病人。病人。洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞n用甘油做冷凍保護(hù)劑于低溫保存。用甘油做冷凍保護(hù)劑于低溫保存。n該制品主要用于該制品主要用于:稀有血型病人輸血；稀有血型病人輸血；自身血長(zhǎng)期保存。自身血長(zhǎng)期保存。冰凍紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞n以以2530Gy劑量的劑量的射線輻照血液。射線輻照血液。n滅活具有免疫活性的淋巴細(xì)胞，對(duì)紅細(xì)

34、胞基本上無滅活具有免疫活性的淋巴細(xì)胞，對(duì)紅細(xì)胞基本上無損害。損害。主要用于主要用于:有免疫缺陷或有免疫抑制病人的輸血。有免疫缺陷或有免疫抑制病人的輸血。預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病。預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病。 輻照紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞n治療性輸注(血小板數(shù)低伴有出血血小板數(shù)低伴有出血)，主要用于，主要用于:血小板生成減少:見于各種原用所致骨髓抑制；見于各種原用所致骨髓抑制；血小板功能異常，如血小板無力癥，如血小板無力癥(罕見罕見)、阿斯、阿斯匹林類藥物所致匹林類藥物所致(多見多見)；血小板稀釋性減少：見于大量輸血的病人。：見于大量輸血的病人。一般認(rèn)為每體表面積輸入一般認(rèn)為每體表面積輸入1.01

35、011個(gè)血小板可個(gè)血小板可提升血小板數(shù)提升血小板數(shù)510109L。單采血小板單采血小板n預(yù)防性輸注(血小板數(shù)低不伴有出血血小板數(shù)低不伴有出血)，主要用于：，主要用于：血小板血小板20109L伴有發(fā)熱或感染；伴有發(fā)熱或感染；血小板血小板5109L需緊急輸注需緊急輸注(易發(fā)生顱內(nèi)出血易發(fā)生顱內(nèi)出血)；侵入性檢查：如腰穿、肝、腎穿刺等，血小板要升侵入性檢查：如腰穿、肝、腎穿刺等，血小板要升至至50109L(骨髓穿刺例外骨髓穿刺例外)；特殊部位的手術(shù)，如腦、內(nèi)眼、某些泌尿外科的手特殊部位的手術(shù)，如腦、內(nèi)眼、某些泌尿外科的手術(shù)，血小板最好升至術(shù)，血小板最好升至100109L。u引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；u引

36、起肺微血管栓塞和急性肺損傷；u引起血小板輸注無效；u引起輸血相關(guān)性移植物抗宿主病；u引起輸血相關(guān)性免疫抑制；u傳播病毒；為什么要去除白細(xì)胞？為什么要去除白細(xì)胞？n取新鮮全血于68小時(shí)內(nèi)離心將血漿分出，并迅速冰凍。n幾乎保存了血液中所有的凝血因子。新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（FFP）n補(bǔ)充凝血因子；補(bǔ)充凝血因子；n獲得性凝血功能障礙；獲得性凝血功能障礙；n大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；n口服抗凝劑過量引起的出血；口服抗凝劑過量引起的出血；n抗凝血酶抗凝血酶(AT)缺乏的補(bǔ)充；缺乏的補(bǔ)充；n血栓性血小板減少性紫癜的治療；血栓性血小板減少性紫癜的治療；n血漿置換時(shí)的置換液。

37、血漿置換時(shí)的置換液。n為補(bǔ)充凝血因子一般要輸為補(bǔ)充凝血因子一般要輸FFP10mlKg。n400m1全血分離出的血漿制成的冷沉淀為1個(gè)單位。n該制品含有5種成分：豐富的因子；豐富的纖維蛋白原；血管性血友病因子；纖維連接蛋白(纖維粘連蛋白)。冷沉淀冷沉淀n治療兒童和成人(輕型)甲型血友病；n補(bǔ)充纖維蛋白原(每單位冷沉淀含纖維蛋白原200300mg)；n治療血管性血友病(我國(guó)少見)；n治療因子缺乏癥(罕見)；n補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白。n冷沉淀的常用劑量為11.5單位10Kg體重醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 對(duì)臨床用血管理的要求對(duì)臨床用血管理的要求n第十九條第十九條 n醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)

