臨床危急值管理制度

1、臨床危急值管理制度臨床危急值”管理制度為加強醫(yī)院管理提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全全面貫徹落實患者安全目標避免醫(yī)療差錯事故發(fā)生。使臨床能夠及時掌握病人病情變化情況并提出診療處理意見特制訂本臨床危機值”管理制度。一、危急值的定義：危急值”通常指某種檢驗、檢查結果表明患者可能已處于危險邊緣。此時如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息迅速給予有效的干預措施或治療可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果危及患者安全甚至生命。這種有可能危及患者安全或生命的檢查結果數(shù)值稱為危急值”。二、醫(yī)技科室危急值報告流程凡檢驗科、放射科、超聲科、心功能科、病理等科室檢查出的結果為危急值”應及時復檢一次同時電話報告臨床科室必要時須

2、請上級醫(yī)師復查。如兩次結果相同且確認儀器設備正常標本采集、運送無誤方可將報告送達臨床科室。檢驗科必要時應保留標本備查。三、臨床科室危急值處理流程11。缶床科室僅醫(yī)務人員可接聽有關危急值”報告的電話并按要求復述一遍結果后認真記錄報告時間、檢查結果、報告者按照誰報告誰記錄”的原則做好登記工作責任到人。2（護士在接獲危急值”電話時除按要求記錄外還應立即將檢查結果報告主治醫(yī)師，或當班醫(yī)師,同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名。并與醫(yī)師一同確認該標本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常。如認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題可重新留取標本復檢。3（醫(yī)師接獲危急值”報告并認定標本采集、送檢過程均無異常后并立

3、即對患者采取相應治療措施如需會診應立即上報上級醫(yī)師或科主任預防不良后果的發(fā)生，同時在病程記錄中詳細記錄報告結果、分析、處理情況處理時間記錄到時與分，若為住院醫(yī)師應立即向上級醫(yī)師和科主任報告。4（門、急診部或體檢中心在接到危急值”報告后應盡量立即聯(lián)系患者就醫(yī)。如聯(lián)系不到須報醫(yī)務部，總值班,備案。四、危急值登記和登記管理危急值”報告與接收遵循誰報告誰登記。誰接收誰記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應分2別建立檢查，驗，危急值”報告登記本對危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。各科室要指定專人負責科內(nèi)危急值”登記管理工作并定期檢查執(zhí)行情況，醫(yī)務部、護理部和門診部定期檢查和總結危急值”報告工作的執(zhí)行

4、情況。五、危急值的不定期維護1。缶床科室如對危急值”標準有修改要求或申請新增危急值”項目請將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼粰z驗科修改。2（輔助檢查科室按臨床要求進行修改并將申請保留。3（如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一提交醫(yī)務部協(xié)商解決。六、質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習危急值”管理制度人人掌握危急值”報告項目與危急值”范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素撠煴究剖椅＜敝怠眻蟾鎸嵤┣闆r的督察確保制度落實到位。危急值”管理制度的落實執(zhí)行情況將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務部、護理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科室危急值”管理制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術室等危重病人集3中科室的危急值”報告進行檢

5、查重點追蹤了解危重患者救治的變化或是否由于危急值”報告而有所改善提出危急值”管理制度持續(xù)改進的具體措施。八、醫(yī)技科室危急值”項目及范圍（一）檢驗科試驗項目范圍名稱白細胞計數(shù),2.5W9/L,30t09/L,50g/L,200g/L血紅蛋白含量全血細新生兒：,95g/L,223g/L胞分,0.15L/L,0.60L/L析細胞壓積新生兒：,0.33L/L,0.71L/L血小板計數(shù),50109/L,1000109/L凝血活酶時間，20秒凝血激活部分凝血活酶時，70秒試驗問纖維蛋白原定量，1g/L,2.5mmol/L,6.5mnWl/L,120mmol/L,160mmol/L,80mmol/L,115

6、mmol/L生化，1.6mmol/L,3.5mmo險鈣/L,0.3mmol/L,1.5mmBl/L鎂,0.5mmol/L,3mmol/L女性及嬰兒：,2.2mmcO萄糖/L,22.2mmol/L4男性:,2.7mmol/L;,22.2mmol/L新生兒：,1.6mmol/L,16.6mmol/L尿素,36mmol/L肌酊,31加mol/L淀粉酶，300U/L,血清，總膽紅素新生兒：,340仙mol/L無菌部位標本G染色發(fā)現(xiàn)細菌微生物無菌部位標本細菌培檢查細菌生長養(yǎng)（二）心電圖室1心臟停搏2（急性心月JL缺血，不適宜平板，3（急性心肌損傷4（急性心肌梗死5像命性心率失常,1,心室撲動、顫動,2,

7、室性心動過速,3,多源性、ron型室性早搏,4,頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長，5,預激伴快速心房顫動,6,心室率大于18砍/分的心動過速，,，二度理及高度、三度房室傳導阻滯，,，心室率小于45次，分的心動過緩，,，大于，秒的心室停搏（三）放射科CT或磁共振檢查：1片重的顱腦血月中、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期52儂膜下,外血月中急性期3（腦疝4（顱內(nèi)急性大面積腦梗死，范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上，5（液氣胸尤其是張力性氣胸，除外復查病人，6（肺栓塞7（急性主動脈夾層8（消化道穿孔9（急性胰腺炎10肝脾胰腎等腹腔臟器出血11眼眶內(nèi)異物其他放射科檢查：1。側(cè)肺不張2（氣管、支氣管異物3（液

8、氣胸尤其是張力性氣胸，大于50蛆上，4（急性肺水月中5（心包填塞、縱隔擺動6（急性主動脈夾層動脈瘤7（食道異物8（消化道穿孔、急性腸梗阻，包括腸套疊，9（外傷性膈疝10產(chǎn)重骨關節(jié)創(chuàng)傷：,1,脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形，,2,多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸，,3,骨盆環(huán)骨折。，四，超聲科。61急診外傷見腹腔積液疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人。2（大量心包積液前壁前厚度大于等于3cm-合并心包填塞。3（懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。4晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快。，五,病理科1休凍結果出來后。2（特殊情況，如標本過大取材過多或多個冰凍標本同時送檢等，報告時間超過30分鐘時。3（對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結果與臨床診斷不符時，常規(guī)切片診斷與術中冰凍診斷不一致的病例。4（遇疑難病例冰凍不能出具明確結果時。5、疑似臨界或惡性月中瘤時，惡性月中瘤出現(xiàn)切緣陽性的病例。6、內(nèi)鏡活檢、局部小手術取材臨床診斷未懷疑惡性月中瘤而病理診斷可直接明確診斷惡性、原位癌的病例。7、在首次病理診斷報告發(fā)出后經(jīng)重新取材、免疫組化、科內(nèi)病理討論后需重新修改病理報告或