臨床危急值管理制度

1、臨床危急值管理制度臨床危急值”管理制度為加強(qiáng)醫(yī)院管理提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全全面貫徹落實(shí)患者安全目標(biāo)避免醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。使臨床能夠及時(shí)掌握病人病情變化情況并提出診療處理意見(jiàn)特制訂本臨床危機(jī)值”管理制度。一、危急值的定義：危急值”通常指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果表明患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣。此時(shí)如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息迅速給予有效的干預(yù)措施或治療可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果危及患者安全甚至生命。這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為危急值”。二、醫(yī)技科室危急值報(bào)告流程凡檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心功能科、病理等科室檢查出的結(jié)果為危急值”應(yīng)及時(shí)復(fù)檢一次同時(shí)電話報(bào)告臨床科室必要時(shí)須

2、請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)查。如兩次結(jié)果相同且確認(rèn)儀器設(shè)備正常標(biāo)本采集、運(yùn)送無(wú)誤方可將報(bào)告送達(dá)臨床科室。檢驗(yàn)科必要時(shí)應(yīng)保留標(biāo)本備查。三、臨床科室危急值處理流程11。缶床科室僅醫(yī)務(wù)人員可接聽(tīng)有關(guān)危急值”報(bào)告的電話并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者按照誰(shuí)報(bào)告誰(shuí)記錄”的原則做好登記工作責(zé)任到人。2（護(hù)士在接獲危急值”電話時(shí)除按要求記錄外還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主治醫(yī)師，或當(dāng)班醫(yī)師,同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。并與醫(yī)師一同確認(rèn)該標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常。如認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題可重新留取標(biāo)本復(fù)檢。3（醫(yī)師接獲危急值”報(bào)告并認(rèn)定標(biāo)本采集、送檢過(guò)程均無(wú)異常后并立

3、即對(duì)患者采取相應(yīng)治療措施如需會(huì)診應(yīng)立即上報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任預(yù)防不良后果的發(fā)生，同時(shí)在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況處理時(shí)間記錄到時(shí)與分，若為住院醫(yī)師應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師和科主任報(bào)告。4（門(mén)、急診部或體檢中心在接到危急值”報(bào)告后應(yīng)盡量立即聯(lián)系患者就醫(yī)。如聯(lián)系不到須報(bào)醫(yī)務(wù)部，總值班,備案。四、危急值登記和登記管理危急值”報(bào)告與接收遵循誰(shuí)報(bào)告誰(shuí)登記。誰(shuí)接收誰(shuí)記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分2別建立檢查，驗(yàn)，危急值”報(bào)告登記本對(duì)危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。各科室要指定專人負(fù)責(zé)科內(nèi)危急值”登記管理工作并定期檢查執(zhí)行情況，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和門(mén)診部定期檢查和總結(jié)危急值”報(bào)告工作的執(zhí)行

4、情況。五、危急值的不定期維護(hù)1。缶床科室如對(duì)危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求或申請(qǐng)新增危急值”項(xiàng)目請(qǐng)將要求書(shū)面成文?？浦魅魏炞趾蠼粰z驗(yàn)科修改。2（輔助檢查科室按臨床要求進(jìn)行修改并將申請(qǐng)保留。3（如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一提交醫(yī)務(wù)部協(xié)商解決。六、質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)危急值”管理制度人人掌握危急值”報(bào)告項(xiàng)目與危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室危急值”報(bào)告實(shí)施情況的督察確保制度落實(shí)到位。危急值”管理制度的落實(shí)執(zhí)行情況將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等職能部門(mén)將對(duì)各臨床醫(yī)技科室危急值”管理制度的執(zhí)行情況和來(lái)自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集3中科室的危急值”報(bào)告進(jìn)行檢