38、行臨床輸血技術(shù)規(guī)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。第三章第三章 臨床用血管理臨床用血管理臨床輸血適應(yīng)性評(píng)價(jià)臨床輸血適應(yīng)性評(píng)價(jià)手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南（1 1）血紅蛋白）血紅蛋白100g/L100g/L，血細(xì)胞容積，血細(xì)胞容積0.30.3，可以不實(shí)，可以不實(shí)施輸注。施輸注。（2 2）血紅蛋白）血紅蛋白70g/L70g/L，血細(xì)胞容積，血細(xì)胞容積0.210.21，應(yīng)考慮實(shí)，應(yīng)考慮實(shí)施輸注。

39、施輸注。（3 3）血紅蛋白）血紅蛋白70-100g/L70-100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。紅細(xì)胞制劑輸注紅細(xì)胞制劑輸注（1 1）血小板計(jì)數(shù)）血小板計(jì)數(shù)10010010109 9/L/L，可以不實(shí)施輸注。，可以不實(shí)施輸注。（2 2）血小板計(jì)數(shù)）血小板計(jì)數(shù)505010109 9/L/L，應(yīng)考慮實(shí)施輸注。，應(yīng)考慮實(shí)施輸注。（3 3）血小板計(jì)數(shù)在）血小板計(jì)數(shù)在50-10050-10010109 9/L/L之間，根據(jù)是否之間，根據(jù)是否 有出血傾向或有出血傾向或/ /和血小板功

40、能低下決定。和血小板功能低下決定。（4 4）如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低）如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低 下，輸血小板不受上述限制。下，輸血小板不受上述限制。血小板制劑輸注血小板制劑輸注（1）PT凝血酶原時(shí)間或APTT活化部分凝血活酶時(shí)間 正常正常1.51.5倍，伴有創(chuàng)倍，伴有創(chuàng)面彌漫性滲血。面彌漫性滲血。（2 2）急性大出血輸注大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后）急性大出血輸注大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后 （出血量或輸入量相當(dāng)于患者自身血容量）。（出血量或輸入量相當(dāng)于患者自身血容量）。（3 3）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功 能障礙

41、。能障礙。（4 4）緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（）緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFPFFP：5-8ml/kg5-8ml/kg）。）。新鮮冰凍血漿輸注新鮮冰凍血漿輸注非手術(shù)患者非手術(shù)患者輸血指南輸血指南（1 1）血紅蛋白）血紅蛋白100g/L100g/L，血細(xì)胞容積，血細(xì)胞容積0.30.3，可以不，可以不實(shí)施輸注。實(shí)施輸注。（2 2）血紅蛋白）血紅蛋白60g/L60g/L，血細(xì)胞容積，血細(xì)胞容積0.200.20；自身免；自身免疫性溶血性貧血（疫性溶血性貧血（AIHAAIHA）血紅蛋白）血紅蛋白40g/L40g/L，應(yīng)立即，應(yīng)立即實(shí)施輸注。實(shí)施輸注。（3 3）血紅蛋白）血紅蛋白60-100g/L6

42、0-100g/L之間，倘若患者伴有較明顯之間，倘若患者伴有較明顯臨床缺氧癥狀與體征，主要表現(xiàn)為包括：頭暈、乏力臨床缺氧癥狀與體征，主要表現(xiàn)為包括：頭暈、乏力和心悸等，應(yīng)實(shí)施輸注。和心悸等，應(yīng)實(shí)施輸注。紅細(xì)胞制劑輸注紅細(xì)胞制劑輸注（1 1）血小板計(jì)數(shù)）血小板計(jì)數(shù)505010109 9/L/L，可以不實(shí)施輸，可以不實(shí)施輸注。注。（2 2）血小板計(jì)數(shù)）血小板計(jì)數(shù)101010109 9/L/L，應(yīng)立即實(shí)施輸，應(yīng)立即實(shí)施輸注。注。（3 3）血小板計(jì)數(shù)）血小板計(jì)數(shù)10-5010-5010109 9/L/L，倘若伴有出，倘若伴有出血傾向或血傾向或/ /和血小板功能低下，應(yīng)實(shí)施輸注。和血小板功能低下，應(yīng)實(shí)施輸