5、查重點(diǎn)追蹤了解危重患者救治的變化或是否由于危急值”報(bào)告而有所改善提出危急值”管理制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。八、醫(yī)技科室危急值”項(xiàng)目及范圍（一）檢驗(yàn)科試驗(yàn)項(xiàng)目范圍名稱白細(xì)胞計(jì)數(shù),2.5W9/L,30t09/L,50g/L,200g/L血紅蛋白含量全血細(xì)新生兒：,95g/L,223g/L胞分,0.15L/L,0.60L/L析細(xì)胞壓積新生兒：,0.33L/L,0.71L/L血小板計(jì)數(shù),50109/L,1000109/L凝血活酶時(shí)間，20秒凝血激活部分凝血活酶時(shí)，70秒試驗(yàn)問(wèn)纖維蛋白原定量，1g/L,2.5mmol/L,6.5mnWl/L,120mmol/L,160mmol/L,80mmol/L,115

6、mmol/L生化，1.6mmol/L,3.5mmo險(xiǎn)鈣/L,0.3mmol/L,1.5mmBl/L鎂,0.5mmol/L,3mmol/L女性及嬰兒：,2.2mmcO萄糖/L,22.2mmol/L4男性:,2.7mmol/L;,22.2mmol/L新生兒：,1.6mmol/L,16.6mmol/L尿素,36mmol/L肌酊,31加mol/L淀粉酶，300U/L,血清，總膽紅素新生兒：,340仙mol/L無(wú)菌部位標(biāo)本G染色發(fā)現(xiàn)細(xì)菌微生物無(wú)菌部位標(biāo)本細(xì)菌培檢查細(xì)菌生長(zhǎng)養(yǎng)（二）心電圖室1心臟停搏2（急性心月JL缺血，不適宜平板，3（急性心肌損傷4（急性心肌梗死5像命性心率失常,1,心室撲動(dòng)、顫動(dòng),2,

7、室性心動(dòng)過(guò)速,3,多源性、ron型室性早搏,4,頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)，5,預(yù)激伴快速心房顫動(dòng),6,心室率大于18砍/分的心動(dòng)過(guò)速，,，二度理及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯，,，心室率小于45次，分的心動(dòng)過(guò)緩，,，大于，秒的心室停搏（三）放射科CT或磁共振檢查：1片重的顱腦血月中、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期52儂膜下,外血月中急性期3（腦疝4（顱內(nèi)急性大面積腦梗死，范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上，5（液氣胸尤其是張力性氣胸，除外復(fù)查病人，6（肺栓塞7（急性主動(dòng)脈夾層8（消化道穿孔9（急性胰腺炎10肝脾胰腎等腹腔臟器出血11眼眶內(nèi)異物其他放射科檢查：1。側(cè)肺不張2（氣管、支氣管異物3（液

8、氣胸尤其是張力性氣胸，大于50蛆上，4（急性肺水月中5（心包填塞、縱隔擺動(dòng)6（急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤7（食道異物8（消化道穿孔、急性腸梗阻，包括腸套疊，9（外傷性膈疝10產(chǎn)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：,1,脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形，,2,多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸，,3,骨盆環(huán)骨折。，四，超聲科。61急診外傷見(jiàn)腹腔積液疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人。2（大量心包積液前壁前厚度大于等于3cm-合并心包填塞。3（懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。4晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少、心率過(guò)快。，五,病理科1休凍結(jié)果出來(lái)后。2（特殊情況，如標(biāo)本過(guò)大取材過(guò)多或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢等，報(bào)告時(shí)間超過(guò)30分鐘時(shí)。3（對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本有疑問(wèn)或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)，常規(guī)切片診斷與術(shù)中冰凍診斷不一致的病例。4（遇疑難病例冰凍不能出具明確結(jié)果時(shí)。5、疑似臨界或惡性月中瘤時(shí)，惡性月中瘤出現(xiàn)切緣陽(yáng)性的病例。6、內(nèi)鏡活檢、局部小手術(shù)取材臨床診斷未懷疑惡性月中瘤而病理診斷可直接明確診斷惡性、原位癌的病例。7、在首次病理診斷報(bào)告發(fā)出后經(jīng)重新取材、免疫組化、科內(nèi)病理討論后需重新修改病理報(bào)告或