43、注。血小板制劑輸注（4 4）特殊情況）特殊情況存在其它止血異常（如遺傳性或獲得性凝血障礙存在其它止血異常（如遺傳性或獲得性凝血障礙）或存在高出血風(fēng)險(xiǎn)因素（如發(fā)熱、敗血癥、貧血）或存在高出血風(fēng)險(xiǎn)因素（如發(fā)熱、敗血癥、貧血、腫瘤放化療后等），血小板計(jì)數(shù)、腫瘤放化療后等），血小板計(jì)數(shù)303010109 9/L/L，應(yīng)，應(yīng)立即實(shí)施輸注。立即實(shí)施輸注。急性大出血后大量輸血致稀釋性血小板減少，出急性大出血后大量輸血致稀釋性血小板減少，出血不止，血小板計(jì)數(shù)血不止，血小板計(jì)數(shù)505010109 9/L/L，應(yīng)立即實(shí)施輸注，應(yīng)立即實(shí)施輸注。（1 1）新鮮冰凍血漿）新鮮冰凍血漿 各種原因?qū)е碌亩喾N不各種原因?qū)е碌?/p>

44、多種不穩(wěn)定凝血因子或抗凝血酶穩(wěn)定凝血因子或抗凝血酶缺乏，缺乏，PTPT或或APTTAPTT正常正常1.51.5倍，或倍，或INRINR值值1.51.5（肝?。ǜ尾?.31.3），伴有創(chuàng)面彌漫性滲血，應(yīng)實(shí)施輸注。，伴有創(chuàng)面彌漫性滲血，應(yīng)實(shí)施輸注。（2 2）普通冰凍血漿）普通冰凍血漿 各種原因?qū)е碌亩喾N穩(wěn)各種原因?qū)е碌亩喾N穩(wěn)定凝血因子缺乏，應(yīng)實(shí)施輸注。定凝血因子缺乏，應(yīng)實(shí)施輸注。血漿輸注血漿輸注（1 1）獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白）獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原水平原水平1.0g/L1.0g/L），伴出血傾向或擬實(shí)施手術(shù)，在），伴出血傾向或擬實(shí)施手術(shù)，在血漿藥源性纖維蛋白

45、原供應(yīng)缺乏時(shí)，可以實(shí)施輸注血漿藥源性纖維蛋白原供應(yīng)缺乏時(shí)，可以實(shí)施輸注。（2 2）血友病）血友病A A患者血漿患者血漿FF活性較低伴有明顯出血傾活性較低伴有明顯出血傾向，在血漿藥源性向，在血漿藥源性FF供應(yīng)缺乏時(shí)，可以實(shí)施輸注。供應(yīng)缺乏時(shí)，可以實(shí)施輸注。冷沉淀輸注冷沉淀輸注（3）1型（去精氨酸加壓素?zé)o效）和型（去精氨酸加壓素?zé)o效）和2B、2N型（禁忌使用去精氨酸加壓素）的血管性型（禁忌使用去精氨酸加壓素）的血管性血友?。ㄑ巡。╲WD），在含），在含vWF的血漿藥源性的血漿藥源性F供應(yīng)缺乏時(shí)，可以實(shí)施輸注。供應(yīng)缺乏時(shí)，可以實(shí)施輸注。（4）血小板聚集功能減弱的尿毒癥伴有出）血小板聚集功能減弱的尿

46、毒癥伴有出血、溶栓治療過度血、溶栓治療過度和原位肝移植出血等患者，原位肝移植出血等患者，可以實(shí)施輸注。可以實(shí)施輸注。臨床輸血臨床輸血的有效性的有效性評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 每次實(shí)施輸血后24-48小時(shí)內(nèi)，通過單一實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善，或單一臨床癥狀與體征改善，或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)與臨床癥狀與體征同時(shí)改善進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法（1 1）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)精確計(jì)算精確計(jì)算 輸注紅細(xì)胞后輸注紅細(xì)胞后2424小時(shí)內(nèi)復(fù)查血紅蛋白值小時(shí)內(nèi)復(fù)查血紅蛋白值，并與輸血前比較，倘若未達(dá)到預(yù)期值則判定輸注不，并與輸血前比較，倘若未達(dá)到預(yù)期值則判定輸注不佳。佳。血紅蛋白（血紅蛋白（HbHb）預(yù)期升高值）預(yù)期升高值= =獻(xiàn)血者獻(xiàn)血者HbH

47、b（g/Lg/L）輸注血量輸注血量（L L）/ /患者體重（患者體重（kgkg） 0.0850.085（L/kgL/kg） 90%90%。輸注血量是指以全血量，紅細(xì)胞制劑應(yīng)折算成對(duì)應(yīng)全輸注血量是指以全血量，紅細(xì)胞制劑應(yīng)折算成對(duì)應(yīng)全血量；兒童應(yīng)將公式中常數(shù)血量；兒童應(yīng)將公式中常數(shù)0.850.85改為改為0.090.09。紅細(xì)胞制劑輸注紅細(xì)胞制劑輸注粗略計(jì)算 一般一般50kg體重患者輸注懸浮紅細(xì)體重患者輸注懸浮紅細(xì)胞胞2u（洗滌紅細(xì)胞（洗滌紅細(xì)胞3u）大約可使血紅蛋白升）大約可使血紅蛋白升高高10g/L，紅細(xì)胞容積升高，紅細(xì)胞容積升高0.03。由于血紅蛋。由于血紅蛋白檢驗(yàn)誤差允許值為白檢驗(yàn)誤差允許

48、值為10g/L，故臨床判斷輸注紅細(xì)胞制劑是否有效，應(yīng)在輸注后血紅蛋白升高至少20g/L。應(yīng)排除出血、溶血等傾向。（2）臨床缺氧癥狀與體征改善或消失。（1）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)精確計(jì)算精確計(jì)算血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)（血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)（CCICCI）= =（輸注后血?。ㄝ斪⒑笱“逵?jì)數(shù)板計(jì)數(shù)- -輸注前血小板計(jì)數(shù)）（輸注前血小板計(jì)數(shù)）（10101111）體表面積（體表面積（M2M2） / /輸注血小板總數(shù)輸注血小板總數(shù)(10(101111) )。體表面積（。體表面積（M2M2）=0.0061 =0.0061 身高（身高（cmcm）+0.0128 +0.0128 體重（體重（kgkg）- -0.0152

49、90.01529。輸注后。輸注后1 1小時(shí)小時(shí)CCICCI1010者為輸注有效者為輸注有效 。血小板制劑輸注血小板制劑輸注血小板回收率（PPR）又稱血小板恢復(fù)百分?jǐn)?shù)（）(（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）（/L）血容量（L）100)/（輸注血小板總數(shù)X0.67）。1小時(shí)回收率60%，24小時(shí)應(yīng)40%。粗略計(jì)算粗略計(jì)算 一般一般50kg50kg體重患者輸注輸注單采血小體重患者輸注輸注單采血小板板1u1u（含血小板總數(shù)（含血小板總數(shù)2.5 2.5 10 101111），可使血小板計(jì)），可使血小板計(jì)數(shù)升高數(shù)升高303010109 9/L/L。應(yīng)排除出血、DIC等傾向。（2）臨床出血癥狀與體征改善

50、或消失。（1）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)精確計(jì)算精確計(jì)算 以凝血因子以凝血因子活性增高為療效評(píng)估指活性增高為療效評(píng)估指標(biāo)。新鮮冰凍血漿標(biāo)。新鮮冰凍血漿15ml/kg15ml/kg或冷沉淀或冷沉淀1-1.5U/10kg1-1.5U/10kg，每每12h12h輸注輸注1 1次，連續(xù)輸注次，連續(xù)輸注2 2次，凝血因子次，凝血因子活性可增活性可增高高30%30%。粗略計(jì)算粗略計(jì)算 APTTAPTT或或/ /和和PTPT或或/ /和和INRINR或或/ /和出凝血時(shí)和出凝血時(shí)間改善或恢復(fù)至正常間改善或恢復(fù)至正常（2）臨床出血癥狀改善或消失。血漿與冷沉淀輸注血漿與冷沉淀輸注臨床用血申請(qǐng)臨床用血申請(qǐng)分級(jí)分級(jí)管理管理n 第二

51、十條第二十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度。 同一患者一天申請(qǐng)備血量少于同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800800毫升的，由具有中級(jí)毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請(qǐng)備血量在同一患者一天申請(qǐng)備血量在800800毫升至毫升至16001600毫升的，由毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過16001600毫升的，由具毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。 以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。第三章第三章 臨床用血管理臨床用血管理輸血治療輸血治療知情同意知情同意書簽署書簽署n第二